Cadernos de Psicologia Social do Trabalho, 2007, vol. 10, n. 2, pp.

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A psicologia hospitalar segundo mdicos e psiclogos: um estudo psicossocial

Juliana Wallig e Edson de Souza Filho
Programa de Ps-graduao em Psicologia da UFRJ

O artigo apresenta uma pesquisa exploratria entre mdicos no psiquiatras acerca do que conhecem da psicologia e da atuao do psiclogo hospitalar. Adota-se a abordagem das representaes sociais como referencial tericometodolgico principal. A amostra foi composta por sete mdicos com experincia profissional junto a psiclogos hospitalares, sete mdicos sem experincia profissional junto a psiclogos hospitalares e nove psiclogos hospitalares que trabalham em hospitais particulares e pblicos no municpio do Rio de Janeiro. A pesquisa comparou os dois grupos de mdicos segundo a hiptese de que existiriam diferenas nos conhecimentos entre ambos. Comparou tambm o grupo de mdicos com experincia com o grupo de psiclogos hospitalares. Os dados foram coletados atravs de questionrios de perguntas abertas, auto-administrados em lugares livres. Os resultados foram analisados atravs de uma anlise de contedo temtica e utilizou-se o teste de qui-quadrado nas respostas intra e intergrupos. Dentre os principais resultados figuram a no diferena nos conhecimentos dos dois grupos mdicos, uma viso otimista, porm superficial dos mdicos com experincia junto a psiclogos e a constatao de que os psiclogos hospitalares acreditam na possibilidade de se construir uma relao interprofissional, sendo que o processo de estabelecimento dessa relao apresenta muitos obstculos. Palavras-chave: Psicologia hospitalar, Relaes interprofissionais, Representaes sociais.

Health psychology according to doctors and psychologists: a psychosocial study The paper presents an exploratory research between nonpsychiatric doctors, concerning what they know about psychology and the health psychologists performance. The theory of social representations is adopted as the main theoretical-methodological approach. The sample was composed of seven doctors with professional experience working alongside health psychologists; seven doctors with no experience working with health psychologists; and nine health psychologists. The research proposed to compare the two aforementioned groups of doctors, hypothesizing that there are differences on the knowledge of both groups and to also compare the medical group working with health psychologists to the group of health psychologists. Data was collected through open-ended questionnaires that were self-administered at the subjects choice of time and location. The results were evaluated through an analysis of thematic content. Answers were evaluated separately and collectively using the qui-square test. Amongst the more significant findings of this study are: the lack of difference on the knowledge of both medical groups; the optimistic albeit superficial view that the doctors with experience working alongside health psychologists have of health psychologists; and the evidence that health psychologists believe that it is possible to build interprofessional relationships, although there are many obstacles to establishing such relationships. Keywords: Social representations, Health psychology, Interprofessional relationships.

Introduo

presena da psicologia no contexto hospitalar hoje uma realidade. Contudo, a partir da insero do psiclogo e de outros profissionais no-mdicos no hospital sobrevm questes que permeiam as relaes interprofissionais. O trabalho interprofissional efetivo influenciado pelas atitudes intra e extragrupo dos variados profissionais de sade (Atwal & Caldwell, 2002; Black & Westwood, 2004; Brow, Crawford & Darongkamas, 2000; Burke, Herrman, Evans, Cockram & Trauer, 2000). Considerando a existncia de barreiras e facilitadores na relao profissional entre mdicos e psiclogos hospitalares, a corrente pesquisa norteada por duas questes primordiais: 1) compreender como os conhecimentos sociais construdos por mdicos no

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psiquiatras acerca da psicologia e da atuao do psiclogo clnico no contexto hospitalar esto engendrados nessa complexa relao interprofissional; 2) compreender como os psiclogos hospitalares conhecem e se orientam na relao profissional com os mdicos. Assim, supomos que, diante da presena de saberes psicolgicos e mdicos em ambientes hospitalares, ocorra a adoo por parte de mdicos e de psiclogos de um modo especfico de senso comum, estudado pela abordagem das representaes sociais a respeito, tanto desses objetos de trabalho, quanto das suas respectivas profisses. Faz-se mister frisar que a abordagem terica e metodolgica das representaes sociais foi adotada mais como uma fonte de inspirao para um trabalho de pesquisa, que foi complementado por outras formulaes tericas da rea psicossocial expostas mais adiante, tendo em vista a complexidade da problemtica das relaes interprofissionais. A teoria das representaes sociais procura compreender um fenmeno particular das sociedades modernas, que a difuso e apropriao do conhecimento cientfico, das suas teorias e conceitos pelo homem comum (Vala, 2000, p. 458). Todavia, a ambio maior dessa teoria envolve analisar quais os processos envolvidos na construo de conhecimentos do senso comum a respeito de objetos sociais, uma vez que eles so construdos na interao social dos indivduos e viabilizam a comunicao e a organizao de comportamentos. Ou seja, as representaes sociais no so apenas conhecimentos leigos de teorias cientficas, pois elas tambm se alimentam de ideologias, comunicaes e experincias cotidianas. Criamos representaes para tornar o estranho e o no familiar em algo familiar, para nos ajustar ao mundo, manej-lo fsica e intelectualmente e para que guiem comportamentos. As representaes sociais so uma forma especfica de conhecer que se encontra entre o saber cientfico (objetivo) e o saber popular (marcado por ideologias, valores e normas). Ao falarmos de representao, referimo-nos tanto construo da realidade, quanto produo de sentido (Flath & Moscovici, 1983). As representaes sociais podem ser definidas como um conjunto de conceitos, proposies e explicaes originado na vida cotidiana no decurso da comunicao interindividual (Moscovici, 1981, p. 181), ou seja, um fenmeno coletivo co-construdo pelos indivduos em suas conversas e aes cotidianas. Elas servem como guia na forma como nomeamos e definimos diversos aspectos da realidade, como interpretamos esses aspectos, guiando tambm posicionamentos e tomadas de decises frente a eles (Jodelet, 2001). Podemos afirmar que as representaes so uma modalidade de conhecimento prtico que auxilia os indivduos na construo da realidade e que exerce duas funes: 1) as representaes sociais estabelecem uma ordem que possibilita a orientao e o manejo do mundo material e social e 2) facilitam a comunicao entre os atores sociais (Wagner et al., 1999). As representaes so constitudas de mltiplos elementos, desde informaes, crenas, imagens, at aspectos ideolgicos e culturais. Analis-los torna-se, portanto, uma tarefa difcil, intrincada, seno impossvel. Entretanto, pode-se apreender esses contedos atravs de trs dimenses que envolvem as representaes sociais: dimenso informativa, campo de representao e atitude. A dimenso informativa refere-se soma quantitativa e qualitativa de conhecimentos que o sujeito ou um grupo possui sobre um determinado objeto social. Para que ocorra um processo de representao, necessrio que o grupo tenha acesso a uma quantidade mnima de informao acerca do objeto. A dimenso do campo de representao est relacionada estrutura da representao; em um campo especfico que os conhecimentos acerca do objeto se combinam e se organizam, estruturando assim a representao social. Esse campo envolve organizadores socioculturais, modelos normativos e esquemas cognitivos (Jodelet, 2001).

