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Dr. Ccero Ludgero Cirurgio Geral

Hrnias da Parede Abdominal

Definio

Protruso anormal de um saco de peritnio atravs do plano msculo-aponeurtico do abdome.

Tipos de Hrnias

Hrnia Inguinal Hrnias Femoral Hrnia Umbilical Hrnia Incisional Hrnia Epigstrica Hrnia de Spiegel Hrnia Lombar

Tipos de Hrnias

Hrnias Inguinais

Incidncia

Aproximadamente 800mil herniorrafias/ano nos EUA(NCHS) 75% so inguinais(50% indiretas, 24% diretas) 10% incisionais 5 a 10% hrnias poucos usuais So mais comuns direita e em homens.

Hrnias Inguinais

ANATOMIA

Hrnias Inguinais

Anel Inguinal Externo - defeito medial no oblquo externo, acima do tubrculo pubiano que d passagem do cordo espermtico ao escroto. Anel Inguinal Interno - defeito na fscia transversalis e aponeurose do TA, a meio caminho entre o pbis e a espinha ilaca ntero-superior.

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

-Ligamento inguinal Poro mais grossa e inferior da aponeurose oblquo externo -Ligamento lacunar (Gimbernat) poro mais inferior e lateral do ligamento inguinal que se insere na linha pectnea. -Arco Aponeurtico do Transverso linha curva visvel formada pelo msculo e aponeurose do TA.

Hrnias Inguinais

-Tendo Conjunto fuso das fibras aponeurticas do oblquo interno e transverso. Ocorre em menos de 10% das disseces. -Trgono de Hesselbach Delimitado pela art.epigstrica p g inferior , borda lateral do reto abdominal e ligamento inguinal. -Ligamento de Cooper Aspecto posterior do ramo superior do pbis formado por peristeo e condensaes fasciais.

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

-Espao Pr-Peritonial Entre a fscia transversalis e o peritnio -Fscia Transversalis lmina que recobre o m. transverso do abdome e sua aponeurose. Separa a parede abdominal da gordura pr-peritoneal.

Hrnias Inguinais

Trato leo-Pbico aponeurose do transverso do abdome que faz uma ponte entre os vasos leofemorais externos do arco leo-pectneo at o ramo superior do pbis. O trato leo-pbico posterior ao ligamento inguinal Variaes no trato leo-pbico podem causar a formao da hrnia femoral.

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais
Classificao

Indireta ou oblqua externa Direta ou oblqua interna Mista ou Pantaloon Femoral Hrnia de deslizamento

Hrnias Inguinais

Hrnia direta indireta

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Classificao das Hrnias

Classificao de Nyhus: I Hrnia Indireta sem alargamento do anel interno (ex. hrnia na criana) II Hrnia Indireta com alargamento do anel interno mas parede posterior intacta e vasos epigstricos na posio anatmica esperada. III Defeitos da parede posterior IIIA Hrnia direta

Hrnias Inguinais

Indiretas x Diretas

 Hrnias diretas Adquiridasindiretas Congnitas Homem jovem mais idoso Aparece lentamente rapidamente Raramente chega Pode chegar bolsa bolsa escrotal escrotal muito raro estrangular Pode estrangular Reduo espontnea Difcil a reduo espontnea

Hrnias Inguinais

Etiopatogenia

Defeitos congnitos e adquiridos Persistncia do processo vaginal Prematuridade e baixo peso Anormalidades congnitas(como deformidades plvicas ou extrofia da bexiga) Diminuio da hidroxiprolina, proliferao anormal de fibroblastos e alteraes ultraestruturais das fibras colgenas Tabagismo (aumento da atividade das elastases)

Hrnias Inguinais

Diagnstico

Anamnese e Exame Fsico Manobra de Valsalva Manobra de Landivar Hrnia redutvel Hrnia encarcerada Hrnia estrangulada

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Diagnstico

Anamnese e Exame Fsico Manobra de Valsalva Manobra de Landivar Hrnia redutvel Hrnia encarcerada Hrnia estrangulada

Hrnias Inguinais

Manobra de taxe

Hrnias Inguinais

Diagnstico

Ultrassonografia Herniografia Tomografia computadorizada Ressonncia nuclear magntica Videolaparoscopia

