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[1134-248X (2004) 11: 3; pp. 174] MEDICINA PALIATIVA Copyright 2004 ARN EDICIONES, S.L.

MED PAL (MADRID) Vol. 11: N. 3; 174-179, 2004

Estndares de formacin psicolgica en Cuidados Paliativos

GRUPO DE TRABAJO DE FORMACIN DE PSICLOGOS (SECPAL) M. E. FERNNDEZ FERNNDEZ1, P. AGUIRN CLEMENTE2, L. M. AMURRIO LPEZ DE GASTIAIN3, J. T. LIMONERO GARCA4, M. MARTNEZ GARCA5, S. URBANO SALGADO6
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Fundacin Rioja Salud. Logroo, La Rioja. 2AECC. Junta Provincial de Zaragoza. 3AECC. Junta Provincial de lava. 4Universidad Autnoma de Barcelona. 5Universidad de Deusto. Bilbao. Clnica Universitaria. Pamplona. 6Hospital Gregorio Maran. Madrid

RESUMEN
La expansin de los Cuidados Paliativos crea la necesidad de desarrollar guas y estndares de formacin y atencin orientados a aquellos que quieran especializarse en el cuidado psicosocial de los pacientes en situacin terminal. Por este motivo, desde la SECPAL, y a peticin del colectivo de psiclogos integrados en la misma, se ha credo conveniente la necesidad de la elaboracin de unos de estndares de formacin psicolgica en Cuidados Paliativos. En la elaboracin de los mismos, se han establecimiento dos niveles de complejidad de formacin en el postgrado: formacin bsica y formacin avanzada a nivel de conocimientos, habilidades y actitudes ante la enfermedad terminal y la inminencia de la muerte. El desarrollo de los contenidos del nivel avanzado se estructura en funcin de las reas de intervencin consideradas en la situacin de enfermedad terminal: paciente, familia, y equipo y va dirigido especficamente a psiclogos. Se incluye tambin la contribucin docente del psiclogo en la formacin de diferentes profesionales que pueden estar interesados en la asistencia paliativa o desarrollar su labor principal en la misma. Med Pal 2004; Vol. 11, pp. 174-179 PALABRAS CLAVE: Psicologa. Formacin. Estndares. Cuidados Paliativos.

ABSTRACT
The spread of palliative care creates the necessity of developing training and care standards aimed at those who wish to specialize in the psycho-social care of terminal patients. It is due to this reason, that SECPAL, at the request of its psychologists, has regarded it necessary to set certain psychological standards in Palliative Care. To create these standards, two different difficulty levels have been established in the postgraduate course: basic training and advanced training with regards to knowledge, skills, and attitudes when facing terminal illnesses and the imminence of death. The content development at the advanced level is structured depending on the intervention aspects considered in a terminal illness situation: patient, family, and staff, and is specifically aimed at psychologists. The teaching contribution of the psychologist is also included in the training of the different professionals who may be interested in Palliative Care or in developing their own main work in it.

KEY WORDS: Psychology. Formation. Standards. Palliative Care.

INTRODUCCIN

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esde la creacin de la primera unidad de Cuidados Paliativos en nuestro pas en 1982, de la mano del Dr. Jaime Sanz en el Hospital Marqus de Valdecilla de Santander que alcanz su reconocimiento oficial en octubre de 1987 (1) hasta nuestros das, los Cuidados Paliativos han experimentado un crecimiento notable (2) que no ha supuesto una evolucin paralela de unos estndares de forRecibido: 05-02-04 Aceptado: 12-02-04