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A dimenso da atitude implica juzo de valor, faz aluso ao posicionamento que o grupo apresenta perante o objeto. Ou seja, o posicionamento grupal em relao ao objeto pode ser favorvel, desfavorvel ou neutro. A aplicao das representaes sociais na rea da sade de extrema importncia para os pesquisadores, uma vez que essa aplicao engloba o campo de saber, a rea de atuao, os profissionais da rea de sade e, ainda mais alm, as interaes interprofissionais.

Representaes de grupos sociais

O estudo de representaes sociais de grupos tem sido objeto de investigaes ao longo das ltimas dcadas (Doise, 1971, 1984) com resultados fecundos. Tambm a rea da psicologia social como um todo vem acumulando teorias e achados importantes no campo das relaes intergrupais a serem levados em conta para o melhor entendimento de nossa problemtica de pesquisa. Um marco para o estudo de atitudes intergrupais quando existe um interesse em jogo foi o trabalho de Sherif e Sherif (1969), que propuseram a meta superordenada (acima dos interesses das partes envolvidas) como uma sada para o conflito e conseqente diminuio de atitudes mtuas desfavorveis. Contudo, outros estudos foram capazes de demonstrar o papel de tendncia favorabilidade intragrupal, mesmo quando isso implicava em prejuzo de interesses prprios. Assim, Tajfel, Flament, Billig e Bundy (1971) verificaram que diante da possibilidade de escolha de matrizes de remunerao, simultaneamente, para si e para indivduos pertencentes a outro grupo fictcio, os indivduos tendiam a preferir as que lhes beneficiassem relativamente mais, mesmo que isso implicasse em reduo para o seu grupo em termos absolutos. Esses resultados foram atenuados quando os grupos imaginados foram compostos por membros de ambos os grupos em conflito ou competio (Deschamps & Doise, 1979). Supomos que as representaes sociais estruturam as interaes entre os grupos e vice-versa. Ou seja, existem esteretipos que fixam, acentuam dimenses dos grupos e interferem nas interaes com indivduos pertencentes aos grupos assim categorizados (Tajfel & Wilkes, 1963). Na situao de interao intergrupos, tais esteretipos podem ser polarizados ou mais intensificados do que em situaes interindividuais ordinrias (Moscovici & Zavalloni, 1969). Por outro lado, pesquisas mostraram que a natureza da interao praticada ou representada pode mudar a representao do outro. Nesse sentido, a pesquisa de Sherif e Sherif (1969) acima mencionada, as de Avigdor (1953) e Wilson, Chun e Kayatani (1965) trataram do papel de prticas e interaes sociais adotadas a partir de situaes experimentais que induzem ou antecipam representaes. Assim, a instruo dada pelo pesquisador de que os participantes interagiriam para cooperar ou para competir os teria levado a mudanas nas representaes do outro, em termos favorveis e desfavorveis, respectivamente. Em contraste, outras pesquisas sobre desigualdade de recursos que pode incluir a quantidade de reconhecimento social antecipado ou acumulado em ambiente de competio verificaram que os que viviam situao de ameaa ou de perda de valorizao e reconhecimento de identidade social tendiam a adotar estratgias de diferenciao social, de criar novas regras de comparao ou de buscar a incomparabilidade (Lemaine, 1974). Nesse sentido, acreditamos que os desafios profissionais encontrados por psiclogos hospitalares, que se inserem entre os psiclogos em geral, sejam uma fonte importante de dificuldades que se somam a inseguranas diante de profissionais que j adquiriram uma alta respeitabilidade social.

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As representaes sociais da psicologia

