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Mai 2012
11
me
Promotion 2012
55 / 957
Dnomination du Lieu du Stage Clinique de l'Europe Avenue De Fr, 206 tel 02/3731760 Pour vous y rendre
1180
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Duval Philip Qualification(s) particulire(s) : Tl 0032/26142762 Bip Email p.duval@europaziekenhuizen.be N Agrment/ADELI 5/00000/00/000 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Philippe Duval Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone 0032/26142762 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
5 %
Vrai
40% % Vrai
55%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
85% % 15% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h 18h ou 19h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Connaissance du Nrlandais fort utile, Prvoir Maillot de bain
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
513 / 776
Dnomination du Lieu du Stage Centre Hospitalier de l'Ardenne le Celly, 2 tel 084/225592 Pour vous y rendre
6680
SAINT ODE
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Marklam Christophe Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email ??? N Agrment/ADELI Kuenhen Virginie Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI
5/30243/56/521
5/32658/66/521
La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail francois.debruycker@cha.befrancois.debruycker@cha.be Debruycker Franois Bip
Une copie du courrier est envoyer : Fonction Cadre Kin N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
10% % Vrai
90%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
15% % 5% % 0% % 10% %
Vrai
70% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
Logement gratuit, Tel un mois avant au 084/225111, Arrive entre 07h30 et 20h raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
63 / 166
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Gnrale Saint Jean asbl Boulevard du Jardin Botanique, 32 tel 02/2219111 Pour vous y rendre
1000
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Aussems Anne Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, ATM Tl 002 2219342 ou 000 0000000 Bip Email anneaussems@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/00139/90/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame Dewitte Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Pierreux Denis Qualification(s) particulire(s) :Vestibulaire Tl Bip Email denispierreux@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/12359/92/521
Bip
25 %
Vrai
50% % Vrai
25%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
70% % 5% % 5% % 5% %
Vrai
10% % 5% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
3,3
raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 16h30 ou de 10h30 18h30 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
BAILLEUX Marie
11
me
Promotion 2012
106 / 6
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage BAS1 Centre Hospitalier Interrgional Edith Cavell (CHIREC) Rue Pangaert, 37-47 1083 BRUXELLES tel 02/4224242 Pour vous y rendre Mtro Simonis, bus 87 arret Riethuis
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Troch Louise Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, Chirurgie Tl 002 5238844 ou 002 4224341 Bip 341 Email louise_troch@hotmail.fr N Agrment/ADELI 5/06934/85/502 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Direction Nursing Bip Diris Marianne Qualification(s) particulire(s) :Griatrie Tl 341 Bip 341 Email marieannediris@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/02693/58/501 Dr. Rosenfeld
Une copie du courrier est envoyer : Mme Clauwaert Christel Fonction Infirmire (accueil nouveau tudiant) N de tlphone 0032/2 422.43.45 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
40% % Vrai
60%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
20% % 5% % 0% % 0% %
Vrai
15% % 0% % 20% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
20% % 0% % 0% % 20% %
Non
Oui
au prix de
2,5
raison de Y a t il des gardes faire Oui 2 fois sur le mois Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 15h30 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
525 / 747
Dnomination du Lieu du Stage Rsidence Les Sitelles Route Provinciale, 121 0032/010/654800 Pour vous y rendre tel ou 650390
1450
CHASTRE
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Toumpsin Marianne Qualification(s) particulire(s) : Tl 0032/10654800 Bip Email aurelie.verdonck@senior-assist.org N Agrment/ADELI 5/38921/71/511 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
0 %
Vrai
10% % Vrai
90%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
10% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un de 09h 15h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 9h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
496 / 709
Dnomination du Lieu du Stage CPAS Woluwe Saint Lambert Rue de la Charrette, 27 tel 0032/27777511 Pour vous y rendre
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Hanssens Johan Qualification(s) particulire(s) : Neuro, ortho Tl 0470/382645 ou 02/7211407 Bip Email johan.hanssens@telenet.be N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Dr Galland Bip
Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
0% % Vrai
100%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
15% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 10% %
Non
Oui
au prix de
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 07h30 Votre temps de travail correspondait un de 07h30 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 7h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
48 / 203
Dnomination du Lieu du Stage Centre William Lennox Alle de Clerlande, 6 tel 010/430211 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Moulaert Catherine Qualification(s) particulire(s) : Neurologie (Bobat, Picard, Perfetti), Hosp Tl 010/430259 Bip 101 catherinebedoret@hotmail.com, Email kine.adulte@cnwl.be N Agrment/ADELI 5/14138/59/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 010 430211 ou 000 0000000010 430211 ou 000 0000000 geoffroy.dellicour@cnwl.be Geoffroy Dellicour Bip Dellicour Geoffroy Qualification(s) particulire(s) :Neurologie 259 259 geoffroydellicour@hotmail.com, Email Kine.adulte@cnwl.be N Agrment/ADELI 5/33885/03/522 Dellicour Geoffroy. Tl Bip
Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone 010/430259 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
10 %
Vrai
60% % Vrai
30%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
10% % 80% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
Dortoir possible, mais accs facile de Bruxelles raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Tablier Blanc + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h30 17h
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Caution de 5 pour passe par tout; Cinq Chambres de deux lits de disponible pour tous les tudiants 12,50 par semaine (tel mme Dubois 010/430317)
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
48 / 203
Dnomination du Lieu du Stage Centre William Lennox Alle de Clerlande, 6 tel 010/430211 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Moulaert Catherine Qualification(s) particulire(s) : Neurologie (Bobat, Picard, Perfetti), Hosp Tl 010/430259 Bip 101 catherinebedoret@hotmail.com, Email kine.adulte@cnwl.be N Agrment/ADELI 5/14138/59/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 010 430211 ou 000 0000000010 430211 ou 000 0000000 geoffroy.dellicour@cnwl.be Geoffroy Dellicour Bip Dellicour Geoffroy Qualification(s) particulire(s) :Neurologie 259 259 geoffroydellicour@hotmail.com, Email Kine.adulte@cnwl.be N Agrment/ADELI 5/33885/03/522 Dellicour Geoffroy. Tl Bip
Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone 010/430259 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
10 %
Vrai
60% % Vrai
30%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
10% % 80% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
Dortoir possible, mais accs facile de Bruxelles raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Tablier Blanc + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h30 17h
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Caution de 5 pour passe par tout; Cinq Chambres de deux lits de disponible pour tous les tudiants 12,50 par semaine (tel mme Dubois 010/430317)
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
BROUDIAUX Mlanie
11
me
Promotion 2012
16 / 45
Dnomination du Lieu du Stage CREBint1 Centre de Rducation de l'Enfance Bruxelles Avenue Chapelle aux Champs, 40 tel 02/7768470 Pour vous y rendre Mtro
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) J'espre Noel Qualification(s) particulire(s) : Neuro Pdiatrie Tl 002 7768470 ou 002 7729194 Bip Email creb.woluwe@skynet.be N Agrment/ADELI 5/23689/14/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame M. Hechtermans + Mme Bertinchamps Fonction Direction Administrative N de tlphone 0032/27768470 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Enthoven Sophie Qualification(s) particulire(s) :Neuro Pdiatrie, Bobath Tl Bip Email creb.woluwe@skynet.be N Agrment/ADELI 5/32825/93/512 Dr Belpaire Th
Bip
100 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Hospitalis
Faux
Si faux =?
15% % 70% % 0% % 0% %
Vrai
10% % 5% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue Civile Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un de 08h00 17h30
raison de
8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
69 / 377
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Saint Anne - Saint Rmi Boulevard J. Graindor, 66 tel 02/5565111 Pour vous y rendre
1070
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Durie Cdric Qualification(s) particulire(s) : Pneumo-Pediatrie Tl 047 6934222 ou 000 0000000 Bip 5944 Email cedur45@skynet.be N Agrment/ADELI 5/30168/34/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Vanderhaeghen Yvan Fonction Service de Radaptation N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
70 %
Vrai
30% % Vrai
0% %
Mixte
Faux
Si faux =?
5% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
75% % 15% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 5% %
Non
Oui
au prix de
3,1
raison de Y a t il des gardes faire Oui 1 samedi et Dimanche Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 11h30 Votre temps de travail correspondait un de 11h30 19h00 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 11h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Appelez le Matre de stage plusieurs jours l'avance, RdV US tage zro
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
BLAVIER Dimitri
11
me
Promotion 2012
77 / 220
Dnomination du Lieu du Stage WOLres3 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Fosseprez Bernard Qualification(s) particulire(s) : Chir Digestive, Med Int, Hosp Tl 02/7646057 Bip 886057 Email bernardfosseprez@gmail.com N Agrment/ADELI 5/11265/22/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Roberti Fleur Qualification(s) particulire(s) : Tl 88 4 6057 Bip 88 4 6057 Email fleur_roberti@hotmail.com N Agrment/ADELI Reychler Gregory
Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 gregory.reychler@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
2 %
Vrai
38% % Vrai
60%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
5% % 0% % 0% % 10% %
Vrai
40% % 0% % 10% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
15% % 0% % 0% % 20% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h45 17h30
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle runion; Avoir une caution 30 pour Vtement
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
BLEUS Elodie
11
me
Promotion 2012
207 / 888
Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email fgruwez@parnasse-deuxalice.edu N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte
%
Bip
Troisime Age
Vrai
Faux
Si faux = ?
% Vrai
Vrai
Faux
Si faux = ?
Faux
Si faux =?
