A traumafeldolgozs s identits sszefggsei a felnttknt ltsvesztetteknl

Pintr Judit Nra In: Rehabilitcis Pszicholgia, Budapest, ELTE BGGYFK, 2007. 38-54

A tanulmny a traumafeldolgozs lehetsgeit vizsglja felntt korban trtnt ltsveszts esetn. A felntt kori ltsvesztst olyan vesztesgnek tekinthet, amely a vesztesgfeldolgozs mellett a DSM IV. trauma defincijt kitgtva traumaknt vizsglva rthet meg. A ltsveszts uthatsaiban sszefolyik a vesztesggel val egyttlsnek s magnak a vesztesgnek a traumja, amely sszefondst nagyon fontos a segt munkban jl rteni. A lts elvesztse olyan szeizmikus, elementrisan negatv esemny, amely sztveti azokat a kereteket, amelyek kztt mindaddig a vilggal kommunikltunk. A megvltozott krlmnyek az egyn szmra j kereteket jellnek ki, mind a vilggal s a msokkal val kommunkcija, mind sajt testhez s identitshoz val viszonya tekintetben. Lnyegi krds, hogy ezek a keretek korltok lesznek vagy egy olyan kihvsokkal teli lehetsg tr, amelynek szablyait s hatrait feltrva, j kpessgekkel s j viszonyulsmdokkal megtltve azt, jra lhetv s otthonoss vlik. A fogyatkkal lkkel val kzs munkt ltalban szocilis defincik alapjn kzeltjk meg: hogyan lehetne nagyobb fok trsadalmi integrcit elmozdtani, hogyan tmogathatnnk a srlt emberek munkba llst stb. A dolgozat ehhez a szocilis szinthez kpest egy szinttel visszbb, a szubjektum pszichjhez kzelebb lp, s a vesztesget a traumbl kiindulva kzelti meg, majd lehetsges megkzdsi irnyokat vzol fel. Trauma s az identits problmja szorosan sszetartozik. A traumatizcit kveten az egyn testi, lelki integritsa, az identitsa alapjaiban inog meg, klnsen jelents ez a srls, amikor valaki lthat vilgt, alapvet szlelsi kpessgt veszti el, s megsznik vizulis nreferencinak lenni. A tanulmny a trauma mkdsnek s identitst forml szerepnek mlyebb megrtshez szeretne hozzjrulni, mert minden tovbbi integrci alapjaknt elengedhetetlen egy lhet, pozitv identits jra megszerzse. Traumnak tekinthet minden olyan egyszeri vagy krnikus lelki s/vagy testi extrm abzus (pl. nemi erszak, baleset, gygythatatlan betegsg, fontos szemly halla, termszeti katasztrfa, vls, totalitrius hatalomnak val alvetettsg stb.), amely hosszantart s diszfunkcionlis emocionlis reakcikat vlt ki a tllben, teht nem kpes azt feldolgozni, ezrt az rzelmi hztarts, az identits, a szocilis kapcsolatok s a globlis jelentsrendszer negatv mdosulsaihoz vezethet. A PTSD (Post-traumatic stress disorder) a szorongsos zavarok kz tartozik, s extrm stresszorra adott hosszantart s diszfunkcionlis reakcikat foglal magba (Kknyei 2006). A DSM-IV.-ben kt kritrium szerint klntik el a reakcikat: egyrszt a stersszor objektv jellemzi, msrszt a traumatll addigi, szubjektv tapasztalatai a meghatrozk. A PTSD kognitv modellje szerint (Ehlers & Clark, 2002, idzi Kknyei, 2006) a trauma utlete az ldozatoknl leginkbb a traumt kvet kognitv folyamatoktl fgg. A PTSD-s szemlyek kptelenek a traumt idben behatroltnak tekinteni, ehelyett a trauma magba szvja a jvjket is, tulajdonkppen a trauma mltjnak meghosszabbtott jelenben lnek. Ez a negatv rtkels maladaptav kognitv feldolgozsi stlusokat s viselkedsmdokat indt be, amelyek a szerzk szerint rszben elidzik a tneteket, rszben pedig meggtoljk a negatv tnetek megvltozst. A terpiban ennek rtelmben a trtntek kognitv jra strukturlst javasoljk. Herman (2003) kitgtja DSM-IV. poszttraums stresszzavar defincijt, s azt hangslyozza, hogy a traumra adott reakcikat legeredmnyesebben gy rtelmezhetjk, ha

