NUTRICIN Y DIABETES

OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIETTICA EN LA DIABETES Cada plan de alimentacin de una persona con diabetes no difiere de lo aconsejado para el resto de la poblacin. - Conseguir y mantener resultados del control metablico recomendados incluyendo: - Niveles de glucemia y Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) - Perfil lipdico (LDL, HDL- colesterol, Triglicridos) - Niveles de tensin arterial - Peso - Prevenir y tratar las complicaciones crnicas y enfermedades asociadas. - Modificar la alimentacin y el estilo de vida para prevenir y tratar: obesidad, dislipemia, enfermedades cardiovasculares, hipertensin y nefropata. - Mejorar el estado de salud con una alimentacin saludable y actividad fsica. Tener en cuenta las necesidades nutricionales de cada persona.

Tratamiento diettico
DIABETES MELLITUS TIPO 1 Es importante adaptar la pauta de insulina a los hbitos, horarios y actividad fsica: Con tratamiento intensivo: El contenido total de hidratos de carbono (HC) o glcidos en las principales comidas y en los suplementos determinar la dosis de insulina antes de las comidas (preprandial) y el nivel de glucosa en sangre despus de las comidas (postprandial). Con pautas fijas e insulina: Consumir una cantidad de hidratos de carbono (HC) o glcidos similar en cada comida. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Cuando est asociada al sobrepeso, e insulinoresistencia es aconsejable reducir el aporte calrico y aumentar la actividad fsica. Si se asocia a dislipemia e hipertensin conviene reducir la grasa saturada y el aporte de sodio.

PESO CORPORAL
Las personas con sobrepeso/obesidad y que tienen riesgo de tener diabetes deben perder peso. Para ello, se debe disminuir la cantidad de caloras que se ingieren y aumentar el gasto haciendo ms actividad fsica. La actividad debe ser moderada al principio e ir aumentando hasta llegar a caminar 1 hora al da o equivalente.

GRUPO DE ALIMENTOS
Lcteos: leche, yogur, queso fresco. Se recomiendan 2-3 veces al da (preferiblemente desnatados) Crnicos: ms pescado que carne. Se prefieren: - Carnes blancas 80-100 gr. (conejo, pollo, pavo) - Pescados: 100-120 gr. pescado azul. - Huevo: 2-3 unidades por semana Legumbres: por su alto contenido en fibra se recomiendan 2 veces por semana. Verduras y hortalizas: 2-3 veces al da crudas o cocidas Cereales y derivados: su distribucin y cantidad deber contemplarse individualmente. En funcin del contenido energtico, horarios y tipo de tratamiento farmacolgico. La pauta debe incluir arroz, pan, pasta y derivados. Frutas: 2-3 piezas al da. Grasas: preferentemente el aceite de oliva. Productos dietticos (alimento para diabticos): hay que juzgar individualmente su contenido glcido, cantidad y calidad de la grasa y precio.

TRATAMIENTO ORAL DE LA DIABETES

Los antidiabticos orales o hipoglucemiantes orales son frmacos que administrados por va oral consiguen reducir los niveles de glucosa en sangre. En la diabetes tipo 2, se comienzan a administrar cuando la modificacin de los hbitos de vida del paciente (alimentacin y ejercicio) no son suficientes para mantener la glucemia en los valores prximos a la normalidad. El tratamiento de la diabetes tipo 2 es: La alimentacin: perder peso cuando sea necesario. La actividad fsica: ayuda a la insulina a hacer mejor efecto. Y adems... El tratamiento oral: cuando los dos anteriores no son suficientes, les ayuda, pero no les sustituye. La insulina: cuando las pastillas "ya casi no funcionan."

QU ES Y CMO ACTUA LA INSULINA?

La insulina es una hormona producida en el pncreas que regula la cantidad de glucosa en sangre (glucemia). Es necesaria para que la glucosa entre en las clulas y pueda ser utilizada como fuente de energa. En la diabetes no hay produccin propia de insulina o est disminuida y/o existe resistencia a su accin. Se debe administrar en: personas con Diabetes tipo1 y muchas con Diabetes tipo2; durante el embarazo; cirugas...

