Professional Documents
Culture Documents
Sumario
INTERACCIONES DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES
s FRMACOS QUE
AUMENTAN EL EFECTO
DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES s ALIMENTOS Y PLANTAS MEDICINALES Cmo se pueden evitar las interacciones con anticoagulantes orales?
El boletn INFAC es una publicacin mensual que se distribuye gratuitamente a los profesionales sanitarios de la CAPV. El objetivo de este boletn es la promocin del uso racional del medicamento para obtener un mejor estado de salud de la poblacin.
Anticonceptivos orales Antiepilpticos Fenobarbital, Carbamacepina, Primidona Fenitona Antiinfecciosos Rifampicina Antineoplsicos Aminoglutetimida Antirretrovirales Ritonavir Antiulcerosos Sucralfato Hipolipemiantes Colestiramina
Evitar: pueden producir tanto aumento como disminucin del efecto anticoagulante. Si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO Evitar: si no es posible, controlar el INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Precaucin: puede producir tanto aumento como disminucin del efecto anticoagulante. Control de INR y nivel de fenitona (ya que puede verse aumentado). Ajustar dosis de ambos frmacos Evitar: si no es posible, controlar el INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Precaucin: puede disminuir la absorcin de AO. Administrar el AO al menos 2 horas antes 6 despus del sucralfato, controlar INR y ajustar dosis de AO Precaucin: puede disminuir la absorcin de AO. Administrar el AO al menos 2 horas antes 6 despus de la resina, controlar INR y ajustar dosis de AO. Colestipol interacciona en menor grado Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO
INR: International Normalised Ratio (tiempo de protrombina estandarizado). AO: anticoagulante oral.
Evitar: puede aumentar el riesgo de hemorragia. FR: ranitidina (precaucin a dosis > 300mg), famotidina, nizatidina Omeprazol: dosis de 20 mg no interaccionan. Precaucin a dosis mayores por falta de informacin. Evitar: pueden aumentar el riesgo de hemorragia. FR: si se requiere analgsico optar por paracetamol. Si se necesita AINE elegir ibuprofeno, diclofenaco o naproxeno (parecen afectar menos la respuesta de los AO, aunque no se puede descartar el riesgo de hemorragia). Se recomienda profilaxis de gastropata por AINE. Precaucin: no superar 2 g/ da. A dosis superiores y/o uso prolongado controlar INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Precaucin: pueden aumentar el riesgo de hemorragia. Control de INR y ajustar dosis de AO Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO Precaucin: pueden aumentar el riesgo de hemorragia. Control de INR, y ajustar dosis de AO. Precaucin: el efecto de la interaccin puede aparecer ms tarde una vez iniciado o suspendido el tratamiento con amiodarona. Control de INR y ajustar dosis de AO durante 1 2 meses al empezar y al terminar el tratamiento con amiodarona
Paracetamol (uso crnico, altas dosis) Celecoxib, Rofecoxib Antiagregantes plaquetarios Dipiridamol, Ticlopidina Clopidogrel Antiarrtmicos Propafenona, Quinidina Amiodarona
31
MEDICAMENTO
Antibacterianos Cefalosporinas (cefamandol, cefazolina, cefoperazona, cefoxitina, ceftriaxona) Macrlidos: eritromicina, claritromicina Quinolonas (cido nalidxico, ciprofloxacino, enoxacino, norfloxacino, ofloxacino, moxifloxacino) Isoniazida Metronidazol Cotrimoxazol y Sulfamidas Anticonceptivos orales
Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO. FR: Cefonicid iv Para otras cefalosporinas (orales de 1 y 2 generacin) no hay interacciones descritas Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO FR: Azitromicina parece no interaccionar Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO FR: Levofloxacino parece no interaccionar
Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Evitar: pueden producir tanto aumento como disminucin del efecto anticoagulante. Si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO. Controlar estado clnico, sobre todo en ancianos FR: Citalopram parece no interaccionar.
Antidepresivos ISRS
Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO. Controlar la glucemia. El riesgo de hipoglucemia puede incrementarse si se administra glipizida junto a AO
Antiepilpticos Fenitona
Precaucin: puede producir tanto aumento como disminucin del efecto anticoagulante. Control de INR y nivel de fenitona (ya que puede verse aumentado). Ajustar dosis de ambos frmacos
Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Evitar: puede producir hemorragias imprevisibles eventualmente graves, incluso por va tpica, oral y/o vaginal
Antineoplsicos Tamoxifeno, 5-fluoruracilo Esteroides anabolizantes Hipolipemiantes Fibratos: Gemfibrozilo Bezafibrato, Fenofibrato Estatinas
Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO
Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO. Parece que el aumento del efecto anticoagulante es mayor con lovastatina FR: Pravastatina parece no interaccionar Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO
Hormonas tiroideas Otros: Alopurinol Saquinavir Danazol Disulfiram Glucagn Heparinas (incluidas las de bajo peso molecular) Vitamina E (>500 mg/da)
Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Evitar: si no es posible, controlar el INR y ajustar dosis de AO. Aunque la dosis del AO est ajustada puede estar aumentado el riesgo de sangrado (efecto fibrinoltico de danazol) Evitar: si no es posible, controlar el INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO
INR: International Normalised Ratio (tiempo de protrombina estandarizado). AO: anticoagulante oral.
