>Inicio >La esquizofrenia La esquizofrenia En esta seccin puede encontrar informacin til para aumentar su conocimiento sobre la enfermedad:

causas, sntomas, evolucin y tratamiento. El conocimiento de la enfermedad, su sintomatologa y sus posibilidades de tratamiento son claves para realizar un diagnstico precoz de la enfermedad que permita establecer un tratamiento adecuado y continuado, factor determinante para controlar la enfermedad. Esta seccin consta de los siguientes apartados: 1. Qu es la esquizofrenia 2. Sntomas 3. Epidemiologa de la esquizofrenia 4. Causas 5. Diagnstico de la esquizofrenia 6. Evolucin y pronstico 7. Tratamiento -------------------------------------------------------------------------------La esquizofrenia | El estigma | El Programa | Profesionales | Pacientes | Medios de comunicacin Secciones La esquizofrenia El estigma El Programa Profesionales Pacientes y familiares Medios de comunicacin Qu es la esquizofrenia Sntomas Epidemiologa de la esquizofrenia Causas Diagnstico Evolucin y pronstico Tratamiento Estigmatizacin, prejuicio y discriminacin Orgenes de la estigmatizacin Mitos y realidades Consecuencias de la estigmatizacin

Violencia y salud mental Qu se puede hacer? Introduccin Objetivos "Esquizofrenia sin rechazo" "La esquizofrenia abre las puertas" en Espaa Participantes y colaboradores El papel de los profesionales de la salud Documentos de inters y materiales Cmo participar Enlaces de inters Preguntas ms frecuentes Documentos de inters Secretara tcnica Enlaces de internet El papel de los periodistas Sala de prensa Gua prctica para los medios de comunicacin Contactar Enlaces de inters

>Inicio >La esquizofrenia >Qu es la esquizofrenia Sntomas de la esquizofrenia Sntomas ms tpicos | Diez sntomas ms frecuentes La esquizofrenia es una enfermedad que presenta muchos y variados sntomas. Sin embargo, ninguno es especfico de ella sino que pueden encontrarse tambin en otras enfermedades mentales. Por este motivo, en ocasiones resulta difcil diagnosticar a un paciente con esquizofrenia, aunque los sntomas hagan sospechar la enfermedad. Los sntomas de la esquizofrenia se clasifican como positivos y negativos. El calificativo de positivo o negativo no tiene nada que ver con el hecho de que sean buenos o malos. Sntomas positivos Los sntomas positivos consisten en aquello que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar, como los delirios, las alucinaciones y las conductas extravagantes. En las fases agudas de la enfermedad, la excitacin de los sentidos provoca trastornos en el cerebro, por lo que el paciente ve, oye, huele o siente cosas que no existen. Esta percepcin provoca miedo en el enfermo, que puede tener delirios de ser perseguido o espiado. Las conexiones lgicas del pensamiento se pierden y el discurso resulta incoherente. Las ideas delirantes son falsas creencias de las que la persona est firmemente convencida a pesar de la ausencia de pruebas concretas. Las personas que experimentan delirios pueden creer que son perseguidas, que tienen poderes o talentos especiales o que sus pensamientos o acciones estn bajo el control de una fuerza externa.

Las alucinaciones son sensopercepciones sensoriales imaginarias. Los tipos de alucinacines ms habituales en la esquizofrenia son las auditivas, en forma de voces imaginarias. Otras alucinaciones menos frecuente consisten en ver, sentir, saborear u oler cosas que no existen y que son percibidas como reales por quien las padece. Los enfermos que sufren trastornos del pensamiento, tienen una forma de pensar confundida que se revela en el contenido y en la forma de lo que dicen. La conversacin puede resultar difcil de seguir, porque salta de un tema a otro con poca o ninguna conexin lgica. Comportamiento extrao: algunas personas con esquizofrenia se comportan de forma extraa o transgreden normas y costumbre sociales (p.ej. se desnudan en pblico). Pueden hacer gestos raros y muecas o adoptar expresiones faciales incongruentes y posturas extraas sin razn aparente.

Los sntomas positivos se reconocen con relativa facilidad, porque obviamente difieren de lo normal. Sin embargo, las ideas delirantes y las alucinaciones no justifican necesariamente, el diagnstico de esquizofrenia. Estos mismos sntomas pueden darse en personas que abusan del alcohol o las drogas o que sufren depresin grave, mana, dao cerebral u otras enfermedades. Como los sntomas positivos graves dificultan en gran medida el funcionamiento social del individuo, suelen tener como resultado la hospitalizacin en un centro psiquitrico. Afortunadamente, los antipsicticos pueden eliminar o reducir la intensidad de los sntomas positivos y disminuir las posibilidades de sufrir recadas, aunque la persona todava se vea afectada por los sntomas negativos. Una recada puede venir provocada por un acontecimiento estresante, por unas relaciones conflictivas prolongadas, o por la interrupcin o reduccin de la dosis de los medicamentos. De todas formas, tambin se producen recadas sin un factor desencadenante evidente, aun cuando el paciente tome una dosis que hasta ese momento era adecuada. Sntomas negativos Por sntomas negativos se entiende aquello que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos suelen realizar cotidianamente como pensar con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia las personas y las cosas, y tener voluntad para emprender las tareas cotidianas. Embotamiento afectivo: las personas con esquizofrenias suelen presentar un estado emocional aplanado, de forma que no responden a lo que pasa a su alrededor. La persona afectada puede parecer mal encaminada, sin objetivos, alegremente inoportuna y a menudo impulsiva.

Prdida de vitalidad: la esquizofrenia reduce la motivacin de las personas y disminuye su capacidad de trabajar o de participar en diversiones. Surge en ellos indecisin, negativismo y pasividad, mezclados con impulsos sbitos. Pobreza de pensamiento: algunas personas con esquizofrenia sufren una notable reduccin de la cantidad y calidad de su pensamiento. Rara vez hablan con espontaneidad y contestan a las preguntas con respuestas cortas sin ningn detalle. A diferencia de los sntomas positivos, los negativos constituyen dficits ms sutiles del funcionamiento y no suelen reconocerse como sntomas de la enfermedad. Los sntomas negativos pueden deberse a una depresin (que puede manifestarse a la vez que la esquizofrenia) o constituir la respuesta a un ambiente poco estimulante (como una estancia prolongada en el hospital) o presentarse realmente como efectos secundarios de algunos antipsicticos. Suele ser difcil determinar si los sntomas negativos forman parte de la propia esquizofrenia o son el resultado de otro tipo de problemas. Tanto los sntomas positivos como los negativos, suelen variar a lo largo de la enfermedad pudiendo predominar unos al principio y otros al cabo de unos aos del inicio del trastorno. Es habitual que, con el paso del tiempo, los sntomas de la enfermedad se apacigen y casi desaparezcan quedando el paciente con las "secuelas" de la misma, que consisten en un estado de pasividad, torpeza de pensamiento, abandono del cuidado de s mismo y de su casa y sentimientos fros hacia las personas, pero sin presentar delirios ni alucinaciones. SntomasSntomas de la esquizofrenia Sntomas de la esquizofrenia | Diez sntomas ms frecuentes Los sntomas ms tpicos de la enfermedad, que hay que conocer para poder valorar en qu momento y gravedad est el paciente, son los siguientes: Trastornos ms tpicos de la enfermedad Trastornos del pensamiento El pensamiento pierde fluidez y coherencia, y al paciente le resulta casi imposible concentrarse o utilizar su mente incluso para operaciones sencillas. El paciente dice cosas que para los que le rodean no tienen sentido. Falsas creencias Son lo que se denomina delirios, ideas absolutamente falsas que el paciente cree ciegamente y que persisten a pesar de intentar explicrselo. Es el caso de creerse perseguido por alguien, creer que hablan de l en los medios de comunicacin o en carteles, creer que le miran, etctera. Alucinaciones Consisten en percibir cosas, sonidos o sensaciones que en realidad no existen. Por ejemplo, or voces, ver objetos inexistentes, oler cuando no huele a nada y tener sabor a algo, que el paciente puede interpretar como si le envenenaran la comida. Negacin de la enfermedad

Es uno de los sntomas que ms dao hacen al paciente, a familiares y a profesionales. Se trata de negar absolutamente que exista la enfermedad, es decir, el paciente no es consciente de que est enfermo. Alteracin del sentido de s mismo La persona siente que algo ha cambiado en su cuerpo, que ya no es la de antes, que no estn claros los lmites entre uno mismo y el mundo en el que vive. Puede llegar incluso a defender que los miembros no le pertenecen o que por dentro est vaco. Cambios en las emociones La afectividad, en trminos generales, da un gran cambio generndose al principio alteraciones de las emociones sin motivo, con cambios de afecto hacia los familiares, amigos y conocidos. El cambio puede acelerarse y llegar casi a la ausencia de sentimientos que se traslucen en una cara inexpresiva y en un absoluto desinters por cuanto le rodea. Aislamiento El paciente se encierra en s mismo y en su mundo interior, rompiendo con el exterior y abandonando todos sus contactos anteriores. Se manifiesta por no salir de casa, estar encerrado en su habitacin y evitar la compaa de los dems. Falta de motivacin El paciente se encuentra absolutamente desmotivado para hacer cosas, aunque sea algo sencillo, y se manifiesta por una prdida progresiva en el autocuidado, la limpieza y el orden. Angustia y depresin El paciente puede llegar a encontrarse enormemente inquieto y ansioso, por el sentimiento de que algo grave est ocurriendo y de que no puede hacer nada por evitarlo. Sntomas Qu es la esquizofrenia La Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE) de la Organizacin Mundial de la Salud ofrece la siguiente descripcin de la esquizofrenia: "Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones. En general, se conserva tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o compartidos por otros, y pueden presentarse ideas delirantes en los actos y pensamientos del individuo afectado. Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, pero tambin suelen presentarse otros trastornos de la percepcin: los colores pueden parecer excesivamente vvidos y detalles irrelevantes de hechos cotidianos pueden parecer ms importantes que la situacin u objeto principal. El pensamiento se vuelve ms vago, elptico, oscuro, y su expresin verbal es a veces incomprensible. Las caractersticas de la afectividad son: la superficialidad, su carcter caprichoso y la incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia, negativismo o estupor. Pueden presentarse tambin sntomas catatnicos."

La necesidad de poder diagnosticar la esquizofrenia con exactitud en mbitos y culturas muy diferentes ha impulsado la elaboracin de unos criterios especficos para identificar esta enfermedad. La clasificacin diagnstica de la CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud establece cuatro subtipos de esquizofrenia: CIE-10 Los cuatro principales subtipos de esquizofrenia Subtipo Sistemas afectados Sntomas caractersticos Comentarios Paranoide Pensamiento, percepcin Delirios (sobre todo de persecucin) El subtipo ms comn Hebefrnica (desorganizada) Emociones, voluntad Afectividad inapropiada, simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentacin mental Comienza en la adolescencia Catatnica Voluntad, actividad motora Estupor, agitacin, posturas extraas, amaneramiento, negativismo Cada vez ms raro Simple Voluntad, personalidad Retraimiento social, aplanamiento emocional, pobreza de ideas, disminucin de los impulsos y la motivacin Comienzo insidioso de problemas del comportamiento

-------------------------------------------------------------------------------La esquizofrenia | El estigma | El Programa | Profesionales | Pacientes | Medios de comunicacin Qu es la esquizofrenia Definicin de la OMS Cuatro principales subtipos La esquizofrenia es un trastorno mental que interfiere con la capacidad para reconocer lo que es real, controlar las emociones, pensar con claridad, emitir juicios y comunicarse y relacionarse con los dems.

La clasificacin diagnstica de la CIE-10 establece cuatro subtipos de esquizofrenia: paranoide, hebefrnica, catatnica y simple Sntomas de la esquizofrenia Sntomas de la esquizofrenia | Sntomas ms tpicos La siguiente tabla recoge datos estadsticos los diez sntomas ms frecuentes de las formas agudas de la enfermedad.

Tabla I. Los diez sntomas ms frecuentes de las formas agudas de la esquizofrenia Sntomas Frecuencia (%) Falta de introspeccin 97 Alucinaciones auditivas 74 Ideas de referencia 70 Suspicacia 66 Aplanamiento efectivo 66 Alucinaciones en segunda persona 65 Humor delirante 64 Delirios de persecucin 64 Robo del pensamiento 52 Sonoridad del pensamiento 50

Sntomas de la esquizofrenia 1 | 2 | 3 Epidemiologa de la esquizofrenia Discapacidad y sufrimiento | Inicio Repercusin en la salud pblica Una de cada cien personas presentar manifestaciones de esquizofrenia en algn momento de su vida. En Espaa son 400.000 los enfermos de esquizofrenia, aunque se calcula que existe un alto porcentaje de pacientes sin diagnosticar. La esquizofrenia es un problema grave de salud pblica. Las personas que la padecen padecen una discapacidad importante que les provoca angustia, reduce sus rendimientos y disminuye su calidad de vida. La esquizofrenia tambin implica una sobrecarga emocional y a veces econmica para los familiares de los enfermos. El coste para la sociedad, tanto en trminos de gasto mdico directo como de costes indirectos asociados a la productividad perdida, tambin resulta significativo. Todos estos problemas se mezclan con la estigmatizacin y la discriminacin asociados a la enfermedad, que a menudo obstaculizan la prestacin de un tratamiento eficaz y la reintegracin en la sociedad. Incidencia y prevalencia La presencia de la esquizofrenia suele ocultarse por los sentimientos de vergenza y estigmatizacin que provoca. Por eso, muchas personas que padecen la enfermedad no estn diagnosticadas ni son tratadas, especialmente al comienzo del trastorno. La incidencia hace referencia al nmero de personas que enferman de una afeccin especfica durante un periodo de tiempo. Un estudio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) descubri una variacin mnima en la incidencia de la enfermedad en pases de todo el mundo, con tasas muy similares tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo.

La prevalencia, por su parte, se refiere al nmero de individuos con una enfermedad existente en una poblacin concreta en un periodo de tiempo especfico. A diferencia de lo que ocurre con la incidencia, la prevalencia de la esquizofrenia vara sustancialmente en todo el mundo, con cifras invariablemente inferiores en las poblaciones de pases en vas de desarrollo que en las de pases desarrollados. Esta diferencia se debe probablemente a la dificultad de identificar a las personas con esquizofrenia en los pases en vas de desarrollo. Incluso en los pases con baja prevalencia, la esquizofrenia es con frecuencia un problema importante de salud pblica debido a su gravedad, carcter crnico y discapacidad que causa. Epidemiologa de la esquizofrenia Epidemiologa de la esquizofrenia | Inicio Discapacidad y sufrimiento causados por la esquizofrenia La discriminacin debida a la esquizofrenia aumenta el sufrimiento de la persona que padece la enfermedad. La esquizofrenia es una fuente de perturbacin y sufrimiento para el paciente y sus familiares. La discriminacin y la estigmatizacin que afectan no slo al enfermo sino tambin a quienes le rodean, aumenta sustancialmente el sufrimiento asociado con la enfermedad. Los sntomas y la estigmatizacin del trastorno constituyen un obstculo para que los pacientes logren sus objetivos vitales y formen parte de la comunidad. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la esquizofrenia se encuentra entre las diez enfermedades ms discapacitantes para las personas de edades comprendidas entre los 15 y los 44 aos. La esquizofrenia tambin es costosa para la sociedad, tanto en trminos de aumento del gasto mdico como de prdida de productividad, adems, destruye la vida de millones de personas y de sus familiares. La tasa de suicidio en la esquizofrenia tambin es elevada. Tabla II. Las diez principales causas de discapacidad en todo el mundo (aos de vida ajustados a discapacidad) en edades entre los 15 y los 44 aos (1990) Enfermedad o dao Clasificacin Depresin mayor unipolar 1 Tuberculosis 2 Accidentes de trfico 3 Consumo de alcohol 4 Daos autoprovocados 5 Trastorno bipolar 6 Guerra 7 Violencia 8 Esquizofrenia 9 Anemia ferropnica 10

Estudios recientes que han cuantificado la carga total de la esquizofrenia, revelan que la enfermedad causa sufrimiento, prdida de productividad, una menor calidad de vida y problemas mdicos y mentales de carcter secundario en los pacientes y sus familias.

