ANEMIA: manifestacoes clinicas: dispneia, baixa oxigenao que tbm leva a dores musculares, cansao, palpitao, taquicardia, mucosa

hipocorada. Pode ter sopro na ausculta. ANEMIA FERROPRIVA: hb,vcm, hcm anemia micro e hipo. Ferritina , perfil do ferro: ist: saturao , ctlf: capacidade de ligao do ferro , fes: . Na anemia ferropriva no altera o perfil do ferro, ao contrario da crnica. Causas: perda de sg, sndrome de ma absoro. ANEMIA MEGALOBLASTICA: He gigante: b12 e folato: substratos envolvidos na anemia, anemia hipoproliferativa ser deficincia de b12, folato ou Fe. hb, vcm, hcm normal ou diminudo. Exames: dosagem de folato ou b12, esfregao de perifrico. Pode ter uma leucopenia ou plaquetopenia. Folato e Fe absoro no duodeno, b12 armaze no fgado. B12 e desnaturada no ph acido no estomago e se liga ao ligante R produzido na saliva, vai p o duodeno com o suco pancretico ele se desliga e liga ao fator intrnseco e no leo distal h a abs de b12. Causa: 1, no ingere vit b12. 2, acoidria, no se liga ao ligante R. 3, gasterentomizados. ANEMIA HEMOLITICA: ocorre a quebra das hemcias, tem folate, b12 e Fe. Intravascular: quebra no VS sg por hemlise. Extravascular: esplenomegalia, quebrada no Baco. Reticulocitos , bilirrubina I pois e lipossolvel, ictercia. Vcm e hcm normal. GASOMETRIA ARTERIAL: ph: 7,35-7,45. Pco2: 35-45. Hco3: 22-26. Be: -3 a 3. Po2: 80-100 hipoxemia. INS RESP AG: Bat asa de nariz, cianose, cornagem, tiragem. TIPO 1: hipoxemica, problema no pulmo. Pao2 menor 60, pco2 . TIPO 2: hipercapnica: problema de mecnica respiratria, insp e exp, tce, t raquimedular, fratura de costela. Paco2 maior que 50, po2 . Pco2 esperado- 1,5 x hco3 mais 8 mais ou menos 2. Para saber se e mista tem que fazer obrigatoriamente na AC metablica. Pco2 acima do esperado tem uma acidose resp associada e vira mista. Cetoacidose diabtica: dm1, sepse. INS CARD BIVENTRICULAR: direita: estase de jugular>sinal de kusmal, insp profunda, ascite e edema de mmii, hepatomegalia. Esquerda:

cong pulmonar e posio ortopneica. Sinais: hipertenso, dispneia paroxstica noturna. CIRROSE: ginecomastia devido acumulo de aldosterona, aranha vascular, ictercia, ascite, coluria, edema de mmii, anemia, hipocorado, circ colateral, hipotenso devido a do retorno venoso por compresso da cava, dispneia devido ascite comprimir diafragma. HEPATITE: ictercia, hepatomegalia, dor no hip d, fadiga, dores articulares. INS HEPATICA: etiopatogenia e fisiopatologia: pode ser alcolica ou hep c crnica. Diag diferencial: tumor, obesidade. EX complementares: carga viral, biopsia do fgado, prot totais e creatinina. TIPOS DE DIAG: Clinico: feito atravs de anamnese e exame fsico. Sindromico: reconhecimento de uma sndrome que cursa com um conj de sinais e sintomas. Anatomico: doenas que produzem mod anatmicas. Funcional: distrbio da funo do rgo atingido. Etiologico: causa das doenas. Dieferencial: analise comparativa de varias enfermedidades que podem apresentar caso clinico semelhante. LEIOMIEMATOSE UTERINA: Massa palpvel na regio supra pbica, consistncia firme, indolor. Etio e fisiopatologia: perda sg crnica. Diag diferencial: ins venosa, arterial. INS ARTERIAL: por placa de arterosclerose, pulso , palidez, perfuso capilar , temperatura, alivia com repouso. OBSTRUCAO ARTERIAL: pulsos ausentes, temp , palidez acentuada, perfuso ausente, cianose na fase pr gangrena, marmorata, alivia c repouso. Aterotrombotico ou trombo no corao esquerdo que emboliza a art femoral. OBS VENOSA: veias: popltea, femoral, cava, ilaca, corao d, formado em reas de estase. Sinais: hommans, dor a palpao e dorsoflexao dos ps, edema unilateral, bandeira negativa, cianose, melhora pouco c repouso >edema continuo, temp. INS VENOSA: edema vesp e desaparecimento com o repouso, dermatite ocre, ulceras de estase, eczema de estase, dermatofibrose, varizes, cianose, temp.