32
orales; sin embargo, en muy pocos casos la interaccin est suficientemente documentada.
OBSERVACIONES / RECOMENDACIONES
Evitar: puede producir disminucin del efecto anticoagulante Evitar: puede producir aumento del efecto anticoagulante y por tanto incrementar el riesgo de sangrado. Hay especialidades farmacuticas que contienen Gingko biloba como principio activo Precaucin: dietas ricas en estos alimentos pueden incrementar el metabolismo de los AO y producir una disminucin del efecto anticoagulante Precaucin: Papaya puede incrementar el riesgo de sangrado Precaucin: la asociacin con preparados que contengan ajo, jengibre, ginseng o regaliz puede incrementar el riesgo de sangrado Precaucin: dietas ricas en vegetales de hoja verde, aguacate, hgado de vaca, t verde pueden reducir el efecto de los AO
Alimentos que interaccionan con el cit p-450: brcoli, coles de Bruselas Alimentos que pueden daar la mucosa gastrointestinal Suplementos nutricionales y hierbas que pueden inhibir la agregacin plaquetaria Alimentos que contienen cantidades importantes de vitamina K
CMO SE PUEDEN EVITAR LAS INTERACCIONES CON ANTICOAGULANTES ORALES? (2) 1. Conociendo todos los frmacos que el paciente est tomando. 2. Restringiendo los frmacos, suplementos nutricionales y plantas medicinales a aquellos estrictamente indicados, haciendo la terapia lo ms simple posible. 3. Educando al paciente acerca de la importancia de no cambiar ni aadir nada a su medicacin, ni siquiera medicamentos sin receta, sin consultar al mdico u otro profesional sanitario. 4. Evitando el uso ocasional de frmacos que causan interacciones clnicamente relevantes. 5. Cuando se decida introducir un nuevo medicamento se debe hacer unos das antes del siguiente control para, de este modo, valorar la posible repercusin en el INR y ajustar adecuadamente las dosis del AO.
BIBLIOGRAFA
1. Concejo Alfaro B, Daz Trapiella A, Vargas Pabn M. Anticoagulantes orales. Boletn de Informacin Teraputica de Asturias 2000;2(1):1-8. Martn Suarez A, Atencio D, Mndez Esteban ME, Martnez Lanao J. Interacciones de importancia clnica con acenocumarol y otros derivados cumarnicos. Aten Farm 1999; 1(6):550-561. Interacciones de los anticoagulantes orales. INFAC 1997;5(4). Hansten PD, Horn JR. Drug Interactions Analysis and Management. St Louis: Facts and Comparisons;2002. 5. British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, editores. British National Formulary 2002 N 42.London: British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain;2002. Gelman CR, Rumack BH, Hess AJ, editores. DRUGDEX System. MICROMEDEX, Inc. Englewood, Colorado;2002. Anticoagulant Therapy. Merec Bulletin 1997;8(1):1-4 Myers SP. Interactions between complementary medicines and warfarin. Aust Prescr 2002;25(3):54-56.
2.
6. 7. 8.
3. 4.
Galdera, iradokizun edo parte-hartze lanak nori zuzendu / Para consultas, sugerencias y aportaciones dirigirse a: zure komarkako farmazilaria / el farmacutico de su comarca o CEVIME/MIEZ - Tel. 945 01 92 66 - E-mail: cevime-san@ej-gv.es
Idazkuntza Batzordea / Consejo de Redaccin: Jos Ramn Agirrezabala, Iigo Aizpurua, Iciar Alfonso, Izaskun Aranzegi, Mara Armendriz, Maite Calln, Arritxu Etxeberria, Julia Fernndez, Susana Fernndez, Iaki Garca, Josune Iribar, Juan Jos Iglesias, Nekane Jaio, Itsasne Lekue, Javier Martnez, Carmela Mozo, Elena Olloquiegui, Elena Ruiz de Velasco, Rita Sainz de Rozas, Elena Valverde, Javier Urraca. ISSN: 1575054-X D.L.: BI-587-99
OSASUN SAILA DEPARTAMENTO DE SANIDAD
33