Fabiana Santos Paciulo RA: A7037H-0 Flvio Marques Rocha RA: A6173B-8 Maria Grazielle Maiano Dias RA:

A610CH-9 Mnica Santos Bandeira RA: A58HFE-1 Raquel rica de Souza RA: A667GG-1 Wagner Vargas Souza Lino RA: A61776-0

Trabalho apresentado como requisito parcial para aprovao na Disciplina de Farmacognosia, para obteno do ttulo de graduao em Farmcia da Universidade Paulista - UNIP.

Orienta dora: Prof.

So Paulo 2012

SUMRIO

RESUMO Nesse trabalho ser apresentada reviso bibliogrfica e resumo do contedo da disciplina de Farmacognosia, que possui como objetivo proporcionar aos alunos conhecimentos sobre o cultivo, seleo, beneficiamento e identificao macroscpica e microscpica de drogas vegetais, e sobre a extrao, caracterizao, aes farmacolgicas, toxicolgicas e empregos dos princpios ativos de origem vegetal.

PALAVRAS CHAVES Farmacognosia

1. INTRODUO 1.1. Ateno Farmacutica X Assistncia Farmacutica

Existem diferenas entre Assistncia Farmacutica e Ateno Farmacutica. Quando falamos de assistncia farmacutica, nos referimos infra-estrutura fsica: farmcia, medicamentos, ambiente, presena do farmacutico, etc. Porm , quando nos referimos Ateno Farmacutica, h dependncia com relao assistncia, pois s possvel com a existncia de um sistema de assistncia bem estruturado, porm vai muito alm da primeira, tendo como foco o paciente e o uso racional de medicamentos. A ateno farmacutica envolve, alm do fornecimento correto do medicamento, a participao do profissional nas decises sobre o tratamento [1]. O farmacutico deve atuar identificando problemas relacionados com medicamentos nas suas diversas manifestaes, solucionando-os e prevenindo-os
[1]

. A Ateno Farmacutica foi definida pela primeira vez como a proviso

responsvel do tratamento farmacolgico com o propsito de alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes [2]. Posteriormente, a OMS estendeu o beneficio da Ateno Farmacutica para toda a comunidade e reconheceu o farmacutico como um dispensador de ateno sade, que pode participar ativamente na preveno de enfermidades e na promoo da sade, junto com outros membros da equipe de sade [2]. O objetivo da ateno farmacutica , portanto melhorar a qualidade de vida do paciente por meio de resultados definidos na terapia medicamentosa. Os resultados buscados so [3]. Cura de uma doena do paciente; Eliminao ou a reduo da sintomatologia; Deteno ou a diminuio do progresso da doena; Preveno de uma doena ou de uma sintomatologia. Esses resultados envolvem trs funes principais: a) Identificao de problemas reais e potenciais relacionados com os medicamentos; b) Resoluo de problemas reais relacionados com os medicamentos; c) Preveno de problemas potenciais relacionados com a terapia medicamentosa.

O Brasil enfrenta algumas barreiras para a prtica da ateno farmacutica e inmeros obstculos so enfrentados pela classe farmacutica ao buscar seu posicionamento, especialmente nas farmcias pblicas. Podemos citar fatores como: crise de identidade profissional do farmacutico; falta de reconhecimento social e pouca insero na equipe multiprofissional de sade; deficincias na formao e despreparo do profissional na rea clnica; descompasso entre a formao dos farmacuticos, com nfase na formao generalista, e as demandas dos servios de ateno sade, tanto pblicos como privados e nos diferentes nveis; falta de diretrizes e escassez de oportunidades de educao continuada e dissociao entre os interesses econmicos e os interesses da sade coletiva; prtica profissional desconectada das polticas de sade e de medicamentos; ineqidade no acesso aos medicamentos e falta de integrao e unidade entre as entidades representativas da categoria farmacutica e outros segmentos da sociedade em torno das polticas de sade [2]. A formao generalista representa uma mudana conceitual, estrutural e filosfica da profisso farmacutica, enfatizando os temas relacionados s questes sanitrias e sociais, incluindo a prtica da ateno farmacutica, formando um profissional de mltiplas habilidades, apto a exercer a farmcia em todos os seus segmentos e atividades [4]. Para atuar plenamente como farmacutico, atingindo os objetivos preconizados pela sua formao e seguindo a normatizao legal, o profissional ter de enfrentar o sistema atual da farmcia pblica, onde ainda h certa rejeio da prtica de ateno farmacutica, incluindo o vnculo empregatcio do profissional farmacutico e a rejeio do programa por gerentes e proprietrios das farmcias, alm da insegurana e desmotivao por parte dos farmacuticos [4]. A situao atual indica sentimento de represso e de rejeio por parte dos farmacuticos, que muitas vezes so limitados por assumirem atividades administrativas de gerenciamento, que demandam tempo e responsabilidades no necessariamente relacionadas promoo de sade, mas aos interesses empresariais e o relacionamento competitivo com os balconistas, devido s vendas comissionadas que acabam transformando o paciente em cliente. Alm disso, pode ser impedido, por determinao administrativa, de atender o paciente, exceto quando solicitado [1,4].