% % % % % % % %
% % % % % % % %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
% % % % % % % %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un
raison de
Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieure
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
56 / 39
Dnomination du Lieu du Stage Clinique du Bois de la Pierre Chausse de Namur 201 tel 010/882111 Pour vous y rendre
1300 WAVRE Train ou Conforto bis Kraainem>Wavre>Bus tec 20>Clinique. Dure 20min. Cout 26,5
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Boucher Marc Qualification(s) particulire(s) : Neurologie, Tl 010/882218 ou 049 5428033 Bip Email marcboucher@skynet.be N Agrment/ADELI 5/16179/55/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame J. Servais Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 010/882110 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Delvaux Carine Qualification(s) particulire(s) :Neurologie Tl Bip Email pas de mail box N Agrment/ADELI 5/17463/32/521 Dr Anne Van Pottelsberghe
Bip
0 %
Vrai
25% % Vrai
75%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
10% % 10% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
3,5
prvoir un cadenas Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 16h
raison de
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : 3me tage, 4 kines 1/2T en neuro, Logement possible mais le demander un mois l'avance
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
29 / 657
Dnomination du Lieu du Stage VALIDA Avenue Josse Goffin,180 tel 02/4824000 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Theunissen Gauthier Qualification(s) particulire(s) : D7, Geriatrie Hospit Tl 0032/479 629101 Bip Email theunissengauthier@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/??? La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Rfrent Kin Bip Piquemal Julie Qualification(s) particulire(s) :D7, Geriatrie Hospit Tl Bip Email N Agrment/ADELI Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise
Une copie du courrier est envoyer : Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/482 40 97, 02/4824144 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
45% % Vrai
55%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
65% % 20% % 2% % 5% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 8% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire OUI Samedi Matin Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un de 09h 12h et de 13h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : De nombreuses informations obligatoires sont organises, Cadenas
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
BOURTEMBOURG Sandy
11
me
Promotion 2012
77 / 210
Dnomination du Lieu du Stage WOLneuramb1 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) De Voghel Christine Qualification(s) particulire(s) : Neuro, Ambu + Drainage Lymphatique Tl 02/7641111 Bip Email ??? N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Paquet Ccile Qualification(s) particulire(s) :Neuro, Ambu + Drainage Lymphatique Tl Bip Email N Agrment/ADELI Briart Christian
Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 christian.briart@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
10 %
Vrai
53% % Vrai
37%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
10% % 76% % 0% % 0% %
0% % 4% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 17h00
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Binome diffrent le matin et l'aprs midi, RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle drainage; Avoir une caution 35 pour Vtement, maillot+bonnet bain
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
549 / 785
Dnomination du Lieu du Stage Les Jardins d'Ariane Avenue Ariane, 1 tel 0032/2/7768787 Pour vous y rendre
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Lienart Joelle Qualification(s) particulire(s) : Tl 0497/185125 Bip Email joelle.lienart@skynet.be N Agrment/ADELI 5/20515/84/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction Griatrie N de tlphone 02/7768787 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Michaux Quentin Qualification(s) particulire(s) :Kin du sport Tl Bip Email quentin.michaux@swing.be N Agrment/ADELI 5/38142/14/527
Bip Dr L. Cossement
0 %
Vrai
0% % Vrai
100%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
10% % 5% % 5% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 5% % 0% %
Non
Oui
au prix de
2,5
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 12h30 et de 13h30 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
56 / 698
Dnomination du Lieu du Stage Clinique du Bois de la Pierre Chausse de Namur 201 tel 010/882111 Pour vous y rendre
1300 WAVRE Train ou Conforto bis Kraainem>Wavre>Bus tec 20>Clinique. Dure 20min. Cout 26,5
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Berckmans Gilles Qualification(s) particulire(s) : Palliatif, Cardio, Sohier Tl 010/882218 ou 010 389552 Bip Email ??? N Agrment/ADELI 5/29547/73/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame J. Servais Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 010/882110 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Noulard Charlotte Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email PAS DE MAIL ACCESSIBLE N Agrment/ADELI 5/37118/68/527 Dr Josse Th et Dr Debaisieux JC
Bip
0 %
Vrai
20% % Vrai
80%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
10% % 0% % 0% % 40% %
Vrai
50% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
3,5
prvoir un cadenas Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h30 16h
raison de
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : 4me tage, Logement possible mais le demander un mois l'avance
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
20 / 149
Dnomination du Lieu du Stage Centre de Traumatologie sportive Rue de la Procession, 87 tel 02/5215990 Pour vous y rendre
1070
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Speybrouck Andr Qualification(s) particulire(s) : Traumatologie du Sport Tl 002 5215990 ou 000 0000000 Bip Email andre.speybrouck@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/06567/64/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
10 %
Vrai
65% % Vrai
25%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
78% % 5% % 0% % 10% %
0% % 5% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 2% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Veste Blanche Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un
raison de
8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
69 / 155
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Saint Anne - Saint Rmi Boulevard J. Graindor, 66 tel 02/5565111 Pour vous y rendre
1070
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) de Wachter Jan Qualification(s) particulire(s) : Thrapie manuelle Tl 002 5565371 ou 047 7361959 Bip 4461 Email catherine.franco@skynet.be N Agrment/ADELI 5/25647/93/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Vanderhaeghen Yvan Fonction Service de Radaptation N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Chteau Sophie Qualification(s) particulire(s) :Kin Sportive, Verrouillage Dors-Lomb Tl 5089 Bip 5089 Email sophiechateau@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/31954/91/521 Dr Provyn Bip
0 %
Vrai
0% % Vrai
100%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
15% % 0% % 10% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 20% %
Non
Oui
au prix de
3,1
raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein Mr De wachter = de 8h 11h, Mme Chteau = de 13h 17h, Mr Tillard Romain 8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
CHOPIN Samuel
11
me
Promotion 2012
77 / 198
Dnomination du Lieu du Stage WOLctv3 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Dethy Caroline Qualification(s) particulire(s) : Chirurgie Thoracique et Vasculaire 3, orientation respi Hospi Tl 002 7646043 Bip Email caroline.dethy@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/35655/76/527 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) :
Coordinateur Administratif 002 7642721 ou 000 0000000002 7642721 ou 000 0000000 pascal.matte@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
10 %
Vrai
40% % Vrai
50%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
33% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h30 17h
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle runion; Avoir une caution 35 pour Vtement; travail l'unit 61
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
CITRON Mathilde
11
me
Promotion 2012
207 / 366
Dnomination du Lieu du Stage PARNmem IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Bragard Dominique Qualification(s) particulire(s) : Tl 002 7610850 ou 000 0000000 Bip Email dbragard@parnasse-deuxalice.edu; N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Collaborateurs Qualification(s) particulire(s) : Tl 0 Bip 0 Email amlecomte@parnasse-deuxalice.edu N Agrment/ADELI Mr Bragard et mme Lecomte Bip
0 %
Vrai
100% % Vrai
0% %
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
Non
raison de
Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein Pas d'horaire spcifique, Travail autonome
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en Mois Mmoire. Ce mois est destin l'laboration de son TFE
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
CITRON Mathilde
11
me
Promotion 2012
207 / 888
Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email fgruwez@parnasse-deuxalice.edu N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte
%
Bip
Troisime Age
Vrai
Faux
Si faux = ?
% Vrai
Vrai
Faux
Si faux = ?
Faux
Si faux =?
% % % % % % % %
% % % % % % % %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
% % % % % % % %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un
raison de
Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieure
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
CLAEYS Catherine
11
me
Promotion 2012
77 / 614
Dnomination du Lieu du Stage WOLortmiamb1 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Libion Stphane Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, Mbr Inf, Electro, Amb Tl 002/7641657 ou 0476/845378 Bip 0 Email stephanelibion@hotmail.com N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Pendeville Etienne
Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 etienne.pendeville@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
10 %
Vrai
70% % Vrai
20%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
100% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Y a t il des gardes faire raison de Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un
10h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle Kin adulte; Avoir une caution 30 pour Vtement; Mbr Inf
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
CLAIRON Thibaut
11
me
Promotion 2012
32 / 315
Dnomination du Lieu du Stage HERASFMetzbs Centre Hospitalier Rgional Metz-Thionville Place de Philippe de Vigneulles, 1 (BP81065) tel 0033/387553131 Pour vous y rendre
57038
METZ CEDEX 1
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gouilly Pascal Qualification(s) particulire(s) : Respiratoire Tl 0033/387553587 Bip pgouilly@wanadoo.fr, p.gouilly@chr-metzEmail thionville.fr N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction Cadre de sant N de tlphone 0033/387553583 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Mr Gorius Alain
5 %
Vrai
50% % Vrai
45%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
40% % 10% % 0% % 0% %
Vrai
30% % 0% % 10% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
10% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Bilan diagnostic kin +++; Evaluation rgulire par le cadre de sant du service; Examen blanc rgulier
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
COORENS Audrey
11
me
Promotion 2012
207 / 888
Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email fgruwez@parnasse-deuxalice.edu N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte
%
Bip
Troisime Age
Vrai
Faux
Si faux = ?
% Vrai
Vrai
Faux
Si faux = ?
Faux
Si faux =?
% % % % % % % %
% % % % % % % %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
% % % % % % % %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un
raison de
Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieure
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
659 / 915
Dnomination du Lieu du Stage Home "Val du Hron" Rue de Messe, 9 tel 0032/26541200 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Lhoest Ccile Qualification(s) particulire(s) : Tl 0032/26541200 Bip Email cecile.lhoest@gmail.com N Agrment/ADELI 5/15928/15/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
0 %
Vrai
0% % Vrai
100%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
10% % 0% % 5% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 5% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 17h15 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
53 / 116
Dnomination du Lieu du Stage Polyclinique Malibran Rue Malibran,39/51, 4me tage tel 02/6474511 Pour vous y rendre
1050
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Magonette Franoise Qualification(s) particulire(s) : Uro-Gyne, Pr-Post nat Tl 047 7574535 ou 02/5698384 Bip 0 Email fr.mago@gmail.com N Agrment/ADELI 5/04861/24/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 0477/3120980477/312098 Laveine Leslie Qualification(s) particulire(s) :Thrapie manuelle, Rflexo plantaire, Drainage lymphatique Tl Bip Email ll210538@scarlet.be, N Agrment/ADELI 5/21558/11/521 Dr Van Egroo Bip
Une copie du courrier est envoyer : Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
15 %
Vrai
68% % Vrai
17%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
55% % 5% % 5% % 5% %
Vrai
25% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 5% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
2,5
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Veste Blanche Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire)
raison de
Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 09h Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein Lu, Me, Ve de 9h 18h; Ma, Je de 9h 12h
9h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Pas de stage l'aprs midi du mardi et jeudi
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
DARRAS Marjorie
11
me
Promotion 2012
77 / 195
Dnomination du Lieu du Stage WOLortmsamb Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gemmeke Jean Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, Mbr Sup main, Amb Tl 002 7641673 ou 002 7641658 Bip Email jean.gemmeke@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/10877/22/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Pendeville Etienne
Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 etienne.pendeville@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
10 %
Vrai
70% % Vrai
20%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
55% % 0% % 0% % 0% %
0% % 10% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
5% % 0% % 15% % 15% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h30 et de 13h30 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle Kin adulte; Avoir une caution 30 pour Vtement; Mbr Sup et Rachis
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
29 / 658
Dnomination du Lieu du Stage VALIDA Avenue Josse Goffin,180 tel 02/4824000 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruslin Franoise Qualification(s) particulire(s) : D6, Geriatrie Hospit Tl 002/482 41 37 ou 0476/263254 Bip Email coordinateur.paramedical@valida.be N Agrment/ADELI 5/22166/82/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Rfrent Kin Bip Bidaoui Meryam Qualification(s) particulire(s) :D6, Geriatrie Hospit Tl Bip Email ??? N Agrment/ADELI
5/35701/30/527
Une copie du courrier est envoyer : Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/482 40 97, 02/4824144 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
30% % Vrai
70%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
5% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 08h30 12h et de 13h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : De nombreuses informations obligatoires sont organises, Cadenas
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
de LIMBOURG Amandine
11
me
Promotion 2012
207 / 888
Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email fgruwez@parnasse-deuxalice.edu N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte
%
Bip
Troisime Age
Vrai
Faux
Si faux = ?