macin especfica para los diferentes miembros del equipo, tanto a nivel de pregrado como de postgrado (3,4). Este desarrollo de la asistencia paliativa ha llevado consigo la evolucin hacia equipos interdisciplinares de atencin, siendo el mximo exponente de ello los denominados equipos completos (5,6), que incluyen la figura del psiclogo junto con la de otros profesionales: mdico, enfermera o trabajadora social entre otros (7). El objetivo de los Cuidados Paliativos dispensados a travs de equipos multidisciplinares consiste en proporcionar el mayor bienestar posible al enfermo y a su familia, as como servir de soporte al equipo sanitario que los atiende (8).
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La expansin de los Cuidados Paliativos crea la necesidad de desarrollar guas y estndares de formacin y atencin orientados a aquellos que quieran especializarse en el cuidado psicosocial de los pacientes en situacin terminal (9,10), ya que en la actualidad existe un vaco respecto a la creacin de estndares de formacin especfica en el mbito de la psicologa aplicada a los Cuidados Paliativos (11). Por este motivo, desde la SECPAL (12), y a peticin del colectivo de psiclogos integrados en la misma, se ha credo conveniente la necesidad de la elaboracin de unos estndares de formacin psicolgica en Cuidados Paliativos. Dicha elaboracin comienza con la creacin de un grupo de trabajo para tal fin que inicia su andadura en abril de 2001. En noviembre de 2003, y tras estar expuestos de forma provisional en la web SECPAL para que los profesionales paliativistas pudieran acceder y hacer las observaciones que consideraran oportunas, son aprobados definitivamente como Estndares de formacin psicolgica en Cuidados Paliativos. SECPAL, por su Junta Directiva. As mismo, se plantea la necesidad de una formacin preliminar o bsica de carcter obligatorio (o en su defecto optativo) como se desarrolla en algunos programas en el mbito mdico (13), que se diera en la licenciatura de esta disciplina, dada la inexistencia de contenidos especficos relacionados con los Cuidados Paliativos en la mayora de los programas acadmicos que configuran el currculum en la licenciatura de Psicologa (14,15). En la elaboracin de esta formacin, siguiendo las directrices espaolas y europeas (12,16), se ha tenido en cuenta el establecimiento de dos niveles de complejidad de formacin en el postgrado: formacin bsica y formacin avanzada. La formacin bsica ira dirigida a cualquier profesional interesado o implicado en Cuidados Paliativos, y en nuestra propuesta, se hace hincapi principalmente en los aspectos psicolgicos. Por otro lado, la formacin avanzada, est dirigida al profesional de la psicologa que va a desarrollar su trabajo bsicamente en este mbito y para ello se proponen unos estndares especficos. Se incluye tambin la contribucin docente del psiclogo en la formacin de diferentes profesionales que pueden estar interesados en la asistencia paliativa o desarrollar su labor principal en la misma. Las recomendaciones presentadas se han de integrar en el marco especfico de programas formativos de Cuidados Paliativos y pretende ser una gua orientativa y flexible, abierta a futuras aportaciones, modificaciones o reflexiones que se pudieran realizar al respecto. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS Los estndares de formacin psicolgica que se presentan pretenden conseguir dos tipos de objetivos: unos de carcter general y otros especficos. OBJETIVOS GENERALES Los objetivos generales propuestos se pueden concretar en los siguientes aspectos: 1. Proponer unos requisitos mnimos de capacitacin a nivel bsico y avanzado que se deben tener en cuenta en la elaboracin de un programa de formacin de psiclogos en
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Cuidados Paliativos a nivel de conocimientos, habilidades y actitudes ante la enfermedad terminal (17) y la inminencia de la muerte. 2. Especificar la contribucin docente del psiclogo en la formacin de los miembros del equipo multidisciplinar de Cuidados Paliativos, delimitando su aportacin en aquellos contenidos especficos y propios del mbito de la Psicologa. OBJETIVOS ESPECFICOS Los objetivos especficos propuestos se diferencian en funcin del nivel de formacin deseado: bsico y avanzado. Nivel bsico Los objetivos de este nivel se pueden desglosar en los siguientes puntos: Dotar de conocimientos bsicos sobre la enfermedad terminal, los principales sntomas y tratamientos, as como los principios y organizacin de los Cuidados Paliativos. Conocer los principios generales del control de sntomas. Ser capaz de identificar las reacciones emocionales (normales y patolgicas) que presenta el enfermo, la familia y el equipo en el proceso de adaptacin a la enfermedad terminal y a la muerte inminente. Saber identificar la relacin entre los sntomas fsicos y los psicolgicos. Entrenar en habilidades de comunicacin. Saber ofrecer apoyo emocional apropiado a pacientes y familiares que lo necesiten. Identificar y derivar a las personas que precisen tratamiento psicolgico. Conocer