CUIDADOS EN LAS PERSONAS QUE ESTN EN TRATAMIENTO CON INSULINA

Seguir las pautas de administracin. Realizar mediciones de glucosa y cuerpos cetnicos frecuentes. Saber reconocer, prevenir y resolver las hipoglucemias (llevar encima azcares). Ajustar la alimentacin, ejercicio fsico y tratamiento farmacolgico. Llevar una tarjeta de identificacin

QU SIGNIFICA INYECTARSE INSULINA?

Mejor control de la diabetes Control de los sntomas Tratamiento ms efectivo Ayuda a prevenir las complicaciones crnicas Sentirse mejor y con ms energa

INDICACIONES DE LA INFUSIN CONTINUA DE INSULINA

Absolutas Cetoacidosis diabtica Antes de procedimientos quirrgicos mayores Mal control con otras pautas en situaciones que requieran control de glucemia estricto Ayuno prolongado (ms de 12 horas) en diabetes tipo 1 y probablemente en diabetes tipo 2 Infarto de miocardio Enfermo en situacin crtica y/o UCI Despus de cualquier trasplante Shock (tpicamente el cardiognico) Relativas Hiperglucemia severa asociada a una enfermedad aguda Tratamiento inicial de la hiperglucemia por esteroides

SULFONILUREAS
Compuesto Glibenclamida Nombre comercial Daonil Glucolon Euglucon5 Norglicem5 Glibenese Minodiab Diamicron Unidiamicron Amaryl Roname Glurenor Duracin (horas) 10-16 10-16 10-16 10-16 3-6 3-6 12 24 24 24 4

Glipizida Glidazida Glimepirida Gliquidona

ANTIDIABTICOS
Compuesto Nombre Comercial Duracin horas Secretagogos de accin rpida: Repaglinida Novonornf Prandin Nateglinida Starlix Biguanida: Metformina 4-6 3-4

Dianben

12

Inhibidores de la n-glucosidasa: intestinal: Acarbosa Glucobay Glumida Miglitol Diastabol Plumarol Tiazolidinadionas: Rosiglitazona Pioglitazona

2 -3 2-3

Avandia Actos

3-4 24

ASOCIACIN DE ANTIDIABTICOS
Asociacin Indicacin

Sulfonirulea + metformina Asociacin de eleccin

Cuando fracasan alguno de los frmacos en monoterapia. Asociacin segura cuando no hay contraindicacin para su uso.

ASOCIACIN DE ANTIDIABTICOS
Sulfonirulea + inhibidores de la a-glucosidas intestinal
Cuando existe mal control metablico especialmente a expensas de hiperglucemia postpandrial. Tambin cuando est contraindicada la Metformina.

ASOCIACIN DE ANTIDIABTICOS
Sulfonilurea + tiazolidinadionas Mejora del control glucmico con respecto al uso de mbas en monoterapia. Segunda lnea indicada en aquellos pacientes en los que est contraindicada la metformina o no fuese tolerada. Produce incremento del peso y del colesterol

ASOCIACIN DE ANTIDIABTICOS
Metformina + tiazolidinadionas
Dado que ambos tienen accin sobre la , resistencia a la insulina, potencindose al actuar la primera sobre el hgado y la segunda preferentemente sobre los tejidos perifricos. No producen aumento de peso.

ASOCIACIN DE ANTIDIABTICOS E INSULINA

Sufonilures + insulina
til en pacientes que no se controlan con monoterapia (fundamentalmente por mantener glucemias en ayunas elevadas) a base de SU o en asociacin a metformina y sin sobrepeso. Se puede administrar antes de acostarse o con la cena junto con una SU de vida media corta

ASOCIACIN DE ANTIDIABTICOS E INSULINA

Meformina + insulina

Indicado para pacientes con sobrepeso que no se controlan con insulina aislada, metformina en monoterapia o en asociacin a SU

ASOCIACIN DE ANTIDIABTICOS E INSULINA

Pacientes en tratamiento Inhibidores de la con insulina y con un glucosidasa intestinal + grado de control insulina inadecuado fundamentalmente por mantener glucemias postprandiales elevadas.