nem egyetlen zavarknt, hanem llapotok spektrumaknt fogjuk fel. Bevezeti a komplex poszttraums stresszzavar terminust, s ht f kategriban sszesti a trauma szindrma szmos tnett, amelynek fbb ismertetjegyei tbbek kzt az rzelemszablyozs mdosulsai; a tudat mdosulsai; az nszlels mdosulsai (tehetetlensgrzs vagy a kezdemnyezkszsg lebnulsa; szgyenrzs, bntudat, nvd; msoktl val teljes klnbzsg rzse); az emberi kapcsolatok mdosulsai (elszigetelds s visszahzds; az intim kapcsolatok megszakadsa; llandsult bizalmatlansg); a jelentsrendszer mdosulsai (az lethez lelkiert nyjt hit elvesztse; a vilg irnti bizalom; remnytelensg s ktsgbeess rzse). Elfordul, hogy a tll lete cselekedeteiben csak felletesen van jelen, mintha a mindennapi esemnyeket tvolrl figyeln. Herman tall megfogalmazsban hinyzik bellk a drmaisg. Ezt a megfigyelst Freudnl (1997) is megtalljuk: minden rdeklds kiveszik az emberbl, a trauma felfalja njt, az nt a teljes elszegnyedsig kiresti. Sok tll azt rzi, mintha egy rsze meghalt volna. Ebben az llapotban Herman szerint egyre knnyebb elvteni a diagnzist, mert pp a negatv tnetekbl ll ssze, abbl, ami nincs. A felnttkori ltsveszts a traumn tl alapveten vesztesg is: paranormatv, lelki vesztesg, amit szintn figyelembe kell venni a rehabilitci sorn. A paranormatv azt jelenti, hogy nem a norml letciklusba illeszkedik a trtns, hanem rendkvli. A szemly elveszti normlis, addig megszokott letmdjt. Ennek kvetkezmnyeknt tlhet egzisztencilis vesztesget is a megbecsltsg, az nrtkels, a hatalom, a pozci, egy kzssg elvesztst. Tovbbi pszichikus vesztesgek is ksrik ezt az llapotot: a remnyek, a bizalom elvesztse. A vesztesgre adott reakci a Kbler-Ross-fle (1988) szakaszok alapjn nyomon kvethet, amelyek egyarnt rvnyesek a gyszra s a halllal, a betegsggel, illetve a pr elvesztsvel val szembenzsre. Mindegyik esetben olyan vesztesgrl van sz, amelyet tulajdonkppen el kell gyszolni. Ennek a folyamatnak t szakasza van: 1. elutasts s izolci; 2. dh; 3. alkudozs; 4. depresszi; 5 belenyugvs. Ezek a stdiumok vltakozhatnak, irnyuk nem meghatrozott s irreverzibilis. A ltsveszts traumja maga egy egsz letre szl testi, pszichs, egzisztencilis: totlis vesztesg, ahol nem annyira a megvakuls esemnye: a betegsg, a baleset illetve az elsttls traumatikus pillanata vagy vei, amely elssorban traumatizl, hanem a kvetkezmnye: hogy valaki vak lett, s az is marad. A lts elvesztse s annak feldolgozsa ugyanolyan gyszmunkt tesz szksgess, mint egy halleset, vls vagy egyb vesztesg. A gyszol br ltalban tudja, hogy mit vagy kit vesztett el, de azt mg nem, hogy szmra ennek a vesztesgnek milyen jelentse, jelentsge van. A megvakult ember ltst, a vizulis vilg s percepci egszt, lt njt el kell, hogy elgyszolja. Ekkor j neszmlsre van szksgnk, amely az identitslmny lass megvltozsval jr. Ezt a gysz rzse vezeti be. A gyszra vr az a feladat, hogy kimunklja bennnk a tovbblshez szksges j nt (Kast 2000). A terpis munkban kiemelt jelentsg, hogy tisztban legynk vele, hol tart ppen a kliens a Kbler-Ross ltal lert gyszfolyamatban, s ahhoz mrten dolgozzunk vele. A Herman-fle modell (2003) alapjn a traumatllkkel folytatott terpis munkban a tllk szmra a gygyuls alapja a biztonsg visszaszerzse, amely a test feletti kontrollal kezddik, majd folyamatosan halad kifel, a krnyezet jbli kontrolllsnak irnyba. A ltsukat elvesztetteknl ennek az els fzisnak igen nagy szerepe van, hiszen a testnk felett gyakorolt kontroll alapvet eszkze a lts. Akr a kzlekedsben, a higinis tevkenysgekben, akr testnk megvsban s szpp ttelben alapveten vizulis mankkra tmaszkodunk. Ezeket a mankkat csak kemny munka rn lehet eldobni. A kvetkez feladat a trtntekkel val pszichs foglalkozs: helyre tenni kognitvan s rzelmileg a megvakuls tnyt. Ezutn a mindennapi letbe val visszakapcsolds, amely a felnttkorban vakokk vlk esetben a rehabilitcival, az alapvet kszsgek fehr bottal val jrs, Braille-rs, konyhai mveletek stb. elsajttsval kezddik, amely kszsgeket azutn egsz tovbbi letkben, letk j 2