O profissional farmacutico enfrenta ento um impasse, tendo que escolher entre a sua sobrevivncia no mercado, e a realizao plena de suas atividades, definida em seu Cdigo de tica e cobrada por diversas leis [1,4]. H casos de sucesso de implantao de Ateno Farmacutica em farmcias pblicas, onde a prtica resultou em fidelizao de clientes e at mesmo atraiu novos pela qualidade do trabalho tornando-se referncia, com fichas teraputicas dos pacientes e distribuio de material educativo, porm infelizmente ainda so situaes isoladas [5].
2. PERFIL DOS PACIENTES

Existem diferenas na tratativa de pacientes de acordo com seu perfil. Pacientes idosos e peditricos podem depender de cuidadores e, assim depender da responsabilidade de outra pessoa. Dessa maneira, o profissional deve estabelecer uma relao de confiana tambm com essa pessoa e adaptar as ferramentas de ateno farmacutica de maneira a criar um vnculo com cada um, com abordagens adaptadas de maneira a garantir a adeso do cuidador, que constitui fator primordial para o sucesso do tratamento [1]. O uso dos medicamentos varia conforme a idade, o sexo, as condies de sade e outros fatores de natureza social, econmica ou demogrfica. O consumo, segundo as classes teraputicas, altera-se ao longo do tempo e da geografia [6]. Idosos possuem mecanismos fisiolgicos diferenciados de um adulto, principalmente no que diz respeito ao metabolismo, excreo e farmacocintica de medicamentos e esse fator tambm deve ser considerado ao se lidar com essa classe de pacientes. Alm disso, o uso de medicamentos aumenta a partir da quarta dcada de vida em razo de doenas crnico-degenerativas e os idosos constituem, possivelmente, o grupo etrio mais medicalizado na sociedade [1,7]. H ainda que se considerar o envelhecimento da populao, pois nos ltimos 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mortalidade tpico de populao jovem para um quadro caracterizado por enfermidades complexas e onerosas, prprias das faixas etrias mais avanadas. Esse fato confere uma importncia ainda maior na ateno farmacutica aos idosos, pois esse envelhecimento implica em maior nmero de problemas de longa durao que, freqentemente, exigem intervenes custosas, envolvendo tecnologia complexa para um cuidado adequado que

acarretar crescimento das despesas com tratamentos mdicos e hospitalares e desafio para a sade pblica [7]. Somam-se s preocupaes com os idosos a automedicao com produtos de venda livre, e aqueles indicados e at fornecidos por pessoas prximas, o uso inadequado (esquecimento) e tambm a no adeso ao tratamento que aumenta com a idade, alm da grande variedade e disponibilidade no mercado de especialidades farmacuticas com associao de frmacos e o grande impulso para sua comercializao, medicamentos esses que, quase sempre, so alvo de medidas que estimulam o consumo, tendo o idoso como pblico alvo. Prtica essa que estimula o uso de medicamentos, aumentando as possibilidades de intoxicaes e reaes adversas, sobretudo em idosos no internados [6]. A Ateno Farmacutica atua como grande aliada por poder tornar o tratamento mais efetivo e capacitar o idoso e/ou seu cuidador para saber lidar com os possveis efeitos colaterais e interaes medicamentosas, contribuindo assim para a adeso ao tratamento. Em especial nessa faixa etria o aconselhamento acerca do uso racional de medicamentos muito importante devido presena freqente de mltiplas patologias, que podem resultar no uso concomitante de vrios medicamentos, aumentando o risco de interaes medicamentosas e uso de medicamentos de uma mesma classe teraputica, alm do risco dessas interaes tambm aumentar com a idade [8]. As mudanas fisiolgicas tambm devem ser consideradas para pacientes gestantes. Na pediatria as maiores dificuldades so quanto fisiologia do paciente, falta de formulaes adequadas para crianas, alm do impacto do cuidador como fator de grande influncia [1]. Nesta faixa etria ocorrem influncias como conselhos de parentes e conhecidos, alm da reutilizao de prescries prprias e de outras pessoas. Na maioria das vezes os responsveis pelas crianas possuem informaes insuficientes e incongruentes sobre os medicamentos, mas, mesmo assim, adotam a automedicao em seus filhos, muitas vezes fazendo uso de adaptaes indevidas como reduo do tempo de tratamento, diminuio da dose ou aumento da mesma, prolongamento do tempo de tratamento, dentre outras [9]. Melhoras nos sintomas apresentados pelas crianas so vistos como suficientes para encerramento do tratamento, no entanto, chama-se a ateno para

essa prtica que pode causar futuros problemas, como a resistncia bacteriana. Muitos cuidadores optam por adotar a automedicao como primeira opo antes de procurar os servios de sade, sejam eles pblicos ou privados. No entanto, esse tipo de conduta pode trazer consequncias como alguns efeitos indesejveis ou mascaramento de doenas evolutivas [9]. Tendo em vista esses fatos, importante a coleta adequada de dados durante a anamnese, contato com o mdico para esclarecimentos e dados mais completos e objetivos precisos que evitem adaptaes pelos pacientes. Novamente temos a barreira da farmcia pblica, onde nem sempre o farmacutico ter acesso aos dados dos pacientes ou utilizar as ferramentas de ateno farmacutica. Tambm importante considerar o perfil do profissional, pois nem todos estaro aptos a trabalhar com todos os grupos de pacientes, devendo ser considerados os quais sentir mais empatia.
3. A PRESCRIO MDICA