Hrnias Inguinais
Diagnstico Abscesso de psoas Hrnia inguinal Linfoma Hidrocele diferencial de Neoplasia da virilha Adenite inguinal massas metasttica Epididimite Varicocele Toro testicular Testculo ectpico Hrnia Lipomafemoral Adenite femoral Hematoma Aneurisma ou Cisto sebceo pseudoaneurisma da Hidradenite das glnd. A. femoral apcrinas inguinais

Hrnias Inguinais

Tratamento

Indicao cirrgica: aps o diagnstico. Exceo: pcte estado terminal, imunossuprimido ou extremamente idoso Tipo de anestesia: local, regional ou geral. Antibioticoprofilaxia

Hrnias Inguinais
EM CRIANAS:

Indireta(95%) Alto risco de estrangulamento Alto ndice de acometimento bilateral Tratamento cirrgico no diagnstico Recomendao: explorao bilateral em menores de 1 ano e em meninas independente da idade.

Hrnias Inguinais

Tratamento cirrgico

Tcnica de Bassini aproximao do tendo conjunto ao ligamento inguinal(Poupart) Tcnica de Shouldice enfatiza uma sutura imbricada em mltiplas camadas(quatro), do tipo contnua, reforando o assoalho do canal inguinal.

Hrnias Inguinais

Tratamento cirrgico

Tcnica de MacVay aproximao do tendo conjunto com o ligamento de Cooper. Tcnica de Lichtenstein(ou de Reparo sem Tenso) - uso de tela de prolene para obteno de um reparo tension-free.

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Hrnias Inguinais

Tratamento cirrgico

Tcnica Laparoscpica:

TAPP ( Transabdominal Preperitoneal Repair) TEP ( Total Extraperitoneal Repair)

Hrnias Inguinais
Benefcios da da Anestesia visibilizao Excelente geral vdl vdl Desvantagem Alto custo Pouca dor psViolao da operatria cavidade peritoneal Menores incises Curva de aprendizado Menores taxas de Ausncia infeco de acompanhamento a longo prazo

Hrnias Inguinais

Complicaes

Seroma, hematoma e infeco Enterotomia Complicaes isqumicas( orquite isqumica devido leso do plexo venoso pampiniforme) Complicaes neurolgicas( leso dos nervos: leoinguinal, leo-hipogstrico, e o ramo genital do n. gnito-femoral)

Hrnia Femoral

Mais comum em mulheres Tratamento: Tcnica de MacVay(Ligamento de Cooper)

Hrnia Femoral

Hrnia Femoral

Hrnia Umbilical

A maioria congnita 8x mais comum em crianas negras Cirurgia aps os 5anos ou anel hernirio grande No adulto: adquiridas(ascite, gravidez, DPOC, constipao, prostatismo)

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Incisional
Protruso do contedo abdominal em local enfraquecido devido a intervenes cirrgicas anteriores Fatores de risco: distenso abdominal, vmitos, tecidos desvitalizados, incises verticais, infeco, esforo abdominal exagerado, obesidade, desnutrio, anemia

Hrnia Incisional

Hrnia Incisional

Hrnia Epigstrica

Sinonmia:hrnia da linha alba, hrnia supraumbilical, hrnia lipomatosa e sacular Compreendida entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical Cuidado na cirurgia com defeitos aponeurticos associados

Hrnia Epigstrica

Outros Tipos de Hrnias

Hrnia de Spiegel

Localizada entre a borda lateral do m. reto do abdome e a linha semilunar(de Spiegel)

Hrnia de Spiegel

Outros Tipos de Hrnias

Hrnias Lombares:

Trgono lombar superior( Hrnia de Grynfelt) Trgono lombar inferior ( Hrnia de Petit)

Hrnias Lombares

Outros Tipos de Hrnias

Hrnia de Richter pinamento lateral de ala Hrnia de Littr divertculo de Meckel Hrnia de Obturadora forame obturador Hrnia de Interparietal Hrnia de Isquitica Hrnia de Perineal Hrnia de Paraestomal Hrnia de Amyand- presena do apndice cecal

OBRIGADO