Asma brnquica - Clnica: tosse que pode ou no estar acompanhada de alguma expectorao; dispnia, predominantemente expiratria; chiado no peito (sibilncia); sensao de constrio ou "aperto" no peito; dor torcica difusa.Examefsico: - Inspeo: Dispnia, trax em tonel ou barril, inspirao profunda, tiragem; Palpao: dor palpao, expansibilidade diminuda no pice, tero mdio e base bilateralmente, FTV diminudo; - Percusso: se tiver muito ar aprisionado: hipersonoridade devido hiperinsuflao;- Ausculta: MV diminudo, sibilos. DPOC Brnquica ( bronquite) Clnica: Tosse com

expectorao mucopurulenta; encurtamento da respirao (falta de ar); chiado no peito

(sibilncia); cianose; inchao nos ps e nas pernas pode ocorrer pela piora nas condies de trabalho do corao, em decorrncia de uma bronquite muito grave. Exame fsico: Inspeo: Dispnia, pode haver aumento Antero- posterior do trax devido hiperinsuflao; Palpao: FTV diminudo, expansibilidade diminuda; Percusso: - Ausculta: Estertores grossos disseminados, sibilos, RV diminuda, MV diminudo.Cncer de pulmo-Clnica: tosse persistente ou mudana na tosse usual do fumante;

encurtamento da respirao; escarro com sangue; rouquido;

dor torcica persistente ou aguda quando o indivduo respira profundamente; pneumonias de

repetio; sibilncia. Exame fsico:- Inspeo: Dispnia. Palpao: FTV aumentado ( em meio slido o ar se propaga melhor), expansibilidade normal ou diminuda. - Percusso : Macicez percusso. Ausculta: RV aumentada, MV abolido. ( plectoriloquia fnica e afnica) Tuberculose- ( sopro cavitario ou anforico) Clnica: tosse persistente que pode estar associada produo hemoptise; de escarro; febre; suor perda de

excessivo noite;

peso; perda do apetite ; fraqueza; Exame fsico:- Inspeo: Dispnia; Palpao:

expansibilidade diminuda, FTV aumentado; - Percusso: Macicez percusso; Ausculta: RV aumentada, respirao broncovesicular, MV abolido, estertores finos.Deve avaliar o estgio da tuberculose . Normalmente, encontra-se as cavidades no pice pulmonar.Derrame pleural- Clnica: Dor torcica, tosse seca, dispneia.Exame fsico: - Inspeo: Dispnia; Palpao: expansibilidade diminuda, FTV abolido; -Percusso: Macio; Ausculta: RV diminuda, MV abolido, egofonia; No Rx de trax, h presena da parbola de Damoiseau. O derrame pode ser unilateral( tumores, metstases) ou pode ser bilateral( aumento da permeabilidade capilar, diminuio da presso onctica, ICC descompensada).AtelectasiaClnica: Os sintomas associados a essa situao podem estar presentes ou no. Depender, principalmente, do tamanho da rea afetada do pulmo e da presena ou no de doenas concorrentes. A atelectasia pulmonar poder estar acompanhada de dor torcica, tosse ou dispnia.Exame fsico: Inspeo: Dispnia leve a grave ( depende da rea colabada), retrao do hemitrax, tiragem. Palpao: Expansibilidade diminuda, principalmente no hemitrax lesado, FTV aumentado no hemitrax em questo; Percusso: macio; - Ausculta: RV aumentada, MV abolido, respirao broncovesicular.Edema ou congesto pulmonar- Clnica: Dispnia, que normalmente piora com as atividades; Tosse, que pode ou no ter expectorao sanguinolenta e/ou espumosa; Taquicardia; presso trax; artria; Aumento Aperto da no

ortopnica ( gua fica acumulada nas bases, melhorando a respirao). Pneumotrax-Clnico: Dor torcica; Dispnia; Agitao; Tosse; Fadiga;

pice

apenas

um

dos

pulmes.Laringite- Clnica: odinofagia (no local da inflamao); dor; disfonia (rouquido),