Epidemiologa de la esquizofrenia 1 | 2 | 3

Epidemiologa de la esquizofrenia
Epidemiologa de la esquizofrenia | Discapacidad y sufrimiento

Inicio
Normalmente la esquizofrenia aparece al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta. En algunos casos, el inicio de la enfermedad es gradual, en el transcurso de meses o de aos, pero tambin puede presentarse repentinamente, en horas o das. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento conductual, o insidioso, con un desarrollo gradual de ideas y conductas extraas.

Figura 2. Edad de inicio (primer signo de trastorno mental) de la esquizofrenia en varones y mujeres (Diagnsticos
de la CIE-9: 295, 297, 296.3, 298.4)

La esquizofrenia puede iniciarse antes de los 18 aos lo que se denomina esquizofrenia de inicio temprano, e incluso, en raras ocasiones antes de los 13 aos, lo que recibe el nombre de esquizofrenia de inicio muy temprano. Sin embargo, estudios recientes indican que todos o casi todos los nios con esquizofrenia de inicio muy temprano ya haban entrado en la pubertad.

Figura 3. Valores medios por edades segn cinco definiciones del comienzo hasta el primer ingreso hospitalario

La secuencia de acontecimientos al principio de la evolucin (ej., primer signo de la enfermedad, primeros sntomas negativos y positivos y punto culminante del primer episodio) es paralela en ambos sexos; sin embargo, en comparacin con los varones se observa en las mujeres un retraso significativo en el inicio del proceso, de 3-4 aos. La esquizofrenia de inicio tardo (despus de los 40 aos) es generalmente ms leve y menos frecuente que la esquizofrenia de inicio temprano. Sin embargo, la esquizofrenia de comienzo tardo es menos leve y aproximadamente dos veces ms frecuente en mujeres que en varones. En la senectud, cada vez es ms frecuente la aparicin de trastornos delirantes de tipo esquizofrnico, diagnosticados como psicosis delirante o paranoide o parafrenia tarda. Por lo general, los sntomas son ms leves, pero no se pueden distinguir con claridad de la esquizofrenia que se manifiesta a una edad ms temprana. No obstante, los sntomas negativos, los trastornos esquizofrnicos del pensamiento y el comportamiento extrao son menos frecuentes en los trastornos delirantes en edades avanzadas. Los factores de riesgo para el comienzo de los trastornos tardos se basan en los dficits de tipo cognitivo y sensorial y, particularmente, auditivos. La demencia severa descarta el diagnstico de un trastorno esquizofrnico o afn. Epidemiologa de la esquizofrenia 1 | 2 | 3

Causas de la esquizofrenia
La hiptesis del neurodesarrollo | Anomalas fsicas Aunque no se conocen las causas intrnsecas de la esquizofrenia, parece que diversos factores aumentan el riesgo de padecer la enfermedad. Estos factores interactan e influyen en el desarrollo y la evolucin del trastorno de forma que la importancia de unos y otros vara en funcin de las diferentes etapas del desarrollo del individuo. Una serie de factores genticos y complicaciones en el embarazo y el parto pueden influir en la predisposicin del recin nacido a padecer la enfermedad. El momento de la vida en que se inicia la enfermedad depende del grado de vulnerabilidad de la persona y de su exposicin a diferentes tipos de estrs. Los factores de estrs desencadenantes pueden tener una naturaleza biolgica (p. ej., abuso de drogas alucingenas) o social (p. ej., prdida de un familiar). Estos y otros factores y condicionantes tambin afectan a la evolucin y el pronstico de la enfermedad (vase Evolucin y pronstico de la esquizofrenia).

Es hereditaria la esquizofrenia?
Los familiares de personas con esquizofrenia tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. El riesgo es progresivamente mayor en los familiares genticamente ms parecidos a los que padecen esquizofrenia. Los resultados de 40 estudios europeos realizados entre 1920 y 1987 indican que cuanto mayor es la semejanza mayor es el riesgo.

Grfico 1. Promedio de riesgo que tienen los familiares de una persona con esquizofrenia de contraer la enfermedad,
recopilado de estudios con gemelares y familiares realizados en Europa entre 1920 y 1987 1% 2% 2% 2% 4% 5% 6% 13% 9% 17% 17% 6% 48% 48% Poblacin general Cnyuges de pacientes Primos hermanos Tos Sobrinos Nietos Hermanastros Hijos Hermanos Hermanos y un progenitor esquizofrnico Gemelos dicigticos Progenitores Gemelos monocigticos Ambos progenitores

Aunque los factores genticos parecen ser importantes para el desarrollo de la esquizofrenia, no explican por s solos su modo de presentacin. En el riesgo de padecer esquizofrenia participan tambin factores no genticos. No se trata, por tanto, de una simple enfermedad hereditaria con el tipo de segregacin mendeliana que implica a un solo gen, sino ms bien de lo que se denomina enfermedad gentica compleja. Varios estudios han tratado de identificar los genes que pueden asociarse con la vulnerabilidad a padecer esquizofrenia, pero todava no se ha obtenido una respuesta definitiva. Causas de la

Causas de la esquizofrenia
Causas de la esquizofrenia | Anomalas fsicas

La hiptesis del neurodesarrollo

ltimamente ha surgido una teora que sostiene que la esquizofrenia es un trastorno del neurodesarrollo "en el que la lesin primaria cerebral o el proceso patolgico tienen lugar durante el desarrollo del cerebro, mucho antes de que la enfermedad se manifieste clnicamente" (Weinberger, 1995). Segn este punto de vista, las personas que padecen esquizofrenia pueden haber sufrido algn tipo de alteracin del desarrollo cerebral durante la gestacin. Por diversas razones, el trastorno se manifestara solamente al principio de la edad adulta, cuando algunos sistemas neuronales concretos que maduran mucho despus del nacimiento, se revelan incapaces de afrontar diferentes tipos de estrs psicosocial y vicisitudes propias de la vida. Aunque este punto de vista es todava hipottico, hay distintos tipos de evidencia que tienden a apoyarlo. En concreto se ha demostrado que complicaciones en el embarazo y el parto multiplican entre dos y tres veces, el riesgo de padecer esquizofrenia, probablemente por el dao originado en el cerebro en desarrollo. La hipoxia perinatal (falta de oxgeno en el feto), que acaece en el 20%-30% de las personas que padecen esquizofrenia, parece ser un factor importante, si se comparan estos datos con la tasa del 5% al 10% en la poblacin general. Por otra parte, el riesgo de dao cerebral intrauterino aumenta si la mujer embarazada contrae una enfermedad vrica. As, al final del invierno y en primavera nacen ms personas con esquizofrenia que en otras estaciones del ao y la proporcin de afectados por este trastorno y nacidos en este periodo aumenta tras epidemias de enfermedades vricas como la gripe, el sarampin y la varicela. No obstante, las infecciones vricas de la madre representan probablemente slo una pequea fraccin del aumento del riesgo de padecer esquizofrenia. Causas de la esquizofrenia 1 | 2 | 3

Causas de la esquizofrenia
Causas de la esquizofrenia | La hiptesis del neurodesarrollo

Existen anomalas fsicas en el cerebro asociadas con la esquizofrenia?

Anomalas estructurales
En algunos pacientes con esquizofrenia se han identificado alteraciones cerebrales. Estas modificaciones en la estructura y funcin del cerebro han sido detectadas mediante el anlisis del tejido cerebral tras la muerte, as como por medio de las nuevas tcnicas de neuroimagen que se utilizan para examinar el cerebro en vida. Estas anomalas reflejan fenmenos que tuvieron lugar durante el desarrollo precoz del cerebro. La correlacin con los antecedentes familiares de la enfermedad, la poca del nacimiento, la exposicin intrauterina a virus, las complicaciones obsttricas y la edad de inicio no est clara. Estudios sobre las diferencias por sexo han obtenido resultados contradictorios. Las anomalas en el tamao del cerebro y del sistema ventricular, cuando estn presentes, aparecen al comienzo de la enfermedad, lo que refuerza la interpretacin de que suponen una vulnerabilidad arraigada y no son consecuencia del curso de la propia enfermedad o del tratamiento mdico. La mayora de las personas con esquizofrenia parece responder en exceso a estmulos ambientales repetidos y tienen una capacidad limitada a la hora de suprimir material irrelevante. En la esquizofrenia se produce un dficit en la regulacin de la actividad cerebral, de forma que el cerebro se excede en su respuesta a las muchas seales ambientales que recibe y que carece de la capacidad de descartar los estmulos no deseados. Al mismo tiempo, se produce una disminucin del tamao de los lbulos temporales que procesan la informacin sensorial y que permiten que un ser humano desarrolle un comportamiento innovador y adecuado.

Alteraciones neuroqumicas
La hiptesis de que en la esquizofrenia intervienen alteraciones neuroqumicas no es nueva. Sin embargo, slo aparecieron pruebas empricas cuando se demostr que el mecanismo de accin de los antipsicticos estaba relacionado con el metabolismo de las catecolaminas en el cerebro y, ms especficamente, con el efecto bloqueador de estos medicamentos en los receptores postsinpticos de las catecolaminas. Investigaciones posteriores indican que la eficacia clnica de los antipsicticos reside en su capacidad de bloquear los receptores D2 de la dopamina. La dopamina aumenta la sensibilidad de las clulas cerebrales a los estmulos. Normalmente, esto es til para aumentar la toma de conciencia de la persona en momentos de estrs y de peligro. Pero para una persona con esquizofrenia la suma del efecto de la dopamina a un estado cerebral ya hiperactivo puede inducir una psicosis. El incremento de la actividad de la actividad dopaminrgica en el sistema nervioso central se produce a travs de dos mecanismos: 1. Mayor disponibilidad de dopamina 2. Hipersensibilidad de los receptores postsinpticos. en la sinapsis e

Ambos mecanismos han sido investigados ampliamente en la esquizofrenia, pero an faltan pruebas concluyentes a favor de cualquiera de los dos. Recientemente, aplicado tcnicas de neuroimagen se ha demostrado con claridad el efecto bloqueador de los receptores dopaminrgicos por los antipsicticos clsicos, pero los hallazgos relacionados con la densidad de receptores de dopamina al comparar pacientes no tratados con controles varan considerablemente de un investigador a otro. Causas de la esquizofrenia 1 | 2 | 3

Diagnstico de la esquizofrenia Clasificacin internacional | Subtipos de esquizofrenia | Criterios diagnsticos de la CIE-10 Normalmente, la esquizofrenia se reconoce por primera vez por un cambio en el funcionamiento social y personal para el que no existe explicacin. El periodo anterior a sntomas activos se denomina estapa prodrmica y puede durar aos. En las tres cuartas partes de los casos aparecen sntomas inespecficos y negativos antes del primer sntoma positivo. Estos sntomas iniciales suelen acompaarse de deterioro funcional.

Los signos iniciales incluyen tambin alteraciones del comportamiento, como ansiedad generalizada, depresin leve transitoria, prdida de inters o abandono del trabajo, y de las actividades sociales que antes eran importantes, suspicacia y un cambio profundo y visible en los hbitos y valores personales como el aseo, la higiene, el cuidado de la vestimenta o la puntualidad. El enfermo puede actuar o vestirse de forma extraa o extravagante. Normalmente, las explicaciones para estos cambios y comportamientos son simblicas, metafricas o extraas. La evaluacin diagnstica La evaluacin diagnstica de la esquizofrenia debera incluir, en condiciones ideales, lo siguiente: Historia detallada del paciente, basada en informes del propio enfermo y de personas allegadas (ej.: (miembros de la familia, amigos), con el fin de evaluar la personalidad y el funcionamiento global del paciente Examen del estado mental Exploracin fsica (incluida una exploracin neurolgica) Estudio de laboratorio habitual con anlisis de bioqumica sangunea y hemograma Aunque no existen datos fsicos o de laboratorio especficos, que confirmen el diagnstico de esquizofrenia, las evaluaciones fsicas incluidas en la lista precedente son necesarias para descartar otras posibles causas de los sntomas, como trastornos orgnicos, y para evaluar enfermedades somticas comrbidas. Aunque en muchos casos, un mdico preparado puede diagnosticar esta enfermedad sin dificultad, en otros puede ser necesaria una evaluacin psiquitrica que confirme el diagnstico. Adems de analizar los sntomas, tambin es importante obtener informacin sobre el funcionamiento social del sujeto, el ambiente en el que vive, la disponibilidad de ayuda social, y sus cualidades, bienes y situacin econmica, ya que estos factores son extremadamente importantes en la planificacin del tratamiento y la reintegracin en la comunidad. Los dos tipos de sntomas de la esquizofrenia, positivos y negativos, pueden causar problemas especiales en el funcionamiento social del paciente y contribuir a la estigmatizacin de la enfermedad. En la mayora de las personas con esquizofrenia los sntomas positivos y negativos se manifiestan en grado diferente en distintas etapas del proceso. Diagnstico de la esquizofrenia 1 | 2 | 3 | 4Diagnstico de la esquizofrenia Evaluacin diagnstica | Subtipos de esquizofrenia | Criterios diagnsticos de la CIE-10 Clasificacin internacional de las enfermedades La necesidad de los mdicos de poder diagnosticar la esquizofrenia con exactitud en mbitos y culturas muy diferentes ha impulsado la elaboracin de criterios especficos para identificar este trastorno. El sistema ms utilizado es el de la Organizacin Mundial de la Salud, la Clasificacin Internacional de Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10) (OMS 1992). Ver criterios diagnsticos de la CIE-10 con explicaciones descriptivas.

Otro sistema que se utiliza con frecuencia para el diagnstico de esta enfermedad es el del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, publicado por la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra. Los criterios incluidos en la cuarta edicin (DSM-IV), publicada en 1994, son similares a los de la CIE-10. Por supuesto, los mdicos tambin deben fiarse de su experiencia clnica y de su criterio a la hora de hacer un diagnstico correcto. Diagnstico de la esquizofrenia 1 | 2 |Diagnstico de la esquizofrenia Evaluacin diagnstica | Clasificacin internacional | Criterios diagnsticos de la CIE-10 Subtipos de esquizofrenia La clasificacin diagnstica de la CIE-10 define cuatro subtipos de esquizofrenia: Paranoide Es el tipo mas comn de esquizofrenia y est caracterizado por la presencia de intensas alucinaciones e ideas delirantes de persecucin. Hebefrnica este tipo de esquizofrenia, tambin denominada esquizofrenia desorganizada, empieza normalmente en la adolescencia y se caracteriza por la predominancia de sntomas negativos, afectividad inadecuada o simplona y pensamiento desorganizado y fragmentado. Catatnica Este tipo es cada vez ms raro. Se presentan sntomas motores predominantemente y un retraimiento social extremo, aplanamiento emocional y falta de ideas, vitalidad y motivacin. Simple suele presentar nicamente sntomas negativos, aunque tambin pueden manifestarse de forma ocasional pensamientos y comportamiento extravagantes y anomalas de la percepcin. La CIE-10 tambin incluye tres categoras adicionales: esquizofrenia indiferenciada (que combina rasgos de varios subtipos), esquizofrenia residual y depresin post-esquizofrnica.

Diagnstico de la esquizofreniaDiagnstico de la esquizofrenia

Evaluacin diagnstica | Clasificacin internacional | Subtipos de esquizofrenia

Criterios diagnsticos para la esquizofrenia de la CIE-10

Los criterios diagnsticos para la esquizofrenia de la CIE-10 organizan los sntomas en nueve grupos, algunos de los cuales son necesarios para establecer el diagnstico (normalmente un sntoma muy claro, o dos o ms si no lo son). Los sntomas tienen que estar presentes por lo menos durante un mes para poder diagnosticar esquizofrenia. A continuacin se describen los nueve grupos de sntomas:

a. Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del pensamiento mismo

El eco del pensamiento consiste en que el enfermo escucha en alto sus propios pensamientos. La insercin y el robo del pensamiento significan que la persona afectada cree que sus pensamientos son introducidos o extraidos de dentro de su cabeza por un agente externo. Difusin del pensamiento quiere decir que la persona cree que todos conocen sus pensamientos porque estos son difundidos de alguna manera que es diferente de la comunicacin voluntaria. Estos sntomas reflejan la enajenacin de la persona del contenido de sus propios pensamientos.

b. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo , a movimientos de los miembros o a pensamientos, acciones o sensaciones concretos, y percepcin delirante

En este tipo de fenmeno delirante la persona cree que sus pensamientos, acciones y percepciones estn siendo controlados por alguien o algo fuera de ella, reflejando, una vez ms, la disociacin de los procesos mentales del individuo de la experiencia del yo.

c. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de alguna parte del cuerpo
Muchas personas con esquizofrenia refieren que las voces comentan continuamente su comportamiento. Estas voces suelen emitir juicios negativos sobre la persona.

d. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del sujeto o que son completamente imposibles, como las de identidad religiosa o poltica, capacidades y poderes sobrehumanos (por ejemplo, ser capaz de controlar el clima o estar en comunicacin con seres de otro mundo)
Por ejemplo, las personas pueden creer que vivirn para siempre y que sobrevivirn repetidas veces a experiencias que mataran a otros, que pueden curar a los dems con pensamientos limpios, que son un rey o alguna personalidad reconocida o que estn casados con alguien de otro planeta.