O interesse em responder pergunta qual a viso que se tem da psicologia? no novidade para os psiclogos. Muitas pesquisas j foram realizadas para que os psiclogos pudessem entender como o pblico v, pensa e utiliza a psicologia como cincia e, tambm, como servio de sade disponvel populao (Cf. Leme, Bussab & Otta, 1989; Motta, Fernandes, Grzybowski, Brito & Teixeira, 1995; Santos, 1989). Ribeiro e Sarriera (1997), com o objetivo de verificar como o fazer do psiclogo percebido pela comunidade, encontraram os seguintes resultados: 1) o psiclogo visto como um solucionador de problemas individuais; 2) foi considerado pela maior parte da amostra como um profissional muito importante e indispensvel, porm, respostas como despreparado profissionalmente e percebe o paciente como lucro tambm foram encontradas; 3) evidenciaram-se atitudes de respeito para com a profisso, sendo ele associado a competncia, seriedade e tica, por outro lado, evidenciaram-se tambm atitudes de desrespeito, associado a incoerncia, desqualificao e despreparo; 4) o trabalho do psiclogo est relacionado idia de ajuda. Um estudo no qual os sujeitos pesquisados eram pacientes, funcionrios e tcnicos de um posto de sade (que contava com um servio de psicologia) encontrou as seguintes respostas: 1) o psiclogo um profissional que lida com problemas emocionais e que ajuda, orienta e conversa; 2) atribui-se ao psiclogo uma multiplicidade de possibilidades de atuao em situaes do campo comportamental e emocional, sendo que a valorao e o conhecimento sobre a atuao variam de um grupo para o outro; 3) falta de um conhecimento real acerca da psicologia (More, Leiva & Tagliari, 2001). Souza e Ferreira (2003) objetivaram investigar quais as representaes sociais da psicologia que circulam no meio acadmico de universitrios de cursos das reas de licenciatura e exatas. A amostra foi composta por alunos dos cursos de farmcia, matemtica, pedagogia, geografia, histria e letras. As representaes sociais encontraram-se estruturadas nos temas do estudo da mente, ajuda profissional, anlise do comportamento e entender o outro. No que diz respeito s principais reas de atuao do psiclogo, a clnica o item mais citado (57%). Praa e Novaes (2004) conduziram uma pesquisa cujo objetivo era conhecer as representaes sociais da psicologia e da prxis do psiclogo. Os sujeitos do estudo foram alunos universitrios do penltimo ano de graduao de cursos da rea de sade, incluindo, alm da psicologia, os cursos de medicina, nutrio, fisioterapia, biologia, educao fsica e odontologia. As autoras encontraram representaes individualizantes e adaptativas da psicologia, excluindo as dimenses histricas, sociais e culturais das experincias subjetivas. psicologia foi dada uma funo assistencialista com a capacidade de melhorar, mudar e resolver a vida e as relaes estabelecidas.

As relaes interprofissionais
Com a insero do psiclogo e de outros profissionais no-mdicos no hospital, sobrevm as questes que permeiam o trabalho multiprofissional e elas envolvem dificuldades geradas pela indefinio de papis e de fronteiras profissionais e subseqente poder de deciso, competitividade interprofissional, hierarquizao das profisses e entraves no entrosamento interprofissional (Gianotti, 1995).

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Estudiosos e profissionais da rea de sade tm demonstrado grande interesse em estudar as relaes interprofissionais, uma vez que a palavra de ordem dos servios de sade a interdisciplinaridade. O foco de grande parte desses estudos compreender como acontece o trabalho de equipe, suas barreiras e seus facilitadores. Um alto nmero desses estudos no envolve necessariamente o profissional da psicologia, mas procura estudar o trabalho multiprofissional e desenvolver melhores formas de relacionamentos interprofissionais. LaTendresse (2000) utilizou o ambiente hospitalar para investigar como os diversos grupos ocupacionais desse tipo de instituio definem-se em termos de identidades sociais, procurando tambm aprofundar especificamente as relaes intergrupais entre o staff da psiquiatria e o pessoal de apoio. O pesquisador articula variados modelos explicativos acerca das relaes intergrupais para tentar dar conta do fenmeno. Algumas concluses do pesquisador merecem ser destacadas: 1) membros dos grupos mais excludos reforam suas prprias estimas tornando os membros intragrupais significativos; 2) grupos minoritrios relatam a existncia de esteretipos extragrupais por parte dos mdicos (grupo majoritrio); 3) grupos minoritrios abordaram a questo do poder do grupo majoritrio (principalmente mdicos brancos), o qual dita as normas e polticas da instituio; 4) os grupos majoritrios participam de atividades das quais os membros dos grupos menos favorecidos so excludos. Alguns estudos foram realizados para se tentar compreender as variveis envolvidas nas diversas relaes profissionais da rea de sade. As pesquisas realizadas acerca da relao mdico-psiclogo procuraram identificar tanto a imagem que os mdicos fazem desses profissionais, quanto as barreiras e os facilitadores dessa relao. Nethercut e Piccione (1984) foram praticamente os primeiros autores norteamericanos a questionar as atitudes e a utilizao que os mdicos fazem da psicologia no ambiente hospitalar. Utilizaram um questionrio de quinze itens que procurava contemplar a importncia de variveis psicolgicas na etiologia e no tratamento de doenas, o valor dos servios psicolgicos em ambientes mdicos, o nvel de familiaridade dos mdicos com prticas psicolgicas nos ambientes de cuidados e se os mdicos teriam encaminhado pacientes a algum psiclogo no ltimo ano. Os resultados sugerem a existncia de um grande reconhecimento do papel de fatores psicolgicos nas doenas e demonstram que as habilidades dos psiclogos clnicos eram bem estimadas pelos mdicos. Os autores apontam que seus dados possivelmente superestimam a aceitao mdica e argumentam que o retorno dos questionrios foi de apenas 40% e que os mdicos que desejaram completar a pesquisa podem ser justamente aqueles que demonstram uma atitude mais favorvel em relao psicologia. Os dados coletados demonstram que poucos foram os mdicos que realizaram encaminhamentos aos servios psicolgicos e que, entre eles, muitos no estavam satisfeitos com os servios prestados. Os autores concluem que as diferenas nas formaes de ambas as disciplinas podem contribuir para as dificuldades da relao, uma vez que a formao mdica enfatiza o funcionamento biolgico e as decises sobre vida e morte e, por sua vez, a formao dos psiclogos demonstra enfatizar os processos emocionais e sociais. Os pesquisadores defendem a idia de que os mdicos participaro na integrao com os psiclogos desde que possuam familiaridade e apoio dos servios psicolgicos e que papel do psiclogo educar os mdicos no que concerne utilidade das intervenes psicolgicas no hospital. Com o objetivo de tentar compreender a relao entre mdicos e psiclogos, vrios estudos foram elaborados ao longo dos anos e, guardadas as singularidades de cada pesquisa, os resultados encontrados foram bastante semelhantes. No tocante a barreiras e facilitadores da relao mdicos-psiclogos foram encontrados: 1) paradigmas tericos distintos; 2) linguagens distintas; 3) competitividade profissional; 4) desconhecimento ou conhecimento insuficiente por parte dos mdicos a respeito dos servios psicolgicos; 5) falta de conhecimento dos psiclogos acerca do setting

