PREMIERE JOURNEE DE MICROBIOLOGIE ALGER le 29 mai 2008

MALADIES EMERGENTES ET REEMERGENTES ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES

Drs N. BENHABYLES, D. HANNOUN et A. BOUGHOUFALAH INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE

INTRODUCTION
Parmi les maladies transmissibles sous surveillance pidmiologique en Algrie, nous avons not depuis les annes 90 des maladies rmergentes comme la diphtrie et la peste. Comme le reste du monde, lAlgrie a connu lmergence de nouvelles pathologies comme le VIH/SIDA en 1985 et lhpatite C.
Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

INTRODUCTION
Pour ne pas se disperser, on limitera notre expos une maladie rmergente, la diphtrie et une maladie mergente, lhpatite C. Nous nous basons sur les donnes parvenues lINSP et recueillies partir du systme des maladies dclaration obligatoire.

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

LE SIDA
Situation pidmiologique du VIH/SIDA (source LNR-IPA) : Sida maladie
91 cas en 2007 837 cas cumuls depuis 1985 au 31/12/2007

Sropositifs VIH +
735 cas en 2007 2910 cas cumuls depuis 1985 au 31/12/2007.

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

LA PESTE
Peste en 2003 La rgion Ouest du pays, wilayas dOran, de Mascara et dAin Temouchent, a enregistr la rmergence de la peste en juin-juillet 2003 (aprs 57 ans).
12 cas ont t dclars (selon la dfinition de lOMS),
9 cas confirms et 3 cas probables dont un dcs (le cas index).

Dans 92% des cas, il sagit de peste bubonique.

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

LA PESTE
LAlgrie a connu 2 grandes pidmies : en 1921 avec 185 cas dont 97 dcs Sour El Ghozlane en 1931 avec 86 cas de peste pulmonaire, Constantine principalement Les derniers cas recenss en Algrie remontent 1946 Oran (2 cas).

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

LA DIPHTERIE
A toujours t une maladie dclaration obligatoire A bnfici de la vaccination obligatoire et gratuite en juin 1969 (dcret 69-88) avec des rsultats spectaculaires 0,01 cas /100 000hbts 1990 rsurgence de la maladie avec 30 cas confirms dont 4 dcs

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

DIPHTERIE
Annes
1990

Rgions

Cas/dcs Caractristiques
pidmie localise 7 premiers cas survenus dans une mme famille Habitat prcaire Age varie de 10 25 ans Forme clinique demble grave Cas sporadiques

Oued Taga 30 / 4 Wilaya de Batna

1991

Ville de Batna

9/0

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

DIPHTERIE
Mesures de lutte prises
Srovaccination de lentourage immdiat Vaccination antidiphtrique des sujets contacts Vaccination antidiphtrique des personnels de sant

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

DIPHTERIE
Annes
1992

Rgions

Cas/dcs Caractristiques
Cas groups familiaux+++ Cas sporadiques Ltalit des cas index Extension du foyer du sud la Kabylie Ltalit leve 10,8 % 41% non vaccins Age 10-29ans Ghardaa < 20 ans Ltalit 3,3%

3 wilayas du sud 23 / 4 Tamanrasset Adrar, Illizi Sud touch+ Tizi Ouzou Bouira Extension la zone ctire de lest 296 / 32

1993

1994

972 / 32

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

Anne 1990
(total= 30 cas)

Anne 1992
(total= 23 cas)

Anne 1993
(total= 296 cas)

Anne 1994
(total= 972 cas)

DIPHTERIE
Mesures de lutte prises Gnralisation de la vaccination dans les tablissements scolaires des wilayas o des foyers pidmiques ont t enregistrs

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

DIPHTERIE
Annes
1995

Rgions
Stif

Cas/dcs Caractristiques
991 / 14 Moiti des wilayas touches principalement lest et au centre 10 29 ans Cas sporadiques+++ Sauf Adrar cas groups 10-29 ans

1996

Stif,Tizi Ouzou Adrar, Ghardaa Tamanrasset

170 / 0

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

Anne 1995
(total= 991 cas)