Taquicardia; Cianose. Exame fsico:-Inspeo: dispneia; Palpao: Expansibilidade diminuda em pice, tero mdio e base pulmonar no hemitrax lesado, FTV abolido em pice, tero mdio e base pulmonar. - Percusso: Timpnica em pice, tero mdio e base do hemitrax comprometido. Ausculta: RV abolida em pice, tero mdio e base pulmonar , MV abolido difusamente. SARA- Clnica: O principal sintoma da SARA a dispnia. Os sinais clnicos so reflexos da hipoxemia e do edema pulmonar, e incluem taquicardia, taquipnia com batimentos das asas do nariz e cianose.Exame fsico: - Inspeo: dispneia; Palpao: expansibilidade diminuda, FTV aumentado ou normal; - Percusso: macio; Auscultar: Estertores finos bilaterais e difusos, RV aumentada ou normal, MV diminudo. DPOC enfisematoso (Enfisema)Clnica: mais importante a dispnia aos grandes esforos que depois evolui para aos pequenos esforos; cianose ;

afonia; dispnia; febre; tosse seca; Exame fsico:- Inspeo: respirao dispnica; - Palpao: dor, expansibilidade diminuda; Percusso:; Ausculta: MV diminudo, estridor. Obs: em casos mais intensos h batimento da asa do nariz, palidez, tiragem intercostal e cornagem. Infeco fngica (Pneumonia Fngica)Clnica: tosse produtiva;

tosse; sibilos; Exame Fsico:Inspeo: respirao dispnica, trax em tonel; Palpao: expansibilidade diminuda, FTV diminudo; Percusso: som claro pulmonar no incio e hipersonoridade medida que se agrava. - Ausculta: MV diminudo, fase expiratria prolongada e RV diminuda. PAC (Pneumonia Adquirida na Comunidade)-( sopro tubario) Clnica: dispnia; tosse seca ou produtiva (com a evoluo pode apresentar-se purulenta com com hemoptise); dor torcia

emagrecimento; febre; sudorese. HIPERSONORIDADE: pneumotorax, enfisema, asma- EPA; MACICEZ: pneumonia, infarto, TB, neoplasia, atelectasia, derrame pleural. NORMAL: bronquite cronica. SIBILOS: asma, bronquite, cancer, edema, enfisema. ESTERTORES FINOS: ( final da insp, tosse no altera, posicao modifica ou so abolidos) tb, edema, sara, pac. ESTERTORES GROSSOS: ( inicio da ins e toda ex, tosse altera, no modifica com a posicao) bronquite. MV ABOLIDO: neoplasia, tb, derrame pleural, atelectasia, pneumotorax, FTV AUMENTADO: asma, bronquite, enfisema. FTV ABOLIDO: derrame pl, pneumotorax.

Chiado no peito;

Cianose; Outros sintomas especficos da causa do edema pulmonar.Exame fsico: -Inspeo: Dispnia; Palpao: Expansibilidade diminuda bilateralmente, FTV normal ou aumentado difusamente; Percusso: macio; - Ausculta: Rv normal ou aumentada, MV diminudo, estertores finos bilateralmente, sibilos( asma cardacatem compresso extrnseca pelo lquido acumulado dos alvolos e bronquolos). OBS: estertores finos+ sibilos= asma cardaca. Paciente tem atitude

localizada; febre; cefalia, anorexia, sudorese; Exame fsico:Inspeo: respirao dispnica; Palpao: Expansibilidade diminuda, FTV aumentado; Percusso: Macicez ou submacicez; - Ausculta: Respirao brnquica substituindo o MV, broncofonia (RV aumentada), pectorilquia fnica e afnica e estertores finos (crepitaes).Obs: Paciente com crepitaes no pice direito, no pode-se dizer que o diagnstico diferencial congesto, pois essa atingiria as bases de ambos os pulmes (decorrente de ICCE). J a pneumonia atinge geralmente o