O paciente tem liberdade de deciso, cabendo ao profissional farmacutico a avaliao da prescrio e orientao ao paciente. Para isso, necessrio conhecimento do diagnstico e a fisiopatologia e atentar possibilidade de prescrio off-label, ou seja, adaptaes de prescrio baseadas nos efeitos colaterais de um determinado tratamento [1].So exemplos de possveis tratamentos off-label: o uso de aspirina (analgsico) como agente antiplaquetrio, gabapentina (anticonvulsivante) como tratamento para enxaqueca e propanolol (controle de prolapso) para tratamento de ansiedade [1]. Os elementos de uma prescrio so relacionados abaixo, e devem ser verificados pelo profissional farmacutico [1]: Identificao do prescritor; Data; Identificao do paciente; Identificao do medicamento e sua apresentao; Quantidade; Dose, intervalo de dose e recomendaes de uso;

Assinatura e carimbo do mdico. Erros de prescrio podem ser causados por omisso de informao, prescrio mal escrita ou ainda inadequada [1]. Quando necessrio o profissional deve entrar em contato com o prescritor para solicitar esclarecimentos e maiores informaes e para esclarecer eventuais problemas ou dvidas detectadas no momento da avaliao da receita. [1]. Pesquisas mostram que erros de medicao so comuns em toda parte do mundo e nas prescries h um grande nmero de inadequaes que podem levar ao risco de problemas relacionados aos medicamentos (PRM), especialmente de efetividade e segurana, levando ao uso inapropriado e inadvertido de medicamentos e tendo como conseqncia gastos extras para o sistema de sade e morbi-mortalidade. Os prescritores no cumprem as diretrizes legais exigidas e as prescries inadequadas ou mesmo ilegveis aliadas ao baixo nvel socioeconmicocultural brasileiro, expem ainda mais os pacientes aos riscos de PRM. O no cumprimento das prescries por sua vez leva a um alto custo social, sendo a qualidade da prescrio imprescindvel para alcanar os objetivos teraputicos e evitar assim custos adicionais e impactos no bem estar. Erros de prescrio tambm so fatores importantes na adeso ao tratamento, podendo gerar descrenas por parte dos pacientes. Nesse contexto, a dispensao realizada pelo farmacutico pode possibilitar melhoras na teraputica e contribuir para a identificao, preveno e soluo de possveis PRM e orientao ao paciente, porm essa ainda no a realidade brasileira, onde muitas vezes a dispensao realizada por leigos. Uma maior interao multiprofissional pode garantir o bem estar da populao e diminuir os gastos desnecessrios do Sistema de Sade, por meio da combinao de conhecimentos especializados e complementares, garantindo o alcance de resultados eficientes. No podem ser dispensados medicamentos cujas receitas estiverem ilegveis, rasuradas ou que possam induzir a erro ou confuso ocasionar fatalidades e desvios de medicamentos. Tambm se faz importante, para o profissional farmacutico, a leitura das monografias dos frmacos, que permitir um conhecimento mais profundo sobre o mesmo [1].
[11]

. Receitas manuscritas

induzem a diversos tipos de erros, alm de estarem sujeitas a adulteraes podendo

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4. ANAMNESE FARMACUTICA

A anamnese farmacutica uma habilidade inerente e de importncia fundamental para abordar o paciente e/ou cuidador de forma sistemtica sendo indispensvel para estabelecer confiana e para alcanar uma relao profissional de sade-paciente e/ou cuidador, sendo importante a tcnica utilizada pelo farmacutico para que o paciente e/ou cuidador fornea informaes completas e uma etapa crtica da ateno farmacutica [1]. Nessa tcnica devem-se considerar alguns fatores como os fatos clinicamente comprovados relevantes dos pacientes, dando maior importncia aos fatos recentes, e evitar interrupes demonstrando interesse e empatia. Deve-se atentar para fatos pequenos, abordar a histria familiar e scio-econmica, confirmar histrico clnico e acima de tudo manter sigilo sobre as informaes [1]. O profissional deve possuir habilidades de comunicao sabendo ouvir e escutar o paciente e/ou cuidador, convidando-o a iniciar, observando sua postura, linguagem corporal, comportamento e atitudes. No deve fazer julgamentos, subestimar ou discutir com o paciente e/ou cuidador, sabendo o momento de intervir na narrativa [1]. importante permitir a livre expresso dos pensamentos, sentimentos e temores do paciente, sabendo a maneira correta de abord-lo, de maneira profissional e respeitosa, tomando especial cuidado com comentrios e/ou opinies, expresses faciais e corporais [1]. Conhecimento fundamental e deve-se buscar a exatido das informaes [1]. As informaes coletadas devem ser registradas e o tempo suficiente deve ser reservado para a atividade, as anotaes devem ser realizadas na ficha do paciente de maneira a no se perderem [1]. As tcnicas de comunicao podem resumir-se em trs partes: ouvir com ateno, perceber e transmitir com preciso. A maneira com que se ouve os pacientes e a de dar ateno s suas necessidades, assim como a forma de lhe transmitir a informao, mostra interesse em cuidar do paciente. O objetivo que o paciente veja o farmacutico como um profissional competente, atencioso e em quem pode confiar.

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fundamental efetuar as perguntas corretas e desenvolver habilidades para a investigao obtendo informaes sobre os pacientes e sobre o uso que eles fazem dos medicamentos. Existem vrias tcnicas para facilitar a comunicao as quais podemos citar
[5]

a) Fazer as perguntas corretas (perguntas abertas); b) Ouvir com ateno (escuta ativa);

Demonstrar interesse no que esto lhe dizendo ou esto sentindo. Estabelecer contato visual. Usar linguagem corporal apropriada.
c) Dar respostas refletivas

Ajudam quando os pacientes expressam frustrao ou preocupao pela condio ou medicao. Expressar novamente o que j fora dito, de tal modo que confirmem o que se ouviu e comuniquem com nfase aquilo que se entendeu.
d) Verificar se o paciente compreendeu o que foi dito.