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mdico; 6) indefinio das fronteiras profissionais; 7) falta de uma linguagem comum s duas disciplinas; 8) dificuldade dos psiclogos em traduzir termos e conceitos psicolgicos para uma linguagem compreensvel aos mdicos; 9) diferenas culturais entre a psicologia e a medicina; 10) fixao psicossocial por parte dos psiclogos; 11) fixao no modelo biomdico por parte dos mdicos. Em relao imagem ou viso mdica acerca da psicologia e do psiclogo, os resultados tambm se assemelham: 1) desapreo por parte dos mdicos pelo tratamento psicolgico; 2) desvalorizao da psicologia; 3) reducionismo interpretativo por parte dos psiclogos; 4) os psiclogos tendem a complicar as relaes interpessoais com suas interpretaes; 5) os psiclogos so pessoas inteligentes, inventivas, porm insatisfeitas, preocupadas e ansiosas; 6) os psiclogos precisam desenvolver a habilidade de se comunicar clara, sucinta e efetivamente a respeito dos problemas dos pacientes; 7) como se trata de um profissional que no possui uma formao mdica, o psiclogo no pode compreender problemas orgnicos, procedimentos cirrgicos e diagnsticos, tratamentos farmacolgicos e tampouco a terminologia mdica (Drotar, 2002; Kainz, 2002; Leal, Siclia & Pabn, 1999; Liese, 1986; Mc Daniel, 1995; Miller & Swartz, 1990; Twilling, Sockell & Sommers, 2000).

Uma investigao emprica das representaes interprofissionais de mdicos e psiclogos

Trata-se de uma pesquisa qualitativa de carter exploratrio cujos objetivos foram: 1) investigar os conhecimentos sociais construdos por mdicos no psiquiatras acerca da psicologia e da atuao do psiclogo clnico no contexto hospitalar e 2) compreender como os psiclogos hospitalares conhecem e se orientam na relao profissional com os mdicos.

Participantes
Os participantes que constituram a amostra da pesquisa compunham dois grupos: Grupo de mdicos, dividido em dois sub-grupos. Sub-grupo 1: sete mdicos no psiquiatras que em suas atuaes profissionais trabalham ou j trabalharam com psiclogos hospitalares (MCE). Sub-grupo 2: sete mdicos no psiquiatras que em suas atuaes profissionais no trabalham ou no trabalharam com psiclogos hospitalares (MSE); Grupo de psiclogos hospitalares: nove psiclogos clnicos que atualmente trabalham em hospitais (P).

Instrumento
Foram estruturados trs questionrios pilotos para os grupos da amostra a fim de realizarmos a testagem do instrumento. A testagem foi realizada a partir da aplicao dos questionrios em cinco participantes de cada grupo da populao a ser estudada, sendo os mesmos validados semanticamente por dois analistas independentes. Faz-se necessrio salientar que a incluso de uma pergunta acerca da definio da medicina (desdobrada em definio e objetivo da medicina) foi aplicada somente aos grupos de mdicos, uma vez que boa parte dos conflitos interprofissionais decorre da existncia de auto-representaes profissionais incompatveis com as dos demais profissionais, assim como da falta de uma fundamentao terico-prtica-acadmica para um trabalho em colaborao.

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Portanto, foi importante sondarmos a possibilidade da existncia de pontos de contato interprofissionais na prpria definio profissional para o estabelecimento de um dilogo e de metas em comum. Aps a testagem dos instrumentos, foram utilizados trs questionrios de perguntas abertas. Questionrios para os mdicos: um questionrio de perguntas abertas aplicado em mdicos que trabalham com psiclogos hospitalares; um questionrio de perguntas abertas aplicado em mdicos que no trabalham e no trabalharam com psiclogos hospitalares. Questionrios para psiclogos: foi aplicado um questionrio de perguntas abertas com psiclogos clnicos que trabalham em hospitais.

Procedimento de coleta
Os questionrios foram auto-administrados em lugares escolhidos, sendo que os participantes da pesquisa trabalham em hospitais particulares e pblicos no municpio do Rio de Janeiro.

Anlise dos dados

Os dados foram analisados atravs da anlise de contedo temtica, segundo Bardin (1994). Posteriormente utilizou-se o teste de qui-quadrado1 para avaliar se as repostas intra e intergrupais apresentavam diferenas estatsticas significativas.

Resultados
So apresentados a seguir, segundo os seguintes critrios: 1) comparao dos resultados apresentados por MCE e MSE nas perguntas comuns; 2) comparao dos resultados intragrupais em MCE; 3) comparao dos resultados intragrupais em P e 4) comparao dos resultados entre MCE e P.

Comparao dos resultados entre MCE e MSE nas perguntas em comum

De acordo com as respostas pergunta sobre o que medicina, ambos os grupos se aproximaram na questo da medicina como uma realizao individual material. Entretanto, notamos diferenas de enfoque entre os grupos nas questes da realizao profissional/acadmica, realizao profissional/prtica e valor tico/moral. A primeira citada de forma mais pronunciada pelo grupo MCE (41,7% e 9,0%), enquanto realizao

1 Como se sabe, o qui-quadrado um teste de significncia usado para comparar duas ou mais amostras em termos de freqncia sem que a caracterstica estudada tenha necessariamente uma distribuio normal na populao investigada, nem mesmo que ela possa ser reduzida a uma varivel intervalar ou numrica. Trata-se de um teste no-paramtrico. Ou seja, ele permite-nos verificar se a distribuio de freqncias da caracterstica apresentada pelos grupos em comparao no se deve ao mero acaso, sem pretenso de encontrar causalidades ou mesmo poder generalizar para alm das amostras particulares observadas. Porm, ele pode ser til na pesquisa qualitativa de dados simblicos ao permitir-nos saber se as freqncias dos mesmos esto mais associadas ou no aos grupos particulares que comparamos. No caso da pesquisa em foco, aplicamos para cada pergunta que fizemos uma verso do teste que compara os grupos segundo o conjunto de temas usados para responder. Para tornar a apresentao menos volumosa, os resultados das anlises sero informados de modo abreviado onde 2 o valor obtido da aplicao da frmula do qui-quadrado aos resultados de cada pergunta; gl o grau de liberdade, calculado segundo o nmero de colunas e linhas das distribuies de freqncias observadas; p a probabilidade de que as freqncias diferiram entre si em funo do acaso ou no, aceitando-se que houve diferena significativa entre os grupos quando a probabilidade for menor ou igual a 0,05 (Cf. Levin, 1987).