alapfeltteleiknt fognak hasznlni. A traumn tesettek meg kell, hogy bkljenek j nmagukkal s a megvltozott letlehetsgekkel. A PTSD mellett a kutats msik alapvet elmleti kerete, amely a traumafeldolgozs folyamathoz knl elmleti htteret a poszttraums fejlds/nvekeds (PTN, Tedeschi s Calhoun 2005) amely mostanra a pozitv egszsgpszicholgia egyik kzponti terletv vlt. A terminus a kognitv pszicholgiai irnyzatok szemlletmdjbl kiindulva olyan intrapszichikus, szeizmikus trtnsknt rtelmezi a trauma esemnyt, amely br a szubjektum kognitv sminak s globlis hiedelemrendszernek sszeomlshoz vezet, de ezzel egyszersmind egy j, a trauma elttinl jobb szervezdst, fejlettebb rtkrendet is megalapozhat. A PTN t terleten figyelhet meg: az let fokozottabb megbecslse s a prioritsokban bekvetkezett vltozsok; melegebb, nagyobb intimitssal jellemezhet kapcsolatok tlse; a szemlyes er fokozott rzete a srlkenysg egyidej tlsvel; j lehetsgek s letplyk felfedezse a szemly letben; spiritulis s egzisztencilis fejlds. A PTN folyamatt olyan slyos letkrzis hozza mkdbe, amely megkrdjelezi, st megrendti az ember vilgrl s abban elfoglalt helyrl val kpt. A pozitv vltozsokrt nem maga a trauma, hanem annak utlete felels, a traumnak csupn elg nagy kihvst kell jelentenie megszokott vilgunkra nzve, hogy beindthassa a lelki gazdagodst, azltal egyszeren, hogy knytelenek vagyunk egzisztencilis krdsek fel fordulni. A krzis ltal kivltott elspr erej negatv reakcik elszr megkzd viselkedst tesznek szksgess, egyttal beindul az lmny intenzv kognitv feldolgozsa is, amely elszr automatikus, betolakod gondolatok, rgdsok formjban, majd egyre tudatosabb, kontrollltabb mdon trtnik. Az lethelyzetet ksr distressz mindekzben nem sznik meg, hiszen ppen ez tartja aktvan a kognitv feldolgozst. A folyamat vgre - br a trauma esemnye negatv lmny marad - a tllk szerencss esetben kpesek sajt trauma narratvumuk kialaktsra, teht a trtntek sajt, koherens trtnetknt val elbeszlsre, a smk j elvek mentn val helyrelltsra s a PTN tovbbi terletein val fejldsre. A ltsvesztshez val alkalmazkods alapveten hrom nagyobb faktorral hozhat sszefggsbe (Truan s Trent, 1997): 1. a vaksg maga, 2. trsadalmi megtls, attitdk s 3. a kett kombincija. Plhegyi szerint (1981) a ltsvesztst vizsglva hrom fontos szempontra kell tekintettel lennnk: az els a ltsveszts ideje, a msodik a ltsmaradvny mrtke s a harmadik a vaksggal szembeni belltds. Tovbbi faktorok is szerepet jtszanak az alkalmazkodsban (Schulz, 1980): a megvakulskor a szemly letkora, a megvakuls oka, a megvakuls foka s az egyni szemlyisgvonsok. Horowitz s Reinhardt (1998) a fentieken kvl az egyn biopszichoszocilis faktorait emelik ki. A szerzk az idskori ltsvesztk szmra dolgoztak ki egy 33 itembl ll sklt (Adaptation to Age-Related Vision Loss (AVL) Scale), amely tbb faktorral mri a megvakulsra adott pszichs reakcikat. Az AVL a rehabilitciban jl alkalmazhat, rzkenyen kpes mrni a pszicholgiai sttusz pozitv vltozst. Dodds s Ferguson (1994) hangslyozzk, hogy egy hossz rzelmi, kognitv, viselkedses, perceptulis alkalmazkodsi folyamaton kell a felnttkori ltsvesztknek tmenni, amelyet nagyon fontos, hogy intervenci egsztsen ki. Az alkalmazkodsban szerepet jtsz faktorok kzl kiemelik tbbek kzt az nrtkelst, a kontrollhely dimenzit s az attribcis stlust. A szerzk a megvakuls traumjnak feldolgozsra az ltalnos vesztesg s gysz-modell helyett egy alternatv, kognitv modellt knlnak. A Beck-fle kognitv triszbl indulnak ki, amely a selffel, a vilggal s a jvvel kapcsolatos negatv gondolatokbl ll, amelyek meghatrozzk az szlelst s depresszihoz vezetnek. A szerzk fejlesztettk ki az 55 itembl ll Nottingham Adjustment Scale-t (NAS), amely a megvakulshoz val alkalmazkodst ht alskln mri: szorongs, depresszi, nrtkels, a vaksg elfogadsa, vak emberekkel kapcsolatos attitd, nhatkonysg, kontroll-hely s attribcis stlus (Dodds s Craig, 1996). A teszt alapjn knnyen megllapthat, hogy ki 3

szenved szorongsos vagy depresszis tnetektl. Javasoljk (Dodds s Craig, 1996), hogy amennyiben terpia szksges, annak legjobb formja a kognitv illetve az Ellis-fle racionlis-emocionlis terpia volna, amely sorn a kliensnek az attribcis stlusn kell dolgoznia. A szerzk ajnljk tovbb a csaldtagok bevonst a kezelsbe, akik pedig pozitv ellenpldaknt szolglhatnak a trsadalom negatv eltletessgvel szemben, s hangslyozzk az olyan praktikus kszsgek megszerzsnek a fontossgt, amelyekkel a ltsukat vesztk jra fggetlen letet tudnak lni, s megsznik a krnyezetknek val kiszolgltatottsguk. Moore (1984) szerint az alkalmazkods nagyban fgg a realisztikus clok fellltstl, s olyan kpessgek megszerzstl, amelyek megfelelnek e clok elrshez. A feldolgozst htrltathatja a kognitv torzts, a vaksggal kapcsolatos irracionlis vagy negatv hiedelmek. Fitting (1954, idzi Horowitz s Reinhardt, 1998) hat olyan elmleti s empirikus terletet jell meg, amelyek az alkalmazkodst befolysoljk: a ltk fel val attitd, a vaksggal kapcsolatos szemlletmd, csaldi kapcsolatok, a rehabilitcival kapcsolatos attitd, foglalkoztatsi kiltsok s az ltalnos jllt. Kovcs (2003) arra jutott, hogy a ltsveszts a mr megszilrdult nfogalmat mdostja. A vaksg a self s az identits alapvet alkotelemeknt knytelen integrldni, ebbl arra kvetkeztethetnk, hogy a stigmatizci mintegy az j identits negatv felttelv vlik, teht valamilyen mdon mindenkpp bepl az identitsba, nem tud nem rszv vlni, csak az a krds, miknt, milyen formban. A szubjektumon mlik, hogy a megblyegzettsge a betegsge lesz, vagy vitalitsa sztkje ahogy Kertsz rja lgerbeli tapasztalatai alpjn, ami egyberntja lett: egy olyan vezrfonal, amire felfzheti azt. Teht a stigmatizci ktirny fejldsnek vlhat alapjv. Az jlag alakult nkp, a vak identits lehet torz, srlt vagy egyedi, pozitv annak megfelelen, hogy beindulte a PTF, hogy a szubjektumnak szervesen sikerlt az lettrtnetbe illeszteni a traumt s a vesztesget vagy sem.