Anne 1996
(total= 170 cas)

DIPHTERIE
Mesures de lutte prises En 1995, vaccination AD massive en milieu scolaire En 1996, journes nationales de vaccination de la population prscolaire(3 mois 6 ans)
Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

DIPHTERIE
Annes
1997

Rgions
Sud Adrar Nord centre est Adrar Djelfa

Cas/dcs Caractristiques
62 / 0 Cas groups Adrar

1998

57 / 12

Cas groups Adrar Cas sporadiques chez les nomades Djelfa

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

DIPHTERIE
Mesures de lutte prises Introduction du nouveau calendrier vaccinal (arrt du 14 janvier 1997) Doses supplmentaires
11-13 ans 16-18 ans Rappels tous les 10 ans

Vaccination AD chez populations des wilayas touches, scolaire et nomade

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

DIPHTERIE
Depuis 1999, le nombre de cas ne cesse de diminuer mais on enregistre encore des dcs toujours parmi les cas index. Des cas groups sont notifis toujours Adrar dans la mme localit (en 2006, 3 cas mal vaccins) et Tiaret, 7 enfants de la mme fratrie . Lge varie de quelques mois 36 ans. O cas en 2002 et en 2007.
Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

Anne 2006
(total= 5 cas)

Anne 2007
(total= 0 cas)

INCIDENCE ANNUELLE DE LA DIPHTERIE Algrie 1985-2006

4 3,5

Taux/100.000 hbts

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05

Annes

DIPHTERIE
La rmergence de la diphtrie en Algrie peut tre explique par :
Baisse de limmunit contre la diphtrie de la population adulte Rduction de la couverture vaccinale chez les nourrissons et les jeunes enfants dans certaines rgions du pays due principalement la dsorganisation des activits de vaccination pendant la dcennie 90
Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

DIPHTERIE
Coexistence de larges groupes de population risque : - 40% des cas non vaccins, - Couverture vaccinale au DTCP3 de 75% en 1994 - Adolescents et adultes jeunes non revaccins (pas de rappel aprs 6 ans jusquen janvier1997)
Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

DIPHTERIE
Mouvements importants de population la frontire sud, vers et en provenance de pays o la CV est insuffisante. Mobilit de cette population nomade rend inefficace toute action de vaccination prises multiples

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

DIPHTERIE

Quelle leon tirer de cette exprience? Assurer une vaccination correcte des nourrissons et des jeunes enfants Maintenir une CV antidiphtrique de la population gnrale>95% par des rappels rpts tous les 10 ans Revacciner quelque soit lge et le statut vaccinal dans certaines situations, le personnel de sant et les voyageurs vers les zones dendmie Renforcer la surveillance pidmiologique

Dr N. Benhabyls, Institut National de Sant Publique

HEPATITE C
Sources de donnes :
INSP : Dclaration obligatoire des maladies (MDO)+++

Agence du sang

Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Les HV sont dclaration obligatoire depuis 1979

Mise en place dun systme de surveillance standardis en 1979

Dclaration indiscrimine de 1979 2000 :

HVA prdominante jusquau milieu des annes 1990 Virus C identifi en 1989

Tests de dpistage fiables partir du dbut des annes 1990

Disponibilit des moyens de dpistage

Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Situation pidmiologique
Evolution prsente : 2001 2007 Base sur les donnes parvenues lINSP Issue de la surveillance des MDO Pas dexhaustivit mais
Tendances de la maladie +++
Caractristiques de personnes Situation inhabituelle La surveillance des MDO permet de mesurer lincidence des hpatites virales aigues
Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Hpatite virale C
Augmentation de lincidence : de 1,12 3,48 cas/100.000 hbts
En 2001 : 20 wilayas notifiaient 0 cas En 2007 : 0 wilayas notifient 0 cas
INCIDENCES DE L'HEPATITE VIRALE C ANNEES 2001-2007
Taux/100.000 hbts

10 9 8

7
6 5 4 3 2 1 0 01 02 03 04 05 06 07

Annes

Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Hpatite virale C
Pas de prdominance nette dun sexe : sex-ratio autour de 1 sur lensemble de la priode