la dinmica del proceso de duelo, las principales reacciones (normales y anormales) y las tcnicas de intervencin. Conocer aspectos sociales, culturales, bioticos y espirituales de la enfermedad terminal. Conocer aspectos bsicos de formacin e investigacin en Cuidados Paliativos. Nivel avanzado Adems de los objetivos especficos que se consideran en el nivel bsico se incluiran en este nivel los siguientes objetivos: Dotar a los psiclogos de conocimientos avanzados en los aspectos biopsicosociales implicados en la enfermedad terminal. Capacitar profesionalmente a los psiclogos, dotndoles de conocimientos actitudes y habilidades necesarias, para desarrollar su labor en Cuidados Paliativos, con el fin de alcanzar competencia profesional en la evaluacin e intervencin psicolgica del enfermo, familia y equipo teraputico. Contribuir en el asesoramiento y formacin de aspectos psicolgicos en los miembros del equipo. Fomentar la formacin en investigacin psicosocial.
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FORMACIN PSICOLGICA EN CUIDADOS PALIATIVOS La formacin psicolgica que se presenta vara en complejidad en funcin del profesional al cual va destinado. Se expone una formacin bsica destinada a todos los profesionales sanitarios que intervienen en Cuidados Paliativos, siguiendo la lnea de otros grupos de docentes nacionales e internacionales de las reas de Cuidados Paliativos (12,16,1823) y psicooncologa (9,10,24-31), y una formacin avanzada ms especfica propia del psiclogo. NIVEL BSICO En este apartado exponemos los contenidos bsicos y generales que se deberan tratar y que son comunes a todos los profesionales integrantes del equipo interdisciplinar, desarrollando ms especficamente los aspectos psicolgicos. Los contenidos bsicos abarcaran los siguientes: Enfermedad terminal: concepto y caractersticas. Principios y organizacin de los Cuidados Paliativos: el equipo interdisciplinar. Aspectos biomdicos. Patologas terminales. Principios generales del control de sntomas. Aspectos psicolgicos. Identificar necesidades y prioridades (paciente/ familia/ equipo sanitario). Identificar respuestas emocionales (paciente/ familia/ equipo sanitario). Interrelacin entre sntomas fsicos y psicolgicos. Habilidades de comunicacin. Diferenciacin entre apoyo emocional y terapia psicolgica. Proceso de duelo. Aspectos sociales. Aspectos culturales. Aspectos bioticos. Aspectos espirituales. Formacin e investigacin en Cuidados Paliativos. NIVEL AVANZADO En este apartado, especfico para el psiclogo, se tratan con mayor detalle adems de los aspectos tratados en el nivel bsico, otros factores que son esenciales para una buena praxis profesional. El desarrollo de los contenidos de este nivel se estructura en funcin de las reas de intervencin consideradas en la situacin de enfermedad terminal: paciente, familia y equipo. En el apartado referido a las tcnicas de intervencin se detallan principalmente las tcnicas cognitivo-conductuales ya que estas constituyen uno de los mtodos de intervencin ms ampliamente utilizados en las Unidades de Oncologa y de Cuidados Paliativos. La mayor aplicacin y difusin de estas tcnicas en este mbito de actuacin se debe, a una mayor eficiencia en la reduccin del distrs emocional y, el control de sntomas en los pacientes, la brevedad en su forma de aplicacin as como la buena acogida por parte de los pacientes debido al nfasis que ponen estas tcnicas en aumentar la percepcin de control y la autoeficacia (32). Con
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esto no se pretende restar eficacia al resto de orientaciones psicolgicas que tambin aportan tcnicas y recursos adecuados, con resultados satisfactorios, pero que no podemos detallar aqu por razones obvias de espacio. PACIENTE ASPECTOS BIOMDICOS Conocimientos avanzados en oncologa y otras patologas terminales. Oncologa Epidemiologa, morbilidad y mortalidad. Tipos de tumores: caractersticas principales. Tratamientos mdicos: ciruga, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia, braquiterapia, farmacologa para el control de sntomas. Dolor y otros sntomas: evaluacin y tratamiento. Otras patologas terminales Epidemiologa, morbilidad y mortalidad. Demencias, sida, insuficiencia renal terminal, enfermedad cardiorrespiratoria terminal y patologas neurolgicas terminales. Principales tratamientos mdicos: caractersticas generales. ASPECTOS PSICOLGICOS Proceso de adaptacin a la enfermedad en fase terminal. Reacciones adaptativas y no adaptativas: Ansiedad. Depresin. Otras manifestaciones: irritabilidad, ira, negacin, insomnio, culpa, etc. Problemas de comunicacin. Problemas relacionales. Problemas de pareja y sexuales. Estrategias de afrontamiento a la enfermedad y a la inminencia de la muerte. Aspectos psicolgicos del control de sntomas. Pacientes especficos: Paciente peditrico. Paciente difcil: ideacin suicida, antecedentes psicopatolgicos, estados confusionales, etc. EVALUACIN Etapas del proceso de evaluacin. Contacto con los profesionales sanitarios. Revisin de la historia mdica. Historia psicosocial. Devolucin de la informacin: el informe psicolgico. Derivacin a otros profesionales si procede. Historia psicosocial. Entrevista.