As oportunidades para dar ateno ao paciente, normalmente tm origem em trs circunstncias [5]: Quando inicia nova receita; Quando o paciente recebe a quantidade de receita necessria para manter o seu tratamento; Quando o paciente faz perguntas sobre a sua sade, cuidado pessoal ou medicamentos. So exemplos de perguntas que os pacientes fazem ao farmacutico acerca da medicao [5]: Qual o nome do medicamento e que efeito tem? Quando e que quantidade devo tomar? Quando comea a fazer efeito? Durante quanto tempo tenho que tomar? Este medicamento contm alguma coisa que provoque alergia? Devo evitar o lcool, o tabaco, outro medicamento, comidas ou atividades enquanto tomo este medicamento? Devo esperar algum efeito adverso indesejvel? O que deverei fazer nesse caso?

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Esta a medicao genrica que me receitou o mdico? Que poder acontecer se me esqueo de tomar uma dose? Este medicamento seguro na gravidez e na amamentao? Como devo conservar estes medicamentos?
5. ADESO DO PACIENTE AO TRATAMENTO

A definio mais aceita estabelece que a adeso seja a extenso em que o comportamento de uma pessoa coincide com os conselhos mdicos ou de sade [12]. A no-adeso tem taxas altas mesmo para pacientes internados e est relacionada aos baixos resultados teraputicos [1,12]. A Organizao Mundial da Sade considera que em pases desenvolvidos a taxa mdia de no-adeso seja de 50% para pacientes com enfermidades crnicas, sendo essa taxa ainda maior em pases em desenvolvimento devido aos poucos recursos e acesso escasso aos cuidados de sade. Fator preocupante pata doenas crnicas, pois muitas vezes o tratamento para essas enfermidades seja mais acessvel [12]. Existem alguns aspectos importantes relacionados adeso, os mesmos esto relacionados a seguir [1,12]: Os aspectos scio- econmicos e scio demogrficos no so geralmente fatores preditivos da adeso se analisados isoladamente; A capacidade de predio de sucesso na adeso dos profissionais de sade baixa; A adeso ao tratamento medicamentoso de qualquer doena crnica segue uma curva de distribuio em forma de J que indica aproximadamente 50% dos pacientes tomando a medicao entre 80% do tempo, outros 20 % dos pacientes tomando a medicao entre 50 e 80% do tempo e os 30% restantes tomando a medicao em menos de 50% do tempo; A adeso ao tratamento est relacionada com o nmero de drogas, nmero de comprimidos e nmero de doses ao dia, alm da durao do esquema. Com o aumento da complexidade a adeso diminui; O mtodo de administrao tambm pode influenciar a adeso;

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A adeso tambm diminui se o tratamento implicar em mudanas no estilo de vida

do paciente e interferir em suas atividades dirias, se o esquema proposto interferir em seus hbitos alimentares e se o esquema proposto apresenta reaes adversas; A adeso tende a ser menor em pacientes com atitudes pessimistas e comportamento depressivo; A adeso tambm pode ser influenciada pelo local de tratamento. Pacientes medicados em clnicas ou internados revelam maior adeso ao tratamento. Sendo nesse caso a superviso a responsvel pelo aumento. A adeso geralmente menor se a comunicao e interao entre o paciente e o profissional da sade forem deficientes. Em se tratando de adeso ainda devem ser considerados fatores como religio e crenas, devendo o profissional devem ficar atento a esses fatores. O sistema de sade deve propiciar acesso e qualidade do tratamento a fim de colaborar com a adeso. A adeso pode ser obtida quando o paciente participa ativamente do tratamento. Podemos citar como causas de no adeso a no obteno do medicamento, falha ao tomar o medicamento, suspenso da terapia prematuramente e uso no recomendado [1]. Para evit-las pode-se fazer uso de algumas estratgias como comunicao, adaptao ao estilo de vida do paciente, estabelecimento de rotinas para o uso do medicamento, uso de dosadores orais, despertadores, e inform-lo sobre como proceder em caso de reao adversa a medicamento (RAM) [1]. Mtodos como dosagem plasmtica do medicamento podem ser utilizadas na quantificao da adeso, porm podem ser vistas como invasivas pelo paciente, gerando ainda mais dificuldade no estabelecimento do vnculo, alm dos custos implcitos nessa tcnica, variabilidades e dos resultados no terem monitorao contnua e no fornecerem assim resultados plenamente confiveis com relao correta administrao [12]. Visto que alm do impacto sade do indivduo a no-adeso tambm apresenta impacto nos custos de sade e produtividade, merece especial ateno