% Vrai
Vrai
Faux
Si faux = ?
Faux
Si faux =?
% % % % % % % %
% % % % % % % %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
% % % % % % % %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un
raison de
Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieure
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
694 / 963
Dnomination du Lieu du Stage Cabinet de Kinsithrapie Rue hector Delaisse, 32 tel 0032/69 648715 Pour vous y rendre
7610
RUMES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Delporte Marie-Franoise Qualification(s) particulire(s) : Psychomotricit Tl 0032/69 648715 Bip Email mfd@honet.be N Agrment/ADELI 5/02018/54/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
40 %
Vrai
40% % Vrai
20%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
Vrai
20% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Non
Non
au prix de
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Tenue Civile + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h 20h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
73 / 139
Dnomination du Lieu du Stage Clinique St.Pierre - Ottignies Avenue Reine Fabiola, 9 tel 010/437211 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Melotte Stephanie Qualification(s) particulire(s) : Tl 010/437372 Bip Email kine.externe@clinique-saint-pierre.be N Agrment/ADELI 5/19770/53/502 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Wery (Docteur Hug) Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone Bip: 7891 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Mean Malika Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email kine.externe@clinique-saint-pierre.be N Agrment/ADELI Dr Hug J. Bip
10 %
Vrai
70% % Vrai
20%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
50% % 45% % 0% % 0% %
0% % 5% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
3,2
Y a t il des gardes faire OUI Tenue de Travail Veste Blanche Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h00 12h et de 13h0 18h
raison de
8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Parking gratuit pour tudiant, demander un abonnement contre une caution de 10 + 10 clef casier
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
95 / 829
Dnomination du Lieu du Stage Hpital Militaire Quartier Reine Astrid Rue Bruyn,1 (S1 - BU 12) tel 02/2680050 Pour vous y rendre
1120 BRUXELLES Mtro Montgomery, Tram 23 Meiser, puis Bus ou De Broukre et bus 47
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Van Tigghelen Damien Qualification(s) particulire(s) : Tl 0032/ 264 47 24 ou 47 25 Bip Email (Raphael.Jeunen@mil.be) N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 02 264 47 2202 264 47 22 Monsieur Jeunen Raphael Bip Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI
Une copie du courrier est envoyer : Fonction Direction Nursing N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Adulte
100%
Si faux = ?
Troisime Age
0%
Si faux = ?
Vrai
Faux
% Vrai
Vrai
Faux
Mixte
Faux
Si faux =?
100% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Personnel Y a t il des gardes faire raison de Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
DEFLANDRE Thierry-Junior
11
me
Promotion 2012
77 / 721
Dnomination du Lieu du Stage WOLneur71 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Schaub Yvan Qualification(s) particulire(s) : Neuro reva, Douleur, Hosp+Amb Tl 02/7641657 Bip Email yvan.schaub@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/14813/63/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Huet Eric Qualification(s) particulire(s) :Neuro Reva, Hosp+Amb Tl Bip Email eric.huet@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/26069/59/522 Briart Christian
Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 christian.briart@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
50% % Vrai
50%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
0% % 100% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 09h 17h
1 sam/mois
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle drainage; Avoir une caution 35 pour Vtement; travail l'unit 71
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
457 / 666
Dnomination du Lieu du Stage Institut Saint Thomas Rue E. Falmagne, 111 tel 081/411193 Pour vous y rendre
5170
LUSTIN
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Anciaux Graldine Qualification(s) particulire(s) : Griatrie Tl 0498/216975 Bip Email wallgernell@gmail.com N Agrment/ADELI 5/30690/94/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Laplanche Bernard Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email bernard.laplanche@saint-thomas.be N Agrment/ADELI 5/15498/57/521 Dr V. Fronville Bip
Une copie du courrier est envoyer : Mme MARTIN Annick, Mr Laplanche Bernard Fonction Responsable Mdical, Pramdical N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
10% % Vrai
90%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
20% % 0% % 10% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Oui
Non
au prix de
!!! Tlphoner 1 mois l'avance raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un 30min de pause le midi de 09h 17h30 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 9h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Rserver logement l'avance, Tenue stage a disposition,
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
127 / 119
1820 MELSBROEK Bus de lijn 659 vers Zaventem (melsbroeck Parking Noord) puis 681 vers mechelen (Thenaerstraat) puis marcher 13 min = tot 45 min
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Clou Patricia Qualification(s) particulire(s) : Tl 02 5978681 ou 0476947722 Bip Email patricia.clou@ms-centrum.be N Agrment/ADELI 5/18421/44/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 002 5978680 ou 000 0000000002 5978680 ou 000 0000000 benoit.gebara@ms-centrum.be Bip Hellinckx Peter Qualification(s) particulire(s) :Respiratoire Tl Bip Email peter-hellinckx@mi-centrum.be N Agrment/ADELI 5/36352/58/527 Dr. Ilsbroukx Stephan et Mr. Gebara Benoit
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Gebara Benoit Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/5978680 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
60% % Vrai
40%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
3,5
Payant = 13/nuit raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 08h30 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Prvoir Cadenas pour vestiaire, Connaissance du Nrlandais souhaitable, apport un maillot de bain + Chaussure d'intrieure
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
DELFT Elise
11
me
Promotion 2012
77 / 212
Dnomination du Lieu du Stage WOLneuroped1 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Dewulf Anne Thrse Qualification(s) particulire(s) : Neuro pdia (1), Respi, Hosp+Amb, Bobath Tl 02/7641654 Bip 1654 Email anne-therese.dewulf@clin.ucl.ac.be N Agrment/ADELI 5/14180/17/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Goffart Anne Qualification(s) particulire(s) :neuro pdia (1), Hosp+Amb, Bobath Tl Bip Email anne.goffart@clin.ucl.ac.be N Agrment/ADELI 5/18856/94/522 Heygi Laurence
Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 laurence.hegyi@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
100 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Mixte
Faux
Si faux =?
10% % 77% % 0% % 0% %
Vrai
10% % 0% % 2% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 1% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 18h00
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle drainage; Avoir une caution 30 pour Vtement
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
DELTENRE Juliette
11
me
Promotion 2012
19 / 51
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage CTR1 Centre de Traumatologie et de Radaptation Place Van Gehuchten, 4 1020 BRUXELLES tel 02/4751283 Pour vous y rendre Bus 53 ou 59 ou Mtro Station Houba - Brugman
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Henne Didier Qualification(s) particulire(s) : Neurologie Tl 002 4751262 ou 002 4751283 Bip Email didier.henne@ctrbxl.be N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Dinant Jean-Franois Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone 0032/24751262 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
5 %
Vrai
80% % Vrai
15%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
18% % 45% % 3% % 0% %
3% % 10% % 6% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
5% % 0% % 10% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui 1 par mois Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein de 8h30 11h30 + Info 12h30 et de 13h30 16h30 8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
DELVILLE Vincent
11
me
Promotion 2012
77 / 193
Dnomination du Lieu du Stage WOLorthosp1 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Pittrebois Eddy Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, clin mbr Inf, Tl 0032/7646595 Bip Email eddy.pitrebois@uclouvain.be 5/00000/00/522 Briart Vanessa Qualification(s) particulire(s) :Orthopdie, Hosp (1) Tl Bip Email vanessa.briart@stluc.ucl.ac.be, vanessa.briart@uclouvain.be
N Agrment/ADELI
Coordinateur Administratif 002 7643206 ou 002 7643203002 7643206 ou 002 7643203 etienne.pendeville@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
15 %
Vrai
40% % Vrai
45%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
55% % 0% % 5% % 0% %
Vrai
20% % 10% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
5% % 0% % 5% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 07h00 15h30
7h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle Kin adulte; Avoir une caution 30 pour Vtement; Maillot+Bonnet
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
29 / 787
Dnomination du Lieu du Stage VALIDA Avenue Josse Goffin,180 tel 02/4824000 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Legrand Sandrine Qualification(s) particulire(s) : D5, Locomoteur (Neuro, ortho) Tl 0475/95.42.97 ou 02/482.41.36 Bip sandrine0507@yahoo.fr, Email coordinateur.paramedical@valida.be N Agrment/ADELI 5/28497/56/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Rfrent Kin Bip Clinquart Christine Qualification(s) particulire(s) :D5, Locomoteur (Neuro, ortho) Tl Bip Email christinecl@base.be 5/20529/70/521
N Agrment/ADELI
Une copie du courrier est envoyer : Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/482 40 97, 02/4824144 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
20% % Vrai
80%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
60% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
35% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
5% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire OUI Samedi Matin Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : De nombreuses informations obligatoires sont organises, Cadenas
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
73 / 142
Dnomination du Lieu du Stage Clinique St.Pierre - Ottignies Avenue Reine Fabiola, 9 tel 010/437211 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Finet Kathleen Qualification(s) particulire(s) : Neuro, Ortho (ecole dos), Amb Tl 010/437396 Bip 7396 Email N Agrment/ADELI 5/35248/95/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Responsable du service 010/437383010/437383 Pas d'email Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Dr Blondiaux Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Wery (Docteur Hug) Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone Bip: 7891 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
5 %
Vrai
45% % Vrai
50%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
0% % 60% % 10% % 0% %
Vrai
10% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 20% %
Non
Oui
au prix de
3,2
raison de Y a t il des gardes faire OUI 12 Samedi/ Mois de 8h 12h Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h30 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Parking gratuit pour tudiant, demander un abonnement contre une caution de 10 + 10 clef casier
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
DOREY Simon
11
me
Promotion 2012
74 / 89
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage GODhma Clinique Universitaire des Mutualits Chrtiennes Avenue Docteur Therasse, 1 5530 MONT-GODINNE-YVOIR Train Dinant, Arret Lustin, (Minibus Clinique); Si possible une tel 081/422111 Pour vous y rendre voiture (sortie 18 Courrire)
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Felix Sophie Qualification(s) particulire(s) : Onco-Hmatologie Tl 0032/496/178002 Bip 3984/3988 sophie.rulkin@skynet.be, Email sophie.felix@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/38755/80/526 3988 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr LUC Etienne Fonction Coordinateur de Kinsithrapie N de tlphone 081/42 47 90 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
N Agrment/ADELI
5 %
Vrai
40% % Vrai
55%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
20% % 0% % 10% % 0% %
Vrai
30% % 0% % 30% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
3,3
Renvoyez 5 sem l'avance Mme DEFISE pour le logement 4-5Km (081-422311) un document a tlcharger sur le site de Godinne, 50 Caution Vtement, Clef, carte repas, http://www.uclmontgodinne.be/gorganigeneral.php?action=servicedetail&serviceid raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h 16h - 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Tl 1 mois l'avance pour logement, Prvoir caution de 85 pour chambre, tenue, casier, carte repas et accs, prvoir bol couverts pour le petit dj, couverture en hiver, lampe de bureau
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
DUBOIS Daviane
11
me
Promotion 2012
77 / 201
Dnomination du Lieu du Stage WOLchir Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Lebacq Marc Qualification(s) particulire(s) : Hmato, Nphro, Rhumato, Hosp Tl 02/7646032 Bip 6043 Email marc.lebacq@skynet.be N Agrment/ADELI 5/10302/15/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Coordinateur Administratif 02/764165302/7641653 pascal.matte@uclouvain.be Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Reychler Gregory Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
60% % Vrai
40%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
30% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
30% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
30% % 0% % 0% % 10% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un Heure de dbut de journe
Vrai Faux Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle runion; Avoir une caution 30 pour Vtement
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
56 / 43
1300 WAVRE Train ou Conforto bis Kraainem>Wavre>Bus tec 20>Clinique. Dure 20min. Cout 26,5
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Riga Franoise Qualification(s) particulire(s) : Neurologie, Fasciathrapie, Soins Palliatif Tl 010 237613 ou 049 7881743 Bip Email franriga@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/06072/74/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame J. Servais Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 010/882110 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
0 %
Vrai
25% % Vrai
75%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
5% % 5% % 15% % 25% %
Vrai
30% % 0% % 5% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 15% %
Oui
Oui
au prix de
3,5
prvoir un cadenas Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 15h30
raison de
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Matin Soins Palliatifs et aprs midi en Polytrauma
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
45 / 107
Dnomination du Lieu du Stage Centre Paramdical Kinos Voie de la petite reine,1 tel 010/489420 Pour vous y rendre
LOUVAIN LA NEUVE
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Hanon Jean-Franois Qualification(s) particulire(s) : Kine du sport Tl 010 489420 ou 049 6215167 Bip Email ping5907@scarlet.be N Agrment/ADELI 5/22623/13/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
20 %
Vrai
80% % Vrai
0% %
Ambulant
Faux
Si faux =?