Este tipo de sntomas (a-d) se considera especialmente tpico de la esquizofrenia. Adems, si uno de estos cuatro sntomas se manifiesta durante, al menos, un mes, se puede establecer el diagnstico de esquizofrenia. Los siguientes cuatro grupos de pero dos de ellos deben haberse diagnosticar esquizofrenia. sntomas (e-h) tambin manifestado durante un son mes importantes, para poder

e. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas o meses o permanentemente.
Como se ha mencionado anteriormente (vase el criterio c) las alucinaciones ms frecuentes son auditivas, pero tambin pueden aparecer tctiles, visuales y olfatorias, as como otras percepciones errneneas y falsas. Las personas con esquizofrenia pueden oler aromas venenosos, experimentar la sensacin de volar por el aire, sentir a un extrao dentro de su propio cuerpo o tener la sensacin de que un insecto camina por su piel. Pueden ver a personas que no estn ah realmente o escenas complejas que no son reales.

f. Interpolaciones o bloqueos del curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio, incoherente, disgregado o lleno de neologismos
Rarezas en los procesos del pensamiento de las personas con esquizofrenia pueden llevar a la fragmentacin o desintegracin del pensamiento lgico. El enfermo puede ser incapaz de organizar un grupo de pensamientos no relacionados. Las personas con esquizofrenia pueden usar neologismos, palabras que inventan para reemplazar otras de uso normal (ej., emplear la palabra rementacin con el significado de crear una nueva personalidad).

g. Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad crea, negativismo, mutismo y estupor
Estos sntomas comprenden una amplia variedad de comportamientos extraos y sin sentido. El estupor hace que pierda la capacidad de reaccionar a los estmulos del entorno, de tal modo los movimientos y la actividad espontnea desaparecen. El mutismo impide que la persona pueda comunicarse verbalmente. Lo opuesto a estupor es excitacin y agitacin. La actividad motora aumenta sin que se establezca ninguna relacin con los estmulos externos, y no parece tener objetivo ni propsito. En algunos casos, cuando se coloca a las personas con esquizofrenia en una determinada posicin, estas la mantienen (la llamada flexibilidad crea). Tambin pueden adoptar y mantener posturas inadecuadas durante largos periodos de tiempo. Por ejemplo, el afectado puede adoptar una posicin no natural de la cabeza, como si estuviera apoyada en una almohada (almohada psicolgica). Otros sntomas catatnicos consisten en rigidez muscular, contraccioes espasmdicas llamativas, ecolalia (imitacin de las palabras) y movimientos de los dems y prdida de la gracia natural de los movimientos.

h. Sntomas negativos tales como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje y embotamiento o incongruencia de las respuestas emocionales, que generalmente conducen a retraimiento social y disminucin de la actividad social. Debe quedar claro que estos sntomas no se deben a depresin ni a administracin de neurolpticos
Este es un grupo importante de sntomas que puede ayudar a predecir la evolucin del trastorno (Vase Evolucin y pronstico de la esquizofrenia). Los sntomas negativos pueden considerarse como una manifestacin de la disminucin general del nivel de energa. Los enfermos presentan una variedad y un nivel de emociones limitados y tienen menos capacidad para participar emocionalmente en ciertas situaciones. Esta prdida de profundidad y variedad emocional puede aumentar y llegar a ser ms general, con el resultado de que la persona se vuelve completamente aptica. La escasez o empobrecimiento de los pensamientos se refleja en la pobreza del lenguaje. El enfermo puede perder la motivacin (un sntoma llamado avolicin).

Estos sntomas pueden provocar que la persona se retraiga socialmente o se vuelva ms insegura y torpe por el miedo al fracaso. Puede resultar difcil distinguir los sntomas negativos de la depresin que a veces acompaa a la esquizofrenia. Sin embargo, es importante que los mdicos traten de establecer esta distincin, ya que un tratamiento adecuado de los sntomas depresivos mejora considerablemente la capacidad funcional del enfermo. El grupo final de sntomas (i) puede constituir una de las causas principales de los problemas sociales y laborables con los que se enfrentan las personas con esquizofrenia.

i. Un cambio considerable y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta personal que se manifiesta como prdida de inters, falta de objetivos, ociosidad, actitud absorta y aislamiento social.
Diagnstico de la esquizofrenia

Evolucin y pronstico de la esquizofrenia

Indicadores del pronstico | Diferencias en la evolucin

La evolucin de la enfermedad vara segn los casos

El curso de la esquizofrenia presenta amplias variaciones. Algunas personas tienen episodios que duran semanas o meses con una total remisin de los sntomas entre cada uno de ellos; en otras, se presenta una evolucin fluctuante con sntomas continuos y, tambin, hay quien experimenta una mnima variacin los sntomas en el transcurso de los aos. En un extremo del espectro se hallan los pacientes que padecen un solo episodio de esquizofrenia seguido de una recuperacin completa; en el otro extremo se encuentra la evolucin de una enfermedad que no cede. Los sntomas negativos parecen tener un curso ms estable que los sntomas positivos y el predominio de aquellos parece predecir una evolucin ms grave de la enfermedad. En cualquier caso el resultado final de la enfermedad (incluso despus de varios aos de duracin) puede ser una recuperacin completa, un nivel leve de perturbacin o una incapacidad grave.

Figura 4. Evolucin de la enfermedad en sujetos con esquizofrenia o tras un primer ingreso, de acuerdo con el
nmero de episodios, los sntomas y la discapacidad social, en evaluaciones realizadas durante 5 aos (n = 49)

Para valorar el curso y el desenlace de la esquizofrenia, se deben tener en cuenta tanto las diferentes manifestaciones de la enfermedad como los factores biogrficos (ej., es decir, sntomas negativos y positivos, discapacidad y deterioro funcional, condiciones de vida y de trabajo y satisfaccin subjetiva con la situacin vital). Incluso tras un episodio esquizofrnico de breve duracin, las condiciones de vida subjetivas y objetivas de los enfermos no slo dependen de la gravedad del trastorno, sino tambin del grado de aceptacin en la familia,

el trabajo y la sociedad en general, una aceptacin que frecuentemente es baja por la estigmatizacin asociada con la esquizofrenia. En muchos casos, la calidad de vida tambin se deteriora por un aumento significativo de la vulnerabilidad a la depresin. En la esquizofrenia de inicio temprano, la enfermedad suele ser ms grave particularmente en los varones. Los episodios son ms agudos y tienen consecuencias sociales importantes, sobre todo porque impiden en mayor medida el desarrollo social. Con la edad, la enfermedad remite, especialmente en los varones y su curso, y es menos grave. Los sntomas psicticos se estabilizan tras un curso prolongado. Incluso los pacientes que continan teniendo sntomas recurrentes a menudo estn capacitados para llevar una vida satisfactoria y productiva dentro en la sociedad y para realizar bien su trabajo. En varios estudios que han investigado la evolucin de la enfermedad durante 40 aos se ha observado que de uno a dos tercios de los pacientes muestran un nivel de vida social bueno o, por lo menos, moderadamente bueno. Una gran proporcin de pacientes es capaz de llevar una vida satisfactoria y casi completamente independiente dentro de la comunidad. Evolucin y pronstico

Evolucin y pronstico de la esquizofrenia

Evolucin y pronstico | Diferencias en la evolucin

Indicadores del pronstico

Diversos estudios han examinado los factores asociados a un mejor o peor pronstico de la esquizofrenia, as como los predictores de la evolucin a corto y largo plazo, incluyendo tanto la evolucin global del trastorno como la de determinados aspectos (ej., sintomticos, clnicos, sociales y de empleo). Los factores asociados a una mejor evolucin global a corto plazo aparecen en la Tabla 3, mientras que los factores asociados con un pronstico peor se resumen en la Tabla 4.

Tabla III. Factores asociados con una mejor evolucin a corto plazo de la esquizofrenia
Breve duracin del episodio inicial del trastorno Menos episodios de enfermedad similares en el pasado Buena adaptacin premrbida en reas como las relaciones sociales y el empleo Predominio de sntomas positivos floridos y ausencia de sntomas negativos Estar casado Ser mujer Breve intervalo entre el comienzo de la psicosis y el inicio del tratamiento Inicio agudo Extraccin rural y lazos familiares fuertes Ausencia de crtica, hostilidad o sobreimplicacin en el hogar y en el ambiente familiar Buena observancia del tratamiento farmacolgico

Tabla IV. Factores asociados a peor pronstico y evolucin a corto plazo de la esquizofrenia
Menor de edad al comienzo del trastorno Comienzo crnico e insidioso No estar casado Ser varn Escasa adaptacin premrbida Antecedentes familiares de esquizofrenia Larga duracin de la enfermedad Psicosis no tratada durante ms tiempo Abuso de sustancias y enfermedades mentales comrbidas Alteraciones en estudios de imagen cerebral y presencia de signos neurolgicos blandos al comienzo de la enfermedad, especialmente en pacientes en su primer episodio Crtica desmedida, hostilidad o sobreimplicacin en el hogar y en el ambiente familiar

Evolucin y pronstico de la esquizofrenia 1 | 2 | 3

Evolucin y pronstico de la esquizofrenia

Evolucin y pronstico | Indicadores del pronstico

Diferencias en la evolucin y el pronstico de la enfermedad entre pases desarrollados y pases en vas de desarrollo
Estudios de la Organizacin Mundial de la Salud y de otros investigadores han demostrado invariablemente que los pacientes de pases en vas de desarrollo tienen una evolucin y un pronstico ms favorables, as como tasas mayores de recuperacin.

Tabla V. Discapacidad social de pacientes esquizofrnicos a los cinco aos de seguimiento

Discapacidad nula, leve o moderada
% 50 87 83 81 73 77 70 75 76

Centro
% Aarhus (Dinamarca) Agra (India) Cali (Colombia) Ibadan (Nigeria) Londres (Inglaterra) Mosc (Rusia) Praga (Repblica Checa) Washington (EE.UU.) Todos los centros (n=28,12, p<0,001) 50 13 17 19 27 23 30 25 24

Discapacidad grave

Todava no se esclarecido del todo la razn por la cual el pronstico es mejor en los pases en vas de desarrollo, pero este hecho puede obedecer a que muchas personas que padecen enfermedades mentales en estas zonas son aceptadas mejor, estn menos estigmatizadas y tienen ms facilidad para encontrar trabajo en la economa agrcola de subsistencia. Esta observacin se basa en el hecho de que las estrategias que reducen la crtica y la hostilidad de los familiares mejoran el pronstico.

Tabla VI. Porcentaje de pacientes en pases en vas de desarrollo y en pases desarrollados que se incluyen en las categoras escogidas de las variables de evolucin y pronstico.
Categora de evolucin y pronstico Pases en vas de desarrollo Pases desarrollados

1. Curso remitente con recuperacin completa. Enfermedad psictica continua o episdica sin remisin completa. 2. Con episodios psicticos durante el 25% del periodo de seguimiento. Con episodios psicticos durante el 76-100% del periodo de seguimiento. 3. En remisin completa el 0% del periodo de seguimiento. En remisin completa el 76-100% del periodo de seguimiento. Con antipsicticos el 76-100% del periodo de seguimiento. 5. Nunca hospitalizado. Hospitalizado el 76-100% del periodo de seguimiento.

62,7 35,7 18,4 15,1 24,1 38,3

36,8 60,9 18,7 20,2 57,2 22,3 2,5 60,8 8,1 2,3 41,6 31,6

4. Sin antipsicticos durante todo el periodo de seguimiento. 5,9 15,9 55,5 0,3

6. Deterioro de la actividad social durante todo el periodo de 15,7 seguimiento. Actividad social normal el 76-100% del periodo de seguimiento. 42,9

En los pases en vas de desarrollo, las personas que padecen esquizofrenia permanecen normalmente en la comunidad, con sus familias, lo que les ayuda a protegerse del aislamiento social y posiblemente se asocie con un pronstico mejor. Esta teora est respaldada por investigaciones que indican que el aislamiento social se asocia con una evolucin peor de la esquizofrenia. En los pases desarrollados las personas con esquizofrenia a menudo tienen que afrontar las tensiones del ambiente urbano, mucho ms competitivo y estresante que el ambiente en que viven los habitantes de las localidades rurales de los pases en vas de desarrollo, menos exigente, lo que puede contribuir al peor pronstico de la enfermedad. No obstante, por ahora los motivos reales de estas diferencias en el pronstico siguen siendo hipotticos por lo que sera necesario realizar nuevas investigaciones al respecto. Evolucin

Tratamiento de la esquizofrenia
Nuevos frmacos

El diagnstico y el tratamiento precoz son claves para la recuperacin

Aunque existe la creencia de que las personas con esquizofrenia no se pueden recuperar nunca, lo cierto es que la esquizofrenia es una enfermedad que tiene tratamiento. El diagnstico precoz y un tratamiento adecuado y continuado son factores determinantes para controlar la enfermedad. Tres componentes principales conforman el tratamiento de la esquizofrenia:

Frmacos para aliviar los sntomas y evitar las recidivas.

Enseanza e intervenciones psicosociales para ayudar a los pacientes y sus familiares a resolver problemas, hacer frente al estrs, afrontar la enfermedad y sus complicaciones y prevenir las recadas.

Rehabilitacin social para ayudar a los pacientes a reintegrarse en la comunidad y recuperar la actividad educativa y laboral. Actualmente existen nuevos medicamentos (antipsicticos de segunda generacin) que estn ayudando a muchas de las personas con esquizofrenia a reintegrarse en la sociedad y a mejorar su calidad de vida. Los nuevos antipsicticos ayudan a controlar los sntomas del trastorno, al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes. Las perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente gracias al desarrollo de estos nuevos medicamentos. El tratamiento mejora el pronstico a largo plazo, por lo que muchas personas se recuperan de la esquizofrenia si reciben un tratamiento eficaz y adecuado al comienzo del trastorno. Asimismo, la psicoeducacin y otras intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el trastorno de manera ms efectiva, a reducir la disfuncin social y laboral y a conseguir la reintegracin social. Los mdicos deben tener presentes los principios de la Declaracin de Madrid de la Asociacin Mundial de Psiquiatra, promulgada en 1996, que recalcan la importancia de mantenerse informado de los adelantos cientficos, compartir los conocimientos actualizados con otros profesionales y aceptar al paciente como un igual, por derecho, en el proceso teraputico. Tambin resulta esencial que las diferentes estrategias teraputicas se apliquen de una manera integrada. Esta estrategia permite que todos los esfuerzos se dirijan a los mismos objetivos y que el paciente y su familia comprendan la lnea directriz que gua los planes de tratamiento. Finalmente, los mdicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en grupos de apoyo, que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacin para enfrentarse a la enfermedad con ms eficacia.

Tratamiento de la

Tratamiento de la esquizofrenia
Diagnstico y tratamiento precoz

Los frmacos que se emplean actualmente para tratar la esquizofrenia se dividen en dos grupos: 1. 2. antipsicticos atpicos) Antipsicticos convencionales (denominados anteriormente neurolpticos) Nuevos antipsicticos (tambin denominados de segunda generacin o

Los nuevos frmacos reducen los efectos secundarios de la medicacin

Los efectos secundarios provocados por los antipsicticos convencionales pueden ser responsables de un mayor estigma que el que crea el propio trastorno. Por el contrario, los antipsicticos de segunda generacin mejoran los sntomas con rapidez y reducen al mnimo los sntomas extrapiramidales, en particular, aquellos que ocasionan reacciones negativas hacia el paciente.

