UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE CLNICA GERAL DISCIPLINA DE NEFROLOGIA PROFESSOR: DR.

JOS TIBRCIO DO MONTE NETO ALUNO: ONIAS DE SOUSA RODRIGUES FILHO

HISTRIA CLNICA E SEGUIMENTO DE PACIENTE EM HEMODILISE NA CLNICA CLINEFRO

26 de maro de 2012

ANAMNESE

Identificao: Paciente O.M.F., sexo masculino, 65 anos, pardo, casado, catlico, brasileiro, natural de Simplcio Mendes e residente em Teresina-PI h 50 anos. Queixa Principal: Falta de ar h cerca de 5 anos Histria da Doena Atual: Paciente relata dispnia aos pequenos esforos, de incio repentino durante a noite h pouco mais de 5 anos. Afirma ter ingerido inadvertidamente grande quantidade de diclofenaco potssico (cerca de 30 comp.) pela manh para alvio sintomtico de pnfigo foliceo diagnosticado dias antes. Aps internao de 8 dias, retornou para casa e em poucas semanas houve repetio do quadro dispneico. Foi diagnosticada insuficincia renal crnica e indicado o tratamento dialtico. Antecedentes Pessoais: Portador de diabetes mellitus h 25 anos, sem controle glicmico

TRATAMENTO HEMODIALTICO
Incio do tratamento: h 5 anos Frequncia de tratamento: 3 vezes por semana (tera, quinta, sbado) Durao diria: 4h Acesso vascular: fstula artrio-venosa em antebrao esquerdo Peso seco do paciente: 56,8 kg Peso antes da sesso: 58,7 kg Volume de Ultrafiltrado (UF): 328ml Tempo UF: 3h25min Taxa UF: 575 ml/h Objetivo UF: 2300ml Dbito sanguneo: 359ml/min Volume Acumulado: 12,6L Fluxo: 400ml/min

DISCUSSO

O quadro de dispnia aguda por causa renal resultante de sobrecarga circulatria devido maior reteno de gua e sdio pelos rins. A queda do ritmo de filtrao glomerular (insuficincia renal), leva ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona e, consequentemente, intensa reabsoro hdrica-salina. A congesto vascular desencadeada pela hipervolemia provoca aumento da presso hidrosttica dos capilares pulmonares levando formao de edema e dificuldade respiratria. A diabetes mellitus constitui fator crucial na compreenso do caso clnico. Ela se tornou, na ltima dcada, a causa mais prevalente de insuficincia renal crnica nos EUA e Europa, sendo responsvel por cerca de 45% dos pacientes que necessitam de tratamento dialtico ou transplante renal. A leso renal caracteriza-se por esclerose glomerular, difusa ou nodular, deflagrada pela hiperfiltrao glomerular (relacionada hiperglicemia). A evoluo at nefropatia terminal ocorre entre 20 a 35 anos, podendo ser prevenida ou retardada com controle rgido de presso arterial e glicemia. (HARRISON, et. al., 2010). O paciente em questo tem um histrico de diabetes no-controlada durante 25 anos, constituindo grande fator causal da insuficincia renal crnica (IRC). A dose txica do anti-inflamatrio no hormonal (AINE) diclofenaco tambm essencial no estudo do caso. Os AINEs so potentes inibidores da produo de prostaglandinas, incluindo as liberadas no parnquima renal. Estas substncias so fundamentais nas condies de hipofluxo ou doena renal prvia, pois vasodilatam a arterola aferente no nfron, aumentando a filtrao glomerular. A inibio de sua produo local por AINEs, portanto, descompensa a funo renal (HARRISON, et. al., 2010). A ingesto de 30 comprimidos de diclofenaco potssico (aproximadamente 1500mg) levou agudizao do quadro de insuficincia renal pr-existente (nefropatia diabtica). Por fim, indicou-se terapia substitutiva renal para manuteno da vida. A dilise peritoneal resolutiva, mas por escolha do paciente, realiza-se a hemodilise. A hemodilise convencional, mais utilizada na IRC e frequentemente na IRA, consiste na retirada rpida de solutos e lquido em pouco tempo, constituindo uma sesso. Esta deve durar entre 4-6h e ser realizada 3 vezes por semana, com fluxo sanguneo ideal entre 300-500 ml/min. Assim, os parmetros hemodialticos citados para o paciente seguem suas necessidades de excreo e controle volmico (peso total => peso seco).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

HARRISON, TRATADO DE MEDICINA INTERNA, 17 Ed., 2010, The McGrawHill Companies