Vrai
10% % 10% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue Civile Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un de 9h 12h et de 15h 19h30
raison de
9h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : L'tudiant doit pouvoir prendre des initiatives. Il doit tre volontaire et ne pas attendre que tout lui tombe en bouche.
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
FLMAL Aurlie
11
me
Promotion 2012
128 / 163
Dnomination du Lieu du Stage SHAPE SHAPE Healthcare Facility - Physical Therapy Clinic SHAPE Clinic Facility tel 065/445866 Pour vous y rendre Train, Bus
7010
SHAPE
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Joris ML. Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email 065 445045 marie.joris@bel.amedd.army.mil Smeets Fabrice Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip fabrice.Smeets@bel.amedd.army.mil, fabrice.smeets@us.army.mil N Agrment/ADELI 5/24072/19/511 Email Dr Hauger Bip
N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail DCLS 065/445861065/445861 Lt Col Bender
Une copie du courrier est envoyer : Fonction DCA N de tlphone 065/445842 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
15 %
Vrai
85% % Vrai
0% %
Ambulant
Faux
Si faux =?
80% % 10% % 0% % 0% %
0% % 10% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Personnel Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue Civile Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h 12h et de 13h 17h
raison de
8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Connaissance de base de l'Anglais, Passer un mois l'avance avec photo Id pour la carte d'acces
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
116 / 113
Dnomination du Lieu du Stage Magnolia - Maison de repos et de soins Rue Lopold 1er, 314 tel 02/4210020 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Fresneau Sbastien Qualification(s) particulire(s) : Tl 002 4210058 ou 047 7909056 Bip Email fresneau.sebastien@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/30669/18/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail De Cuyper Pieter Qualification(s) particulire(s) :Ostopathie, Kine Sport, Podologie Tl Bip Email flarsypi@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/20113/01/521 Dr Dumont Bip
Une copie du courrier est envoyer : Fonction Cadre intermdiaire N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
0% % Vrai
100%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
20% % 20% % 0% % 0% %
Vrai
20% % 0% % 10% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 20% %
Non
Oui
au prix de
2,8
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
FOUILLET Benjamin
11
me
Promotion 2012
19 / 50
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage CTR2 Centre de Traumatologie et de Radaptation Place Van Gehuchten, 4 1020 BRUXELLES tel 02/4751283 Pour vous y rendre Bus 53 ou 59 ou Mtro Station Houba - Brugman
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Dinant Jean-Franois Qualification(s) particulire(s) : Neurologie Tl 0032/24751262 Bip Email jean-francois.dinant@ctrbxl.be N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Dinant Jean-Franois Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone 0032/24751262 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
20 %
Vrai
70% % Vrai
10%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
0% % 10% % 0% % 3% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui 1 par mois Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein de 8h30 11h30 + Info 12h30 et de 13h30 16h30 8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
GENEST Charlne
11
me
Promotion 2012
691 / 960
Dnomination du Lieu du Stage FRNAconfluent Etablissement de Soins de Suite et de Radaptation "Le Confluent" Rue Eric Tabarly, 6bis tel 0033/228258817 Pour vous y rendre
44263
NANTES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Auger Thierry Qualification(s) particulire(s) : Tl 0033/228258817 Bip Email thierry.auger@croix-rouge.fr N Agrment/ADELI 44/7/0000000 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction Croix Rouge Franaise N de tlphone 0033/251599100 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Dr Guillerme Jacques Bip Centre de Mdecine Physique
0 %
Vrai
100% % Vrai
0% %
Hospitalis
Faux
Si faux =?
60% % 40% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Personnel Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 08h30 17h30
raison de
8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
77 / 219
Dnomination du Lieu du Stage WOLresdia Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Cordier Philippe Qualification(s) particulire(s) : Grontologie, Soins Palliatif, Diabtologie, Hosp Tl 02 7646042 Bip 886042 Email cordier@read.ucl.ac.be N Agrment/ADELI 5/10297/20/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Vandenbossche Olivier Qualification(s) particulire(s) :Griatrie, Hosp Tl Bip Email N Agrment/ADELI Reychler Gregory
Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 gregory.reychler@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
30% % Vrai
70%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
20% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
20% % 0% % 20% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
20% % 0% % 0% % 20% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 9h 13h et de 14h 17h30
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle runion; Avoir une caution 30 pour Vtement
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
29 / 788
Dnomination du Lieu du Stage VALIDA Avenue Josse Goffin,180 tel 02/4824000 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Henri Stphanie Qualification(s) particulire(s) : Moranville, Locomoteur (Neuro, ortho) Tl Bip Email coordinateur.paramedical@valida.be N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Rfrent Kin Bip Catita Laura Qualification(s) particulire(s) :Moranville, Locomoteur (Neuro, ortho) Tl 9643 Bip 9643 Email catita_laura@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/36234/79/527 Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise
Une copie du courrier est envoyer : Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/482 40 97, 02/4824144 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
50% % Vrai
50%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
45% % 45% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire OUI Samedi Matin Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : De nombreuses informations obligatoires sont organises, Cadenas
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
664 / 922
Dnomination du Lieu du Stage Cabinet Libral Rue Clmenceau, 8 tel 0033/565639159 Pour vous y rendre
12300
DECAZEVILLE
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Bouscal Guillaume Qualification(s) particulire(s) : Tl 0033/565639159 Bip Email guillaumebouscal@hotmail.com N Agrment/ADELI 12/7/0050045 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
10 %
Vrai
50% % Vrai
40%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
Vrai
20% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h 12h et de 14h n 18h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
116 / 114
Dnomination du Lieu du Stage Magnolia - Maison de repos et de soins Rue Lopold 1er, 314 tel 02/4210020 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Plas Frans Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email 002 4210058 ou 0472 865206 frans.plas@telenet.be 5/12726/16/522 Molhant Pascal Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip pascal.molhant@chello.be; pascalmolhant@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/15501/54/521 Email Dr Meyts Bip
N Agrment/ADELI
Une copie du courrier est envoyer : Fonction Cadre intermdiaire N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
0% % Vrai
100%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
35% % 25% % 0% % 0% %
Vrai
20% % 0% % 10% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 10% %
Non
Oui
au prix de
2,8
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h30 16h00 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
29 / 787
Dnomination du Lieu du Stage VALIDA Avenue Josse Goffin,180 tel 02/4824000 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Legrand Sandrine Qualification(s) particulire(s) : D5, Locomoteur (Neuro, ortho) Tl 0475/95.42.97 ou 02/482.41.36 Bip sandrine0507@yahoo.fr, Email coordinateur.paramedical@valida.be N Agrment/ADELI 5/28497/56/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Rfrent Kin Bip Clinquart Christine Qualification(s) particulire(s) :D5, Locomoteur (Neuro, ortho) Tl Bip Email christinecl@base.be 5/20529/70/521
N Agrment/ADELI
Une copie du courrier est envoyer : Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/482 40 97, 02/4824144 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
20% % Vrai
80%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
60% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
35% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
5% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire OUI Samedi Matin Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : De nombreuses informations obligatoires sont organises, Cadenas
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
73 / 145
Dnomination du Lieu du Stage Clinique St.Pierre - Ottignies Avenue Reine Fabiola, 9 tel 010/437211 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Andrieu Alice Qualification(s) particulire(s) : Griatrie ortho hospit Tl 010/437396 Bip 7396 Email ??? 5/33817/71/512 Beaujean Muriel Qualification(s) particulire(s) :Rducation Neuro et Orthopdie, Hosp Tl Bip murielbeaujean@hotmail.com, Email kines.hospi@clinique-saint-pierre.be N Agrment/ADELI 5/31265/64/522 Dr Huge Bip
N Agrment/ADELI
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Wery (Docteur Hug) Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone Bip: 7891 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
45% % Vrai
55%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
10% % 10% % 5% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 10% %
Non
Oui
au prix de
3,2
raison de Y a t il des gardes faire Oui 12 Samedi/ Mois de 8h 12h Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h30 Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein de 8h30 12h30 et de 13h30 18h (samedi de 9h 12h) 9h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Service de Rducation, Parking gratuit pour tudiant, demander un abonnement contre une caution de 10 + 10 clef casier
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
HUGO-PAULS Alexandra
11
me
Promotion 2012
343 / 208
Dnomination du Lieu du Stage WOLmax Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate, 10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Pitance Laurent Qualification(s) particulire(s) : Maxillo Faciale Tl 002 7645702 ou 000 0000000 Bip laurent.pitance@stom.ucl.ac.be, Email laurent.pitance@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/29732/82/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
20 %
Vrai
80% % Vrai
0% %
Ambulant
Faux
Si faux =?
100% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys; Avoir une caution 35 pour Vtement
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
JOCALLAZ Thibault
11
me
Promotion 2012
207 / 888
Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email fgruwez@parnasse-deuxalice.edu N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte
%
Bip
Troisime Age
Vrai
Faux
Si faux = ?
% Vrai
Vrai
Faux
Si faux = ?
Faux
Si faux =?