Antipsicticos convencionales tradicionales *

Benperidol Bromperidol Butaperazina Clorpromazina Clorptotixeno Clopentixol Clotiapina Droperidol Fluanisona Flupentixol Fluspirilina Oxipertina Penfluridol Perazina Perfenacina Pimozida Pipamperona Promazina Prometazina Sulpiride Tioridazina Trifluoperazina

Haloperidol Levomepromazina (*) Los nombres de los productos varan de un pas a otro y dentro de un mismo pas se puede emplear ms de un nombre para designar al mismo medicamento.

Tabla VIIa. Efectos secundarios comunes de los antipsicticos

Efectos secundarios Descripcin general

Acatisia Acinesia Anticolinrgicos Discinesia Distona Parkinsonismo Sedacin Sexuales y menstruales Temblor Aumento de peso

Inquietud interior y necesidad de moverse (incapacidad para permanecer sentado, pasear de un lado a otro, alternar el apoyo de un pie al otro, caminar sin moverse de sitio, meter y sacar las manos de los bolsillos) Lentitud, falta de espontaneidad, falta de energa Sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, dificultad para orinar, problemas de memoria y confusin Movimientos de retorcimientos de la boca, la lengua y algunas veces, de las manos. Pueden convertirse en crnicos o irreversibles (discinesia tarda) Posturas anormales, breves o fijas, de los ojos, la lengua, la cara, el cuello, las extremidades o el tronco Acinesia, bradicinesia, temblores, rigidez, postura en flexin, marcha torpe, inestabilidad postural, cara "en mscara" Somnolencia Impotencia sexual, inseguridad para eyacular, irregularidades mensuales, prdida de la menstruacin Temblores intensos y regulares de las manos u otras partes del cuerpo

Hasta ahora, el tratamiento de la esquizofrenia se centraba en el uso de neurolpticos convencionales. Los antipsicticos atpicos o de nueva generacin actan sobre un mayor nmero de sntomas. Alivian los sntomas positivos y, a diferencia de los neurolpticos convencionales, tambin los negativos, no producen los

sntomas extrapiramidales observados en los neurolpticos clsicos y presentan un perfil de eficacia y seguridad mejorado.

Nuevos antipsicticos comercializados en algunos pases

Olanzapina Amisulpirida Clozapina Quetiapina Risperidona Sertindol Zotepina

Estos nuevos antipsicticos actan bloqueando la transmisin de dopamina de determinados receptores cerebrales, aunque tambin son capaces de bloquear la fijacin de otros neurotransmisores, lo que les convierte en frmacos de primera eleccin en el tratamiento de estos enfermos.

Tabla VIIb. Consecuencias de los efectos adversos de los antipsicticos Efectos secundarios Consecuencias
Cognitivos
Efectos anticolinrgicos Acatisia Discinesia Sedacin Disminucin del rendimiento cognitivo; menor capacidad para estudiar y aprender nuevas tareas. Dificultad para leer. Puede disminuir las posibilidades de empleo.

Relaciones sociales
Acatisia Acinesia Sedacin Efectos anticolinrgicos Alteraciones sexuales y menstruales Aumento de peso Sequedad en la boca que impide hablar. Interfiere en la vida sexual normal y reduce la autoestima. Prdida de atractivo para los dems, reduce la autoestima. La persona tiene dificultad para participar normalmente en una relacin social.

Aspecto
Acatisia Acinesia Discinesia Distona Parkinsonismo Temblor Aumento de peso Genera rechazo social y reduce las oportunidades de integracin en la comunidad. Reduce las posibilidades de empleo que requieren habilidades motoras.

Casi el 80% de los pacientes con esquizofrenia sufre recadas en los primeros 5 aos de tratamiento, motivadas en gran parte por el abandono de la medicacin. Estas personas no tienen conciencia de su enfermedad, por lo que el incumplimiento teraputico es un problema aadido. Los nuevos antipsicticos atpicos son mejor tolerados por el paciente, lo que disminuye el riesgo de abandono, previene recadas y ayuda a reducir costes sanitarios. Para que el tratamiento sea eficaz y evitar las recadas, es muy importante que las personas con esquizofrenia tomen la medicacin como se ha prescrito y de forma continuada. Si as lo hacen mejorar su recuperacin, con lo que podrn mantener su empleo, su hogar y sus relaciones sociales, y reducirn el estigma asociado a esta enfermedad. La mejor forma de evitar las recadas es mantener a largo plazo el tratamiento. Tratamiento de la

El estigma de la esquizofrenia La estigmatizacin es uno de los principales obstculos para el xito del tratamiento, el control de la enfermedad y la reintegracin de los enfermos en la sociedad. En esta seccin puede descubrir qu es el estigma y la discriminacin asociados a la enfermedad, cules son sus orgenes, las actitudes del pblico hacia la enfermedad y las consecuencias de la estigmatizacin, tanto en el enfermo como en sus familiares. Los mitos y

realidades nos permiten acercarnos a la realidad de la enfermedad y aclarar algunas creencias errneas en torno a la enfermedad. Esta seccin consta de los siguientes apartados: 1. La estigmatizacin, el prejucio y la discriminacin 2. Orgenes de la estigmatizacin 3. Mitos y realidades sobre la esquizofrenia 4. Consecuencias de la estigmatizacin 5. Violencia y salud mental 6. Qu se puede hacer? El estigma, el prejucio y la discriminacin Grado del estigma | Esquizofrenia en pases en vas de desarrollo La palabra "estigma" proviene del griego y significa "atravesar, hacer un agujero". Actualmente, el trmino estigmatizacin se ha empleado especialmente para indicar que ciertos diagnsticos (ej., tuberculosis, cncer, enfermedad mental) despiertan prejuicios contra las personas as diagnosticadas. El prejuicio es una actitud que refleja la disposicin de las personas para actuar de una forma negativa o positiva hacia el objeto del perjuicio, sin analizar si existe alguna razn que justifique dicho comportamiento. La discriminacin es una consecuencia particularmente negativa de estigmas y prejuicios, por la cual individuos o grupos de una sociedad privan a otros de sus derechos o beneficios por su causa. La discriminacin debida a la esquizofrenia se expresa de varias maneras: falta de equidad en el reembolso de la asistencia, injusticias en las leyes, resistencia a emplear a personas con esquizofrenia e impedimentos para que alguien con un trastorno mental entre a formar parte de un grupo o categora sociales (ej., por el matrimonio). En cuanto a prioridades, no hay duda de que la discriminacin debe ser el primer objetivo de actuacin, no slo porque constituye la forma ms directa del dao infligido a los que padecen una enfermedad mental, sino tambin porque reducir la discriminacin (ej., en el mbito legislativo) ayuda a su vez a disminuir la estigmatizacin y el consiguiente prejuicio. El estigma que se asocia a la esquizofrenia se extiende ms all del individuo enfermo para abarcar a todo y a todos los que se relacionan con l. Esto incluye a los medicamentos y otros tratamientos que pueden usarse para controlar los sntomas, los familiares (a los que se les considera errneamente causantes del trastorno), otros cuidadores, profesionales sanitarios y hasta hospitales y otro tipo de centros donde se trata esta enfermedad. El estigma, el prejuicio y la discriminacin 1 | 2 | 3El estigma, el prejucio y la discriminacin El estigma, el prejuicio y la estigmatizacin | Esquizofrenia en pases en vas de desarrollo Grado del estigma

En Occidente, las personas que padecen una enfermedad mental estn muy estigmatizadas. Calificados como "locos" en el lenguaje popular, se encuentran discriminados en temas de vivienda y empleo y generan el temor de que son peligrosos. Los ciudadanos se muestran contrarios al establecimiento de centros de tratamiento y alojamiento para enfermos mentales en las zonas residenciales. El fenmeno de "no en mi patio" supone un gran obstculo para la integracin de los enfermos mentales en la comunidad. La categora que se otorga a los enfermos mentales es de las ms bajas, peor que la de los ex convictos o minusvlidos. Los organismos que atienden a los enfermos mentales estn viciados por las mismas actitudes y los propios profesionales de la psiquiatra a veces muestran actitudes hacia los pacientes mentales similares a las del pblico general. Incluso pueden mostrar mayor rechazo. Por desgracia, los mismos enfermos mentales aceptan el estereotipo de su propia condicin. Incluso algunos informes indican que los pacientes con trastornos psiquitricos rechazan ms la enfermedad mental que los familiares o el personal de los hospitales. Algunos factores individuales moderan la estigmatizacin y mejoran la tolerancia del pblico hacia los enfermos mentales. Las personas jvenes y aquellas con un alto nivel cultural son, generalmente, las ms tolerantes. El contacto previo con alguien que padece un trastorno mental disminuye la estigmatizacin y el temor a su peligrosidad, as como el hecho de conocer la situacin vital de la persona. Quienes no perciben a los enfermos mentales como violentos son relativamente tolerantes. Los centros residenciales para enfermos mentales en el centro de la ciudad, en barrios con mucha movilidad y de baja cohesin social, se aceptan mejor que los que se localizan en urbanizaciones de viviendas unifamiliares. El estigma, el prejuicioEl estigma, el prejucio y la discriminacin El estigma, el prejuicio y la estigmatizacin | Grado del estigma Las personas con esquizofrenia son consideradas de forma diferente en los pases en vas de desarrollo En los pases en vas de desarrollo, hay varios factores que tienen como consecuencia una mayor tolerancia y un apoyo continuo de la familia y de la comunidad a los que padecen una enfermedad mental grave. En este tipo de sociedades, las personas con enfermedades mentales y esquizofrenia tradicionalmente han vivido en la comunidad y con sus propias familias. Adems, la hospitalizacin a gran escala no ha formado parte del sistema de atencin psiquitrica en estos pases. Otros factores que contribuyen a una mayor tolerancia y apoyo son: El tipo agrcola de sociedad. Un sistema familiar slido con estrechos lazos con los hijos. Modelos externos para explicar las causas de la enfermedad (ej., espritus) y que son compartidos por los miembros de la comunidad. Reversibilidad del comportamiento, incluyendo los sntomas.

Sin embargo, esta situacin puede cambiar con el avance de la urbanizacin, la influencia de los medios de comunicacin y la ruptura de la estructura familiar. Estudios realizados antes de los aos 70 y durante ese decenio pusieron de manifiesto que en los pases en vas de desarrollo se asociaba un menor nivel de estigmatizacin el trastorno mental y que a los enfermos se les sola tolerar mejor en las familias, siendo objeto de menor crtica y hostilidad. El menor grado de estigmatizacin en algunas zonas del mundo en vas de desarrollo puede ser el resultado del enfoque diferente del diagnstico popular. En el mundo no industrializado, se suele dar una explicacin sobrenatural a las manifestaciones de la psicosis (ej., las personas con sntomas pueden ser consideradas vctimas de brujera, de chamanes o espiritistas). Datos ms recientes han demostrado, sin embargo, que con el avance de la urbanizacin y la ruptura de los valores tradicionales y las estructuras sociales, ha disminuido la tolerancia por los enfermos mentales en zonas industriales del mundo en vas de desarrollo. Est claro que las actitudes hacia el enfermo mental varan de una cultura a otra y que estn influidas por la etiqueta que se le aplica a la persona con psicosis.

El estigma, el prejuicioOrgenes de la estigmatizacin

Actitudes del pblico | Representaciones en los medios La discriminacin se aade a la dificultad que tiene la persona con esquizofrenia para recuperar su capacidad funcional en la sociedad. La discriminacin es el resultado del proceso (vase la figura 5) que empieza cuando a alguien se le califica como diferente (vase la teora del etiquetaje). El pblico en general desarrolla una actitud hacia los que son diferentes. Por supuesto, las prcticas y las normas culturales influyen en el tipo de actitud que se desarrolla. Figura 5. Esta figura ilustra cmo se desarrolla la estigmatizacin y la discriminacin. Ntese que se puede intervenir
en cualquier etapa del proceso

La adopcin de actitudes negativas, puede ir seguida de acciones negativas. La discriminacin, que es una expresin de las actitudes negativas, puede adoptar muchas formas. Los seres humanos pueden rehusar

alquilar un piso a una persona con esquizofrenia, pueden negarse a contratarle o pueden no estar dispuestos a pagar una cantidad razonable por su trabajo o ser reacios a pasar algn tiempo con esta persona o a permitir que el enfermo se relacione con su familia. Estos actos aaden una carga adicional a las personas con esquizofrenia, que de por s estn luchando para dominar su enfermedad y recuperar una vida ms normal. Las autoridades sanitarias invierten menos en servicios psiquitricos que en otros sectores y los licenciados en medicina muchas veces evitan una formacin en psiquiatra. Como se muestra en la figura 5, las intervenciones para reducir la estigmatizacin y la discriminacin pueden orientarse a cada etapa del proceso de estigmatizacin/discriminacin. El tratamiento que reduce eficazmente los sntomas sin causar efectos secundarios estigmatizantes (ej., temblores, pereza, falta de espontaneidad) permite que las personas noten menos la diferencia. La educacin sobre lo que es y lo que no es la esquizofrenia puede ayudar a cambiar las actitudes de negativas a positivas. Finalmente, las medidas sociales y legales encaminadas a combatir las prcticas discriminatorias pueden disminuir el rechazo que experimentan las personas con esquizofrenia.

La teora del etiquetaje

En el periodo inicial de la posguerra, la investigacin sobre la estigmatizacin de las enfermedades mentales se aviv por el inters en la teora del etiquetaje. Segn esta teora, una vez que una persona extravagante ha sido calificada como "enfermo mental" la sociedad responde de acuerdo con un estereotipo predeterminado, y el individuo se ve empujado a una carrera de enfermedades mentales crnicas de las que resulta muy difcil escapar. Los crticos de la teora del etiquetaje sostienen que este planteamiento subestima la importancia de la desviacin inicial y de las alteraciones inherentes a la enfermedad mental al provocar una etiqueta y que minimiza la capacidad de los pacientes mentales para sacudirse los efectos dainos del estigma. Estudios recientes valoraron la importancia relativa del etiquetaje de la enfermedad mental frente al comportamiento de la persona a la hora de determinar las actitudes del pblico. Muchos de estos estudios comprobaron que el efecto de etiquetar era significativo, pero el comportamiento de la persona era ms relevante. Asimismo, en un estudio ms reciente, se pona de manifiesto que el hecho de conocer los sntomas de un episodio de esquizofrenia agudo creaba ms estigmatizacin que la etiqueta de "esquizofrenia". Orgenes de la estigmatizacin

Orgenes de la estigmatizacin
Orgenes de la estigmatizacin | Representaciones en los medios

Actitudes del pblico

Un estudio llevado a cabo en 1950 encontr que la reaccin general ante el enfermo mental era negativa y que la poblacin estaba mal informada. Estudios posteriores de varios investigadores concluyeron en los aos 60 que la tolerancia del pblico hacia el enfermo mental haba mejorado. En 1980 las actitudes haban mejorado, pero haban alcanzado una "meseta". Otros investigadores no encontraron ninguna mejora en la actitud popular hacia la salud mental entre los aos 60 y 70. Un estudio de 1993 revel que la tolerancia del pblico hacia el enfermo mental apenas era mejor en un distrito que haba contado con un programa psiquitrico durante diez aos que en las reas que no haban contado con este servicio. En los aos 90, los conceptos errneos sobre la esquizofrenia eran an muy frecuentes. Incluso entre los profesionales de la psiquiatra se deslizaban conceptos errneos acerca de la naturaleza de la esquizofrenia y de los tratamientos ms adecuados para el trastorno. De todos estos estudios se desprende que es importante aumentar los conocimientos de la enfermedad mental y de los tratamientos adecuados y mejorar las actitudes de la profesin mdica para avanzar ms en la lucha contra la estigmatizacin y la discriminacin originados por la esquizofrenia. Orgenes de la estigmatizacin 1 | 2 | 3

Orgenes de la estigmatizacin
Orgenes de la estigmatizacin | Actitudes del pblico

Representaciones en los medios de comunicacin

La salud mental es uno de los temas en los que los medios de comunicacin han adoptado el papel de emisor fundamental de informacin convirtindose en la fuente principal de conocimiento para el 90% de la poblacin. El potencial de los medios para promover la salud mental, mejorando los niveles de educacin, sensibilizacin y conocimiento de la poblacin, es evidente para todos los colectivos involucrados en esta rea. Lamentablemente, los medios de comunicacin parecen desarrollar a menudo la labor contraria, perpetuando las falsas creencias y los estereotipos, haciendo que la tarea de mejorar el conocimiento y fomentar el cambio de actitudes en la poblacin general con respecto a enfermedades mentales sea casi imposible. "El estigma de la enfermedad es perpetuado por las imgenes que los medios de comunicacin transmiten diariamente" (National Mental Health Association, 1996). Las representaciones en los medios de comunicacin social de las personas con una enfermedad mental revelan que los personajes valorados de forma ms negativa, son los enfermos mentales, los cuales se ven abocados al peor destino, perpetuando el estigma de la forma ms daina. A los personajes de enfermos mentales se les asigna casi siempre el papel de los trastornados que son "temidos, rehuidos, causantes de vergenza y castigados". Los personajes de enfermos mentales son los ms violentos y el grupo individual ms victimizado en la televisin y la violencia y el castigo se muestran como inherentes a la enfermedad en s, y, por tanto, ineludibles". La mayora de los personajes televisivos enfermos mentales no slo son peligrosos, sino que tienen un toque de maldad que justifica la desconfianza, el fracaso final y la persecucin. Con el fin de investigar la relacin entre la psiquiatra y los medios de comunicacin, en 1985 se reparti un cuestionario sobre actitudes entre periodistas, psiquiatras, pacientes, ambulatorios sin antecedentes psiquitricos y enfermos psiquitricos hospitalizados. Los resultados mostraron que los periodistas no mostraban una menor aceptacin de la enfermedad mental que el resto de los grupos. Las razones que dieron los periodistas para justificar la representacin negativa de la enfermedad mental incluan la "venta del sensacionalismo" y los factores de tiempo y coste. Orgenes

Mitos y realidades sobre la esquizofrenia

Las personas con esquizofrenia pueden trabajar
Muchas personas, especialmente las familias y los propios pacientes, creen que la esquizofrenia incapacita a los enfermos para el trabajo. Sin embargo, las personas con esquizofrenia pueden trabajar dentro y fuera de casa, incluso aunque tengan sntomas. El trabajo ayuda a las personas con esquizofrenia a recuperarse porque aumenta la autoestima, establece nuevas relaciones e interacciones sociales e integra al enfermo en la sociedad. El empleo ms adecuado es aquel que no produzca estrs.