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

20012007

0,98

1,07

1,11

0,96

0,98

1,11

1,01

Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Hpatite virale C
Touche essentiellement ladulte et augmente avec lge Lgre modification du profil par ge : De 2001 2005 : Incidence constante chez les de 40 ans constante chez les + de 40 ans De 2006 2007: de lincidence dans toutes les tranches dge mais dans un rapport diffrent F.multiplicatif = 4,6 pour les + de 60 ans F. multiplicatif = 1,4 chez les 20-29 ans

Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0-4
HV C 01

5-9
HV C 02

10-19
HV C 03

20-29
HV C 04

30-39
HV C 05

40-49

50-59

60 et +
HV C 07

HV C 06

Evolution de l'incidence de l'hpatite virale C chez les adultes - Annes 2001-2007

Taux/100,000 hbts

Evolution de lhpatite virale C par tranches dge

10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 HVC01 HVC02 HVC03 HVC04 HVC05 HVC06 HVC07

Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

20-29

40-49 Annes

60 et + 32/37

Hpatite virale C
Disparits rgionales importantes : par ordre dcroissant
Rgion Est : > 2 cas/100.000 hbts Rgion Ouest et Sud-Est : 1 cas /100.000 hbts Rgion Sud-Ouest : 0,8 cas/100.000 hbts

Rgion Centre : < 0,5 cas/100.000 hbts

Diffrence galement dans lge moyen de survenue dune HVC

Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Hpatite virale C

Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Incidence par wilaya de lhpatite virale C Anne 2001

Incidence par wilaya de lhpatite virale C Anne 2002

Incidence par wilaya de lhpatite virale C Anne 2003

Incidence par wilaya de lhpatite virale C Anne 2004

Incidence par wilaya de lhpatite virale C Anne 2005

Incidence par wilaya de lhpatite virale C Anne 2006

Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Incidence par wilaya de lhpatite virale C Anne 2007

hj

Agence du sang
Dpistage des HVB et C dans le sang et les dons dorganes

Politique de transfusion sanguine

Sparation du sang (utilisation de produits sanguins drivs) passe de 25 % en 2000 71,7 % en 2006 Pourcentage de positivit est infime (2006) vis-vis du marqueur HBs : 0,99 % HVC : 0,33 %
Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Rglementation
Circulaires et arrts rgissant la dclaration des hpatites virales : 1982 1986 1990

Code et loi de sant publique rgissant lutilisation de produits sanguins : 1976 1985
Arrt du 24 mai 1998 rendant obligatoire le dpistage de linfection par les virus de lhpatite B et C dans le don de sang et dorganes Arrt du 25 avril 2000 : obligation de vaccination des personnes exposes au risque dHVB Arrt du 10 septembre 2002 intgrant la vaccination contre lHVB dans le calendrier vaccinal de lenfant
Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Limites des donnes des MDO

Pas de texte, prcisant que la dclaration doit comporter le type de virus en cause Dclaration probable de cas dhpatites chroniques comme hpatite aigue Impossibilit didentifier les personnes infectes simultanment par le virus de lHVB et de lHVC

Laboratoires privs participant la dclaration en nombre encore trs insuffisant

Sous-estimation probable du nombre de cas

Ncessit de diffrencier la dclaration des cas dHV aigue des cas chroniques
Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

En rsum
Les donnes semblent montrer une tendance la hausse au cours de ces 7 dernires annes (augmentation relle ou meilleure dclaration)
Environnement dans les structures de soins (infections nosocomiales)

Pratique de la saigne et son extension travers le territoire national

Recours des pratiques traditionnelles non contrles
Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

Rglementation protge les professionnels et les malades veiller son application Ncessit denqutes dans des groupes vulnrables pour apprcier lampleur du problme

Dr D. Hannoun, Institut National de Sant Publique

En conclusion
Seul un systme de surveillance pidmiologique cohrent et ractif faisant intervenir :
clinicien, microbiologiste, pidmiologiste, .. permettra de dtecter en temps rel un changement de situation pidmiologique avec prise de dcision adapte