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profissional/prtica e valor tico/moral foram mais citados pelo MSE (31,8% e 16,7% em ambas as temticas). Quanto ao objetivo do trabalho mdico, nota-se uma diferena pronunciada entre os grupos [2 = (temas gerais mdicos com e sem experincia) = 10,593; gl = 3; p< 0,0141]. A realizao profissional/acadmica foi considerada em maior grau pelo MCE (46,6% e 17,6%), enquanto que a realizao profissional/prtica foi altamente estimada pelo MSE (47,0% e 0%), confirmando alguns resultados relatados na pergunta anterior. Os grupos apresentaram valores aproximados no que se refere ao valor tico/moral do trabalho e realizao individual/material. Ao abordarmos a definio que os grupos fazem da psicologia, notamos afastamentos intergrupais significativos [2 = (temas gerais mdicos com e sem experincia) = 14,8; gl = 8; p< 0,0632]. O grupo MCE considera de forma pronunciada os aspectos da mente ao definir a psicologia (21% e 5,3%), enquanto que o MSE alude os aspectos existenciais (21% e 5,3%). Outro dado significativo que vem reforar os afastamentos intergrupais quanto definio da psicologia a categoria sem definio prpria enunciada pelo MSE (21% e 0%). Destacamos dois dados interessantes que se apresentam nessa pergunta: 1) a convergncia dos grupos em relao s categorias da cincia (26,3% em ambos os grupos) e do comportamento (10,5% em MCE e 15,8% em MSE); e 2) a baixa freqncia da categoria emoes em ambos os grupos (10,5% em MCE e 0% em MSE). Convergncias intergrupais fazem-se presentes nos resultados, quando consideramos qual o objetivo do trabalho do psiclogo no ambiente hospitalar. O trabalho clnico do psiclogo hospitalar tido como o maior objetivo por ambos os grupos (69,2% em MCE e 40,0% em MSE), sendo que o auxlio na relao da trade (equipe de sade-pacientefamiliares) tambm aludido por ambos os grupos de forma quase igualitria (7,7% em MCE e 6,6% em MSE). Ainda nesse tema, destacamos diferenciao intergrupal na questo da equipe de sade, bastante considerada por MSE (40% e 15,4%).

Comparao dos resultados intragrupais MCE

Ao analisarmos as repostas intragrupais sobre a experincia inicial e a atual com psiclogos, verificamos que os mdicos desse grupo apresentaram similaridades nas respostas. Elas variaram entre experincias excelentes (40%) e boas (20%), sendo que o grupo apresentou um pequeno afastamento na questo de uma experincia inicial trabalhosa (30%). O grupo MCE evidenciou uma unanimidade ao afirmar que no encontra dificuldades na comunicao/relao com o psiclogo (100%).

Comparao de resultados intragrupais P

Quando perguntamos aos psiclogos como foram a experincia inicial e a atual com mdicos, os resultados revelam dados muitos interessantes, pois ao analisarmos as atitudes relacionadas a cada categoria, percebemos afastamentos intragrupais importantes [2 = (temas gerais de psiclogos hospitalares) = 55,234; gl = 18; p< 0,000]. Destacamos a categoria sentimentos em relao interao inicial com mdicos, na qual nenhuma atitude favorvel foi mencionada, sendo as atitudes neutra (20%) e desfavorvel (20%) as mais pronunciadas. A noo de que a relao foi construda atravs de um processo favorvel (15,9%) contrasta com uma posio neutra (10%) em relao a ele. Sobre a viso da equipe de psicologia acerca da equipe de sade e vice-versa, as atitudes favorveis (18,1%) foram mais freqentes do que as desfavorveis (10%). Um outro afastamento intragrupal apresentado na categoria aspectos atuais da interao interprofissional, contrapondo-se entre atitudes desfavorveis (20%) e favorveis (13,6%).

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A convergncia intragrupo apresenta-se nas atitudes desfavorveis em relao aos entraves (25%) e nas atitudes favorveis (9%) e desfavorveis (10%) em relao ao incio da relao profissional . Quando pesquisamos as dificuldades encontradas pelo psiclogo no ambiente hospitalar, deparamo-nos com afastamentos e convergncias intragrupais [2 = (temas gerais de psiclogos hospitalares) = 15,152; gl = 6; p< 0,0191]. As convergncias intragrupais relacionam-se s dificuldades da prxis, destacando-se com maior freqncia os aspectos institucionais (30,3%), sendo tambm mencionadas com alta freqncia as categorias excessos (18,2%) e falta de integrao interequipes (24,2%). Os afastamentos intragrupais, entretanto, ocorrem nas categorias que no se relacionam com os aspectos mais prticos do trabalho, tais como reconhecimento (12,1%) e conscientizar auto-cuidado (3%).