Las personas con esquizofrenia pueden casarse

La mayor parte de los familiares de las personas con esquizofrenia cree que estos pacientes no pueden casarse ni tener relaciones de noviazgo. Sin embargo, los mdicos no observan ningn obstculo para que las personas con esquizofrenia puedan tener este tipo de relaciones sociales y afectivas.

Las personas con esquizofrenia pueden tener hijos

Existe la creencia generalizada entre quienes padecen la enfermedad y sus familiares ms allegados de que las personas con esquizofrenia no puede tener hijos. Al contrario de lo que suceda con los antipsicticos tradicionales, los nuevos tratamientos (antipsicticos atpicos) no inhiben la funcin sexual del paciente.

La drogadiccin no causa esquizofrenia

La drogadiccin por s sola no causa esquizofrenia, aunque el consumo de estas sustancias empeora la evolucin de la enfermedad. Es posible que la drogadiccin precipite el inicio de la esquizofrenia en aquellas personas que de cualquier manera hubiesen desarrollado la enfermedad.

Las personas con esquizofrenia no suelen ser violentas

La gran mayora de las personas con una enfermedad mental no cometen nunca actos violentos y, en general, no son ms peligrosas que los individuos sanos de la misma poblacin. La mayora de las infracciones cometidas por personas que padecen esquizofrenia son delitos menores contra la propiedad, relacionadas con la supervivencia. En realidad, son ms propensas a ser vctimas que autores del abuso o la violencia, como todava creen muchas personas.

Los padres no son culpables de la enfermedad

Son muchas las familias de personas con esquizofrenia que han sufrido vergenza, culpa y estigmatizacin como consecuencia de la aceptacin generalizada de la teora de que una mala educacin puede ser la causa de la esquizofrenia. No se han encontrado evidencias que demuestren que el entorno familiar o un mal cuidado de los

padres origine la esquizofrenia en los hijos. Los padres no slo ven los cambios de personalidad en su hijo y sus ambiciones destruidas por la enfermedad, sino que a veces se sienten culpables de haber causado la enfermedad.

Las personas con esquizofrenia no deben permanecer ingresadas

En general, los enfermos atendidos en la comunidad evolucionan mejor y durante ms tiempo que los que se tratan en el hospital. Incluso los psicticos agudos pueden recibir un tratamiento eficaz en programas de la comunidad supervisados cuidadosamente, donde la vigilancia es continua, el ambiente es tranquilo y reconfortante y existe personal profesional. El aislamiento de la sociedad refuerza su imagen pblica de personas extraas y peligrosas, lo que contribuye al estigma. El tratamiento en un hospital general es preferible al tratamiento en un centro especializado.

Las personas con esquizofrenia no son discapacitados psquicos

Aunque a veces se confunde a las personas con esquizofrenia con quienes tienen un retraso mental, se trata de dos situaciones muy distintas. El retraso mental se identifica generalmente al principio de la niez, mientras que, en la mayora de los casos, la esquizofrenia empieza en la adolescencia o al principio de la edad adulta.

La esquizofrenia no es un trastorno de doble personalidad

Debido al gran desconocimiento que la poblacin tiene sobre esta enfermedad, muchos confunden la esquizofrenia con un trastorno de doble personalidad. La esquizofrenia no es un trastorno de personalidad mltiple ni de doble personalidad. El trmino "esquizofrenia" fue acuado a principios del siglo XX por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler para describir la fragmentacin del pensamiento y del sentimiento que se daba en la enfermedad. Ni "mente dividida" ni "personalidad mltiple" son trminos que clarifiquen lo que realmente es la esquizofrenia, una enfermedad cerebral grave.

Consecuencias de la estigmatizacin Efectos negativos Uno de los principales obstculos para el xito del tratamiento y del control de la esquizofrenia es la estigmatizacin frecuentemente asociada a este trastorno. La estigmatizacin puede dar lugar a una discriminacin grave que exacerba innecesariamente los problemas de las personas con esquizofrenia. Tal discriminacin limita la cantidad de recursos disponibles para el tratamiento del trastorno, la disponibilidad de vivienda, las oportunidades de empleo y las relaciones sociales, problemas que, a su vez, aumentan an ms la estigmatizacin asociada a la enfermedad. El estigma asociado a la esquizofrenia repercute negativamente en la evolucin y recuperacin de la propia enfermedad. Los sentimientos de vergenza y estigmatizacin que provoca esta enfermedad entre quienes la padecen y sus familiares, es la causa de que actualmente muchos enfermos no estn diagnosticados ni tratados, especialmente al comienzo del trastorno. La estigmatizacin lleva a que en los medios de comunicacin se presenten ideas errneas, lo que ayuda a perpetuar los estereotipos negativos. Finalmente, no slo afecta a aquellos que padecen el trastorno, sino tambin a sus familiares, los cuidadores y los profesionales sanitarios. Escasez de recursos para el desarrollo de servicios de psiquiatra En la mayora de los pases del mundo, los programas de salud mental cuentan con muy pocos recursos econmicos. Incluso en los pases muy desarrollados, resulta difcil obtener la financiacin necesaria para introducir cambios en el tratamiento y la rehabilitacin de los pacientes que padecen esquizofrenia y sus consecuencias. Existe una gran desproporcin entre la gravedad de los problemas causados por la esquizofrenia y otros trastornos mentales y los recursos asignados para su tratamiento.

Es muy probable que el hecho de que sea ms difcil obtener fondos para servicios destinados a los enfermos mentales que para las personas que sufren otras enfermedades, pueda, al menos en una parte, estar relacionado con el estigma inherente a la enfermedad mental. En 1992, las Naciones Unidas adoptaron la resolucin 119, que establece como derecho humano recibir atencin sanitaria para la enfermedad mental. Problemas de vivienda Los propietarios suelen negarse a alquilar casas a personas con problemas psiquitricos. Un estudio reciente ha revelado que ms del 40% de los propietarios rechazaba de forma inmediata a candidatos cualificados que hubieran tenido un trastorno psiquitrico conocido. Adems, los vecinos suelen oponerse al establecimiento de residencias psiquitricas, a pesar de que estos centros no han demostrado tener efectos negativos en la comunidad. En consecuencia, muchos individuos con una enfermedad psiquitrica severa se encuentran sin hogar o viviendo en condiciones muy inferiores al nivel medio. Oportunidades de empleo Aunque la mayora de los enfermos mentales tienen una importante capacidad para el trabajo, slo un pequeo porcentaje estn empleados (menos del 15% en Estados Unidos). Aislamiento social En los pases desarrollados, las personas con esquizofrenia suelen estar socialmente aisladas, en parte por la estigmatizacin y en parte como consecuencia de los sntomas negativos asociados con la enfermedad. Tienen menos contactos sociales que los otros miembros de la comunidad. Un tercio de los enfermos crnicos no tiene ningn amigo. Aunque las relaciones familiares se deterioran menos que las amistades, s se produce una desintegracin considerable de los vnculos familiares. El aislamiento social de la persona esquizofrnica en Occidente contrasta con la reintegracin social ms efectiva de las personas que padecen psicosis en los pases en vas de desarrollo. Aunque a los individuos destructivos y violentos que viven en el medio rural y a quienes se les tilda de locos s se les imponen restricciones sociales, no ocurre lo mismo con las personas psicticas que padecen trastornos menos crnicos y ms graves en los pases en vas de desarrollo. No obstante, tanto en el mundo desarrollado como en los pases en vas de desarrollo el aislamiento social se ha venido asociando de forma repetida con un pronstico desfavorable. Por ejemplo, con independencia de la gravedad de los sntomas, las personas con esquizofrenia que tienen unas relaciones sociales ms amplias y ms complejas tienen menos probabilidades de volver a ingresar en el hospital. Consecuencias de la estigmatizacin 1 | 2Consecuencias de la estigmatizacin Consecuencias de la estigmatizacin Efectos negativos en la evolucin de la enfermedad Los pacientes que aceptan el diagnstico de enfermedad mental sienten una presin interna para ajustarse al estereotipo de incapacidad e inutilidad, lo que los hace ms retrados y los lleva a adoptar el papel de discapacitados. Como resultado, los sntomas persisten y los enfermos se vuelven ms dependientes del tratamiento y de la asistencia. Por tanto, la percepcin de la propia enfermedad puede ser motivo de un pronstico adverso.

Diversos estudios revelaron que los pacientes que aceptaban que eran enfermos mentales tenan menor autoestima y carecan de la sensacin de control de sus vidas. Los pacientes slo se beneficiaban de aceptar su enfermedad si tambin tenan una sensacin de control de sus vida. Sin embargo, haba muy pocos casos de este tipo, porque la aceptacin de la enfermedad traa como consecuencia la prdida de la sensacin de dominio. Por tanto, el estigma crea un crculo vicioso para las personas con esquizofrenia: aceptar la enfermedad puede significar perder la capacidad de enfrentarse a ella. Efectos negativos en las familias de los que padecen una esquizofrenia La estigmatizacin que se asocia con la enfermedad mental tambin contamina a los familiares. Algunos reaccionan no hablando del trastorno con nadie durante aos, ni siquiera con los amigos ntimos. Quienes discuten el tema con franqueza pueden verse despreciados por sus conocidos. Otros familiares responden aislndose socialmente. Aunque los familiares tienden a negar el estigma, su ocultacin y su retraimiento indica un sentimiento subyacente de vergenza, que desemboca en aislamiento. En un estudio de familiares de personas con esquizofrenia observ "una vida familiar constantemente alterada, marcada por un estrs casi permanente" como consecuencia de atender al enfermo en casa. La ruptura matrimonial, los reproches, el dolor y el desamparo resultaban comunes. Un estudio de familias britnicas puso de manifiesto que la mitad de los familiares experimentaba un deterioro grave o muy grave de su propia salud como consecuencia del trastorno psiquitrico del familiar enfermo. La culpabilidad con la que cargan los padres es el resultado de un concepto errneo popular por el que se cree que la enfermedad mental es el resultado de una mala educacin. Los profesionales de la psiquiatra que adoptan esta misma actitud pueden ver a los familiares como adversarios y aumentar su enajenacin. No es sorprendente que los familiares de las personas con esquizofrenia, ya aislados y cargados de culpabilidad, se impliquen en exceso con el familiar enfermo. Al observar esta interaccin, los psiquiatras pueden intentar separarlos, animando al paciente a marcharse del hogar familiar y a reducir al mnimo el contacto con sus parientes. Este paso completa un proceso de desintegracin social alejando al paciente de cualquier contacto social, excepto de otros pacientes estigmatizados y aislando socialmente a los familiares, que se sienten alejados, no slo de su entorno social sino de sus parientes afectados. Consecuencias de la estigmatizacin 1 | 2Violencia y salud mental La idea del pblico, subrayada por los medios de comunicacin, de que la enfermedad mental est ntimamente relacionada con la violencia no tiene bases cientficas. La gran mayora de los enfermos mentales no cometen nunca actos violentos y en general no son ms peligrosos que los individuos sanos de la misma poblacin. Los enfermos con esquizofrenia se caracterizan por una incidencia ligeramente elevada de delitos violentos pero es probable que slo cometan este tipo de delitos quienes no estn en tratamiento o se medican de forma inadecuada.

Entre los factores de riesgo de violencia, tanto en la poblacin sana como en personas con esquizofrenia, se incluyen los siguientes: sexo masculino, desintegracin social, antecedentes de comportamiento violento y alcoholismo o drogadiccin. Un sntoma importante que aumenta el riesgo de actuar de forma violenta es la idea delirante de que la propia vida est siendo amenazada. El tratamiento adecuado de este tipo de sntomas reduce al mnimo el riesgo. Los pacientes con esquizofrenia que abusan del alcohol o de sustancias tienen ms posibilidades de infringir la ley; sin embargo, su perfil de comportamiento delictivo es el mismo que el de los que no padecen esquizofrenia y son tambin alcohlicos o drogadictos. La mayora de los delitos cometidos por personas que padecen esquizofrenia consisten en delitos menores contra la propiedad, relacionadas con la supervivencia. En realidad, es ms probable que las personas con esquizofrenia sean vctimas a que sean autores de malos tratos o violencia. Los delitos violentos cometidos por pacientes con esquizofrenia no responden a los mismos motivos ni tienen como objeto las mismas vctimas que los realizados por las personas mentalmente sanas. Las vctimas ms probables de la violencia de un enfermo mental son la pareja y los familiares, seguidos por las figuras que representan la autoridad, tales como polticos, mdicos y jueces. En la opinin pblica existe una estrecha relacin entre trastorno mental y violencia. Esta nocin se ve favorecida por una combinacin de factores: los reportajes sensacionalistas que publican los medios de comunicacin siempre que un antiguo paciente mental comete un acto violento, el mal uso popular de trminos psiquitricos (como "psictico" y "psicoptico") y la explotacin de estereotipos reduccionistas por parte de los medios de comunicacin. El pblico justifica as su miedo y su rechazo a los enfermos mentales y trata de segregarlos de la comunidad, porque les presupone peligrosos. La experiencia de las personas con trastornos psiquitricos y de sus familiares ofrece una imagen radicalmente distinta del estereotipo. Los resultados de varios proyectos de investigacin recientes realizados a gran escala concluyen que en la comunidad slo existe una dbil asociacin entre los trastornos mentales y la violencia. Los actos violentos graves cometidos por personas con trastornos mentales importantes aparecen concentrados en una pequea fraccin del nmero total de pacientes especialmente en alcohlicos y drogadictos. La forma de reducir cualquier relacin existente entre violencia y trastorno mental pasa por facilitar el acceso a tratamientos de calidad, como programas basados en miembros de un mismo grupo social, y por eliminar la estigmatizacin y la discriminacin, cargas aadidas que desaniman, provocan y penalizan a los que buscan y reciben ayuda por su discapacidad.

Qu se puede hacer para reducir la estigmatizacin y la discriminacin?

Iniciativas educativas y de acogida | Iniciativas legislativas y polticas Para reducir la estigmatizacin y la discriminacin asociadas a la esquizofrenia es necesario: 1. Mejorar los tratamientos 2. Cambiar la actitud de las personas mediante de la educacin y los programas de acogida y

3. Modificar las leyes y la poltica para reducir la discriminacin y aumentar la proteccin legal de quienes padecen una enfermedad mental (vase la figura 5, p. 107).