A vizsglat
A vizsglati minta 30 felnttkorban ltst vesztett szemly (21-65 v) kt csoportban. A csoportba sorols kritriuma a ltsveszts ta eltelt id: az els csoportba (15 f) azok kerltek, akik legfeljebb 3 ve, a msodik csoportba (15 f) pedig azok, akik 3 vnl rgebben vakultak meg. A vizsglatot az ltalam sszelltott traumafeldolgozs interjra alapoztam, amelyben elssorban a ltsveszts krlmnyeire s kvetkezmnyeire voltam kvncsi, illetve az egyni megkzdsi stratgikra: kinek mi segtett a feldolgozsban. Tovbb felvettem kt tesztet: a Poszttraums Nvekedsrzs Krdvet (PTGI), amely a traumt kvet pozitv vltozsok feltrkpezsre szolgl, illetve a Poszttraums Stresszbetegsg Diagnosztikai Sklt (PDS), amely a poszttraums stressz-betegsg felmrst, valamint a terpia sorn a vltozs nyomon kvetst is lehetv teszi a klinikus szmra. Teht egy tartalmi, kvalitatv felmrst (interj) s egy kvantitatv mdszert (tesztek) tvztem, hogy a traumafeldolgozs lehetsges mdjairl minl komplexebb kpet kapjak. A kutats azt jrta krbe, hogy milyen mdon, eszkzkkel dolgozhat fel a lts elvesztse, melyek azok a tnyezk, amelyek jellemzik, bejsoljk a feldolgozs pozitv lefolyst.. s amennyiben valaki nem kpes megbirkzni a vesztesggel, ezt a negatv, vagy tmenetileg negatv llapotot, milyen tnyezk ksrik, melyek lehetnek a feldolgozsban val elakadsnak az okai s a kvetkezmnyei. Az interj krdseire kapott vlaszokat tartalomelemeztem, amelybl f 9 kategria jtt ltre, ezekben foglalhat ssze, hogy milyen reakcikat mutatnak a vlaszolk ltsuk elvesztsre. A fontosabbak a kvetkezk: A Coping (megkzds) kategria a vesztesg elfogadsra s a megkzdsre vonatkoz lltsokat tartalmazza. Az vlaszok felre az elfogads jellemz: az illet megbklt a traumval, megbirkzott vele. 40%-ban nem fogadtk el a vesztesget, ez magban foglalja az elutastst, a dht, az elkeseredst s az ngyilkossgi gondolatokat is. A vlaszok 63%-ban az aktv megkzds llapott tkrzik. 4

Itt olyan lltsok szerepeltek, mint muszj vele megbirkzni; kzdk; a hozzllson mlik. Hangslyosan jelen van a trauma ta eltelt id szerepe is a feldolgozsban,. A kvetkez kategria az Attribci irnya, amelyben 40% emltette neutrlisracionlis attribcit, amikor a vletlennek vagy a betegsgnek, teht nem a sorsnak tulajdontjk a trtnteket ez egy hvs, tiszta valsgrzkels oktulajdonts. Nincs rzelmi viszonyuk megvakulsuk kivlt oka fel, mivel nem tekintik szemlyes kudarcnak, nem rzik magukat ldozatnak, a sors, az orvosok vagy a szlk ldozatnak, s nem is hibztatnak senkit. Ugyanennyien mutattak kls attribcit, amely alkategriba akkor kerltek a vlaszok, ha sorsszernek, esetleg bntetsknt lik meg, vagy msokat hibztatnak a megvakulsukrt, teht kivettik az okokat. 10% pedig gy gondolta, hogy megvakuls a sajt hibjbl trtnt. Ltrejtt egy olyan kategriacsoport, amely a megvakuls negatv kvetkezmnyeit foglalja magba. Ilyen a kiszolgltatottsg, amely a vlaszok 43%-ban szerepel ez ltalban a teljes nllsg elvesztsnek a nehezmnyezse, hogy nem szeretnek segtsget krni, de nhny dologban muszj, s nem rzik magukat fggetlennek. Majdnem ugyanennyien emltik a cskkentrtksget, amely alkategriba tbb minden is beletartozik: a megalzkods, hogy nem tartjk ket egyenrangnak, sajnljk ket, meg kell harcolniuk a tekintlyrt, nem tudnak bizonytani gy az nbizalmuk is cskken. A vlaszok egyharmadban szerepel a kirekeszts, amelyen bell a szocilis s intim szfra minden szntert emltik a csaldtl a hivatalig, s ltalnosabban: sokan beszlnek a trsadalom egsze fell sugrz diszkrimincirl. A legtbben, kimagaslan sokan (76%) a praktikus nehzsgeket, illetve sok elfoglaltsg kiesst emltettk: ltalnossgban sokuknak nehz magt elfoglalni, megsznik sokfle rekrecis-, s sporttevkenysg; elrhetetlenn vlnak kzlekedsi eszkzk, mint autvezets, biciklizs; bizonyos intim, testpolsi tevkenysgek is megnehezlnek. Tovbb szerepelt a vlaszok kztt az anyagi helyzet szmottev megromlsa. A vlaszok egytdben fordul el a szocilis gtlsossg: a kapcsolatteremts, a prvlaszts megnehezlse, illetve a trsas-, trsadalmi integrci nehzsgei. Ennyien emltenek a kls megjelenssel kapcsolatos problmkat is: az a zavar, hogy lthat a fogyatk. Egyfajta megfelelsi ksztets, vagy elfogadsi vgy hajtja az ilyen vlaszt adkat: olyannak lenni, mint a tbbiek! Ugyanilyen mrtkben fogalmazdott meg olyasmi, ami ltalnos beszklsnek nevezhet, ez az egsz letvitel szklst, a clok sszedlst jelenti. Itt a negatv vltozs totlis, az egsz letmdra kiterjed, a vilg beszkl, elvesznek a lehetsgek. Vgl kis mrtkben fordult csak el a lthat vilg, a ltvny, a krnyezet elvesztsnek negatvuma, a vizulis ingerek kiessnek nehezmnyezse. A Pozitv kvetkezmnyek kzl a vlaszok felben szerepelt a szemlyisgfejlds: tbb akaraterejk van, nagyobb kitartsuk, j a hozzllsuk gy rzik lelkileg, szellemileg gazdagodtak a traumt kveten. Ennyien szmoltak be j kpessgek elsajttsrl is: a tbbfel val figyelem kpessge, az rzkszervek finomodsa, nagyobb emberismeret, stb. A vlaszok krlbell egyharmadban szerepelt a szocilis kinyls s fejlds, amely tbb bartot, vak ismeretsget, kapcsolatot jelent, illetve annak affirmlst, hogy az j ismersk nem a kls alapjn tlnek, s k sem a felszn alapjn tlnek meg msokat. Lthatjuk teht, hogy beindul egyfajta a poszttraums fejlds, amelyet rszben nyilvnvalan az a knyszer indukl, hogy meg kell birkzni a megvltozott krlmnyekkel. A Biztonsgrzs mdosulsa is kln kategrit hozott ltre. Harmaduk szmolt be ltalnos elbizonytalanodsrl a vilgban, a krnyeztkben, teht akrhol vannak, akrmit csinlnak, a konkrt szitucitl fggetlenl alapveten bizonytalanoknak rzik magukat a klvilgban. Ugyanennyien pedig a kzlekeds, az idegen helyen val kiigazods, biztonsgrzs problematikussgrl szmolt be, teht egy konkrtabb trbeli, tjkozdsi problmrl. A ltssrltek Szupportv, protektv techniki azaz mi segtett, segt nekik leginkbb feldolgozni a megvakulst s a vaksggal val egyttlst kategriban a legtbben (67%) 5