Comparao dos resultados entre MCE e P

Ao compararmos os resultados intergrupais de MCE e P nas questes sobre a experincia inicial e a atual interprofissionais, encontramos divergncias curiosas entre os grupos [2= (temas gerais mdicos com experincia e psiclogos hospitalares) = 42,375; gl = 10; p< 0,000]. Uma primeira divergncia ntida relaciona-se com a categoria excelente pouco mencionada por P (1,3%), mas ocorrendo de forma significativa em MCE (40%). Outra divergncia intergrupal ocorreu na noo de processo que embora mencionada em uma freqncia mais baixa por P (10,8%), no ocorreu no outro grupo. Em relao comunicao interprofissional, notamos que ela relatada por P (18,9%) e no mencionada por MCE. Percebemos tambm um afastamento intergrupal referente boa experincia, relatada em MCE (20%) e no aparecendo em P. No obstante, os dados demonstram a existncia de algumas aproximaes intergrupais. Elas fazem-se presentes nas categorias incio (10% em MCE e 8,1% em P), viso da equipe da psicologia acerca da equipe de sade e vice-versa (10% em MCE e 14,9% em P) e nos aspectos atuais da interao interprofissional (10% em MCE e 14,9% em P). Um dado interessante e importante a ser destacado a contraposio de respostas emitidas pelos dois grupos. O grupo P emitiu 74 respostas ao avaliar sua experincia, enquanto o grupo MCE demonstra maior parcimnia ao enunciar 10 respostas. Cabe destacar tambm a questo das atitudes em relao categoria incio. Apesar do total geral aparecer de forma moderada (10% em MCE e 8,1% em P), as porcentagens das atitudes de MCE parecem-nos realadas quando comparadas com as porcentagens das atitudes demonstradas por P. O grupo MCE cita de forma pronunciada (50%) uma atitude desfavorvel em relao ao incio, enquanto P contrape-se em atitudes favorveis (9%) e desfavorveis (10%).

Discusso
Antes de comearmos a discutir os dados apresentados, importante salientar que as amostras dos trs grupos que observamos sistematicamente foram de tamanhos menores do que seria necessrio para consolidar a anlise psicossocial almejada. Apesar disso, consideramos que os resultados alcanados nos permitiram fundamentar algumas tendncias, a serem averiguadas em trabalhos ulteriores.

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Ao analisarmos como os dois grupos de mdicos (mdicos com experincia e mdicos sem experincia junto a psiclogos hospitalares) definiram a medicina, encontramos dois perfis contrastantes: o grupo dos mdicos com experincia de trabalhar com psiclogos revelou uma forte aproximao da medicina como realizao profissional/acadmica, enquanto o grupo sem experincia de trabalhar com psiclogos demonstrou um perfil de realizao profissional/prtica, mencionando ainda o valor tico/moral da disciplina. Essa diferena de perfis tambm se revela quando considerado o objetivo do trabalho para cada profissional. Ambos os perfis voltaram a se apresentar nessa questo, sendo o valor tico/moral do trabalho bastante considerado por ambos os grupos. De forma geral, a medicina est ligada a uma idia de ajuda e cuidado na qual se busca a diminuio do sofrimento, o bem-estar, atravs da aplicao dos conhecimentos mdicos. Alm da noo de realizao individual, coloca-se a questo de sustento e sobrevivncia financeira. Tendo em vista que os participantes responderam s perguntas de modo voluntrio e espontneo, consideramos possvel que o grupo de mdicos com experincia tenha procurado apresentar uma imagem do seu trabalho mais condizente com a problemtica da pesquisa, em torno de um trabalho interprofissional ainda incipiente no pas ainda mais acadmico do que prtico , o que pode ter gerado a diferena de conhecimentos que encontramos quanto profisso. Assim, supomos que a colaborao tornada mais freqente entre psiclogos e mdicos no ambiente hospitalar venha a exigir algumas mudanas na formao acadmica tanto dos mdicos quanto dos psiclogos. J os mdicos sem experincia expressaram mais o foco do seu trabalho na realizao prtica, diminuindo a possibilidade de adoo de uma colaborao interprofissional menos reconhecida e fundamentada, em termos de resultados mais divulgados e adotados numa rea com altas expectativas de realizao profissional. Segundo os dados obtidos com os dois grupos mdicos, confirmamos nossa hiptese de que os mdicos no conseguem definir claramente o que a psicologia. Embora a disciplina seja considerada uma cincia, atribuiu-se a ela uma multiplicidade de objetos de estudo. Assim como encontrado por Souza e Ferreira (2003), os conhecimentos dos dois grupos de mdicos estruturam-se nos temas do estudo da mente e do comportamento. Confirma-se que os grupos demonstram uma falta real de conhecimento acerca da psicologia, estando ela estritamente relacionada a uma funo assistencialista, capaz de melhorar e mudar o ser humano e as relaes interpessoais. Esses dados nos permitem inferir que a psicologia est fortemente associada psicologia clnica. Nesse sentido, gostaramos de lembrar que no estudo princeps de Moscovici (1981), realizado a partir de amostra representativa da populao parisiense e de outros contingentes especficos, segundo os parmetros demogrficos da poca, foram encontrados alguns grupos com nvel de informao baixo ou nulo, como os operrios, dos quais 51% afirmaram nunca terem ouvido falar de psicanlise. Isso no impediu o referido autor de considera-los para fim de anlise, inclusive para permitir relacionar atitudes e nveis de informao. Destarte, foi possvel constatar no existir uma relao unvoca entre atitudes e nveis de informao: os operrios, mesmo conhecendo menos e possuindo representaes sociais mais fragmentadas a respeito da psicanlise, apresentaram atitudes mais favorveis que os intelectuais comunistas, estes ltimos em maioria desfavorveis a quele campo de saber, ainda que conhecendo relativamente mais sobre o mesmo assunto (Moscovici, 1976, pp. 85-90). O fato de que em nosso estudo o principal objeto de representao tenha sido a psicologia hospitalar, que relativamente menos inserida e conhecida no pas, pode sugerir que o material analisado por ns seja o de um conhecimento ainda menos elaborado e partilhado. Tratar-se-iam antes de outros construtos psicossociais prximos ao das representaes sociais, tais como as percepes, atitudes e opinies formadas mais no mbito individual. Mesmo ao apresentar similaridades interindividuais a respeito de assunto social, os construtos mencionados da psicologia social cognitiva no poderiam ser considerados produto de atividade coletiva visando metas sociais, tais como serem conscientemente partilhadas, por exemplo. Quando Moscovici props o estudo do fenmeno das representaes sociais, as sociedades modernas