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Instrumentos de medida. Diagnstico psicolgico: DSM-IV-TR/ CIE-10: - Evaluacin multiaxial DSM IV-TR. - Psicopatologa ms frecuente relacionada con CP: * Trastornos adaptativos. * Trastornos del estado de nimo. * Trastornos de ansiedad. * Trastorno por dolor. * Otros. INTERVENCIN (30) Terapia psicolgica Tipos: Asesoramiento. Apoyo emocional. Psicoterapia: 1. Tcnicas cognitivo-conductuales: - Psicoeducacin. - Entrenamiento en tcnicas especficas para el control de la ansiedad o para intervenir ante diferentes problemas de depresin o tristeza. - Entrenamiento en tcnicas especficas para intervenir ante otros problemas desadaptativos (negacin, ira, miedo,...). 2. Otras tcnicas psicolgicas. Familiar-sistmica, humanista, Gestalt, psicodinmica. Modalidades: Individual. Pareja. Familiar. Grupal. Tcnicas de comunicacin. Counselling. Psicofarmacologa Biotica Valoracin de la competencia para la toma de decisiones. Procesos de informacin. El derecho a la verdad. Voluntades anticipadas: las instrucciones previas. FAMILIA ASPECTOS PSICOLGICOS Proceso de adaptacin a la enfermedad en fase terminal. Reacciones adaptativas y no adaptativas: Ansiedad. Depresin. Otras reacciones: irritabilidad, ira, insomnio, negacin, culpa, sobreproteccin. Problemas de comunicacin: conspiracin de silencio. Problemas relacionales. Problemas de pareja y problemas sexuales. Claudicacin familiar. Estrategias de afrontamiento a la enfermedad y a la inminencia de la muerte. Situaciones familiares de riesgo. Proceso de duelo.
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Normal. Complicado. La familia del paciente peditrico. EVALUACIN Historia psicosocial Entrevista familiar: - Tipo de familia. - Recursos. - Factores de riesgo. Instrumentos de medida. Diagnstico psicolgico: DSM-IV-TR/ CIE-10: - Evaluacin multiaxial DSM IV-TR. - Psicopatologa ms frecuente relacionada con CP: * Trastornos adaptativos. * Trastornos del estado de nimo. * Trastornos de ansiedad. * Trastornos somatomorfos: hipocondria. * Trastornos relacionados con el consumo de sustancias. * Duelo. * Otros. INTERVENCIN Terapia psicolgica Tipos: Prevencin: - Reacciones emocionales desadaptativas. - Claudicacin familiar. Psicoterapia: 1. Tcnicas cognitivo-conductuales: - Psicoeducacin. - Entrenamiento en tcnicas especficas para el control de la ansiedad o para intervenir ante diferentes problemas de depresin o tristeza. - Entrenamiento en tcnicas especficas para intervenir ante otros problemas desadaptativos (negacin, ira, miedo, claudicacin,). - Entrenamiento en habilidades de comunicacin, relacin, resolucin de problemas y toma de decisiones: 2. Otras tcnicas. Familiar-sistmica, humanista, gestalt, psicodinmica. Modalidades Individual. Pareja. Familiar. Grupal. Tcnicas de comunicacin. Counselling Manejo del duelo Facilitacin en el proceso de duelo. Prevencin y tratamiento del duelo complicado. Biotica Las decisiones de representacin en el paciente no competente. La conspiracin del silencio.
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EQUIPO ASPECTOS PSICOLGICOS Reacciones adaptativas y no adaptativas: Ante la enfermedad terminal y la muerte. Ante el trabajo en equipo. Sndrome de burnout. EVALUACIN Instrumentos de evaluacin. Observacin clnica relacional. Diagnstico. Derivacin a otros profesionales. INTERVENCIN Tcnicas de intervencin psicolgica. Ensear y promover aspectos psicolgicos de los Cuidados Paliativos. Tcnicas de prevencin y tratamiento del burnout. Tcnicas de comunicacin relacional. Biotica: El reconocimiento del otro en el equipo como interlocutor vlido en condiciones de simetra moral. La deliberacin moral para la toma de decisiones en equipo. APORTACIN DOCENTE EN FORMACIN E INVESTIGACIN DEL PSICLOGO EN CUIDADOS PALIATIVOS FORMACIN Dada la naturaleza de la situacin de enfermedad terminal, donde un aspecto fundamental recae en los factores psicolgico-emocionales, el psiclogo como especialista en este mbito ha de contribuir en el asesoramiento y formacin del resto de los miembros del equipo en las reas de nivel bsico y avanzado que se han detallado anteriormente, adaptando los contenidos al profesional del equipo al que vaya dirigida la accin formativa. Con esta formacin se pretende dotar de conocimientos especficos del mbito de la psicologa tanto a los psiclogos como al resto de profesionales interesados o implicados en la asistencia a los enfermos en fase terminal y a sus familiares. INVESTIGACIN La investigacin psicosocial en Cuidados Paliativos junto con la atencin a los enfermos en fase terminal y a sus familiares, es una necesidad y un objetivo que no hay que descuidar. En este sentido, dicha investigacin ha de demostrar, entre otros aspectos, que la asistencia paliativa es eficiente con relacin a su objetivo primordial: proporcionar el mayor bienestar posible al enfermo y a su familia a travs de una asistencia multidisciplinar sin descuidar al equipo asistencial.

