Gastritis y lcera pptica

Gastritis es un trmino utilizado para definir a la inflamacin de la mucosa gstrica, mientras que la lcera pptica describe a la lesin ulcerosa preferentemente en el estmago, en la primera porcin del duodeno, o en el tercio distal del esfago.
Gastritis Se define como gastritis a la inflamacin de la mu cosa gstrica. Si bien los signos y sntomas de un paciente suelen ser orientadores, el diagnstico definitivo de gastritis se establece mediante en doscopia, destinada a descubrir la lesin y des cartar otras patologas. Visin endoscpica Zona de congestin reas de irregularidad (brillos) Pueden apreciarse cambios inflamatorios leves con zonas de mayor congestin, y discreta irre gularidad evidente a partir de los brillos que se aprecian a la observacin. lcera pptica La lcera pptica es una enfermedad del tubo di gestivo con localizacin preferente en el estmago y en el duodeno, en comparacin con una menor frecuencia, en el esfago distal. Su origen puede deberse a mltiples factores, como por ejemplo infeccin por H. pylori y diferentes tipos de me dicamentos, particularmente antiinflamatorios no esteroideos o a situaciones de estrs. Ms del 50% de los pacientes con lcera pptica no perciben sntomas significativos durante dos o mas aos previos al diagnstico mdico. En esta imagen se observa una lcera gstrica benigna con un borde de aspecto regular y liso. mecanismo de defensa de la mucosa Gstrica El estmago mantiene la integridad de su mu cosa por diferentes mecanismos: la produccin de moco, la secrecin de bicarbonato (HCO3), el flujo sanguneo local, la renovacin celular y la produccin de determinadas prostaglandinas (por ej. PGE2). El dficit de alguno de estos factores puede facilitar el dao de la mucosa. Luz gstrica (nivel de acidez: pH 1.5 a 2) Barrera mucosa (nivel de acidez:pH 20 a 7) Clula principal (secreta pepsingeno, precursor de una enzima, la pepsina) Clula parietal Luz glandular Capilar arterial Capilar venoso
ina col etil ina Ac str a Ga tamin is H

lcera pptica del esfaGo Esfago distal Hgado Mucosa duodenal Estmago Mucosa gstrica Submucosa Muscular de la mucosa Capa muscular oblicua Capa muscular circular Colon descendente Capa muscular longitudinal El esfago puede sufrir los efectos de la secrecin pptica a partir del reflujo del jugo gstrico como consecuencia de diferentes factores. La agresin inicial se traduce en una esofagitis (inflamacin de la mucosa esofgica), pudiendo llegar a la pro duccin de una lcera. complicaciones de la lcera pptica Las complicaciones ms frecuentes de la lcera pptica son la perforacin y la hemorragia diges tiva, las cuales pueden, por distintos mecanis mos, autolimitarse o determinar distintos cuadros clnicos desde moderados a severos, comprome tiendo incluso la vida del enfermo. Lesin ulcerosa que perfora la pared posterior del duodeno Una lcera pptica se perfora cuando la lesin se extiende atravesando las capas musculares y la serosa. La perforacin es ms frecuente cuando las lesiones ulcerosas se ubican a nivel de las paredes anteriores o bien de las curvaturas. En tanto, las lceras perforadas de las paredes pos teriores pueden penetrar en otras estructuras. La presente imagen muestra una lcera perforada de la pared posterior de la primera porcin del duodeno. Diafragma Mucosa del esfago lcera esofgica

Vescula biliar Colon transverso Serosa Intestino delgado

Colon ascendente Ampolla rectal

mecanismo de secrecin cida de la clula parietal Determinados impulsos que se origina en el sistema ner vioso central son transmiti dos por medio de la acetil colina a travs de fibras colinrgicas, que actan tanto sobre las clulas pa rietales como las clulas G (estas ltimas liberadoras de gastrina).

La distensin de las paredes del estmago produce una respuesta refleja, mediada por la acetilcolina, estimulan do a las clulas parie tales y clulas G.

Membrana basal celular Clula G (productora de gastrina) Clula parietal H+ Hcl ATPasa K+ H+ Cl K+

lcera aguda lcera crnica (puede llegar a la (puede llegar submucosa) hasta la serosa) Lesin lcera subaguda inflamatoria (puede llegar a las representativa Mucosa capas musculares) de gastritis gstrica

Glndulas de la mucosa gstrica Muscular de la mucosa Submucosa Muscular oblicua Muscular circular Muscular longitudinal Vena Arteria Serosa

Las clulas epiteliales de la mucosa actan a modo de barrera de defensa por medio de la secrecin de moco y el bicarbonato (HCO3). Dicha secrecin protege a las clulas mucosas, las lu brica, retiene el agua y forma una capa que bloquea el paso de iones de hidrgeno (H+) desde la luz gstrica hacia las clulas epiteliales de la mucosa. Ese impedimento en la difusin de iones de hidrgeno (H+) se debe a la consistencia viscosa del moco y a que se mantiene una concentracin adecuada de bicarbonato. En la lcera de estrs, se considera que el principal factor que la determina es el dficit en el flujo sanguneo local.

Fibra nerviosa

Vaso linftico

Otros estmulos producen, cerca de las clulas parietales, la secrecin de histamina. Tanto la trans misin colinrgica, a travs de la acetilcolina, como la gastrina y la histamina, convergen a nivel de una bomba secretora de iones de hidrgeno (ATPasa K+ H+) en la cara luminal de la clula parietal. Por otra parte, el ion cloro (Cl) proveniente del intercambio de iones a nivel de la membrana basal de la clula parietal y el sistema circulatorio adyacente, permite que, junto con el hidrgeno H+, se forme el cido clorhdrico (HCl).