% % % % % % % %
% % % % % % % %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
% % % % % % % %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un
raison de
Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieure
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
104 / 12
Dnomination du Lieu du Stage Institut BORDET Rue H.Bordet, 1 - Bld de Waterloo, 121 tel 02/5413271 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Hardy Michel Qualification(s) particulire(s) : USI, Respi Tl 02/5413283 Bip 1/3283 Email michel.hardy@bordet.be N Agrment/ADELI 5/19316/22/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Hardy Michel Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone 02/5413271 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
5 %
Vrai
50% % Vrai
45%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
5% % 5% % 5% % 0% %
Vrai
20% % 5% % 20% % 5% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
10% % 0% % 5% % 20% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui 12 sam ou dim par mois minimum de 09h 12h Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h45 12h et de 13h30 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Se prsenter au local kin au 6me tage aile T (suivre flche jaune)
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
63 / 171
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Gnrale Saint Jean asbl Boulevard du Jardin Botanique, 32 tel 02/2219111 Pour vous y rendre
1000
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Van de Velde Claudine Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie Tl 002 2219452 ou 0474/926039 Bip 9452 Email cvandevelde@clstjean.be N Agrment/ADELI 5/10426/85/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame Dewitte Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
50% % Vrai
50%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
10% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Non
Oui
au prix de
3,3
raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h30 et de 13h 15h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Apporter Cadenas, RdV le 1er Jour en salle Kin au niveau 0
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
LAMMERS Amlie
11
me
Promotion 2012
21 / 27
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage CETD Institut Royal d'Accueil pour le Handicap Moteur Avenue Albert Dumont, 40 1200 BRUXELLES tel 02/7620818 Pour vous y rendre Mtro Kraainem ou Vandervelde
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Baudry Evelyne Qualification(s) particulire(s) : Tl 002 7620818 ou 002 7610631 Bip Email therapies@irahm.be N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Directrice Gnrale Bip Hereng Catherine Qualification(s) particulire(s) :Bobath Tl Bip Email administration@cetd.be N Agrment/ADELI 5/18984/63/512 Dr Collin
Une copie du courrier est envoyer : Madame Hassid Fonction Direction Administrative N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
100 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Mixte
Faux
Si faux =?
10% % 70% % 0% % 0% %
Vrai
10% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Non
Oui
au prix de
2,5
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue Civile Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 17h (une aprs midi de libre)
raison de
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Fournir un extrait du casier Judiciaire et un certificat mdical sign par le mdecin de l'ecole
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
69 / 610
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Saint Anne - Saint Rmi Boulevard J. Graindor, 66 tel 02/5565111 Pour vous y rendre
1070
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Quintard Frederic Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email 0475/320869 Van Obberghen Christine Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email Non Non christinevanobberghen@hotmail.com 5/35699/32/527
frederic.quintard@voo.be frederic.quintard@voo.be N Agrment/ADELI 5/28303/56/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Mdecin chef de service
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Mr Vanderhaeghen Yvan Fonction Service de Radaptation N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
40% % Vrai
60%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 10% %
Non
Oui
au prix de
3,1
raison de Y a t il des gardes faire Oui 1 (Sam-Dim) Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un de 9h 12h et de 13h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 9h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
LE GALLO Guillaume
11
me
Promotion 2012
196 / 349
Dnomination du Lieu du Stage CLVALob Centre mdical Pdiatrique "Clairs Vallons" Rue de Mont St Guibert, 24 tel 010/480211 Pour vous y rendre Voiture
1340
OTTIGNIES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Dejasse Frdric Qualification(s) particulire(s) : R//Obsit Tl 049 8241729 ou 010 480216 Bip servicekinecv@gmail.com, Email fred_dejasse@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/32478/52/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Pdiatre 010/480204010/480204 www.clairsvallons.be; Dr De Buck Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Dr Draguet et Dr Franois Bip
Une copie du courrier est envoyer : Fonction Responsable Mdical N de tlphone 010/480297 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
100 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Mixte
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Non
Oui
au prix de
1,1
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue de Sport Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire)
raison de
Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h30 Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein de 08h30 18h30, Jeudi jusque 20h (Variable)
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Prendre contact OBLIGATOIREMENT une semaine avant le stage; Sportif, Motiv, Esprit d'quipe, maillot de bain
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
LE POGAM Jrmy
11
me
Promotion 2012
698 / 967
Dnomination du Lieu du Stage FRFinosello Centre de Rducation Fonctionnelle FINOSELLO Chemin du Finosello, ?? tel 0033/495292424 Pour vous y rendre
20090
AJACCIO
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Herve Joel Qualification(s) particulire(s) : Tl 0033/495292424 Bip Email ??? N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte
%
Bip
Troisime Age
Vrai
Faux
Si faux = ?
% Vrai
Vrai
Faux
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
% % % % % % % %
% % % % % % % %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
% % % % % % % %
au prix de
Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un
raison de
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
56 / 40
1300 WAVRE Train ou Conforto bis Kraainem>Wavre>Bus tec 20>Clinique. Dure 20min. Cout 26,5
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) De Bremaecker Gilles Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email 0475/600575 gillesdb@msn.com Brasseur Eric Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip brasseure@versateladsl.be, eric.brasseur@skynet.be N Agrment/ADELI 5/18816/37/521 Email Dr Van Pottelsberghe Anne
N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Madame J. Servais Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 010/882110 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
25% % Vrai
75%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
60% % 0% % 5% % 10% %
Vrai
15% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
3,5
prvoir un cadenas Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 15h30
raison de
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : 1er tage, Logement possible mais le demander un mois l'avance
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
LECHAT Diane
11
me
Promotion 2012
74 / 91
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage GODres Clinique Universitaire des Mutualits Chrtiennes Avenue Docteur Therasse, 1 5530 MONT-GODINNE-YVOIR Train Dinant, Arret Lustin, (Minibus Clinique); Si possible une tel 081/422111 Pour vous y rendre voiture (sortie 18 Courrire)
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Montulet Franoise Qualification(s) particulire(s) : Pneumologie, USI Tl 081 424590 ou 081 424592 Bip 4590 Email francoise.montulet@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/15051/95/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 081/423770081/423770 Stephenne Cline Qualification(s) particulire(s) :Pneumologie Tl 4590 Bip 4590 Email celine.stephenne@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/32689/35/522 Dr Hanson Philippe Bip
Une copie du courrier est envoyer : Mr LUC Etienne Fonction Coordinateur de Kinsithrapie N de tlphone 081/42 47 90 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
10 %
Vrai
50% % Vrai
40%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
5% % 5% % 0% % 20% %
Vrai
55% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
10% % 0% % 5% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
3,3
Renvoyez 5 sem l'avance Mme DEFISE pour le logement 4-5Km (081-422311) un document a tlcharger sur le site de Godinne, 50 Caution Vtement, Clef, carte repas, http://www.uclmontgodinne.be/gorganigeneral.php?action=servicedetail&serviceid raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Tl 1 mois l'avance pour logement, Prvoir caution de 85 pour chambre, tenue, casier, carte repas et accs, prvoir bol couverts pour le petit dj, couverture en hiver, lampe de bureau
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
73 / 138
Dnomination du Lieu du Stage Clinique St.Pierre - Ottignies Avenue Reine Fabiola, 9 tel 010/437211 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Hallet Geoffroy Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, + Ecole du dos, Amb, Coll Clin, Tl 0479/ 778990 Bip Email hallet_geoffroy@msn.com N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail ja.huge@clinique-saint-pierre.be Bip Le Kinsithrapeute Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email ??? N Agrment/ADELI Dr Hug J.
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Wery (Docteur Hug) Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone Bip: 7891 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
10 %
Vrai
65% % Vrai
25%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
100% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
3,2
raison de Y a t il des gardes faire NON Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h00 12h et de 13h0 18h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Parking gratuit pour tudiant, demander un abonnement contre une caution de 10 + 10 clef casier, + Maillot de bain
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
73 / 144
Dnomination du Lieu du Stage Clinique St.Pierre - Ottignies Avenue Reine Fabiola, 9 tel 010/437211 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Miclotte Francis Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie Tl 010/437396 Bip 7396 Email edd@clinique-saint-pierre.be N Agrment/ADELI 5/05205/68/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Wery (Docteur Hug) Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone Bip: 7891 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
1 %
Vrai
40% % Vrai
60%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
60% % 10% % 0% % 0% %
5% % 5% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
10% % 0% % 10% % 0% %
Non
Oui
au prix de
3,2
raison de Y a t il des gardes faire Oui 12 Samedi/ Mois de 8h 12h Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Service de Rducation, Parking gratuit pour tudiant, demander un abonnement contre une caution de 10 + 10 clef casier
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
LEFRANOIS Clia
11
me
Promotion 2012
100 / 102
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage HUDE1 Hopital Universitaire des enfants Reine Fabiola Avenue J-J. Crocq, 15 1020 BRUXELLES Metro Houba-Brughman, Bus 89-53(arret STIENON), tram 18(arret tel 02/4772111 Pour vous y rendre ENFANTS)
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Verstraete Anne Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie pdiatrique Tl 02/4773165 Bip 53165 anne.verstraete@huderf.be, Email verstraete.anne@huderf.be N Agrment/ADELI 5/08229/51/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame Verstraete Anne Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/4773009 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
100 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Mixte
Faux
Si faux =?
32% % 5% % 0% % 10% %
Vrai
10% % 18% % 5% % 5% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
10% % 0% % 5% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
60 / 111
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Le Lothier - Assubel Quai aux Pierres de Taille,16 tel 02/2218730 Pour vous y rendre
1000
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Deleebeeck Caroline Qualification(s) particulire(s) : Neurologie Pdiatrique Tl 0032/479 317910 Bip Email carodeleebeeck@yahoo.fr N Agrment/ADELI 5/35678/53/527 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Roman Cristel Qualification(s) particulire(s) :Physiothrapie, ATM Tl Bip Email cristelroman@hotmail.fr N Agrment/ADELI 5/29270/59/521 Dr Vandenabeel Bip
10 %
Vrai
60% % Vrai
30%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
90% % 10% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h00 12h et de 13h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
29 / 789
Dnomination du Lieu du Stage VALIDA Avenue Josse Goffin,180 tel 02/4824000 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Huet Andy Qualification(s) particulire(s) : D4, Griatrie Hosp Tl 0486/670010 Bip Email coordinateur.paramedical@valida.be N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Rfrent Kin Bip Beeckmans Marie Astrid Qualification(s) particulire(s) :D4, Griatrie Hosp Tl Bip Email mariebeeckmans@skynet.be N Agrment/ADELI 5/34198/78/522 Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise
Une copie du courrier est envoyer : Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/482 40 97, 02/4824144 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
5% % Vrai
95%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
0% % 10% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire OUI Samedi Matin Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : De nombreuses informations obligatoires sont organises, Cadenas
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
LIETAER Stphanie
11
me
Promotion 2012
77 / 216
Dnomination du Lieu du Stage WOLped1 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Franck Laurence Qualification(s) particulire(s) : Pdiatrie, Reva Respi, IMC, Hosp Tl 002 7641654 ou 002 4258884 Bip 886097 Email laurence_franck@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/28519/34/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Heygi Laurence
Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 laurence.heygi@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
100 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Mixte
Faux
Si faux =?