Tabla VIII. Estrategias para reducir la estigmatizacin y mejorar la calidad de vida de las personas con esquizofrenia
Aumentar el desarrollo y el uso de frmacos que controlen los sntomas y, al mismo tiempo, reduzcan los efectos secundarios estigmatizantes. Iniciar actividades educativas en la comunidad dirigidas a cambiar las actitudes. Iniciar la educacin antiestigma en los profesores y los profesionales sanitarios. Mejorar la psicoeducacin de los pacientes y sus familiares sobre las formas de vivir con la enfermedad. Implicar a los pacientes y sus familiares en la identificacin de las prcticas discriminatorias. Promover acciones legales y sociales para reducir la discriminacin

Qu se puede hacer para reducir la estigmatizacin y la discriminacin?

Qu se puede hacer? | Iniciativas legislativas y polticas

Iniciativas educativas y de acogida

Las campaas educativas a escala local han resultado eficaces en la reduccin de la estigmatizacin y la discriminacin debidas a la esquizofrenia. Estudios sobre las actitudes del pblico revelan actitudes negativas, pero tambin un grado sustancial de buena voluntad hacia los enfermos mentales. La distribucin de materiales informativos (cintas de vdeo y material impreso) y la organizaron actos sociales y sesiones informales de discusin disminuyen las actitudes de temor y de rechazo y aumentan el contacto entre los residentes y sus nuevos vecinos. Las campaas que aumentan el contacto con los pacientes tambin mejoran las actitudes, ya que el conocimiento personal de la enfermedad mental se asocia con una mayor tolerancia. Estos proyectos hacen pensar que las campaas de accin local son viables y eficaces. Tendran un efecto parecido campaas sociales ms amplias? Para contestar a esta pregunta, hay que estudiar los adelantos en la tecnologa moderna de la comunicacin. Las campaas diseadas cuidadosamente tienen efectos sustanciales en el comportamiento. La eficacia aumenta con "la segmentacin de la audiencia". Las campaas de promocin de la salud estn orientadas a aumentar los conocimientos sobre el tema y ofrecer informacin. Las campaas de concienciacin necesitan el apoyo de una infraestructura que pueda conectar al pblico con las fuentes de informacin y apoyo. Los programas de entretenimiento pueden reforzar la concienciacin y aportar informacin, y son especialmente tiles para combatir temas tab, como la enfermedad mental. Las pelculas tambin pueden ampliar conocimientos y suministrar informacin. El enfoque de estas campaas incorpora la teora del aprendizaje social y el concepto de que las personas modelan su comportamiento imitando el de otros. Qu se puede hacer? 1 | 2 | 3

Qu se puede hacer para reducir la estigmatizacin y la discriminacin?

Qu se puede hacer? | Iniciativas educativas y polticas

Iniciativas legislativas y polticas

Para reducir la discriminacin debida la esquizofrenia tambin es importante presionar con el fin de obtener una mejor proteccin legal para los enfermos mentales. En algunos pases, las medidas legislativas y las sentencias de los tribunales han ayudado considerablemente a reducir la discriminacin de las personas que padecen una enfermedad mental. Pases como la India, Estados Unidos, Australia, Reino Unido, Hong-Kong han adoptado medidas legislativas para terminar con la discriminacin de las personas con discapacidades somticas y mentales.

Estas iniciativas legislativas abarcan una amplia variedad de discapacidades somticas y mentales y abordan la discriminacin y el acoso en reas como el empleo, la educacin, acceso a locales, la provisin de bienes y servicios, y el diseo y la modificacin de edificios. El 18 de febrero de 1992, las Naciones Unidas adoptaron la resolucin 119. Dicha resolucin asegura la adopcin y difusin de los "Principios para la proteccin de las personas con una enfermedad mental y para la mejora de los servicios psiquitricos". Estos principios reflejan la concienciacin de las Naciones Unidas sobre los siguientes temas:

atencin sanitaria apropiada.

La enfermedad mental es un problema fundamental de salud pblica. Las personas que padecen una enfermedad mental no suelen recibir la Es un derecho del ser humano recibir asistencia para la enfermedad La asistencia debe prestarse en las condiciones menos restrictivas posibles.

mental.

Muchas asociaciones profesionales, como la Asociacin Mdica Mundial y la Asociacin Mundial de Psiquiatra, han elaborado normas para proporcionar a los enfermos mentales una asistencia tica y de gran calidad. En 1977, la Asociacin Mundial de Psiquiatra promulg la Declaracin de Hawaii, posteriormente modificada en 1983. Este documento establece una serie de directrices ticas para la prctica de la psiquiatra. En 1989, la Asociacin Mundial de Psiquiatra promulg una Declaracin sobre los Derechos y las Garantas Legales de los Enfermos Mentales durante la Asamblea General celebrada en Atenas. Como reflejo del efecto del cambio de las actitudes sociales y de los nuevos avances mdicos en la profesin psiquitrica, la Asociacin Mundial de Psiquiatra promulg en agosto de 1996, la Declaracin de Madrid. Este documento versa sobre los principios ticos que deben gobernar el trabajo de los psiquiatras y la organizacin de los servicios psiquitricos. El tema dominante de la Declaracin es la necesidad de que los psiquiatras respeten al paciente y lleguen a una decisin sobre el tratamiento en colaboracin con el enfermo, en lugar de imponerle el programa teraputico.

Iniciativas legislativas en Espaa

En Espaa, no existe nada en la legislacin vigente que desfavorezca la integracin o la defensa de los derechos de estas personas. En el caso del Cdigo Penal, los artculos que hacen expresa referencia a los individuos con algn tipo de "alteracin psquica son los denominados "eximentes" (arts. 20 y 21) y, en el Cgigo Civil, los que regulan detalladamente la "incapacitacin" (arts. 199 a 304). Por otra parte, todas aquellas prestaciones de las que pueden beneficiarse las personas diagnosticadas con una enfermedad mental se refieren a minusvalas fsicas, sensoriales y psquicas, tal y como recoge la Ley de Integracin Social del Minusvlido (Ley 13/82), de 7 de abril, que aunque escasamente desarrollada en alguna de sus partes, puede afirmarse que es una de las leyes ms progresistas en comparacin con los pases de nuestro entorno. Qu se puede hacer? 1 | 2 | 3

El Programa "La esquizofrenia abre las puertas"

En 1996 la Asociacin Mundial de Psiquiatra emprendi el programa "La Esquizofrenia Abre las Puertas" con el objetivo de combatir la estigmatizacin y la discriminacin producidas por la esquizofrenia. En la Comunidad Autnoma de Madrid se desarroll el Programa Piloto "Esquizofrenia sin rechazo" desde junio de 1998 hasta noviembre de 1999. Debido al xito obtenido en la Comunidad Autnoma de Madrid, a partir del ao 2000, el Programa "La esquizofrenia abre las puertas" se ha extendido a la mayora del territorio nacional. La informacin sobre el desarrollo del Programa "La esquizofrenia abre las puertas" en Espaa consta de los siguientes apartados: 1. 2. 3. "Esquizofrenia 4. La esquizofrenia 5. Participantes y colaboradores Introduccin Objetivos rechazo" Espaa

abre

las

sin puertas

en

Introduccin Una de cada cien personas presentar manifestaciones de esquizofrenia en algn momento de su vida. En Espaa, son 400.000 los enfermos de esquizofrenia, aunque se calcula que existe

un alto porcentaje de pacientes sin diagnosticar. Los sentimientos de vergenza y estigmatizacin que provoca esta enfermedad entre quienes la padecen y sus familiares, es la causa de que actualmente muchos enfermos no estn diagnosticados ni tratados, especialmente al comienzo del trastorno. La esquizofrenia genera un crculo vicioso de alienacin y discriminacin hacia aquellos que padecen la enfermedad y hacia sus familiares. La esquizofrenia no afecta slo al enfermo, sino tambin a su familia y al entorno en el que vive ya que el 50% de los afectados son jvenes menores de 35 aos, que ven truncada su vida laboral o estudiantil. Las personas con esquizofrenia viven sin realizar ningn tipo de actividad productiva en un 62% de los casos, segn datos de una encuesta realizada por la asociacin AMAFE (Asociacin Madrilea de Amigos y Familiares de Enfermos con Esquizofrenia). Adems, el 80% de los pacientes conviven con sus familias sin generar ingresos, por lo que el coste social de la enfermedad es muy elevado. El desconocimiento y los prejuicios sobre las causas, manifestaciones, tratamiento y evolucin de la esquizofrenia son responsables del estigma y la discriminacin que sufren las personas que padecen o han padecido esta enfermedad y sus familiares. Esta circunstancia condiciona la integracin de los pacientes en el desarrollo social, educativo, laboral, sanitario y legal hasta el punto de provocar su marginacin. Objetivos La Asociacin Mundial de Psiquiatra, pionera en los programas contra la estigmatizacin La Asociacin Mundial de Psiquiatra, que consta de ms de 160.000 psiquiatras en 119 pases del mundo, tiene una larga tradicin de lucha contra el abuso de la psiquiatra y defensa de los derechos y la dignidad de los que padecen una enfermedad mental y sus familiares. Fruto de ello son la Declaracin de Hawaii contra el abuso por motivos polticos y la Declaracin de Madrid a favor de la dignidad de los que padecen enfermedad mental. El Programa "La esquizofrenia abre las puertas" pretende llevar a la prctica estos principios en el caso concreto de una enfermedad, la esquizofrenia, tenida como paradigmtica de la prdida de la salud mental. Por esta razn, en 1996 la Asociacin Mundial de Psiquiatra, presidida en esas fechas por el profesor Juan J. Lpez-Ibor, puso en marcha el Programa Institucional "La esquizofrenia abre las puertas" para combatir el estigma y la discriminacin debidos a la esquizofrenia. En 1997 se llev a cabo la primera experiencia piloto en Calgary (Canad). El xito de esta iniciativa hizo que, en 1998, se pusieran en marcha otros dos proyectos: Innsbruck (Austria) y la Comunidad Autnoma de Madrid, a los que se han sumado nuevas iniciativas en los aos posteriores a nivel mundial. El Programa, que pretende ir ms all del mbito humanitario, rene actividades informativas, educativas, divulgativas, de sensibilizacin social, de investigacin y de documentacin. Los contenidos del Programa han sido diseados por un gran nmero de

expertos de todo el mundo en colaboracin con organizaciones profesionales, asociaciones de pacientes y familiares y representantes de la administracin y otros.

Esquizofrenia sin rechazo

Conclusiones de las investigaciones | Resultados de la campaa piloto Espaa ha sido uno de los tres pases pioneros en la puesta en marcha de este proyecto. Inicialmente, en la Comunidad Autnoma de Madrid se desarroll el Programa Piloto "Esquizofrenia sin rechazo" desde junio de 1998 hasta noviembre de 1999 que cont con las siguientes actividades:

de Madrid.

Constitucin de los Comits de Accin. Realizacin de encuesta a la poblacin general de la Comunidad Autnoma Realizacin de encuestas a personas con esquizofrenia, familiares y Elaboracin de materiales informativos, educativos y divulgativos. Seminarios de Formacin del Comit Docente.

psiquiatras.

Conferencias de los miembros del Comit Docente a asociaciones de pacientes y familiares, personal sanitario y otros colectivos. Campaa en los medios de comunicacin regionales y locales.

Presentacin de las conclusiones del Proyecto Piloto realizado en Madrid en el XI Congreso Mundial de Psiquiatra. Hamburgo, 6-11 Agosto 1999

Espaa, nuevo modelo estratgico

La hiptesis inicial de trabajo del Programa Internacional era que en la sociedad existen actitudes de rechazo y comportamientos discriminatorios hacia las personas con esquizofrenia. Por esta razn, el objetivo fundamental del programa era aumentar la concienciacin pblica y el conocimiento sobre la naturaleza de la esquizofrenia, las posibilidades de tratamiento, rehabilitacin y reintegracin social. Sin embargo, en Espaa se pens que generar conocimiento de la enfermedad en la sociedad de forma indiscriminada podra provocar o aumentar actitudes y comportamientos de rechazo. Por este motivo, y para determinar con mayor exactitud las poblaciones diana, los mensajes especficos y las actividades y materiales concretos, se llev a cabo un estudio de investigacin, previo a la implantacin del Programa. Tras la elaboracin en el ao 1998 de una encuesta de opinin entre la poblacin general de la Comunidad Autnoma de Madrid, se observ que en nuestro pas no existe apenas discriminacin hacia la enfermedad entre las personas que no tienen contacto con la esquizofrenia. Por el contrario, y una vez realizada otra encuesta entre las audiencias clave, se confirm que las personas ms prximas a la enfermedad son las ms discriminadas y las que ms discriminan. Se identificaron actitudes y comportamientos de estigmatizacin y discriminacin en situaciones concretas en los tres colectivos: personas con esquizofrenia, familiares y profesionales sanitarios. El rechazo y las conductas discriminatorias son susceptibles de ser modificadas si estos colectivos obtienen informacin actualizada y contrastada sobre la esquizofrenia, su tratamiento, las causas del rechazo y la forma de combatirlas. Por este motivo, en Espaa se dise un nuevo modelo estratgico de accin dirigido, en primer lugar, hacia los colectivos ms prximos a la enfermedad. Figura 6. Nuevo modelo estratgico

El programa "Esquizofrenia sin rechazo" cont con el patrocinio de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales de la Comunidad Autnoma de Madrid, el INSALUD, el rea de Salud y Consumo del Ayuntamiento de Madrid, la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid, AMAFE y Lilly. Esquizofrenia

Esquizofrenia sin rechazo

Espaa, nuevo modelo estratgico | Resultados de la campaa piloto

Conclusiones de las investigaciones

La principal conclusin de las investigaciones realizadas a la poblacin general y a pacientes, familiares y profesionales de salud mental es que cuanto ms prximo se est de la enfermedad, mayor es la probabilidad de padecer estigma o discriminacin. De esta forma, los pacientes, sus familiares y el entorno sanitario ms cercano sufren las consecuencias de un trato estigmatizante o discriminatorio con ms frecuencia e intensidad. A continuacin, se destacan algunos de los datos ms relevantes obtenidos de las investigaciones realizadas:

El 45% de los familiares de pacientes cree que los enfermos de esquizofrenia no se pueden casar, ni tener hijos (un 52%) y un 29% opina que no pueden tener novio/a. Ningn psiquiatra cuestiona la capacidad de una persona con esquizofrenia para tener relaciones con el sexo contrario, y slo un 2% es de la opinin que no deberan casarse o tener hijos (un 5%).

Los propios pacientes apenas ven inconvenientes en su vida para tener novio/a. Slo un 8% cree que no puede, porcentaje similar al de quienes creen que no pueden casarse (10%). El 69% de las familias de pacientes con esquizofrenia cree que no pueden estudiar, frente al 5% de los psiquiatras. Los pacientes tambin se ven limitados para esta actividad en el 33% de los casos.

Otro dato importante del estudio demuestra que existe un gran desconocimiento sobre los tratamientos. Aunque la mayora de los pacientes cree que su enfermedad es curable, el 78% de los familiares opina lo contrario. Incluso los psiquiatras ven pocas posibilidades de mejora en el paciente, a quien tratan como enfermos crnicos con grandes incapacidades y que necesitan ayuda integral, opinin que comparte un 60% de los profesionales.

Sin embargo, actualmente existen nuevos tratamientos (antipsicticos de nueva generacin) que estn ayudando a muchos de los pacientes con esquizofrenia a reintegrarse en la sociedad, a mejorar su calidad de vida y sus posibilidades de reintegracin en la vida cotidiana.

Como conclusiones generales del estudio de 1998, se puede decir que ms de la mitad de los pacientes se han sentido rechazados debido a su enfermedad y han manifestado rechazo alguna vez a visitar al psiquiatra.

Los psiquiatras se han sentido rechazados por los familiares (en un 52% de los casos) porque stos no ven mejora en el paciente y no aceptan la enfermedad. Tambin se han sentido

rechazados por sus pacientes en alguna ocasin, principalmente porque no aceptan el tratamiento, no tienen conciencia de la enfermedad, o consideran al mdico como un controlador.