Los profesionales de la psicologa tendran que estar formados para desarrollar investigaciones empricas y tericas que abarquen los siguientes mbitos: Clarificacin y definicin de conceptos clave en la asistencia paliativa (bienestar, sufrimiento, calidad de vida, duelo, etc.). Elaboracin de teoras y modelos que sustenten o den apoyo a los constructos psicolgicos mencionados anteriormente. Elaboracin de instrumentos que nos permitan medir y evaluar los conceptos psicolgicos anteriores, y en definitiva, la actuacin global de la asistencia paliativa. Elaboracin de protocolos psicolgicos de intervencin. DESARROLLO DEL PROGRAMA Los estndares de formacin se proponen para su integracin en el marco especfico de programas formativos de Cuidados Paliativos siguiendo pautas formativas similares a las propuestas. La duracin de los programas formativos vara en funcin de los objetivos (niveles de formacin) que se quieren conseguir, siendo de un mnimo de 40 horas (incluidas 10 de prcticas) en el nivel bsico, y de unos 2 aos acadmicos (600 horas), incluidos 3 meses de prcticas, en el nivel avanzado. Los contenidos avanzados especficos para el psiclogo se podran insertar de forma paralela a los contenidos avanzados especficos de otros profesionales. En ambos niveles formativos, el tipo de metodologa docente propuesta tendra que ser didctica, dinmica y experiencial; enfatizando la participacin activa del alumno, transmitiendo experiencias clnicas a travs de la exposicin y de la presentacin y discusin de casos reales o simulados. Los licenciados en psicologa con experiencia o formacin en Cuidados Paliativos, o bien profesores universitarios relacionados con este mbito, tanto en investigacin como en asesoramiento, podrn contribuir en la docencia de aquellos contenidos para los que estn especficamente preparados. Esta formacin sugerida, se destinara a diferentes colectivos en funcin de los objetivos propuestos; dotndoles de los recursos tcnicos y psicolgicos necesarios que les permitan alcanzar la mxima competencia profesional al menor coste emocional posible (33,34). Con relacin a la formacin de nivel bsico, los beneficiarios del mismo seran todos los miembros del equipo de Cuidados Paliativos o aquellos profesionales interesados en el tema; mientras que la formacin avanzada se destinara exclusivamente a psiclogos que trabajen o quieran desarrollar su labor principal en el mbito de los Cuidados Paliativos.