5% % 15% % 0% % 10% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un 8h 12h30 et de 13h30 18h
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle Kin Pdia; Avoir une caution 30 pour Vtement; Mme Franck = Respi Ped et Mr Moraine = Neuro ped
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
MAKHNAS Abdelhakim
11
me
Promotion 2012
77 / 774
Dnomination du Lieu du Stage WOLped3 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Christophe Claudine Qualification(s) particulire(s) : Pdiatrie, Nonatologie, Hosp Tl Bip 886097 Email christopheclaudine@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/11263/24/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Heygi Laurence
Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 laurence.heygi@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Hospitalis
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire OUI Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un
8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle Kin Pdia; Avoir une caution 30 pour Vtement
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
MARQUES David
11
me
Promotion 2012
207 / 888
Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email fgruwez@parnasse-deuxalice.edu N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte
%
Bip
Troisime Age
Vrai
Faux
Si faux = ?
% Vrai
Vrai
Faux
Si faux = ?
Faux
Si faux =?
% % % % % % % %
% % % % % % % %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
% % % % % % % %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un
raison de
Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieure
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
63 / 804
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Gnrale Saint Jean asbl Boulevard du Jardin Botanique, 32 tel 02/2219111 Pour vous y rendre
1000
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Denis Isabelle Qualification(s) particulire(s) : Pneumologie, Pdiatrie Tl 002 2219454 ou 000 0000000 Bip 9454 Email denis_isa@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/19727/96/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame Dewitte Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
10 %
Vrai
40% % Vrai
50%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
20% % 5% % 5% % 0% %
Vrai
60% % 0% % 5% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
5% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
3,3
raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h00 12h30 et de 13h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Apporter Cadenas, RdV le 1er Jour en salle Kin au niveau 0
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
MASSON Charlotte
11
me
Promotion 2012
3/1
Dnomination du Lieu du Stage AHEImat Association hospitalire Etterbeek - Ixelles Rue J.Pacquot, 63-65 tel 02/6414111 Pour vous y rendre Bus 59
1050
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Stainier Dominique Qualification(s) particulire(s) : De Gasquet, Caufriez, Tl 02/7330314 ou 0496/878714 Bip 2649 Email dominiquestainier@yahoo.fr N Agrment/ADELI 5/03596/33/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Camerman S. Qualification(s) particulire(s) :pr post Nat Tl Bip Email scamerman@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/33942/43/522 Mme Brigitte Noel, Mr Parijs Thierry
Coordinateur des kinsithrapeutes 002 6414648 ou 047 5460021002 6414648 ou 047 5460021 tparijs@his-izz.be, brigittenoel@his-izz.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Madame Nol Brigitte, Mr Parijs Thierry Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
100% % Vrai
0% %
Mixte
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 25% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 75% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
2,5
raison de Y a t il des gardes faire Oui 1 samedi ou Dimanche par mois Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h30 Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Horaire dcal de 9h 12h30 et Consult Pr-Post Natal Midi et soir de 17h30 19h30 9h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Accouchement possible l'aprs midi, Prvoit un Cadenas-Vestiaire et 25 caution pour le badge
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
MEES Mathieu
11
me
Promotion 2012
207 / 366
Dnomination du Lieu du Stage PARNmem IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Bragard Dominique Qualification(s) particulire(s) : Tl 002 7610850 ou 000 0000000 Bip Email dbragard@parnasse-deuxalice.edu; N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Collaborateurs Qualification(s) particulire(s) : Tl 0 Bip 0 Email amlecomte@parnasse-deuxalice.edu N Agrment/ADELI Mr Bragard et mme Lecomte Bip
0 %
Vrai
100% % Vrai
0% %
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
Non
raison de
Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein Pas d'horaire spcifique, Travail autonome
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en Mois Mmoire. Ce mois est destin l'laboration de son TFE
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
MNESTRET Claire
11
me
Promotion 2012
93 / 19
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage BRAImat1 Centre Hospitalier Interrgional Edith Cavell (CHIREC) Rue Wayez, 37 1420 BRAINE L'ALLEUD tel 02/3851289 Pour vous y rendre Voiture, train jusque Braine
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Brigode Franoise Qualification(s) particulire(s) : Pr-Post natal Tl 0032/475/921382 ou 02/3890510 Bip Email florousseau@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/21150/31/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 002 3890439 ou 000 0000000002 3890439 ou 000 0000000 paul.bosuma@chirec.be Bip Rousseau Florence Qualification(s) particulire(s) :Maternit Tl Bip Email florousseau@hotmail.com N Agrment/ADELI Dr Bosuma
Une copie du courrier est envoyer : Mme. Rousseau Florence Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
10 %
Vrai
90% % Vrai
0% %
Mixte
Faux
Si faux =?
10% % 0% % 10% % 0% %
0% % 0% % 0% % 10% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 70% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
2,5
Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Veste Blanche Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire)
raison de
Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 09h30 9h30 Vrai Faux Si faux = ? Votre temps de travail correspondait un Horaire dcal 9h30 12h30 = Maternit 3me tage accueil par F Rousseau et PM au cabinet, cong le mercredi PM
Remarque particulire pour ltudiant : Matin Hopital de Braine et aprs midi centre Kin Bien tre (Rue Wayez 54), Possibilit de prise en charge d'enfant
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
MOTTE Marie
11
me
Promotion 2012
59 / 280
Dnomination du Lieu du Stage TOURDOR Centre Hospitalier de Wallonie Picarde - La Dorcas Boulevard Albert 1er, 1 tel 069/255380 Pour vous y rendre
7500
TOURNAI
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Rousseau Olivier Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, Kin Sport Isocintisme Tl 1792 Bip Email olivier_rouss0@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/18167/07/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Rousseau Olivier Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 069/255380 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
5/00675/39/522
Bip
5 %
Vrai
75% % Vrai
20%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
45% % 5% % 25% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
25% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tablier Blanc + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 15h et de 17h 19h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
PANNETIER Ariane
11
me
Promotion 2012
77 / 199
Dnomination du Lieu du Stage WOLctv1 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Delecluse Veronique Qualification(s) particulire(s) : Chirurgie Thoracique et Vasculaire 1, orientation respi Hospi Tl 002 7646043 Bip 886043 veronique.delecluse@uclouvain.be, Email ccv@chir.ucl.ac.be N Agrment/ADELI 5/18216/55/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) :
Coordinateur Administratif 002 7642721 ou 000 0000000002 7642721 ou 000 0000000 pascal.matte@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
50% % Vrai
50%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
30% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h30 et de 14h 17h
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle runion; Avoir une caution 30 pour Vtement; travail l'unit 62
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
52 / 644
Dnomination du Lieu du Stage Clinique de l'Europe Rue de Linthout,150 tel 02/7378100 Pour vous y rendre
1040
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Balsat Jean Yves Qualification(s) particulire(s) : Rhumato, Ortho gnrale, Amb Tl 002 3734759 Bip Email jyves_balsat@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/36454/53/527 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 02/614386402/6143864 Bip Demaret Laurent Qualification(s) particulire(s) :Ortho de la main Tl Bip Email laurent.demaret@hotmail.com N Agrment/ADELI
Une copie du courrier est envoyer : Mr Philippe Duval Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone 0032/26142762 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
5 %
Vrai
90% % Vrai
5% %
Ambulant
Faux
Si faux =?
90% % 10% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui 1 par sem (16h30 18h) Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein de 08h00 12h00 et de 13h00 16h30 (1x Sem => 18h) 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Ptrendre Cadenas pour vestiaire + Maillot pour R// en piscine
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
PAQUE Thibaut
11
me
Promotion 2012
207 / 888
Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email fgruwez@parnasse-deuxalice.edu N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte
%
Bip
Troisime Age
Vrai
Faux
Si faux = ?
% Vrai
Vrai
Faux
Si faux = ?
Faux
Si faux =?
% % % % % % % %
% % % % % % % %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
% % % % % % % %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un
raison de
Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieure
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
Pas de Stagiaire
11
me
Promotion 2012
111 / 86
Dnomination du Lieu du Stage FAMnped La Famille Centre de jour pour Enfants Handicaps Moteurs Rue Jean Jacquet, 25 tel 02/4113137 Pour vous y rendre Mtro Etangs Noir
1081
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Bawin Yves Qualification(s) particulire(s) : Neurologie Pdiatrique Tl 02 4141091 ou 02 4113137 Bip Email yves.bawin@geslaFamille.be N Agrment/ADELI 5/??? La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Kinsithrapeute Bip Nassel Ludovic Qualification(s) particulire(s) :Neurologie Pdiatrique Tl Bip Email crechelafamille@gmail.com N Agrment/ADELI 5/35297/46/522 Dr Kulakowski
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Bawin Yves Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
100 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Ambulant
Faux
Si faux =?