El 30% de los psiquiatras se ha sentido rechazado por otros profesionales de la salud porque "resuelven poco" y la suya "es una especialidad poco til". Frente a la estigmatizacin percibida en las personas ms cercanas a la enfermedad, en la encuesta a la poblacin general, se evidenci un gran desconocimiento sobre la enfermedad.

Slo 17 de cada 100 encuestados haban odo o ledo alguna noticia sobre esquizofrenia en los ltimos seis meses. El 83% desconoca la enfermedad y un tercio no saba cules es el origen y las causas del trastorno. El 44% opin que la esquizofrenia no es una enfermedad curable.

Apenas existe discriminacin hacia las personas con esquizofrenia por parte de la sociedad general. El 80% de la poblacin es favorable a la creacin de un hogar para personas con esquizofrenia en su barrio. Esquizofrenia

Esquizofrenia sin rechazo Espaa, nuevo modelo estratgico | Conclusiones de las investigaciones Resultados de la campaa piloto "La esquizofrenia sin rechazo" en la Comunidad de Madrid Los resultados de esta campaa piloto, que fueron expuestos en el Congreso Internacional de Psiquiatra celebrado en Hamburgo en agosto de 1999, demostraron que existe un gran inters entre los profesionales de la salud, los pacientes y familiares de esquizofrenia por el desarrollo del programa. En el programa "Esquizofrenia sin rechazo" participaron 78 psiquiatras y se realizaron 49 seminarios, dirigidos a pacientes y familiares, por toda la Comunidad Autnoma de Madrid, alcanzando una audiencia de 990 personas. Segn los cuestionarios de evaluacin que se recogieron, la valoracin de los seminarios fue muy positiva: ms de la mitad de los familiares, pacientes y personal sanitario asistente considera que los seminarios son muy interesantes, positivos e informativos. La campaa en prensa tuvo una audiencia acumulada de 34 millones de personas, con un total de 39 noticias publicadas o emitidas por los medios de comunicacin. Todas las informaciones generadas por los distintos medios de comunicacin han conseguido que el pblico objetivo contactara con la Secretara Tcnica del Programa Piloto "Esquizofrenia sin rechazo", bien para interesarse por los seminarios, o para conocer con ms detalle en qu consiste el programa. Esquizofrenia sin rechazo 1 | 2 | 3"La esquizofrenia abre las puertas" se extiende a toda Espaa Contenidos del Programa | Acciones por Comunidades Autnomas | Resumen general de resultados Debido al xito obtenido en la Comunidad Autnoma de Madrid, a partir del ao 2000, el Programa "La esquizofrenia abre las puertas" se ha extendido a la mayora del territorio nacional. Siguiendo las pautas establecidas en la experiencia del ao 1999 y una vez analizadas las conclusiones, el Comit Directivo, presidido por el Prof. Juan Jos Lpez-Ibor, dise una campaa para los aos 2000 y 2001 con un modelo estratgico de accin dirigido principalmente hacia los colectivos ms prximos a la enfermedad.

Este programa est coordinado por el Comit Directivo, junto a los denominados Comit de Coordinacin Nacional, Comit de Accin Nacional -ambos formados por los ms prestigiosos psiquiatras espaoles, el Comit Asesor -formado por los especialistas que coordinaron el Programa Piloto-, el Comit Docente del Programa Piloto y representantes de las administraciones sanitarias locales. "La esquizofrenia abre las puertas" ha llegado por el momento a 14 comunidades autnomas de Espaa a travs de charlas a pacientes y familiares, conferencias para psiquiatras y personal sanitario y distintas acciones con los medios de comunicacin. Asimismo, antes extender el Programa a nivel nacional y para evaluar los resultados de las actividades realizadas en la Comunidad Autnoma de Madrid, bajo los mismos parmetros, en marzo de 2000 se desarroll una investigacin entre la poblacin general espaola sobre el conocimiento, la percepcin y las actitudes de la poblacin espaola respecto a la esquizofrenia y las personas que la padecen. Los resultados en Espaa fueron muy similares a los obtenidos en 1998, a excepcin de Madrid, donde el grado de conocimiento sobre la enfermedad alcanzaba un 22%, nivel un 12% superior al registrado en 1998. Posteriormente, en julio de 2001 se repiti este mismo estudio entre la poblacin general espaola con el fin de comparar los datos de ambas investigaciones y estimar la eficacia de las acciones llevadas a cabo. "La esquizofrenia"La esquizofrenia abre las puertas" se extiende a toda Espaa "La esquizofrenia abre las puertas" se extiende a toda Espaa | Acciones por Comunidades Autnomas | Resumen general de resultados Contenidos del Programa En lnea con las conclusiones reflejadas en el modelo estratgico de accin, en el marco del Programa "La esquizofrenia abre las puertas", se llevan a cabo acciones dirigidas a los colectivos ms prximos a la enfermedad (pacientes, familiares y profesionales de la salud mental, y medios de comunicacin). Adems, y con el propsito de aunar los esfuerzos a la hora de combatir el estigma, el rechazo y la discriminacin debidas a la esquizofrenia, desde el Programa tambin se ha involucrado a otros colectivos, organizaciones e instituciones relevantes en este mbito (agrupaciones de periodistas, Administracin Pblica, entidades privadas, otros profesionales de la salud, etc.). Las acciones centrales del Programa se basan principalmente en: Charlas a pacientes con esquizofrenia y familiares Transmitir a los pacientes y sus familiares un mensaje esperanzador sobre las alternativas teraputicas, dotarles de las herramientas necesarias para convivir con la enfermedad y superarla, recuperar la iniciativa, incluso sobre las decisiones teraputicas, vencer las barreras sociales a su reinsercin y presentar los resultados obtenidos en la Comunidad Autnoma de Madrid son los principales objetivos de las charlas.

Las ponencias corren a cargo de un psiquiatra representante de la asociacin profesional local y un miembro de la Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Enfermos Mentales (FEAFES). Seminarios dirigidos a psiquiatras y profesionales sanitarios Los objetivos de estos seminarios son la presentacin del Programa "La esquizofrenia abre las puertas" a nivel internacional, la presentacin de los resultados de la experiencia piloto de la Comunidad Autnoma de Madrid y la exposicin de nuevas alternativas teraputicas. Un responsable local de la asociacin profesional y un participante del programa piloto de la Comunidad Autnoma de Madrid actan como ponentes de estas conferencias. Difusin en los medios de comunicacin El Programa "La esquizofrenia abre las puertas" es presentado en las ciudades espaolas donde se desarrollan las actividades formativas, educativas y divulgativas para dar a conocer a la opinin pblica la enfermedad, su situacin y las nuevas terapias. Los portavoces del programa ante los medios de comunicacin son un psiquiatra representante de la asociacin local correspondiente, un miembro de FEAFES y un representante de las autoridades sanitarias locales.

"La esquizofrenia abre las puertas" 1 | 2 | 3 | 4"La esquizofrenia abre las puertas" se extiende a toda Espaa
"La esquizofrenia abre las puertas" se extiende a toda Espaa | Contenidos del Programa | Resumen general de resultados

Acciones realizadas por Comunidades Autnomas

Tras la primera investigacin entre la poblacin general espaola sobre el conocimiento, la percepcin y las actitudes respecto a la esquizofrenia realizada en marzo de 2000, se desarrollaron las siguientes actividades en 16 ciudades distintas dirigidas a pblicos especficos:

Ciudades donde se han desarrollado acciones del Programa

a Mallorca

Madrid Segovia Palma de Barcelon Oviedo Pamplona Zaragoza Murcia

Burgos Tenerife Cdiz Badajoz Logroo Valencia Valladolid Lugo

"La esquizofrenia abre las puer

"La esquizofrenia abre las puertas" se extiende a toda Espaa

"La esquizofrenia abre las puertas" se extiende a toda Espaa | Contenidos del Programa | Acciones por Comunidades Autnomas

Resumen general de resultados

El Programa "La Esquizofrenia abre las puertas" ha sido oficialmente presentado al Ministerio de Sanidad y Consumo (Secretara General de Cooperacin Sanitaria) y al Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (Secretara General de Asuntos Sociales). A nivel autonmico, el Programa ha sido presentado a la Consejera de Sanidad de la Comunidad Autnoma de Madrid, la Junta de Castilla y Len, el rea de Salud Mental del Gobierno Balear y la Consellera de Sanitat de la Comunitat Valenciana. Adems, han participado en el Programa autoridades regionales y locales en materia de sanidad de Sta. Cruz de Tenerife, la Comunitat Valenciana y Andaluca. 180 psiquiatras han participado en el Programa al estar presentes en Comits o haber participado activamente en la organizacin de actividades y se han celebrado 59 charlas y encuentros en las que han participado ms de 1.200 personas (pacientes, familiares y profesionales de la salud mental) El Programa ha sido presentado en 16 ciudades espaolas: Barcelona, Badajoz, Burgos, Cdiz, Logroo, Lugo, Madrid, Murcia, Oviedo, Palma de Mallorca, Pamplona, Santa Cruz de Tenerife, Segovia, Valencia, Valladolid, y Zaragoza. En total se han publicado o emitido 223 informaciones sobre el Programa en los medios de comunicacin de toda Espaa, lo que ha supuesto ms de 24.000.000 de impactos en trminos de audiencia. De la comparacin de los resultados de las investigaciones desarrolladas entre la poblacin sobre el conocimiento y las actitudes hacia la esquizofrenia en marzo de 2000 y julio de 2001, cabe destacar:

Ha aumentado el conocimiento de aspectos concretos sobre la esquizofrenia (30% en 2001 vs. 16% en 2000) y aumentan las respuestas de aspectos del comportamiento asociados a agresividad / violencia (20% 2001 vs 12% en 2000)

Al aportar a los encuestados una definicin de la esquizofrenia, el conocimiento de alguna persona tratada por la enfermedad aumenta con respecto al ao 2000 (25% en 2001 vs. 18% en 2000) y con respecto a quienes lo reconocan antes de la definicin (25% en 2001 vs. 17% en 2000)

Aunque disminuye el porcentaje de poblacin que cree que la enfermedad tiene tratamiento (37% en 2001 vs. 41% en 2000), crece el porcentaje de quienes creen que la esquizofrenia es curable: un 30% de la poblacin encuestada frente al 16% del ao 2000 Comparacin en funcin de las zonas donde se ha aplicado el programa y las que no:

En las reas de actuacin aumenta el nivel de conocimiento de personas con problemas emocionales graves (36% en 2001 vs. 31% en 2000) Hay un mayor conocimiento sobre la esquizofrenia en las zonas de actuacin (31% en 2001 vs. 23% en 2000) En las zonas de actuacin un 26 % de los encuestados reconoce conocer a alguna persona con esquizofrenia (frente a un 21% en las que no) El incremento del conocimiento hace que se conozcan cada vez ms aspectos concretos de la enfermedad. La poblacin se muestra menos reacia a reconocer que cuenta en su entorno con una persona con esquizofrenia. Aumenta la creencia de que la esquizofrenia es curable. Las actitudes hacia estas personas se suavizan y hay menos diferencias entre las distintas actitudes hacia todo tipo de relaciones con ellos. Aunque se conocen ms aspectos sobre la esquizofrenia, tambin aparece la consciencia de que hay muchos otros aspectos que se desconocen.

La investigacin ha demostrado que hay un mayor conocimiento acerca de la esquizofrenia en aquellas reas en las que s se ha presentado el programa frente a las que no. "La esquizofrenia abre las puertas

Participantes y colaboradores El Programa "La esquizofrenia abre las puertas" est impulsado por un numeroso grupo de personas prximas a la esquizofrenia integradas en distintos Comits de Trabajo desde un abordaje multidisciplinar: Comit Directivo Comit de Coordinacin Nacional Comit de Accin Nacional Comit Asesor Para su desarrollo, el Programa cuenta con la colaboracin no slo de psiquiatras y personal del mbito de la salud mental, sino tambin de asociaciones, organismos e instituciones relevantes en el mbito de la esquizofrenia: Ministerio de Sanidad y Consumo. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Plan Nacional sobre Drogas (Ministerio del Interior). Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Enfermos Mentales (FEAFES). Asociacin Nacional de Informadores de la Salud (ANIS). Lilly Informacin para profesionales de la salud Los profesionales de la salud son el primer punto de contacto real con la esquizofrenia mediante el diagnstico y la valoracin del pronstico de la enfermedad. Los profesionales de la salud mental desempean un papel fundamental en la lucha contra el estigma de la esquizofrenia. Por ello, dentro del marco del Programa "la esquizofrenia abre las puertas" se ha desarrollado informacin especfica para profesionales, con el fin de aumentar su conocimientos de la esquizofrenia, el tratamiento de la enfermedad, y el papel de los profesionales para evitar la discrminacin asociada a la enfermedad. La informacin que el Programa "La esquizofrenia abre las puertas" pone a disposicin de los profesionales de la salud consta de los siguientes apartados: 1 El papel de los profesionales de la salud 2 Documentos de inters y materiales 3 Cmo participar 4 Enlaces de inters El papel de los profesionales de la salud Los profesionales de la salud mental desempean un papel fundamental en la lucha contra el estigma de la esquizofrenia. Adems de ser una fuente de informacin objetiva, rigurosa y desestigmatizante, los profesionales de la salud son el primer punto de contacto real con la esquizofrenia mediante el diagnstico y la valoracin del pronstico de la enfermedad.

Con posterioridad al diagnstico, los profesionales de la salud son el elemento clave para la prescripcin del tratamiento y su continuidad a largo plazo en cada enfermo, en base a un conocimiento profundo de la enfermedad, la situacin personal y social de cada enfermo y las posibilidades de tratamiento para cada caso. Por otra parte, los profesionales de la salud tambin juegan un papel clave para evitar la discriminacin asociada a la esquizofrenia, aportando a los pacientes, familiares y amigos las pautas para la creacin de un ambiente social que favorezca la recuperacin del enfermo.

Documentos de inters y materiales

Formato / Tamao
Volumen I: Guas para la implementacin del Programa Volumen II: Qu es y cmo se trata la esquizofrenia y cmo combatir el estigma Dossier institucional Dossier para psiquiatras: "A beautiful mind" 115 Kb 44 Kb 342 Kb 128 Kb 917 Kb

Formato / Tamao

Cmo participar
La Secretara Tcnica del Programa "La esquizofrenia abre las puertas" est a disposicin de los profesionales de la salud mental que quieran formar parte activa del Programa para facilitar ms informacin o gestionar su participacin en el Programa: Secretara Tcnica del Programa "La esquizofrenia abre las puertas"
Hermanos Bcquer, 4 28006 Madrid Tel.: 91 563 77 22 Fax: 91 563 24 66 e-mail: esquizofreniabrelaspuertas@llorenteycuenca.com

Enlaces de inters Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra http://www.pulso.com/aen/ Asociacin Mundial de Psiquiatra www.wpanet.org Asociacin Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) www.anisalud.com Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Enfermos Mentales (FEAFES) www.feafes.com Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos www.cgcom.org Departamentos y Consejeras de las CC.AA. presentes en el Consejo Interterritorial www.msc.es/consejo/enlaces/home.htm

Doctors Guide www.docguide.com/news/content.nsf/PatientResAllCateg/Schizophrenia?OpenDocument Instituto Nacional de Gestin Sanitaria www.msc.es/insalud Internet Mental Health www.mentalhealth.com Ministerio de Sanidad y Consumo www.msc.es Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales www.mtas.es Organizacin Mundial de la Salud www.who.int Programa internacional "La esquizofrenia abre las puertas" www.openthedoors.com Sociedad Espaola de Psiquiatra http://www.sepsiquiatria.org/ Informacin para pacientes, familiares y amigos La esquizofrenia es una enfermedad mental que lleva consigo un grado significativo de estigma. La estigmatizacin puede dar lugar a una discriminacin grave que exacerba innecesariamente los problemas de las personas con esquizofrenia. Tal discriminacin limita la cantidad de recursos disponibles para el tratamiento del trastorno y afectar no slo a aquellos que padecen el trastorno, sino tambin a sus familiares, los cuidadores y los profesionales sanitarios. Es importante aumentar los conocimientos de la enfermedad mental y de los tratamientos adecuados en el crculo de personas cercanas a la enfermedad y la poblacin en general para avanzar ms en la lucha contra la estigmatizacin y la discriminacin originados por la esquizofrenia. Por ello, el Programa "La esquizofrenia abre las puertas" pone a disposicin de los pacientes, familiares y amigos de personas con esquizofrenia la siguiente informacin para aumentar su conocimiento de la enfermedad: 1 Preguntas ms frecuentes 2 Documentos de inters 3 Secretara tcnica 4 Enlaces de inters

Preguntas ms frecuentes
Envanos tu pregunta

Cules son los primeros sntomas que indican la existencia de esquizofrenia?