a trsas tmogatst emltettk: a hzastrs, a gyerekek, bartok tmogatsa, hogy ha emberek kztt vannak s beszlni tudnak nekik a lelki gondokrl. Megklnbztettem a kls segtsget (53%) mint protektv technikt, amely nem kzeli, rzelmi kapcsolatokbl ered tmogatst jelent, hanem olyan emberek pozitv pldit, akikkel hasonl dolog trtnt, s megbirkztak vele; tovbb szakmai segtsget, mint a VERCS, vagy pszicholgusi segtsget, illetve segdeszkzket, amelyek megknnytik a mindennapi, praktikus letet. A vlaszolk fele emltette az ner Bels kontroll elnevezs technikt, amely olyan dolgokat foglal magba, mint az nuralom; a szervezet korriglja a lts kiesst; a bels n szerepe; a nyelv, agykontroll, az optimizmus, az letbenmaradsi sztn szerepe az elfogadsban; pozitv hozzlls; humor; viccek; naplrs; hit; zene; meditci. Egyharmaduk emltette, hogy sokat segt valamilyen feladat, cl fellltsa, illetve, ha dolgozni tud, hasznos lehet, ha ltrehozhat valamilyen rtket. Az Identits kategriban az egynek 43%-a szmolt be pozitv vak identitsrl, teht, hogy identitsnak szerves rszt kpzi, hogy ltssrlt, de nem zavarja, nem stigmatizciknt li meg, hanem pozitv pteleme nkpnek. Ez , gy, ahogy van: nem kevesebb mint a ltk, egyszeren ms. Az emberek ezen csoportja gy is teljesnek tartja az lett s nmagt. Majdnem ugyanennyien, 40% szmolt be negatv vak identitsrl, teht arrl, hogy kevesebbnek vagy fogyatkosnak, nem teljesnek rzik magukat. Ezek a szemlyek egyrtelmen negatv stigmatizcit hordoznak, s letk a traumrl szl, a trauma strukturlja. k nincsenek megbklve a trtntekkel, nem kpesek feldolgozni, harag, szomorsg vagy elkesereds munkl bennk. 20%-nl jelent meg az elfogadsi szksglet, ami hasonlt a negatv kvetkezmnyek kategria kls megjelenssel kapcsolatos alkategrijhoz. Az ltsvesztsre val reakcik tovbb ngy faktorba tmrlnek ez ngy alapvet reakciminta, amelybe az sszes vizsglati szemly nagyjbl besorolhat. Az 1. faktor a Nem elfogads, amely a feldolgozs kudarct testesti meg. gy lik meg, hogy a megvakuls az hibjuk, legalbbis jelents szerepk volt benne. Nehezen megy a kapcsolatteremts, ltalnos beszklst lnek meg. ket negatv, stigmatizlt identits jellemzi: nem tudnak megbirkzni a trtntekkel, gy tllpni sem kpesek rajta. Ezen a faktoron egyetlen pozitvum vagy protektv technika sem kap helyet, teht nem tudtak sem kls, sem bels segtsget mozgstani, amelyek tmogathattk volna ket a megkzds folyamatban. A megvakulsnak csak a negatv kvetkezmnyeit lik meg s nem kpesek lni semmifle segtsggel. A 2. faktor az Aktv Coping, amelyben aktulisan a kzdelem, a feldolgozni akars a meghatroz, amiben az id nagy segtsgkre van. k mg nem szmolnak be pozitv identitsrl, s a hangulatuk vltoz, annak fggvnyben, hogy ppen k vagy a vesztesgrzs kerekedik-e fell. Nem rdekli ket a kls megjelens, leginkbb praktikus dolgokkal vannak elfoglalva, az adaptci gyakorlati kihvsaival. A 3. faktor az Elfogads: k mr tl vannak az akut krzisen, a megkzds kihvsokkal teli fzisn. Erre a faktorra a Neutrlis-racionlis attribci jellemz, nincsen problmjuk azzal, hogy mirt trtnt: helyre tettk magukban, tisztztk az okokat. Nem lnek meg sem kirekesztst, sem cskkentrtksget, amelytl azok, akik nem fogadtk el, szenvednek. Ellenben jellemz a tbb bart szerzse a megvakuls ta, nagyobb trsas nyitottsg. Sok protektv technika is megjelenik nluk: a megvakulsra val felkszls, az id szerepe, az alkalmazkods folyamatnak meglse, hogy rossz volt, de most mr tl vannak rajta. Itt a pozitv vak identits a meghatroz, a megkzds sikeres volt. A 4. faktor a Bizonytani, itt a megvakuls hirtelensge a jellemz. Teht betegsgben vagy balesetben, de ltalban egyik naprl a msikra, pr nap vagy ht leforgsa alatt vesztettk el a ltsukat. Ersen jellemz itt is a coping, s protektv technikaknt az ner - bels kontroll. Mivel cskkentrtknek lik meg magukat, hangslyos az elfogadsi ksztets is. Ez a faktor mintha a bizonytsrl szlna, arrl, hogy megmutassk, hogy k 6