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j se encontravam em grande ebulio informativa alm de viverem em certa expectativa de mudana a partir de ao individual/social em geral, o recorte individual adotado pela psicologia social cognitiva tendo servido de base terica/metodolgica parcial para estabelecer a sua proposta, o que foi consideravelmente ampliado pelo mesmo autor, como se sabe, a partir de outras observaes tal como da imprensa etc. Segundo o modelo terico das representaes sociais, os fenmenos individuais de conhecimento seriam parte inclusiva de processos sociais mais amplos que ocorrem nas sociedades atuais, s vezes precedendo em termos de psicognese estes ltimos. No caso da difuso da psicanlise, ela gerou curiosidade e debate social na sociedade francesa e em outras partes do mundo, inclusive por sua originalidade e aspectos polmicos da teoria, como a sexualidade. Contudo, outras contribuies acadmicas/profissionais no tiveram a mesma forma de recepo e tratamento psicossocial, levando alguns a considerarem inapropriado tratar como representaes sociais todos os fenmenos de difuso e formao de conhecimentos. Ou seja, o surgimento de um objeto de saber no espao pblico no geraria por si s um fenmeno de representaes sociais em todos os grupos sociais, alguns podendo limitar-se a acompanhar tendncias gerais da sociedade. Enfim, apesar dos grupos utilizarem uma linguagem mais acadmica para descrever a psicologia em nossa pesquisa, eles explicitaram informaes a esse respeito muito semelhantes s de outros grupos descritos em estudos aqui reportados, ou seja, o conhecimento mdico acerca da psicologia seria atualmente um saber prximo ao do senso comum. No tocante questo dos conhecimentos dos mdicos a respeito da psicologia, nossos achados vo ao encontro dos resultados obtidos em outras pesquisas. Contudo, ao considerarmos as atitudes dos mdicos em relao disciplina, notamos uma ligeira favorabilidade e evidencia-se uma tendncia maior neutralidade. Esses dados no confirmaram nossa hiptese de que os mdicos no possuem uma atitude favorvel perante a psicologia. A questo das atitudes em relao psicologia tambm no foi um ponto de consenso nos resultados obtidos por outros pesquisadores, Liese (1986), Miller e Swartz (1990), Mc Daniel (1995), Leal et al. (1999), Twilling, Sockell e Sommers (2000), Drotar (2002) e Kainz (2002) praticamente no encontraram tendncias neutralidade na questo da imagem do psiclogo; Nethercut e Piccione (1984) encontraram atitudes favorveis ou ligeiramente favorveis e Ribeiro e Sarriera (1997) mencionaram uma ambigidade na questo favorabilidade/desfavorabilidade. Fato que no podemos precisar as causas desses desencontros; preciso considerarmos a complexidade dos fenmenos sociais, onde muitas variveis se manifestam. Quanto definio do trabalho do psiclogo no ambiente hospitalar, evidenciou-se a atuao clnica, sendo que a equipe de sade foi igualmente mencionada. Esse um ponto que merece maiores consideraes, pois encontramos detalhes conflitantes. A literatura expe o debate acerca da definio do campo da psicologia hospitalar. Ou seja, a prpria psicologia no conseguiu ainda estabelecer um paradigma cientfico do contexto hospitalar, o que gera ambigidade, confuso e profuso de papis profissionais. Acreditamos que, ao enunciarem o objetivo do trabalho do psiclogo no hospital, os mdicos esto nos mostrando o que esperam da psicologia e do psiclogo. Ambos os grupos explicitaram a expectativa de suporte, auxlio nas relaes com pacientes e familiares e a aplicao dos conhecimentos psicolgicos, alm dos objetivos anteriormente mencionados. No estamos afirmando que devemos suspender o debate acerca da definio do campo de atuao que, de fato, ainda est em elaborao. Mas de extrema importncia que a psicologia escute o que a medicina tem a dizer. Parece-nos que a confuso a respeito da delimitao do papel do psiclogo parte tambm dos prprios profissionais da rea psi. A falta de clareza que se anuncia no discurso mdico em relao atuao do psiclogo parece se fazer na forma como se aplica e como se d a atuao do profissional.