CORRESPONDENCIA: M Estrella Fernndez Fernndez Fundacin Rioja Salud Avda. de Portugal, 7, 6 26001 Logroo

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Bibliografa
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Centeno C. Introduccin a la Medicina Paliativa. Junta de Castilla y Len, Consejera de Sanidad y Bienestar Social, 1998. Porta Sales J, Alb Poqui A. Cuidados Paliativos. Una historia reciente. Madrid: Medicina Paliativa 1998; 5 (4): 177-85. Pascual A. Formacin en medicina paliativa. En: Cuidados Paliativos: Atencin Integral a Enfermos Terminales. Gmez Sancho M y cols. Canarias: Ed. ICEPPS 1998; 78: 1109-16. Sanz Ortiz J. Historia de la Medicina Paliativa. Medicina Paliativa. Madrid 1999; 6 (2): 82-8. Estndards de Cures Pal-liatives. Servei Catal de la Salut. Societat CatalanoBalear de Cures Pal-liatives. Ed. Eumo. Vic, 1995. Estandares de Cuidados Paliativos. Grupo de Trabajo Secpal. Documento de Trabajo, 2001-2002. Barreto P, Bays R. Las Unidades de Cuidados Paliativos como ejemplo de interdisciplinariedad. Clnica y Salud. Madrid 1992; 3 (1): 119. Bays R, Arranz P, Barbero J, Barreto P. Propuesta de un modelo integral para una intervencin terapetica paliativa. Medicina Paliativa. Madrid 1996; 3 (3): 114-9. Die-Trill M, Holland J. A model curriculum for training in psychooncology. Psycho-oncology 1995; 4: 169-82. Dolbeault S, Szporn A, Holland JC. Psycho-oncology: where have we been? Where are we going?. European Journal of Cancer. Great Britain 1999; 35. (11): 1554-8. Die Trill, M, Lpez Imedio E. Aspectos Psicolgicos en Cuidados Paliativos. Nota de Autoras. Madrid: Ed. Ades, 2000. SECPAL. Recomendaciones bsicas sobre formacin en cuidados paliativos. Madrid 6 de marzo de 1999. Medicina Paliativa. Madrid 2000; (7): 23-5. Vias Salas J. Consenso de formacin Universitaria. Libro de Resmenes del II Congreso de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (Secpal). Santander. Mayo 1998, 161-5. Barreto Martn P, Martnez Besteiro E. Formacin en Cuidados Paliativos de los Trabajadores Sociales, Psiclogos y Voluntarios. En: Manual de Medicina Paliativa. Gonzlez Barn M, eds. Madrid: Ed Panamericana, 1998. p. 1395-410. Fernndez E. I Encuentro de Psiclogos de Cuidados Paliativos. Mdulo de Formacin. Ponencia de Pilar Barreto. Medicina Paliativa 2001; 8 (4): 204-5. EAPC. Report and recommendations of a workshopon palliative medicine education and training for doctors in Europe. Brussels, march 20th-21st, 1993. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. Gmez Batiste X, Roca J, Trelis, Gorch N, Borrell R. Formacin en cuidados paliativos. Principios generales. En: Gmez Batiste X, Planas J, Roca J, Viladiu P. Cuidados Paliativos en Oncologa. Barcelona: Ed. Jims, 1996. p. 369-75. ASPBOA. Standards of Care for the Management of Distress in Patients with Cancer, 1999 De Conno F. Education in cancer palliative. Report from a consensus meeting supported by the EC Europe against cancer. Programme Eur J Cancer 1994; 30A: 263-9. Mster en Medicina Paliativa. Universidad de Valladolid. Mster y Especialista Universitario en Cuidados Paliativos. Universidad Pontificia Comillas de Madrid y Orden Hospitalaria de San Juan de Dios (Provincia Btica). Mster en Medicina Paliativa y Tratamiento de Soporte del enfermo con Cncer: Universidad Autnoma de Madrid. UAM. Mster Universitario en Cuidados Paliativos: Universidad de Barcelona ICO (Institut Catal dOncologia). Holland JC, Rowland JH. Handbook of psychooncology. Lacasta M. El papel del psiclogo en cuidados paliativos. Infocopactual. Madrid, 1998. p. 36-7, Curso de Psicologa Oncolgica. UNED. Seccin psicologa clnica y salud. Curso de Especializacin en Cuidados Paliativos. Universidad de Deusto. Facultad de Filosofa y Ciencias de la educacin: Psicologa. Curso 2001-2002. Master en Psicooncologa. Universidad Complutense de Madrid. Psycho-oncology. Training Program Curriculum-IPOS OR ASPBOA, 1998-2001. Co-coordinators of Development: Lea Baider, PhD& David K. Wellisch, PhD. Garca-Gamba E. Manual de Psicooncologa. Madrid: Aula Mdica Ediciones, 1999. Cancio H. Tcnicas de intervencin cognitivo-conductuales. En: Die Trill M, Lpez Imedio E. Aspectos Psicolgicos en Cuidados Paliativos. Madrid: Ades, 2000. Holland JC. Psycho-Oncology in the New Millenium. International Medical Journal. 1995; 2 (4): 255-7. Disponible en: http://www.aaoc.org.ar/revista/trabpsico.htm Arranz P, Barbero J, Barreto P, Bays R. Soporte emocional desde el equipo interdisciplinario. Medicina del Dolor, 1997. p. 389-96. Barreto, P. Cuidados paliativos al enfermo de SIDA en situacin terminal: enfoque multidisciplinar. Psicologa General y Aplicada 1994; 47 (2): 201-8.

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