igenis kpesek megbirkzni a vaksggal, amelyhez az ert valsznleg a bels kontrollossgukbl mertik. Annak ellenre, hogy a trauma ilyen sokkszeren rte ezeket az embereket, nem bntja meg ket, egy a megvakulst kzvetlenl kvet, tmeneti, erst krzisen val tljuts utn sok ert s bels segtsget kpesek mozgstani tbb pozitvum slyozza a faktort: j kpessgek, szemlyisgfejlds. Az els csoportban az emberek termszetesen jobban szenvednek negatv poszttraums tnetektl, mint a msodikban, ahol rgebben trtnt a trauma, azonban itt szignifiknsan nem magasabb a fejlds (PTN). Ez arra utal, hogy nem a 3. vnl kellett volna elklnteni a kt csoportot, mert ha beindul a poszttraums fejlds, az mg 3 ven bell elkezddik. Ha pedig nem, akkor valsznleg ksbb sem fog, ehelyett stagnlnak az emberek: hibernlja, konzervlja ket a trauma egy sem pozitv, sem negatv, de semmikppen nem a fejlds fel mutat llapotban, mg ha a PTSD rtkek cskkenek is az id mlsval. Minl nagyobb ez az er, amit az egyn mozgstani tud, annl inkbb kpes lesz a megkzdsre s a vesztsg elfogadsra. Vagy minl inkbb kpes megbirkzni valaki ezzel a kihvssal, annl nagyobb sajt erre tesz szert, ez a folyamat ktirny: az elfogads s az er egymst klcsnsen tmogatja, ha valakinek van ereje elkezdeni kzdeni, s abban sikeres, akkor ettl tovbb n benne az er s a kitarts. Azt vrtam, hogy ha valaki kielgt magyarzatot tall arra, hogy mirt trtnt vele ilyen trauma, az knnyebben el tudja fogadni, azonban ez ennl sszetettebb. A neutrlisracionlis attribci az, amely lnyegileg hozzjrul a feldolgozshoz. Azokra, akik nem fogadtk el, az jellemz, hogy vagy magukat okoljk, vagy pedig sorsszernek, esetleg bntetsnek fogjk fl a trtnteket, illetve a betegsg, az orvosok, a nem odafigyel csald ldozataiknt tekintenek magukra. Feltteleztem tovbb, hogy aki szmra nincs akkora jelentsge, nem errl szl az lete, nem ez befolysolja az identitst, az jobban feldolgozta szintn j megvilgtsba kerlt. Kt fajta identits krvonalai rajzoldtak ki a vizsglat sorn, ahogyan mr fentebb kifejtettem: az egyik egy pozitv vak identits, a msik pedig egy negatv, stigmatizt identits. Teht az derl ki, hogy lehet valaki szmra nagy jelentsge a vaksgnak, de ha ez a jelentsg pozitv, pozitv rtelemben fontos s kzponti, akkor ez pozitvan fgg ssze a feldolgozottsg magas fokval. Viszont amennyiben negatv stigmatizci jellemez valakit, s ebben az rtelemben tulajdont vaksgnak nagy jelentsget s fontossgot, akkor nem is kpes igazn megbirkzni vele, ez azt jelenti, hogy a trauma strukturlja az lett, az nkpt, a sajt maghoz, a vilghoz s a tbbiekhez val viszonyt. Tovbb a pozitv identits ersen sszefgg a pozitv hangulattal s a biztonsgrzettel is. sszegezve elmondhat, hogy akik elfogadtk a trtnteket, azoknl pozitv identits alakul ki, pozitv a hangulatuk s nem bizonytalanok a vilgban. Tovbb a pozitv identits megvd a cskkentrtksg s a kirekeszts rzseivel szemben is, teht akiknl kialakul egy ilyen pozitv rtelemben vett vak identits, azok a felnttkorukban megvakultak ltal gyakran emltett negatv kvetkezmnyektl nem szenvednek.

