La semiologa El objetivo de estas clases es ofrecer nocin de los elementos que forman parte de las enfermedades mentales, es decir,

los sntomas y signos. Para ello es necesario aprender un lenguaje con el cual describirlos. La herramienta primaria que se usa en la semiologa es la observacin: dado que no podemos entrar en la mente humana, dependemos de la transcripcin que haga el paciente de sus propias vivencias, es decir, dependemos de su discurso. El paciente debe pasar de un nivel vivencial a un nivel verbal. Ese pasaje nos da una transcripcin indirecta, y por supuesto, no del todo precisa. El receptor debe interpretar lo escuchado, con lo cual la decodificacin del mensaje verbal se vuelve menos confiable aun. La serie de imprecisiones que se van sumando facilita que el error se incremente. Otro elemento que debemos tener en cuenta es la conducta, lo no verbal: debemos prestar atencin a los distintos giros del lenguaje, como ser el tono de voz, el nfasis; la expresin corporal que acompaa al discurso, la armona entre los gestos y lo que el paciente expresa verbalmente. En este punto observamos a veces una desarmona en los esquizofrnicos, quienes dicen una cosa y expresan otra a travs de sus manifestaciones no verbales. Interviene tambin la interpretacin del observador, quien distorsiona con su marco terico lo observado. Son tantas las variables a tener en cuenta en las enfermedades mentales, que evidentemente la posibilidad de error es muy amplia. Concepto La semiologa psiquitrica se ocupa de los sntomas y signos que traducen los enfermos mentales, con el fin de llegar a un diagnstico. Metodologa La metodologa de la semiologa es tomar los contenidos, por ejemplo un discurso o una conducta, y aislar las formas, que llamamos sntomas. Si el paciente nos dice, por ejemplo, que est triste, angustiado, que no le encuentra sentido a la vida, y esto va acompaado de posturas y gestos acordes con un estado de desgano y flexin, constituye en su conjunto un contenido del que aislamos las formas que son semiolgicamente significativas, lo que nos permite llegar a los sntomas, de ellos a los sndromes, y luego realizar un diagnstico presuntivo, para finalmente orientar la teraputica.

Objetivo El objetivo de la semiologa es el diagnstico, y el objetivo del diagnstico es la teraputica. Estudio del paciente El estudio del paciente psiquitrico-psicolgico tiene lugar, fundamentalmente, en el acontecer de la entrevista o del proceso de entrevistas. La entrevista es una herramienta tcnica que permite comprender fenmenos ocurridos en el devenir del vnculo que se establece entre el terapeuta y el paciente. Durante la entrevista tiene lugar una investigacin particular en la cual se procura detectar signos, que, si bien constituyen un recorte muy particular del comportamiento del paciente, poseen singular importancia. Tal investigacin es la realizacin de la semiologa psiquitrica, que consiste en una pesquisa sistemtica de signos provenientes del entrevistado y, ms an, de todo el campo que se establece durante la interaccin. La semiologa psiquitrica estudia las funciones psquicas y los hbitos y comportamientos bsicos del paciente. El estudio del paciente requiere muchas veces de una ampliacin del espacio de trabajo hacia el grupo familiar. Adems, existen medios complementarios de diagnstico, como ser el informe social, los tests, los estudios de electrofisiologa cerebral, el laboratorio, los exmenes a travs de imgenes cerebrales, etc. En nuestra opinin y, de acuerdo a lo expuesto, el estudio del paciente se basa en cuatro pilares: 1. Entrevista 2. Semiologa psiquitrica 3. Medios complementarios de diagnstico 4. Historia clnica La observacin y la escucha son los elementos fundamentales que se ponen en juego para llevar a cabo el estudio del paciente. La mirada sobre los comportamientos y actitudes que despliega el entrevistado y la atenta lectura de su discurso, permiten construir un otro discurso que intenta superar la situacin de encrucijada a la cual la vida llev al paciente y lo puso frente a su entrevistador. El anlisis del discurso es capital en la psiquiatra y constituye la mayor diferencia con respecto al resto de las disciplinas mdicas y la colocan como puente entre la medicina y la psicologa. Semiologa Psiquitrica Durante la entrevista tiene lugar la exploracin del paciente. La exploracin se compone de dos partes Observacin del comportamiento Escucha del discurso