20% % 60% % 0% % 0% %
Vrai
10% % 10% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue Civile Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire)
raison de
Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein L, M, J de 8h 16h30 et M, V de 8h 13h
8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Consulter document de prsentation du lieu l'institut P2A, entre 1 rue du cubisme. Attention Horaire-Cong Scolaire
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
Pas de Stagiaire
11
me
Promotion 2012
89 / 185
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage TOURHCneur Centre Hospitalier de Wallonie Picarde - Hopital Civil de Tournai Boulevard Lalaing, 39 7500 TOURNAI tel 069/331620 Pour vous y rendre Train, Hopital 30min dela gare
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Colpaert Filiep Qualification(s) particulire(s) : Neurologie Tl 069/331849 ou 069/331493 Bip Email filiep.c@telenet.be N Agrment/ADELI 5/13566/49/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Responsable mdical Bip Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Dr Delberghe Xavier
Une copie du courrier est envoyer : Madame V. Sente, Paumier Stphanie Fonction Directrice ressource humaine (Chwapi) N de tlphone 069/331198 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
30% % Vrai
70%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
5% % 80% % 0% % 0% %
0% % 15% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
3,75
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tablier Blanc + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un de 09h 17h
9h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
29 / 789
Dnomination du Lieu du Stage VALIDA Avenue Josse Goffin,180 tel 02/4824000 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Huet Andy Qualification(s) particulire(s) : D4, Griatrie Hosp Tl 0486/670010 Bip Email coordinateur.paramedical@valida.be N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Rfrent Kin Bip Beeckmans Marie Astrid Qualification(s) particulire(s) :D4, Griatrie Hosp Tl Bip Email mariebeeckmans@skynet.be N Agrment/ADELI 5/34198/78/522 Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise
Une copie du courrier est envoyer : Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/482 40 97, 02/4824144 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
5% % Vrai
95%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
0% % 10% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire OUI Samedi Matin Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : De nombreuses informations obligatoires sont organises, Cadenas
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
29 / 658
Dnomination du Lieu du Stage VALIDA Avenue Josse Goffin,180 tel 02/4824000 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruslin Franoise Qualification(s) particulire(s) : D6, Geriatrie Hospit Tl 002/482 41 37 ou 0476/263254 Bip Email coordinateur.paramedical@valida.be N Agrment/ADELI 5/22166/82/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Rfrent Kin Bip Bidaoui Meryam Qualification(s) particulire(s) :D6, Geriatrie Hospit Tl Bip Email ??? N Agrment/ADELI
5/35701/30/527
Une copie du courrier est envoyer : Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/482 40 97, 02/4824144 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
30% % Vrai
70%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
5% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 08h30 12h et de 13h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : De nombreuses informations obligatoires sont organises, Cadenas
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
258 / 440
Dnomination du Lieu du Stage asbl Maison Sainte Monique Rue Blaes, 91 tel 02/5456060 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Van Steenkiste Olivier Qualification(s) particulire(s) : Psychomotricit Tl 0476 505378 Bip 5545 olivier.van.steenkiste@maisonsaintemoniq Email ue.be, oliver_steen@yahoo.fr N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 025 456062 ou 000 0000000025 456062 ou 000 0000000 chris.van.herzelz@maisonsaintemonique.be Bip Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Van Herzelz Chris
Une copie du courrier est envoyer : Madame De Geyter Sigrid Fonction Direction des Soins N de tlphone 02/5456060 ou 02/5456062 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
0% % Vrai
100%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
20% % 0% % 15% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 20% % 0% %
Non
Oui
au prix de
2,5
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue Civile Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un de 8h30 15h30
raison de
9h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Tlphoner quelques jours avant le stage pour l'horaire
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
PAUL Romain
11
me
Promotion 2012
74 / 88
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage GODger Clinique Universitaire des Mutualits Chrtiennes Avenue Docteur Therasse, 1 5530 MONT-GODINNE-YVOIR Train Dinant, Arret Lustin, (Minibus Clinique); Si possible une tel 081/422111 Pour vous y rendre voiture (sortie 18 Courrire)
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Cremer Grald Qualification(s) particulire(s) : Griatrie Tl 081 422111 ou 081 424090 Bip 4090 gerald.cremer@mont.ucl.ac.be, Email gerald.cremer@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/24117/71/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 081/422111081/422111 Toussaint Etienne Qualification(s) particulire(s) :Griatrie Tl Bip Email 4090 4090 (((etienne.toussaint@uclouvain.be))) ??? 5/27823/51/521
N Agrment/ADELI
Une copie du courrier est envoyer : Mr LUC Etienne Fonction Coordinateur de Kinsithrapie N de tlphone 081/42 47 90 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
0% % Vrai
100%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
25% % 0% % 10% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 10% %
Oui
Oui
au prix de
3,3
Renvoyez 5 sem l'avance Mme DEFISE pour le logement 4-5Km (081-422311) un document a tlcharger sur le site de Godinne, 50 Caution Vtement, Clef, carte repas, http://www.uclmontgodinne.be/gorganigeneral.php?action=servicedetail&serviceid raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 7h45 12h et de 13h 16h15 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 7h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Tl 1 mois l'avance pour logement, Prvoir caution de 85 pour chambre, tenue, casier, carte repas et accs, prvoir bol couverts pour le petit dj, couverture en hiver, lampe de bureau
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
63 / 803
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Gnrale Saint Jean asbl Boulevard du Jardin Botanique, 32 tel 02/2219111 Pour vous y rendre
1000
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Terrat Romain Qualification(s) particulire(s) : Tl 0032/2219348 ou 0484/980189 Bip Email rterrat@clstjean.be N Agrment/ADELI 5/39224/96/526 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame Dewitte Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
0 %
Vrai
50% % Vrai
50%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
15% % 0% % 10% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 20% %
Non
Oui
au prix de
3,3
raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein de 09h00 12h30 et en salle de 13h 17h30 9h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Apporter Cadenas, RdV le 1er Jour en salle Kin au niveau 0, Ambulatoire l'aprs midi
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
63 / 167
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Gnrale Saint Jean asbl Boulevard du Jardin Botanique, 32 tel 02/2219111 Pour vous y rendre
1000
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Trappeniers Emmanuelle Qualification(s) particulire(s) : Snologie - Chirurgie Tl 002 2219450 ou 049 7925043 Bip Email emmanuelle.trappeniers@live.be N Agrment/ADELI 5/22233/15/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame Dewitte Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
25 %
Vrai
50% % Vrai
25%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
2% % 5% % 30% % 0% %
Vrai
30% % 0% % 3% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
30% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
3,3
raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 08-09h30 15h30 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 9h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Apporter Cadenas, RdV le 1er Jour en salle Kin au niveau 0
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
104 / 12
Dnomination du Lieu du Stage Institut BORDET Rue H.Bordet, 1 - Bld de Waterloo, 121 tel 02/5413271 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Hardy Michel Qualification(s) particulire(s) : USI, Respi Tl 02/5413283 Bip 1/3283 Email michel.hardy@bordet.be N Agrment/ADELI 5/19316/22/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Hardy Michel Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone 02/5413271 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
5 %
Vrai
50% % Vrai
45%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
5% % 5% % 5% % 0% %
Vrai
20% % 5% % 20% % 5% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
10% % 0% % 5% % 20% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui 12 sam ou dim par mois minimum de 09h 12h Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h45 12h et de 13h30 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Se prsenter au local kin au 6me tage aile T (suivre flche jaune)
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
78 / 34
Dnomination du Lieu du Stage Hopital de Revalidation Griatrique (HRG) Rue de la Charrette, 27 tel 02/7777511 Pour vous y rendre
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Desart France Qualification(s) particulire(s) : Psychomotricit, Bobath, Perfetti Tl 002 777 76 03 ou 002 77776 32 Bip 0 Email fdesart@gmail.com, kine@wolusocial.be N Agrment/ADELI 5/02311/52/501 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Direction Nursing Bip fdesart@geriatrie1200.be Monsieurr Minaert Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Dr Galand
Une copie du courrier est envoyer : Fonction Direction Nursing N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
0% % Vrai
100%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
30% % 20% % 5% % 5% %
5% % 0% % 5% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui 2 samedi matin/mois Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 12h et de 13h30 16h30 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
RANGUIS Chlo
11
me
Promotion 2012
240 / 217
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage WOLrc Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 1200 BRUXELLES tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma, entre avenue Hippocrate
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Steenbergen Muriel Qualification(s) particulire(s) : Revalidation cardiaque Hosp + Amb Tl 002 7641826 ou 002 7641792 Bip 881826 Email muriel.steenbergen@clin.ucl.ac.be N Agrment/ADELI 5/20686/10/501 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame Steenbergen Muriel Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Maquet Arielle Qualification(s) particulire(s) :Revalidation cardiaque Tl 881826 Bip 881826 Email ??? N Agrment/ADELI Professeur Brohet
Bip
0 %
Vrai
50% % Vrai
50%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
0% % 2% % 2% % 50% %
Vrai
30% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
2% % 2% % 2% % 10% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h 12h30 et de 13h30 17h
8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au centre de radaptation cardiaque
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
ROELANDT Natacha
11
me
Promotion 2012
207 / 888
Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email fgruwez@parnasse-deuxalice.edu N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte
%
Bip
Troisime Age
Vrai
Faux
Si faux = ?
% Vrai
Vrai
Faux
Si faux = ?
Faux
Si faux =?
% % % % % % % %
% % % % % % % %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
% % % % % % % %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un
raison de
Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieure
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
563 / 806
Dnomination du Lieu du Stage Centre de Pneumologie "Les Acacias" Route de Grenoble, 46 tel 0033/492253915 Pour vous y rendre
05100
BRIANCON
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Villiot-Danger Estell Qualification(s) particulire(s) : Respiratoire Tl 0033/660445513 Bip 0 Email e.villiotdanger@gmail.com N Agrment/ADELI 05/7/004574 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction Pneumologue N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bonnet Guillaume Qualification(s) particulire(s) :Respiratoire Tl Bip Email acaciasreentrainement@gmail.com N Agrment/ADELI 05/7/007106 Mme Villiot-Danger Estelle Bip Dr Faraj
0 %
Vrai
50% % Vrai
50%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
100% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
Voir avec le lieux et poser la question raison de Y a t il des gardes faire NON 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
30 / 14
Dnomination du Lieu du Stage Centre Hospitalier IRIS SUD Rue D. Huet, 79 tel 02/5561212 Pour vous y rendre
1070 BRUXELLES Mtro Veweyde, ligne 1B direction Erasme, Saint Guidon + bus 46,
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Desmet Jean Yves Qualification(s) particulire(s) : Tl 002 5561370 ou 047 7222442 Bip 0499/868794 Email desmet1301@yahoo.fr N Agrment/ADELI 5/18275/93/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Souhail Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone ??? E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Balducchi Claude Qualification(s) particulire(s) :Ostopathie Tl 0499/868815 Bip 0499/868815 Email balducchiclaude@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/09411/33/521 Dr Colen Bip
5 %
Vrai
30% % Vrai
65%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
10% % 0% % 0% % 30% %
Vrai
40% % 0% % 10% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 10% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Oui 1 samedi et 1 dimanche matin Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 07h Votre temps de travail correspondait un de 7h 12h et de 12h20 16h00 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 7h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Prvoir un Cadenas. Stage ou il faut savoir prendre sur soi.
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
256 / 438
Dnomination du Lieu du Stage Clinique du Souffle - La Solane Rue des Casteillets, 19 tel 0033/468308161 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Brun Audrey Qualification(s) particulire(s) : Tl 0033/468308490 ou 621601294 Bip Email audrey.brun@fontalvie.fr N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame BRUN Audrey Fonction Directrice de la Rhabilitation N de tlphone 0033/4.68.30.84.90 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Manandise Sverine Qualification(s) particulire(s) :respiratoire Tl Bip Email sev7m@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/33308/95/512 66/7/013577 Docteur Jacques Desplan Bip
0 %
Vrai
75% % Vrai
25%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
10% % 0% % 5% % 30% %
Vrai
50% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 5% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
prendre contact 1 mois l'avance, participation de 50 euros par semaine pour excellent logement et restauration raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Tenue de Sport Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h 12h et de 14h 18h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : participation de 50 euros par semaine pour le logement et la restauration, Prvoir une tenue de sport (aquatique et terrain),
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
STERCKX Morgane
11
me
Promotion 2012
77 / 224
Dnomination du Lieu du Stage WOLusi4 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Matte Pascal Qualification(s) particulire(s) : USI Card Vasc Tl 002 7642718 ou 002 7641111 Bip 2721 Email pascal.matte@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/12266/28/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Reychler Gregory
Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 gregory.reychler@uclouvain.be
Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
50% % Vrai
50%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
20% % 0% % 0% % 30% %
Vrai
50% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle runion; Avoir une caution 30 pour Vtement
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
TERREROS Philippe
11
me
Promotion 2012
17 / 84
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage FACimcad Centre de Rducation en neurologie Facere Rue Meylemeersch, 72 1070 BRUXELLES tel 02/5239171 Pour vous y rendre Mtro Erasme, Bus 74, Sortie Ring 15
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Di Lieto Albert Qualification(s) particulire(s) : Neurologie Pdiatrique Tl 002 5239171 ou 047 5934344 Bip Email albert.dilieto@gmail.com N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Mr Sottiaux Alain Bip
Une copie du courrier est envoyer : Fonction Directrice N de tlphone 0474/793137 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
100% % Vrai
0% %
Mixte
Faux
Si faux =?