sszefoglals
A dolgozat a lts elvesztst, a vesztesg feldolgozst, az intervenci lehetsges irnyait trauma s identits, illetve a kett sszefggsnek alapjn kzeltette meg. A pszicholgusi intervenci feladata egy stabil identits kialaktsnak segtse, s egy a srlst, a fogyatkot a szemlyisgbe s az nkpbe val integrcis folyamat elmozdtsa. Ez a stabil, integrlt nkp kpes megalapozni a vesztesggel val egyttlst. Ez az identits a feldolgozssal egytt jn ltre, definildik, teht, nem csupn mint alap, hanem mint a traumafeldolgozs vgs clja, pozitv kimenetele krvonalazdik. A vizsglat fontos tanulsga, hogy a traumra, vesztesgre adott vlasz esetben egyfajta kritikus peridusrl beszlhetnk. Ezen els idszak, nagyjbl nhny hnap, amelyben nagyon lnyeges, hogy a ltsukat elvesztett emberek megfelel segtsget 7

kapjanak. Sokszor ezek az els hnapok mly depresszival, ngyilkossgi gondolatokkal telnek. Sokan beszmolnak arrl, hogy sem a csald, sem a partner, a tgabb kzssgrl nem is szlva, nem kpesek igazn jl segteni, nem tudjk, hogyan alkalmazkodjanak egy vak emberhez, akik ezekben a legels idkben mg nem is veszik fel a kapcsolatot a hivatalos segt szervekkel, pszicholgussal sem. Magukba zrkznak, rjuk zrul mind a fizikai, mind a lelki vilguk, ktsgbeesettek, talajtalanok, fogalmuk sincsen, hogyan tovbb. Ebben a kritikus peridusban dl el, hogy vagy elkezddik egy hossz megkzdsi folyamat, amely a vaksg elfogadsval zrul, s ki tud alakulni egy pozitv viszonyuls, identits, vagy rgzlnek az els idk rossz, maladaptv reakcii, s egy negatv, stigmatizlt irnyba toldik el az nkp, illetve a megvltozott llapothoz val viszonyuls: ekkor a traumnak egy rossz rtelmezse rgzlhet. Hiszen a trauma interpretcija mindig utlagos, s ebben a kritikus peridusban szilrdul meg. A gyermek fejldsnek kritikus peridushoz lehetne a trauma utlett is hasonltani, ekkor a legbefolysolhatbb, mert ekkor van alakulban, ekkor nyitott mg a traumra adott vlasz: a trauma interpretcija egy kontrolllt, tmogatott kialaktsra, amelynek folytn megszlethet egy pozitv rtelmezs s identits, pldul nem vagyok cskkentrtk, csak ms. Ebben a fzisban esetleges dolgoknak meghatroz szerepe lehet a ksbbiekre nzve: irrelisan nagyra nhet a csald, a krnyezet negatv reakciinak jelentsge. Ezrt igen fontos a csald, a partner bevonsa az intervencis munkba, hogy kpess vljanak jl segteni, ami nem knny, s ezrt nem is lehet ket okolni. Meg kell ismernik a vak ember vilgt, vgyait, fantziit, flelmeit. Hogy pldul a szeretetet ezentl rintssel kell kifejezni hogy ne mozdtsk el megszokott helykrl a vak otthonban a trgyakat, mert akkor kihzzk alla a talajt; hogy a legtbb ltst vesztett ember a sajnlattl irtzik. Ez csak nhny jellemz plda a sokfle diszharmonikus, htrltat viszonyulsi mdra, amely nem knnyti meg a vakoknak a helyzetkhz val sikeres alkalmazkodst s a krnyezet irnti bizalom jraplst. Tovbb a pozitv pldk, a hasonl emberek trsasga is ert ad az embereknek a krzishelyzetben, rzik, hogy nincsenek egyedl, modellt kapnak a megkzdshez. Ebben az els idben segtsget kapva az egyn sajt adaptv, pozitv reakciinak, s a krnyezet reakciira adott megfelel vlasz megszilrdtsban, ksbb nagyobb valsznsggel egyedl is meg tud a szmos kihvssal kzdeni. Fontos, hogy a megfelel, szakrt intervencik s segt hl kszen lljon ebben peridusban. Ekkor kell a legtbb pszicholgiai segtsget kapnia, annak, akit ilyen vesztesg rt, nem pedig hnapos, vagy ves ksssel. Ezt az idszakot meg kell, hogy elzze azoknl, akiknl a megvakuls egy elre bejsolhat folyamat eredmnye a felkszts a lts elvesztsre, s mindarra a pszichs s fizikai kihvsra, nehzsgre, negatv rzsre s gondolatra, amelyekkel a tllnek szembe kell nznie. Hiszen jl lttuk, hogy akiknl folyamatos volt a ltsveszts, azok jobban kpesek voltak megbirkzni a trtntekkel. Mint az eredmnyekbl kiderl, az elfogadst leginkbb a neutrlis-racionlis attribci tmogatja, ezrt elremutat tisztzni s ebbe az irnyba terelni az oktulajdonts folyamatt, amely folyamat tmogatsra Dodds s Craig (1996) az Ellis-fle racionlis-emocionlis terpit javasoljk, amely ebben az esetben a megfelel attribcis hozzllst erstst tzi ki clul. Tovbb az ner s a bels kontroll is a feldolgozst tmogatja, teht a terpis munkban a bels kontroll fel val elmozdts elsegtse szintn alapvet fontossg. Az is jl ltszik, hogy mitl szenvednek leginkbb a felnttkori ltsvesztk a cskkentrtksg, s az nllsg hinya (lsd mg Truan s Trent, 1997), illetve, hogy sok elfoglaltsg megsznik, mindennapi, praktikus dolgok elvgzse megnehezl. Teht egyrszt a pszichs tmogats mellett kiemelten fontos egy gyakorlati vak kszsgfejleszts, amit Budapesten a VERCS-en vagy a Szempont Alaptvnynl djmentesen vgezhetnek el a jelentkezk, msrszt a testi integrits visszanyersnek segtse. Ekkor valamennyire jra elindulnak az nllv vls fel, nem viseli meg ket annyira a kiszolgltatottsg. Termszetesen sok szemlyes elutastssal s ltalnos diszkrimincival is meg kell, hogy 8