La esquizofrenia se reconoce, por primera vez, al producirse un cambio en el funcionamiento social y personal para el que no existe explicacin. Los signos iniciales incluyen tambin alteraciones del comportamiento, como ansiedad generalizada, depresin leve transitoria, prdida de inters o abandono del trabajo, y de las actividades sociales que antes eran importantes, suspicacia y un cambio profundo y visible en los hbitos y valores personales, como el aseo, la higiene, el cuidado de la imagen personal o la puntualidad.

La aparicin de sntomas, significa que padezco la enfermedad?

La esquizofrenia es una enfermedad que presenta muchos y variados sntomas. Sin embargo, ninguno es especfico de ella sino que pueden encontrarse tambin en otras enfermedades mentales, del mismo modo que la fiebre, la tos o el dolor son sntomas que se presentan en muchas enfermedades fsicas diferentes. As, la aparicin de sntomas, tales como alteraciones del comportamiento, depresin leve o falta de cuidado de la higiene personal, no tienen porqu significar la presencia de la enfermedad. Por este motivo, en ocasiones resulta difcil diagnosticar a un paciente con esquizofrenia, aunque los sntomas hagan sospechar la enfermedad. En cualquier caso, debe ser un profesional de la salud el que realice un diagnstico de la enfermedad

Hay colectivos propensos al desarrollo de la enfermedad?

No existen colectivos que sean especialmente propensos al desarrollo de la enfermedad, aunque diversos estudios demuestran que existe una mayor incidencia de la enfermedad en personas con antecedentes de familiares con esquizofrenia. Otra serie de factores, tales como el abuso de drogas alucingenas o estar expuesto a una situacin de estrs, aumentan el riesgo de padecer la enfermedad. El grado de vulnerabilidad de la persona tambin es un factor importante a tener en cuenta.

A qu edad se manifiestan los primeros sntomas de la enfermedad?

Normalmente la esquizofrenia aparece al final de la adolescencia o a principios de la edad adulta. El inicio puede ser gradual o repentino. La distribucin por edades del inicio de la enfermedad es la siguiente: Esquizofrenia de inicio muy temprano (puede surgir antes de los 13 aos). Esquizofrenia de inicio temprano (puede surgir antes de los 18 aos). Esquizofrenia de inicio tardo (generalmente surge despus de los 40 aos). Psicosis delirante o paranoide o parafrenia tarda (se produce en la senectud).

Existen diferencias entre hombres y mujeres en el desarrollo de la esquizofrenia?

Las diferencias en la manifestacin de sntomas entre hombres y mujeres se producen de distinta manera dependiendo de la edad en que se produzca el inicio de la enfermedad. En la esquizofrenia de inicio temprano, las mujeres manifiestan los primeros sntomas ms tarde que los varones y su evolucin suele ser menos grave. La esquizofrenia de inicio tardo es, en general, menos leve y, aproximadamente, dos veces ms frecuente en mujeres que en varones. Lo ms probable es que las diferencias se deban a la secrecin de estrgenos, ya que esta hormona femenina tiene un ligero efecto protector contra la esquizofrenia. Por este motivo, con la llegada de la menopausia es ms frecuente la incidencia de la esquizofrenia en las mujeres adultas.

Cules son las causas de la enfermedad?

Aunque se desconocen las causas de la esquizofrenia, parece que la interaccin de diferentes factores genticos, complicaciones en el embarazo y el parto, que puedan afectar al desarrollo del cerebro, y tensiones biolgicas y sociales, influyen en el desarrollo de la enfermedad.

Es hereditaria la esquizofrenia?
Los familiares de personas con esquizofrenia tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad. El riesgo es progresivamente mayor en los familiares genticamente ms parecidos. Sin embargo, aunque los factores genticos son importantes no explican por s solos el modo de presentacin de la esquizofrenia.

Es contagiosa la esquizofrenia?
La esquizofrenia no es una enfermedad contagiosa, es la consecuencia de una serie de factores que interactan entre s y desencadenan la aparicin de la enfermedad.

Cules son los pasos a seguir en caso de sospecha de que una persona tiene esquizofrenia?
En el caso de sospechar que una persona tiene esquizofrenia, el primer paso consiste en confirmar la presencia de la enfermedad mediante un diagnstico mdico. Para ello, debe ponerse en contacto con un especialista en medicina general, que derive al enfermo al especialista correspondiente, o un especialista de la salud mental, para realizar un diagnstico de la enfermedad.

Es importante realizar un diagnstico precoz de la enfermedad que permita el tratamiento de la enfermedad de forma continuada, dado que ambos son factores determinantes para el control de la enfermedad

A quin puedo acudir?

En primer lugar, debe acudir a un profesional de la salud, bien un especialista en salud mental, o en su defecto, un especialista en medicina general. Adems, las siguientes asociaciones proporcionan apoyo, asesoramiento e informacin a enfermos y familiares en relacin a diversos aspectos de la enfermedad y de esta forma evitar la discriminacin y estigmatismo asociados con la esquizofrenia:

Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Enfermos Mentales (FEAFES) Asociacin Mundial de Psiquiatra (AMP) Sociedad Espaola de Psiquiatra (SEP)
Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica (SEPB)

Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (AEN) Asociacin de Informadores de la Salud (ANIS)

Tambin existen organismos oficiales que ofrecen informacin de inters a los familiares y enfermos:

Ministerio de Sanidad y Consumo Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Plan Nacional sobre Drogas. Ministerio del Interior

La esquizofrenia tiene cura?

La esquizofrenia puede tratarse para disminuir los sntomas, que pueden llegar incluso a remitir totalmente, y conseguir que los enfermos lleven una vida aparentemente normal, pero existe el riesgo de recada. La esquizofrenia tiene dos extremos, por un lado pacientes que padecen un solo episodio seguido de una recuperacin completa, en el otro extremo se encuentra la evolucin de una enfermedad que no cede.

Existe tratamiento para la esquizofrenia?

Hoy en da existen tratamientos eficaces para la esquizofrenia. En muchos enfermos los sntomas de la esquizofrenia remiten si reciben un tratamiento eficaz y duradero al comienzo del trastorno. Tres son los componentes principales que conforman el tratamiento de la esquizofrenia: Frmacos, educacin e intervenciones psicosociales, y rehabilitacin social.

Qu medicamentos existen para el tratamiento de la esquizofrenia?

Los frmacos que se emplean actualmente para tratar la esquizofrenia se dividen en dos grupos: - Antipsicticos convencionales: Resultan tiles para reducir y, a veces, eliminar los sntomas positivos de la enfermedad, como trastornos del pensamientos, alucinaciones e ideas delirantes. Tambin alivian sntomas asociados, como agitacin, impulsividad y agresividad. Su uso a largo plazo tambin reduce el riesgo de recadas. Lamentablemente, no son eficaces a la hora de disminuir los sntomas negativos, como la apata, el retraimiento social y el empobrecimiento del pensamiento. Por otra parte, los efectos secundarios de los antipsicticos convencionales suelen ser muy desagradables para el paciente. - Antipsicticos de segunda generacin o antipsicticos atpicos: La caracterstica principal de los antipsicticos atpicos consiste en una mejora de los sntomas negativos y un menor riesgo de producir efectos extrapiramidales, que marcan al paciente y dan lugar a que los dems lo perciban como un enfermo con un trastorno mental o con una lesin cerebral, lo que dificulta su integracin en la sociedad.

Son iguales los sntomas de la esquizofrenia en todas partes del mundo?

Con independencia de donde aparezcan, los sntomas caractersticos de la esquizofrenia son los mismos: ideas delirantes, alucinaciones, trastornos del pensamiento, trastornos catatnicos y sntomas negativos. Sin embargo, la forma en que surgen y el tipo particular de sntomas relevantes varan entre los distintos individuos y culturas.

Se acompaa la esquizofrenia de un mayor riesgo de comportamientos violentos?

La idea generalizada, subrayada por los medios de comunicacin, de que la enfermedad esta ntimamente ligada con la violencia no tiene bases cientficas. La gran mayora de los enfermos mentales no cometen nunca actos violentos y, en general, no son ms violentos que los individuos sanos. Lo ms probable es que slo cometan delitos violentos quienes no estn en tratamiento o se medican de forma inadecuada. En realidad es ms probable que las personas con esquizofrenia sean las vctimas a que sean los autores de malos tratos o violencia.

Es peligroso convivir con una persona con esquizofrenia?

Convivir con una persona con esquizofrenia no resulta peligroso en la mayora de los casos. Las personas con esquizofrenia no suponen un riesgo para los nios de la comunidad y el riesgo de abusos deshonestos asociados a la esquizofrenia es bajo. Por otra parte, el riesgo de que una persona con esquizofrenia sea violenta es muy similar al que presenta la poblacin sana cuando se descarta el consumo de drogas.

Existen varios tipos de esquizofrenia?

La clasificacin diagnstica de la Clasificacin Internacional de Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10) establece cuatro subtipos de esquizofrenia: - Paranoide : es el tipo mas comn de esquizofrenia y est caracterizado por la presencia de intensas alucinaciones e ideas delirantes de persecucin. - Hebefrnica: este tipo de esquizofrenia, tambin denominada esquizofrenia desorganizada, empieza normalmente en la adolescencia y se caracteriza por la predominancia de sntomas negativos, afectividad inadecuada o simplona y pensamiento desorganizado y fragmentado. - Catatnica: este tipo es cada vez ms raro. Se presentan sntomas motores predominantemente y un retraimiento social extremo, aplanamiento emocional y falta de ideas, vitalidad y motivacin. - Simple: suele presentar nicamente sntomas negativos, aunque tambin pueden manifestarse de forma ocasional pensamientos y comportamiento extravagantes y anomalas de la percepcin.

Existen distintas fases de evolucin tras el inicio de la esquizofrenia?

El curso de la esquizofrenia presenta amplias variaciones. Los episodios pueden durar semanas o meses e incluso remitir totalmente entre cada uno. Un estudio sobre la evolucin de la esquizofrenia revel que existen cuatro tipos comunes de evolucin de la enfermedad:

Grupo 1. Slo un episodio, sin discapacidad. Grupo 2. Varios episodios con una discapacidad mnima o nula. Grupo 3. Discapacidad despus del primer episodio con una exacerbacin subsiguiente y sin retorno a la
normalidad. Grupo 4. Aumento de la discapacidad con cada uno de los episodios y sin retorno a la normalidad.

No obstante, para valorar el curso y desenlace de la esquizofrenia se deben tener en cuenta tanto las manifestaciones de la enfermedad como los factores biogrficos.

Provoca rechazo la esquizofrenia?

En la opinin pblica existe una estrecha relacin entre trastorno mental y violencia. Esta nocin se ve favorecida por los reportajes sensacionalistas que publican los medios de comunicacin siempre que un antiguo paciente mental comete un acto violento, el mal uso popular de trminos como "psictico" o "psicoptico" o la explotacin de estereotipos negativos por parte de los medios de comunicacin. El pblico justifica de esta manera su miedo y rechazo a los enfermos mentales, y trata de segregarlos de la comunidad porque les presupone peligrosos. Gran parte del problema de pacientes sin tratar es debido al temor que experimentan enfermos y familiares de rechazo en la sociedad, provocando vergenza y un sentimiento de culpa por la aparicin de la enfermedad.

Qu es la estigmatizacin?
El trmino estigmatizacin se emplea para indicar que ciertos diagnsticos (ej., tuberculosis, cncer, enfermedad mental) despiertan prejuicios contra las personas as diagnosticadas.

Qu es el prejuicio?
El prejuicio es una actitud que refleja la disposicin de las personas para actuar de una forma negativa o positiva hacia el objeto del perjuicio, sin analizar si existe alguna razn que justifique dicho comportamiento.

Qu es la discriminacin?
La discriminacin es una consecuencia particularmente negativa de estigmas y prejuicios, por la cual individuos o grupos de una sociedad privan a otros de sus derechos o beneficios por su causa.

Cmo se puede evitar la estigmatizacin y la discriminacin?

Para reducir la estigmatizacin y la discriminacin originadas por la esquizofrenia es necesario: 1. Mejorar los tratamientos 2. Cambiar la actitud de las personas mediante la educacin y los programas de acogida y 3. Modificar las leyes y la poltica para reducir la discriminacin y aumentar la proteccin legal de quienes padecen una enfermedad mental.

Debe internarse a los enfermos de esquizofrenia?

Aunque en el pasado se crea que los espacios verdes y los ambientes tranquilos ayudaban a los pacientes, con posterioridad se comprob que el aislamiento de los enfermos mentales del resto de la sociedad afectaba negativamente a los enfermos. El estado mental del enfermo empeoraba debido a la combinacin de aislamiento social e inactividad, lo que daba como resultado una mayor apata, inercia, falta de dilogo y una respuesta emocional restringida. Sin embargo, el hecho aislado de mantener a los enfermos en hogares de la comunidad, no consigue una integracin social sin la preparacin y el apoyo necesario.

Pueden los enfermos de esquizofrenia desarrollar una actividad profesional?

Las personas con esquizofrenia pueden trabajar dentro y fuera de casa, incluso aunque tengan sntomas. El trabajo les ayuda a recuperarse porque aumenta la autoestima, establece nuevas relaciones sociales e integra al enfermo en la sociedad.

Pueden las personas con esquizofrenia llevar una vida familiar normal?
Los especialistas de la salud mental no observan ningn obstculo para que los enfermos de esquizofrenia puedan tener relaciones afectivas y sociales. Por otra parte, los nuevos tratamientos con antipsicticos atpicos no inhiben la funcin sexual de las personas con esquizofrenia.

Qu relacin existe entre drogadiccin y esquizofrenia?

La drogadiccin por s sola no causa esquizofrenia, pero puede hacer que empeore el estado de los enfermos. Se sabe que las drogas alucingenas como el LSD pueden inducir episodios breves de psicosis y que el uso excesivo de marihuana y de drogas estimulantes como la cocana y la metamfetamina pueden desencadenar psicosis txicas breves con rasgos similares a los de la esquizofrenia. Tambin es posible, aunque no seguro, que la drogadiccin puede precipitar el inicio de la esquizofrenia; sin embargo, el consumo de estas sustancias no parece causar esquizofrenia en alguien que de otra manera no hubiese desarrollado la enfermedad.

Documentos de inters y materiales

Formato / Tamao
Volumen I: Guas para la implementacin del Programa Volumen II: Qu es y cmo se trata la esquizofrenia y cmo combatir el estigma Dossier institucional Artculo de opinin sobre violencia y esquizofrenia 115 Kb 68 Kb 342 Kb 128 Kb 54 Kb

Formato / Tamao

Secretara Tcnica
La Secretara Tcnica del Programa "La esquizofrenia abre las puertas" est a disposicin de los pacientes, familiares y amigos que deseen ms informacin del Programa y de las actividades que incluye. Puede ponerse en comunicacin con la Secretara Tcnica del Programa a travs de los siguientes datos de contacto: Secretara Tcnica del Programa "La esquizofrenia abre las puertas"
Hermanos Bcquer, 4 28006 Madrid Tel.: 91 563 77 22 Fax: 91 563 24 66 e-mail: esquizofreniabrelaspuertas@llorenteycuenca.com

Enlaces de inters
Asociacin www.wpanet.org Asociacin Nacional www.anisalud.com Confederacin Espaola www.feafes.com de Mundial de Informadores de Familiares presentes de de y la Enfermos en el Salud Mentales Psiquiatra (ANIS) (FEAFES)

Agrupaciones las

Departamentos y Consejeras de www.msc.es/consejo/enlaces/home.htm Instituto www.msc.es/insalud Ministerio www.msc.es Nacional de

CC.AA. de

Consejo

Interterritorial Sanitaria Consumo

Gestin y

Sanidad

Ministerio www.mtas.es Organizacin www.who.int

de

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Asuntos la abre las

Sociales Salud puertas"

Programa internacional www.openthedoors.com