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Apesar dos mdicos explicitarem os objetivos do trabalho do psiclogo, o discurso foi bastante superficial principalmente quando abordado o tema da equipe de sade. Respostas como integrar equipe multidisciplinar no se aprofundaram na questo e forneceram poucas pistas de investigao. Acreditamos que a questo qual e o que equipe de sade para os mdicos deva ser mais investigada, uma vez que o presente estudo revelou essa lacuna. Ao analisarmos a experincia inicial e atual dos mdicos com experincia junto a psiclogos, notamos que ela oscila entre experincias boas e excelentes na maior parte das respostas. Chama-nos a ateno a utilizao de um discurso superficial, com poucos detalhes e qualidades. Esse fato sugere uma certa falta de comprometimento e aprofundamento. Entretanto, tambm consideramos que esse pode ser um assunto mais pertinente e interessante aos psiclogos do que aos mdicos. Outro dado que vem a confirmar essa viso mdica traduz-se na afirmao unnime de que no so encontradas dificuldades por parte dos mdicos na comunicao/relao com o psiclogo. Esse dado no foi confirmado nas pesquisas acerca da relao profissional entre mdicos e psiclogos, que apontam a existncia de barreiras nessa relao. Liese (1986), Miller e Swartz (1990), Mc Daniel (1995), Leal et al. (1999), Twilling, Sockell e Sommers (2000), Drotar (2002) e Kainz (2002) demonstram a existncia de rudos na comunicao mdico-psiclogo. Segundo esses estudiosos, parte dos mdicos a afirmao de que os psiclogos apresentam dificuldades em traduzir termos e conceitos psicolgicos em uma linguagem compreensvel aos mdicos. Ou seja, preciso que os psiclogos desenvolvam a habilidade de se comunicar clara, sucinta e efetivamente. Acreditamos que uma investigao aprofundada acerca dessa relao de extrema importncia para que possamos compreender e aperfeioar a interao interprofissional, o que, conseqentemente, resultar em uma melhor atuao do psiclogo no ambiente hospitalar. Considerando a ambigidade atitudinal do grupo com experincia, acreditamos que ela surge em funo de um conhecimento do psiclogo que ainda pouco claro e sedimentado. Ao descreverem a experincia inicial e atual com mdicos, os psiclogos indicaram que a interao inicial vista de forma bastante desfavorvel, o que faz emergir sentimentos de insegurana e dvidas quanto minha prpria competncia. Entretanto, existe a noo de que a relao estabelecida atravs de um processo que visto de forma favorvel. A comunicao interprofissional foi tambm bastante mencionada. Esse um dado interessante, pois essa categoria foi citada de forma favorvel e desfavorvel. Ao olharmos com ateno para as repostas dos psiclogos, percebemos que a comunicao interprofissional foi vista de forma desfavorvel no incio da interao; respostas como no incio a comunicao com os mdicos era rara apareceram no discurso do psiclogo. Ligando-se noo de processo mencionada pelos participantes, a comunicao interprofissional passa a ser vista favoravelmente ao longo da interao. Mister se faz compararmos as experincias inicial e atual dos mdicos com as dos psiclogos. Um primeiro dado que nos chama a ateno a quantidade de respostas emitidas por ambos os grupos: enquanto os mdicos emitem 10 respostas para descreverem suas experincias, os psiclogos emitem 74. Notamos que os mdicos utilizaram um discurso pelo menos parcimonioso, seno superficial, ao passo que os psiclogos apresentaram um discurso com detalhes, qualidades e sentimentos. Embora no possamos afirmar que esse contraste nos discursos acontea em funo das formaes e prxis de ambos os profissionais, elucubramos a respeito da valorizao da objetividade e do pragmatismo por parte da medicina. Esses tambm so aspectos importantes para a psicologia, mas fato que a subjetividade bastante valorizada pela disciplina e pelos profissionais. Outro dado relevante dessa comparao envolve a questo da comunicao interprofissional. Ela foi citada de forma mais favorvel do

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que desfavorvel pelos psiclogos, entretanto, a desfavorabilidade apresentou uma porcentagem considervel (15%). Lembramos que ao questionarmos os mdicos com experincia acerca da relao/comunicao com os psiclogos, eles afirmaram de forma unnime que no encontravam qualquer dificuldade nesse ponto. Por que essa uma barreira apenas relatada pelos psiclogos? Reiteramos a necessidade de uma investigao abrangente acerca da relao/comunicao mdicos-psiclogos. Constatamos que os mdicos dispem de uma viso otimista acerca da relao com o psiclogo, embora de forma muito superficial. O relato mdico limitou-se ao muito boa, excelente sem se aprofundar na questo. A viso da psicologia foi de certa forma mais balanceada que a dos mdicos, considerou-se as qualidades (favorveis e desfavorveis) dos diversos aspectos de interao. O relato dos psiclogos nos mostrou uma viso tambm otimista, de que possvel construir uma relao, mas o percurso difcil. Quanto pergunta acerca da contribuio da experincia profissional na manuteno ou mudana de conhecimento dos mdicos em relao psicologia, podemos inferir que a experincia profissional junto a psiclogos no atua de forma significativa para uma mudana do que se conhece em outros meios sociais a respeito dos psiclogos. Enfim, poderamos considerar que existe entre os mdicos uma expectativa positiva de que a psicologia hospitalar venha a fazer contribuies no futuro. Contudo, tendo em vista o pouco aprofundamento das respostas que obtivemos entre eles, poderamos interpretar seja como uma reticncia em fazer afirmaes sem fundamentos, seja como uma forma de corresponder a certa expectativa ou desejabilidade social quanto ao reconhecimento da psicologia hospitalar nesse ambiente profissional. Os resultados apresentados e discutidos acima colocam alguns desafios para os profissionais implicados. Se as relaes interprofissionais precisam ser aperfeioadas como decorrncia da importncia crescente da psicologia hospitalar como um saber validado e reconhecido acadmica e profissionalmente, esse fato no redunda em automtica legitimidade ou mesmo prioridade na rea de sade. Em conseqncia, para instaurar um ambiente de colaborao interprofissional seria preciso aumentar a informao disponvel entre os profissionais de sade a respeito das realizaes da psicologia em geral e, em particular, da rea de sade. Ademais, preciso sublinhar que a constituio de interaes de reciprocidade interprofissional, no sentido de uma moralidade de respeito mtuo e cooperao, pode estar mais relacionada s decises polticas em sade coletiva em funo de existncia de metas supra-ordenadas a serem atingidas a partir de prticas/conceitos como o de integralidade (Camargo Jr., 2007), indo da forma de atendimento do paciente/comunidade articulao interprofissional (Ceccim, 2004; Gomes, Pinheiro & Guizardi, 2005). Assim, a gesto no mbito dos sistemas de organizao pblicos tem contribudo para a colaborao interprofissional a partir de estudos e trabalhos, como os relacionados s redes (Bernardes, Medeiros & Guareschi, 2007; Pinheiro & Mattos, 2006), estendendo-se sociedade como um todo a partir de prticas/exerccio da cidadania etc., ampliando consideravelmente a problemtica de trabalho e pesquisa no mbito da sade coletiva. Nesse sentido, bom lembrarmos que a confiana interprofissional e entre psiclogos e outros meios sociais decorre tambm da instaurao da mesma postura de reciprocidade com relao a suportes sociais e polticos, tal como a que depositada por pacientes e comunidades, bem como por outros sujeitos, como entidades polticas ou civis.

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Endereo para correspondncia juwallig@gmail.com, edsouzafilho@gmail.com

Recebido em: 03/07/2007 Revisado em: 28/08/2007 Aprovado em: 30/10/2007

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