kzdjenek, ennek sikerhez jrulhatna hozz a fent kifejtett korai intervencis tmogats, amely segt a megfelel reaglsmdok kialaktsban. Teht a fogyatkkal lk problmiban val segtsgnyjtst az ket rt traumbl kiindulva, az identits megszilrdtsval kellene elkezdeni, tmogatni ket egy pozitv, lhet vak identits kialaktsban a bels kontroll, a megfelel attribci s coping stratgik kidolgozsval.

Hivatkozsok
Caroll, T. J. (1961). Blindness, What is it, What it does and How to Live with it. Little Brownm Inc., Boston. [Vaksg, mi ez, hogyan hat s hogyan lehet vele egytt lni]. Vakok Szolgltat Kzpontja, Kziratos Fordts 1-153. Cholden, L.S. (1958). A psychiatrist works with blindness: Selected papers. American Foundation for the Blind, New York. (idzi Truan s Trent, 1997) Cohen, O. (1972). Prejudice and the blind. Attitudes toward blind persons. American Foundation for the Blind, New York. 16-33. (idzi Truan s Trent, 1997) Cutsforth, T.D. (1951). The blind in school and society: A psychological study. American Foundation for the Blind, New York. (idzi Truan s Trent, 1997) Dodds, A. G. (1991). The psychology of rehabilitation. The British Journal of Visual Impairment. July91 Vol.9 Dodds, A. G., Craig, D. (1996). The Nottingham Adjustment Scale: An estimetion of response bias. Journal of Visual Impairment & Blindness. Jan/Feb96 Part 1 of 2, Vol. 90. Dodds, A. G., Ferguson, E. (1994). The concept of adjustment: A structural model. Journal of Visual Impairment & Blindness. Nov/Dec94 Part 1 of 2, Vol. 88 Issue 6. Freud, S. (1997). sztnk s sztnsorsok. Metapszicholgai rsok. Filum, Budapest. 129145. Foa, E. B. (1995). Posttraumatic Diagnostic Scale Manual. National Computer Systems, Inc. Minneapolis, USA. Herman, J. (2003). Trauma s gygyuls. Httr, Kv Kiad, Nane Egyeslet, Budapest. Horowitz, A., Reinhardt, J.P. (1998). Development of the adaptation to age-related vision loss scale. Journal of Visual Impairment & Blindness; Jan98, Vol. 92. 30-48. Kast, V. (2000). Kts s olds. Eurpa, Budapest. 11-20. Kovcs L. (2003). A felnttkorban bekvetkezett ltsveszts mint krzishelyzet. ELTE-PPK, Szakdolgozat Kknyei Gy. (2006). Szemlyisgpatolgik. Szemlyisgpszicholgiai Tanszk, 29-31. Kzirat, ELTE, Egszsgs

Kulcsr Zs. (szerk.) (2005). Teher alatt. Pozitv traumafeldolgozs s poszttraums fejlds. Trefort, Budapest.

Kbler- Ross, E. (1988). A hall s a hozz vezet t. Gondolat, Budapest. Moore, J.E. (1984). Impact of family attitudes toward blindness/vision impairment on the rehabilitation process. Journal of Visual Impairment & Blindness, 78, 100-106. Plhegyi F. (1981). A lts nlkl meghdtott vilg. Magyar Vakok s Gyengnltk Orszgos Szvetsge, Budapest. Pennebaker, W. F., Kiecolt-Glaser, J. K. and Glaser, R. (1988) Disclosure of traumas and immune function: health implications for psychotherapy. Journal of Consulting and ClinicalPsychology, 56. 239-45. Prnay B. (2002). A felntt korban ltssrltt vlt szemlyek eslyegyenlsge. Gygypedaggiai Szemle Klnszm, A Magyar Pedaggusok Egyesletnek Folyirata, 194-201. Schulz, P.J. (1980). How does it feel to be blind? The psychodynamics of visual impairment. MuseEd, Los Angeles. (Idzi Truan s Trent, 1997) Tedeschi, R., Calhoun, L. W. (2005). Poszttraums nvekeds: elmleti alapok s empirikus bizonytkok. In. Kulcsr Zs. (szerk.) (2005). Teher alatt. Pozitv traumafeldolgozs s poszttraums fejlds. Trefort, Budapest. Truan, M. B., Trent, S. D. (1997). Impact of adolescents adjustement to progressive vision loss on Braille reading skills: Case studies. Journal of Visual Impairment & Blindness; May/Jun97 Vol. 91. 301-3.

10