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pelos profissionais de sade, em especial o farmacutico como fonte de informao e orientao ao paciente.
6. SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO MTODOS

importante a elaborao do perfil farmacoteraputico para pacientes, visando avaliar a adequao do tratamento prescrito, detectar interaes medicamentosas e verificar a adeso do paciente ao esquema teraputico, alm da monitorao do tratamento farmacolgico verificando a eficcia, a presena de reaes adversas e realizando, muitas vezes, as dosagens plasmticas de frmacos para o ajuste da posologia em laboratrios de cintica clnica. O seguimento farmacoteraputico uma prtica profissional, onde o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas com os medicamentos, detectando, prevenindo e resolvendo Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM). Deve ser contnuo, sistematizado e documentado, colaborando com o paciente e com o resto da equipe de sade e alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes [1,12]. De acordo com o Consenso de Granada (1998), Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM) um problema de sade, vinculado com a farmacoterapia e que interfere ou pode interferir com os resultados esperados de sade nesse paciente. Um medicamento [12]: Necessrio, quando prescrito ou indicado para um problema de sade concreto que o paciente apresente; Efetivo, quando alcana os objetivos teraputicos almejados; Seguro, quando no produz ou agrava algum problema de sade. Os PRM podem ser agrupados em sete categorias [12]: 1. Indicaes no tratadas: o paciente apresenta um problema de sade por no utilizar o tratamento farmacolgico que necessita; 2. Seleo inadequada de medicamentos: o paciente apresenta um problema de sade por utilizar um tratamento farmacolgico que no necessita; 3. Doses subteraputicas: o paciente apresenta um problema de sade por uma inefetividade quantitativa do tratamento farmacolgico; 4. O paciente no recebe o medicamento;

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5. Sobre-doses: o paciente apresenta um problema de sade por uma insegurana quantitativa do tratamento farmacolgico; 6. Reaes adversas aos medicamentos; 7. Interaes medicamentosas; 8. Uso de medicamentos sem indicao. Os principais mtodos para Seguimento Farmacoteraputico so [1,12]: SOAP Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano; PWDR Pharmacists Workup of Drug Therapy; TOM Therapeutic Outcomes Monitoring; Mtodo Dader. O profissional pode selecionar o que h de melhor em cada plano e adaptar ao seu dia a dia par uma melhor efetividade.
6.1. SOAP

Exige maior experincia do farmacutico, pois no possui formulrios especficos, amplamente empregado por profissionais de sade e tem como ponto positivo seu entendimento por qualquer desses profissionais. Cada termo se refere a uma parte do processo de atendimento do paciente, com a realizao de atividades especficas [1,12]. Possui como componentes [1,12]: Informaes subjetivas: buscam-se informaes sobre medicamentos ou com a enfermidade que podem ou no se relacionar com a fisiopatologia do paciente, so informaes obtidas com o paciente ou cuidador. Informaes objetivas: resultados de exames fsicos e laboratoriais. Avaliao dos dados: com base na coleta das informaes devem-se verificar os problemas relacionados aos medicamentos e estabelecer critrios para soluo, a farmacoteraputica deve ser acompanhada. Plano: atravs das informaes chega-se a um objetivo de seguimento junto com o usurio. Depende da patologia, se o paciente ambulatorial ou est internado e freqncia das consultas. A monitorao dos resultados deve ser conjunta, principalmente se for verificada necessidade de alteraes ou no quadro do paciente.

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6.2. PWDR Pharmacists Workup of Drug Therapy

Desenvolvido na University of Minnesota por Strand e colaboradores[12]. Muito utilizado em farmcias comunitrias, principalmente na Inglaterra e Alemanha [1,12]. Seus principais componentes so [1,12]: Anlise de dados: anamnese, contato com mdico para obter dados mais completos; objetivos e precisos. Plano de Ateno: ficha para o paciente com os dados e plano de acompanhamento. importante que o paciente tenha as informaes como plano de acompanhamento e limites de deciso (troubleshooting) e que seja assegurado seu entendimento do tratamento e importncia do monitoramento. Todas as informaes fornecidas aos pacientes devem ser documentadas. Monitorao e Avaliao: quando possvel. O farmacutico deve verificar em que nveis esto os resultados farmacoteraputicos obtidos, reavaliando as necessidades do paciente. Esse modelo possui sete passos [1,12]: 1. Coleta de dados relevantes; 2. Identificao de PRM: efeitos adversos, grau de intolerncia ao medicamento e/ou tratamento; 3. Descrio dos objetivos teraputicos desejados; 4. Descrio de alternativas teraputicas, eventualmente compartilhar com o clnico; 5. Selecionar e individualizar o tratamento; 6. Implantar a deciso teraputica; 7. Delinear o plano de monitorao para alcanar resultados. Esse modelo pouco praticado no Brasil, e pode ser utilizado para medicamentos de venda livre.
6.3. TOM Therapeutic Outcomes Monitoring

derivado do PWDT para a farmcia pblica. Bom para acompanhamento de doenas crnicas e especficas. O paciente no pode ser considerado como um todo
[1,12]

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Seus componentes so [1,12]: Coleta de informaes relevantes; Identificao dos objetivos de cada prescrio; Avaliao da plausibilidade do plano teraputico; Desenvolvimento do plano de monitorao; Dispensao do medicamento e o entendimento do paciente; Implantao do plano teraputico, monitorao e novo agendamento; Avaliao do uso do medicamento em relao aos resultados; Resoluo dos PRM e/ou avaliao do Plano Teraputico.
6.4. Mtodo Dader

Tambm baseado no PWDT e bastante utilizado em hospitais. Aborda a infra-estrutura e assistncia farmacutica [1,12]. Exige profissional gil, dinmico, mas impessoal. Adapta-se s condies atuais no Brasil. Possui documentao mais extensa e completa, procurando tornar mais factvel a coleta de dados do paciente e anlise dos mesmos [1]. Seus componentes so [1,12]: Oferta do servio e sacola de medicamentos; Primeira entrevista: coleta sobre o frmaco terapia do usurio; Anlise situacional: fase de estudo e de avaliao, tentativa de identificao de PRM; Fase de interveno: resoluo ou preveno de PRM; Resultado da interveno; Nova anlise situacional.
7. O FARMACUTICO E OS MEDICAMENTOS DE VENDA LIVRE (OTC)

Automedicao o Procedimento em que o paciente ou seu responsvel adquirem um medicamento que ele acredita que ser benfico para a sua sade, curando as doenas ou aliviando os sintomas [3].

