La cirrosis Heptica es una enfermedad crnica progresiva que consiste en la muerte del tejido heptico normal, que es sustituido

por un tejido fibroso o cicatricial desorganizado incapaz de ejercer las funciones del hgado. Los hepatocitos (clulas funcionales del hgado) pierden su arquitectura normal, y el lobulillo heptico se convierte en un conglomerado de clulas y tejido fibroso. Esta prdida de estructura del lobulillo lo incapacita para realizar sus funciones (metabolizacin de sustancias, depsito de glucosa, produccin de protenas y factores de coagulacin) por lo que el cuadro clnico de la cirrosis es muy amplio. Entre las causas que pueden provocar cirrosis en un hgado normal se pueden mencionar: alcoholismo, virus de la hepatitis B y C, cirrosis biliar primaria, fibrosis qustica del pncreas, estenosis de las vas biliares, obstruccin venosa del hgado, drogas que daen el hgado, hemocromatosis, enfermedad de Wilson y dficit de a1 antitripsina entre otras enfermedades.
Hgado normal El hgado cumple diversas funciones, todas muy importantes. Entre ellas se deben nombrar: produccin de bilis, necesaria para la digestin de los alimentos; formacin de glucgeno y su conversin en glucosa cuando el organismo necesita mayor energa; eliminacin de hormonas como la insulina; sntesis de: protenas (albmina), factores de coagulacin, de colesterol y produccin de triglicridos; neutraliza toxinas como la mayora de los metabolitos de los frmacos y es depsito de sustancias como la vitamina B12, el hierro, el cobre y principalmente de glucosa en forma de glucgeno. Ampliacin de los lbulos hepticos con la descripcin de los elementos que los integran. Vena central Sinusoides Conducto biliar Hgado graso, Cirrosis HeptiCa y Cirrosis neCrtiCa Hgado graso o esteatosis En la esteatosis el hgado acumula cantidades anormales de grasas, en forma de triglicridos en el citoplasma de los hepatocitos. Existen dos tipos de esteatosis: la microvacuolar y la macrovacuolar. En el tipo microvacuolar, por lo general, se trata de un dao agudo en el que las vacuolas grasas que se encuentran en el citoplasma del hepatocito no presentan desplazamiento del ncleo. En el tipo macrovacuolar, que presenta un dao crnico, el hepatocito est ocupado por una nica vacuola grasa, que desplaza el citoplasma y el ncleo del hepatocito hacia fuera.

Cirrosis HeptiCa

Arteria gstrica izquierda Arteria mesentrica superior Pncreas Arteria heptica propia

Vena porta Vescula biliar Vena porta Conducto coldoco

Lbulo heptico HepatoCitos

HepatoCitos de Hgado normal Vena porta

Arteriola Vnula porta

v. porta
La estructura normal del hgado esta conformada por la vena central que transporta sangre, nutrientes y desechos al hgado y los vuelca en los sinusoides. Los sinusoides son conductos que transportan la sangre mantenindola en contacto con las clulas. La arteria heptica lleva al hgado sangre oxigenada. El conducto biliar transporta la bilis producida por el hgado. Hgado alCoHliCo

v. porta
En esta ilustracin puede apreciarse la acumulacin de triglicridos como globos de grasa que comprimen el ncleo y las estructuras citoplasmticas de los hepatocitos. El engrosamiento fibrtico de la pared de la vena central de los acinos, suele ser el signo caracterstico del hgado alcohlico. esteatosis

El hgado es el rgano encargado de la destoxificacin del cuerpo (entre otras funciones) por lo cual su funcionamiento ptimo es esencial para la vida del ser humano. Varios agentes pueden lesionarlo, entre ellos el alcohol es la causa ms comn de dao heptico seguido por los virus que producen hepatitis. Al principio el hgado se inflama y aumenta de tamao, se acumula grasa en l (esteatosis heptica) y esto hace que su funcionamiento sea menos adecuado. Estos cambios son reversibles si el estmulo que los ha provocado desaparece. De no ser as los hepatocitos (las clulas que forman el hgado) van degenerndose y muriendo, hasta ser sustituidos por tejido cicatricial: sta es la etapa denominada de cirrosis. HepatoCitos de Hgado CirrtiCo

Cirrosis necrtica Cirrosis heptica Hgado graso o esteatosis heptica Hgado normal
Cirrosis Es ms frecuente en el hombre que en la mujer, debido a que las principales causas que la motivan son el virus y el alcohol, y se caracteriza por la sustitucin o reemplazo del tejido de los hepatocitos por tejido fibroso, luego del proceso de inflamacin. La cirrosis heptica se suele clasificar de acuerdo con el tamao de los ndulos. Es micronodular cuando los ndulos son de un tamao inferior a 3 mm de dimetro, macronodular cuando exceden este tamao, y la forma mixta que est integrada por grandes y pequeos ndulos. La acumulacin de tejido cicatrizal puede incrementarse con el paso del tiempo. Finalmente, la proliferacin celular anormal puede llevar al carcinoma hepatocelular, denominado tambin cncer de hgado. Cirrosis neCrtiCa Est caracterizada por la muerte del tejido (necrosis) que envuelve todos los lbulos hepticos, con colapso del armazn reticular, formando escaras de gran tamao. Tambin se encuentra regeneracin de ndulos muy grandes. Puede desarrollarse como consecuencia de una necrosis isqumica, o necrosis viral o txica.

ndulo v. porta
En la cirrosis se produce el engrosamiento fibrtico de la vena central y el espacio de Disse se llena de colgeno. Los tejidos fibrosos interfieren en el intercambio a travs de dichos espacios obstruyendo la circulacin. Finalmente el tejido fibroso encierra grupos de hepatocitos que mueren y tambin otros que estn en etapa de regeneracin.

v. porta
La ilustracin nos muestra las caractersticas del llamado hgado graso (esteatosis). En este caso es de especial importancia visualizar el agrandamiento en el crculo marcado en el dibujo, que muestra la forma en que los triglicridos se acumulan como grandes glbulos grasos, que comprimen el ncleo de los hepatocitos y las estructuras citoplasmticas.