La exploracin se produce en dos tiempos. El primero ocurre durante la entrevista y permite la recoleccin de datos. El segundo es posterior y consiste en el anlisis de los datos y su posterior elaboracin. La psiquiatra construy, a lo largo de su desarrollo, un modelo de exploracin basado en el mtodo de la medicina clnica. Con crticas y evoluciones el sistema ha ido sobreviviendo hasta nuestros das. El psicoanlisis enriqueci esa visin clsica con un aporte capital: la escucha del discurso. Durante el siglo XX se fue configurando una modalidad de abordaje clnico dinmico, que, segn dijimos, efecta la exploracin en dos tiempos: 1. Inmediato, durante la entrevista 2. Mediato, a posteriori. De anlisis y elaboracin, que puede ser: De autoanlisis, por parte del entrevistador De anlisis supervisado, con otro profesional que contribuye a examinar el campo a distancia En todo caso, la semiologa psiquitrica ha desarrollado un sistema de estructuracin de la exploracin, basado en el estudio de las funciones psquicas, desde una visin tradicional, que, si bien puede ser admitida con reparos, ha evidenciado constituir una forma eficiente de representar determinados aspectos de la persona. Por otra parte, la semiologa ha indagado en los hbitos y comportamientos del individuo, procurando hacerlo de forma sistemtica. Nosotros vamos a plantear la semiologa psiquitrica como el estudio sistemtico y pautado de las funciones psquicas del paciente, por un lado, y de sus hbitos y comportamientos bsicos de vida, por el otro, fruto de la exploracin efectuada por el profesional a travs de la entrevista o del proceso de entrevistas. La semiologa psiquitrica es parte del estudio semiolgico del paciente. Es un recorte vlido de una realidad ms amplia que permite una representacin de ciertas facetas de la clnica. El avance de los conocimientos neurocientficos determinarn, en el futuro inmediato, una progresiva integracin con los datos que provee la exploracin neurolgica que permita formular prcticas sistemticas tendientes hacia una evaluacin neuropsiquitrica o neuropsicolgica. Pasemos a ver, a continuacin un esquema general de la semiologa psiquitrica, a grandes rasgos, para pasar luego al estudio de cada uno de los ttulos que componen el esquema: Esquema de la semiologa psiquitrica A. Descripcin general del paciente y de su comportamiento durante el estudio B. Examen de las funciones psquicas Funciones intelectuales Atencin Memoria Sensopercepcin Conciencia y orientacin Pensamiento y lenguaje

Juicio Imaginacin Inteligencia Afectividad Humor o tono basal Angustia Sentimientos Volicin y actividad Accin implcita Accin explcita C. Hbitos y comportamientos personales Conducta alimentaria Sueo Sexualidad Relacin con sustancias (tabaco, alcohol y drogas) Funcionamiento excrementicio Agresividad Corporalidad Descripcin general del paciente y de su comportamiento durante el estudio Esta introduccin al examen de las funciones psquicas resume algunas claves que permiten caracterizar a la persona que tenemos frente a nosotros en una primera y rpida impresin. Hablaremos del aspecto, la actitud y el comportamiento. Dentro del aspecto nos hemos de referir a la vestimenta, el cuidado personal, el orden, el porte y la fisonoma. La psiquiatra clsica tiene una palabra que sintetiza la visin del aspecto, tal vez centrndolo en aquello que hemos denominado porte. Es la prosopografa del paciente. La actitud puede ser representada en dos variables: actividad y colaboracin. De manera tal que tendremos pacientes activos o pasivos, por una parte, colaboradores o no colaboradores, por la otra, con el consiguiente men de composiciones. Represe que, en el caso de los pacientes no colaboradores, se puede precisar la tipificacin. Se hablar, entonces, de reticencia, por ejemplo, o de negativismo y, an, de oposicionismo. Un paciente activo, puede serlo, conjuntamente con una actitud colaboradora, en el caso de un neurtico, resultando una sntesis positiva para el desarrollo de la tarea. Pero en ocasiones el paciente puede ser hiperactivo, por ejemplo un manaco, y seguramente en este caso la actividad excesiva e improductiva, redundar en una falta de colaboracin o en una pseudocolaboracin, que a la postre resultan en lo mismo. El comportamiento del paciente durante la entrevista puede ser descripto de mltiples maneras. Desenvuelto, retrado, pertinente, distante, hostil, etc.etc.

Reiterando, se trata de expresar en algunas lneas la primera impresin, el pantallazo, que el contacto inicial con el paciente sugieren en el entrevistador, a travs del triple enfoque descriptivo de: Aspecto Actitud Comportamiento