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A automedicao inadequada, tal como a prescrio errnea, pode ter como conseqncia efeitos indesejveis e um fenmeno bastante preocupante no Brasil, principalmente devido baixa instruo da populao [13]. Dentre as formas pelas quais a automedicao pode ser praticada, citam-se a aquisio de medicamentos sem receita, o compartilhamento dos medicamentos com outros integrantes da famlia ou crculo social, a reutilizao de sobras de medicamentos de tratamentos anteriores e a utilizao de antigas prescries. Outras maneiras de realiz-la ocorre quando h o descumprimento da prescrio, prolongando ou interrompendo precocemente o tratamento indicado. So fatores que estimulam a automedicao: a falta de acesso ao Servio de Sade, tratamento de problemas de sade considerados simples, praticidade e motivao prpria do paciente, alm de Influncia de amigos, vizinhos e familiares e balconistas de farmcia. Over the Counter a designao para os medicamentos de venda livre [1]. Para o estabelecimento de condutas necessrio o conhecimento do perfil de automedicao [1]. Para os medicamentos de venda livre devem ser considerados os aspectos relacionados abaixo [1]: Relao favorvel entre benefcio e risco; Eficcia e Incidncia bem caracterizada de efeitos adversos, com literatura bem documentada do comportamento do frmaco; O frmaco deve ter uma larga margem de segurana e alto ndice teraputico;
A absoro, metabolismo e excreo do medicamento no deve ser afetada por

outros frmacos comumente usados; Avaliao dos riscos em grupos de pacientes especficos e de risco como hipertensos e diabticos; Risco baixo de mascarar sintomas resultando em demora no diagnstico e no tratamento adequado; Grau de dependncia e potencial de abuso; O farmacutico tem o papel chave em auxiliar o usurio a fazer a escolha correta, com respeito aos autocuidados, fornecendo e interpretando informaes adequadas e advertncias com o objetivo de minimizar a ocorrncia de problemas relacionados aos medicamentos (PRM) [1].

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O profissional deve possuir conhecimentos slidos em Epidemiologia e histria natural da doena, Fisiopatologia, Farmacologia e Farmacoteraputica [1]. O farmacutico tambm deve possuir habilidades em diferenciar entre sintomas menores e maiores, escuta do paciente, abordagem do paciente e tomada de deciso [1]. No caso de medicamentos de venda livre o farmacutico deve verificar se se trata de incio de um tratamento, questionar se o paciente conhece o medicamento, avaliar o motivo do uso para tratamento de um sintoma menor, orient-lo sobre a administrao e cuidados com o(s) medicamento(s) e sempre que possvel realizar a anamnese
[1]

. Ao observar os sintomas deve atentar s suas caractersticas, ordem

cronolgica com que se instalaram e modificaes ao longo do tempo. Nesse contexto deve elencar o melhor tratamento quer seja farmacolgico ou no, referenciar o paciente a consulta mdica caso se perceba sinais e sintomas maiores observar os resultados farmacoteraputicos e nunca ultrapassar os limites do atendimento primrio orientando o paciente e/ou cuidador a procurar um servio de sade [1]. A automedicao pode ser realizada de forma responsvel e benfica quando selecionada uma alternativa teraputica (isenta de prescrio) com o auxlio e orientao de um farmacutico para um problema de sade, respeitando os limites do atendimento primrio, de maneira que a automedicao seja adequada para o problema de sade do paciente, na dose, concentrao e tempo de tratamento adequado. J a adoo inadequada dessa prtica pode ocasionar danos sade do paciente, como o aparecimento de efeitos indesejveis, agravos e mascaramento de doenas, interaes medicamentosas, erros nas doses e intoxicaes, fato ainda mais relevante quando os pacientes so crianas [9]. Segundo a Sociedade Brasileira de Vigilncia de Medicamentos (Sobravime): o medicamento como parte do complexo mdico-industrial influi na percepo da sade e da doena, tanto nos profissionais de sade quanto na sociedade. O medicamento no se apresenta sozinho - como sustncia qumica mas est acompanhado por um cotejo de publicidade, informao, brindes, estudos etc., que vai configurando uma forma de pensar [14]. O medicamento apresentado como soluo para todos os problemas humanos, assumindo o conceito de bem de consumo e transformando pacientes em clientes, estimulando seu consumo irracional.

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Uma vez que o uso irracional de medicamentos um importante problema de sade pblica, preciso considerar o potencial de contribuio do farmacutico e efetivamente incorpor-lo s equipes de sade com o objetivo de garantir a melhoria da utilizao dos medicamentos, reduo dos riscos de morbi-mortalidade e diminuio dos custos relacionados farmacoterapia para a sociedade [14].
8. O FARMACUTICO CLNICO

A farmcia clnica necessita de um slido alicerce em relao logstica e organizao [1]. Foi com a observao de muitas mortes o ocorridas devido reaes adversas, mesmo conhecidas, que se notou a necessidade da presena do farmacutico clnico no ambiente hospitalar, com o objetivo de observar os sintomas dessas reaes [1]. O maior desafio atualmente a farmcia pblica [1]. J no ambiente hospitalar nota-se a influencia do sistema de dispensao (dose coletiva, individualizada, unitria e mista). A dose coletiva ainda muito utilizada no Brasil, porm sabido que causa muitos erros, principalmente por trocas
[1]

. Na dispensao farmacutica existe a relao entre o paciente e o

farmacutico, j na coletiva quem faz a dispensao so os profissionais de enfermagem [1]. A prtica clnica conseguiu se consolidar com o surgimento da dose unitria, e uma exigncia da mesma. Pode gerar economia mdia de 20%. Assim, a atividade farmacutica desenvolvida em funo do paciente, visando maior eficcia do tratamento [1].
8.1. Prtica clnica no ambiente hospitalar

Possui como objetivos fornecer informaes sobre medicamentos a outros profissionais da equipe de sade colaborando para a definio de metas teraputicas; seleo do tratamento farmacolgico mais adequado, dependendo do estado clnico do paciente; a prescrio de medicamentos eficazes e seguros; a

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administrao dos medicamentos pela via mais apropriada e avaliao dos efeitos do tratamento com base em ndices de eficcia [15]. O Farmacutico Clnico deve saber fornecer informao ou os meios para consegu-la e saber se relacionar e trabalhar em equipe [1,15]. Podemos citar como atividades exercidas pelo farmacutico em farmcia clnica [15]: Gerenciamento de recursos materiais e humanos com planejamento estratgico, que permita a implantao progressiva das atividades; Clnicas, integradas aos demais profissionais da sade na ateno aos pacientes; Participao efetiva na elaborao de polticas de medicamentos nas instituies onde atua, com base nas relaes risco-benefcio e custo-eficcia; Implantao de centros de informao de medicamentos; Aprimoramento contnuo dos sistemas de distribuio e dispensao de medicamentos, objetivando reduzir os erros de administrao; Participao em programas de educao sanitria populao alertando para os riscos da automedicao e do no cumprimento dos tratamentos prescritos; Preveno de casos de interao entre medicamentos e entre medicamentos e alimentos; Anlise farmacocintica da concentrao plasmtica de drogas, Para o ajuste posolgico e obteno do efeito teraputico desejado; Implantao de unidades de preparo de nutrio parenteral, citostticos e misturas intravenosas; Desenvolvimento de pesquisas sobre a utilizao de medicamentos, com nfase na farmacoeconomia; Colaborao na elaborao de protocolos de uso de medicamentos; Estabelecimento de programas de educao continuada visando a promoo do uso racional de medicamentos; Atuao descentralizada, gil e pr-ativa facilitando a comunicao entre os membros da equipe multidisciplinar que assistem o paciente;
8.2. Centro de Informaes sobre Medicamentos CIM

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Os

medicamentos

ocupam

papel importante no sistema de sade

representando custos elevados na Assistncia Sade. Existe uma alta incidncia de mortalidade atribuda aos medicamentos o que justifica seu uso racional [1]. A informao e qualidade da mesma so fundamentais para uma assistncia farmacutica de qualidade [1]. Os desafios so o excesso de informaes a constante introduo de medicamentos, distribuio da informao e constante atualizao do profissional [1]. Como fatores causadores de problemas na farmacoterapia hospitalar podemos citar: sistemas deficientes de distribuio e de administrao de medicamentos, informaes inadequadas referentes preparao e administrao do produto, informaes inadequadas do mdico prescritor, falta de conhecimento sobre as caractersticas farmacocinticas dos medicamentos, falta de interesse e preocupao quanto ao conhecimento e notificao de reaes adversas aos medicamentos [1]. A OMS prope a adoo da Poltica Nacional de Medicamentos, pois a informao sobre medicamentos componente fundamental para promoo do seu uso racional. Um CIM deve contar com farmacutico especialista em informao sobre medicamentos e ter bibliografia atualizada e reconhecida constituda por publicaes idneas [1]. O farmacutico deve gostar de lidar com informaes e saber o que procurar em cada tipo de fonte [1]. As fontes podem ser classificadas em primrias, secundrias e tercirias [1]. Como literatura primria temos, por exemplo, artigos, estudos de casos, relatos de ensaios e pesquisas farmacolgicas publicados em revistas biomdicas onde aparece pela primeira vez qualquer informao. Como fontes secundrias podemos citar servios de indexao e resumo da literatura primria. Fontes tercirias so informaes documentadas no formato condensado como por exemplos livros [1].
9. FARMACOVIGILNCIA

A Ateno Farmacutica constitui uma das entradas do sistema de Farmacovigilncia, uma vez que pode identificar e avaliar problemas e riscos

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relacionados segurana, efetividade e desvios da qualidade de medicamentos, por meio do acompanhamento/seguimento farmacoteraputico ou outros componentes da Ateno Farmacutica, incluindo a documentao e a avaliao dos resultados e gerao de notificaes e novos dados para o Sistema [2]. J o Sistema de Farmacovigilncia retro-alimenta a Ateno Farmacutica, por meio de alertas e informes tcnicos, informaes sobre medicamentos e intercmbio de informaes, potencializa as aes clnicas individuais, outras atividades de Ateno e Assistncia Farmacutica como o processo de seleo de medicamentos, a produo de protocolos clnicos com prtica baseada em evidncias, integrada nas aes interdisciplinares e multiprofissionais, entre outras
[2]

. Dessa forma, obtm-se a melhora da capacidade de avaliao da relao

benefcio/risco, otimizando os resultados da teraputica e contribuindo para a melhoria da qualidade de vida e adequao do arsenal teraputico [2].
10. EDUCAO EM SADE

A preveno e o tratamento de doenas exigem no s infra-estrutura adequada, mas tambm educao apropriada. Porm, os medicamentos carregam um simbolismo na sociedade atual e isso tem contribudo para sua utilizao irracional, que uma situao preocupante devido s conseqncias para sade com o risco de morbidades e mortes e altos custos para os sistemas de sade, uma vez que o custo da morbi-mortalidade pode ser maior que o custo do tratamento farmacolgico em si [14]. A utilizao de materiais educativos podem servir de referencial de consulta do paciente e favorecer a tomada de deciso, aumentando sua adeso aos tratamentos, desde que apresentem a informao de forma compreensvel, educativa e correta [12]. O fornecimento de informaes ao paciente pode proporcionar a conscientizao quanto ao seu estado de sade, interesse em saber mais a respeito, inform-lo sobre a necessidade do uso correto dos medicamentos e conseqncias, tornando o tratamento mais efetivo e seguro [12]. So exemplos de prticas de informaes sobre medicamentos realizadas por farmacuticos [12]:

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Promover aconselhamento geral sobre matrias relacionadas sade em grupos especficos de pacientes; Contribuir para o planejamento de campanhas; Contribuir para as aes de seleo e padronizao de medicamentos; Educar prescritores sobre seus padres de prescrio; Avaliar padres de uso de medicamentos; Avaliar propagandas de medicamentos; Avaliar e disseminar informaes sobre medicamentos; Participar em programas educacionais direcionados a outros profissionais de sade; Prover informaes sobre medicamentos para pacientes especficos.
11. CONCLUSES

A Ateno Farmacutica pode ser em qualquer instncia. A ateno farmacutica possui diferenas marcantes em relao s prticas tradicionais, pois na realidade um acordo de cooperao entre o paciente e o farmacutico buscando a otimizao dos resultados teraputicos e seu impacto positivo foi mostrado atravs de pesquisas realizadas em vrios pases, demonstrando que a mesma um importante agente para promoo do uso racional de medicamentos e preveno de PRM. As aes clnicas em farmcia eram restritas ao mbito hospitalar e mais especificamente a alguns hospitais universitrios. Com o surgimento da ateno farmacutica as prticas clnicas esto se expandindo para as farmcias comunitrias e as instituies farmacuticas e universidades buscam disseminar sua prtica no pas, incluindo-a nas novas diretrizes curriculares do curso de farmcia como elemento norteador da formao profissional. No Brasil os mecanismos atuais de comercializao so conflitantes com a prtica nas farmcias pblicas, pois os pacientes muitas vezes no passam pelo farmacutico, ou no retornam e no h incentivo por parte dos empregadores. Um dos desafios da categoria farmacutica modificar as condutas, distanciando-se do enfoque mercantilista, incorporando na prtica profissional um

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modelo que propicie ao farmacutico assumir a responsabilidade com a farmacoterapia e atuar como promotor do uso racional de medicamentos. O panorama nacional vem mudando devido presena das aes dos conselhos de farmcia e vigilncia sanitria em estabelecimentos comerciais farmacuticos no Brasil, a partir de meados dos anos 1990 [14]. O desempenho das funes do farmacutico em farmcias e drogarias vem retornando graas exigncia de sua presena no setor privado, porm ainda com nmero insuficiente de profissionais em relao necessidade. No h a presena do profissional nas unidades bsicas de sade, por exemplo, mesmo estando essa exigncia presente na Lei Federal 5.991[14]. O farmacutico aos poucos voltando a cumprir o seu papel perante a sociedade, responsabilizando- se tambm pelo bem estar do paciente. Segundo a Proposta de Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica, que tem por objetivo uniformizar os conceitos e a prtica profissional no pas, a prtica da ateno farmacutica deve estar orientada para a educao em sade, orientao farmacutica, dispensao, atendimento e acompanhamento farmacutico, registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao dos resultados, reduzindo dessa forma a mortalidade relacionada aos medicamentos. Nesse novo contexto da prtica farmacutica, focado no bem estar e qualidade de vida do paciente, o farmacutico assume papel fundamental, em conjunto com os outros profissionais de sade e a comunidade para a promoo da sade. Uma maior interao entre os profissionais de sade, em especial o mdico, o farmacutico poder reduzir diversos PRM, da prescrio administrao e reduzir custos do sistema de sade e impactos na sociedade. Uma vez que os servios farmacuticos de ateno primria contribuem para a diminuio de internaes ou do tempo de permanncia no hospital, assistncia aos portadores de doenas crnicas, prtica de educao em sade e, para uma interveno teraputica mais custo-efetiva, o servio de farmcia deve assumir papel complementar ao servio mdico na ateno sade, recebendo assim mais ateno e recursos por parte dos gestores, e atravs da estruturao das aes de ateno farmacutica, dentro do servio de farmcia, contribuir para a promoo da sade.

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12. BIBLIOGRAFIA

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