8% % 70% % 2% % 15% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 5% % 0% %
Non
Non
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Maillot bain + Vtement sport Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire)
Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h30 Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein de 08h30 12h30 et PM au centre Renaissance Ophain (1421) 13h30 16h30
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Maillot Bain, (Vtement de sport, Basket), Matre de stage peut dposer l'tudiant Stockel le soir
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
670 / 931
Dnomination du Lieu du Stage Centre Hlne Borel Avenue du Chteau du Liez tel 0033/327931616 Pour vous y rendre
59283
RAIMBEAUCOURT
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Paulin A Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email ??? N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
59/7/0018936
Bip
0 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Ambulant
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tablier Blanc + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un
8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
73 / 140
Dnomination du Lieu du Stage Clinique St.Pierre - Ottignies Avenue Reine Fabiola, 9 tel 010/437211 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Wery Pierre Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, Mbr Inf, Sport, Isocintisme, Amb Tl 001 0437372 ou 000 0000000 Bip wery.p.c@belgacom.net, Email kine.externe@clinique-saint-pierre.be N Agrment/ADELI 5/19770/53/502 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Wery (Docteur Hug) Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone Bip: 7891 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Jottard Michel Qualification(s) particulire(s) :orthopdie Mbr Sup, Amb Tl Bip Email kine.externe@clinique-saint-pierre.be 5/17216/85/522
N Agrment/ADELI
Bip
10 %
Vrai
65% % Vrai
25%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
100% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
3,2
raison de Y a t il des gardes faire OUI 12 Samedi/ Mois de 8h 12h Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h00 12h et de 13h0 18h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Parking gratuit pour tudiant, demander un abonnement contre une caution de 10 + 10 clef casier, + Maillot de bain
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
VANDERHAEGEN Anas
11
me
Promotion 2012
698 / 967
Dnomination du Lieu du Stage FRFinosello Centre de Rducation Fonctionnelle FINOSELLO Chemin du Finosello, ?? tel 0033/495292424 Pour vous y rendre
20090
AJACCIO
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Herve Joel Qualification(s) particulire(s) : Tl 0033/495292424 Bip Email ??? N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte
%
Bip
Troisime Age
Vrai
Faux
Si faux = ?
% Vrai
Vrai
Faux
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
% % % % % % % %
% % % % % % % %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
% % % % % % % %
au prix de
Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un
raison de
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
VANOVERVELT Amandine
11
me
Promotion 2012
90 / 234
Dnomination du Lieu du Stage APMortrev Centre Hospitalier Universitaire de Mons-Borinage - Hpital Ambroise Par Boulevard Kennedy, 2 tel 065/392111 Pour vous y rendre Gare de Mons bus gratuit
7000
MONS
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Fanfone Dina Qualification(s) particulire(s) : Reva Orto-Neurolo; Endermo Tl 065 662646 ou 0497282642 Bip 0 Email fanfonedina@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/20086/28/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Bip salembier.laetitia@hap.be Mahaux Patrick Qualification(s) particulire(s) :Vestibulaire Tl 0 Bip 0 Email ??? N Agrment/ADELI
5/25342/10/521
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Degand Philip, Mme Salembier Laetitia Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 065/393925 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
30% % Vrai
70%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
45% % 25% % 5% % 0% %
Vrai
20% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 5% % 0% %
Non
Oui
au prix de
4,5
raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 9h 12h et de 13h 15h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 9h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
56 / 42
1300 WAVRE Train ou Conforto bis Kraainem>Wavre>Bus tec 20>Clinique. Dure 20min. Cout 26,5
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Servais Joelle Qualification(s) particulire(s) : Chef kin Tl 010/882218 Bip Email joelle.servais@skynet.be N Agrment/ADELI 5/06414/23/512 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 010 882211 ou 000 0000000010 882211 ou 000 0000000 joelle.servais@chrpbw.be Bip Remy Nathalie Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email remynathalie@skynet.be N Agrment/ADELI 5/26777/30/521 Dr Franoise Blondeau
Une copie du courrier est envoyer : Madame J. Servais Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 010/882110 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
25% % Vrai
75%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
20% % 5% % 15% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
5% % 0% % 0% % 20% %
Oui
Oui
au prix de
3,5
prvoir un cadenas Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 15h30
raison de
8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : 2me tage, Salle de radaptation au 1er etage, Logement possible mais le demander un mois l'avance
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
VERHULST Daphn
11
me
Promotion 2012
188 / 334
Dnomination du Lieu du Stage MOUNIERkin Medi Sport Performance, Centre de Mise en Condition Physique Avenue Mounier, 87 02/7771303 Pour vous y rendre tel (02/7649661)
1200
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Dehoux Nicolas Qualification(s) particulire(s) : Tl 0032/479/476347 Bip Email nicolas.dehoux@gmail.com N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Bip
15 %
Vrai
65% % Vrai
20%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
100% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue de Sport Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un
raison de
8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
VERSCHUEREN Nicolas
11
me
Promotion 2012
74 / 92
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage GODvasc Clinique Universitaire des Mutualits Chrtiennes Avenue Docteur Therasse, 1 5530 MONT-GODINNE-YVOIR Train Dinant, Arret Lustin, (Minibus Clinique); Si possible une tel 081/422111 Pour vous y rendre voiture (sortie 18 Courrire)
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Frippiat Jacqueline Qualification(s) particulire(s) : Vasculaire, Leduc, Foldi, Sophro Tl 081 424595 ou 0496 648404 Bip 4595 Email Jacqueline.frippiat@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/14943/30/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr LUC Etienne Fonction Coordinateur de Kinsithrapie N de tlphone 081/42 47 90 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Taminiaux Patricia Qualification(s) particulire(s) :Vasculaire, Leduc, Foldi, Sophro Tl 4595 Bip 4595 Email patricia.taminiaux@uclouvain.be N Agrment/ADELI 5/16565/57/522 Dr Hanson Bip
0 %
Vrai
60% % Vrai
40%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
Vrai
20% % 0% % 5% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 5% % 10% %
Oui
Oui
au prix de
3,3
Renvoyez 5 sem l'avance Mme DEFISE pour le logement 4-5Km (081-422311) un document a tlcharger sur le site de Godinne, 50 Caution Vtement, Clef, carte repas, http://www.uclmontgodinne.be/gorganigeneral.php?action=servicedetail&serviceid raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 12h45 16h30 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Tl 1 mois l'avance pour logement, Prvoir caution de 85 pour chambre, tenue, casier, carte repas et accs, prvoir bol couverts pour le petit dj, couverture en hiver, lampe de bureau
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
69 / 156
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Saint Anne - Saint Rmi Boulevard J. Graindor, 66 tel 02/5565111 Pour vous y rendre
1070
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Vanderhaegen Yvan Qualification(s) particulire(s) : Thrapie Manuelle Tl (02/7625490) ou 02/5565945 Bip (5945) Email yvan1865@scarlet.be N Agrment/ADELI 5/12182/75/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Vanderhaeghen Yvan Fonction Service de Radaptation N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Zehler Stphanie Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email stephanie-zehler@hotmail.fr N Agrment/ADELI 5/37844/21/527 Dr J. Jekeler Nicola Bip
4 %
Vrai
50% % Vrai
46%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 10% %
Non
Oui
au prix de
3,1
raison de Y a t il des gardes faire Oui 1 non rcuprable Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h 12h et de 13h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
73 / 141
Dnomination du Lieu du Stage Clinique St.Pierre - Ottignies Avenue Reine Fabiola, 9 tel 010/437211 Pour vous y rendre
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Wilmet Paul Qualification(s) particulire(s) : Neurologie, Ortho Ecole dos, Amb Tl 010/437345 Bip Email kine.externe@clinique-saint-pierre.be N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Responsable du service 010/437383010/437383 Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Dr Blondiaux Bip
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Wery (Docteur Hug) Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone Bip: 7891 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
10 %
Vrai
45% % Vrai
45%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
0% % 20% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
10% % 0% % 5% % 5% %
Non
Oui
au prix de
3,2
raison de Y a t il des gardes faire OUI 12 Samedi/ Mois de 8h 12h Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h 12h et de 13h 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Parking gratuit pour tudiant, demander un abonnement contre une caution de 10 + 10 clef casier
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
VRIELYNCK Xavier
11
me
Promotion 2012
18 / 256
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage NOS PILIFS1 Centre de Rducation Fonctionnelle "Nos Pilifs" Avenue des Pagodes 212, 1020 BRUXELLES Bus 53 et Tram direction "De Wand" Arrt "De Wand" / Metro tel 02/2680371 Pour vous y rendre Montgom tram 23 Heysel - Arret Buissonnet
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Graf Fabian Qualification(s) particulire(s) : Psychomotricit Tl 002 2680371 ou 0476 293155 Bip nospilifs@coditel.net, Email fa.grafe@belgacom.net, fa.grafe@gmail.com, fa.grafe@scarlet.be, N Agrment/ADELI 5/31246/23/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction Mdecin Directeur N de tlphone 02/2680371 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
N Agrment/ADELI
Bip Dr Rothschil
100 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Ambulant
Faux
Si faux =?
40% % 30% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 30% % 0% %
Non
Non
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Maillot bain + Vtement sport Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un Horaire Scolaire de 8h30 16h30 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Traitement Psychomoteur, L'tudiant mange et donne manger aux enfants, Sac piscine ds le premier jour
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
60 / 267
Dnomination du Lieu du Stage Clinique Le Lothier - Assubel Quai aux Pierres de Taille,16 tel 02/2218730 Pour vous y rendre
1000
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Deleebeeck Caroline Qualification(s) particulire(s) : Neurologie Pdiatrique Tl 0032/479 317910 Bip Email carodeleebeeck@yahoo.fr N Agrment/ADELI 5/35678/53/527 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Thixon Brigitte Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email ??? N Agrment/ADELI Docteur De Rudder Bip
10 %
Vrai
70% % Vrai
20%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
100% % 0% % 0% % 0% %
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h00 12h et de 13h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
WIDLAK Perrine
11
me
Promotion 2012
119 / 53
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage DUCH Maison Mdicale Duchesse, Centre Mdical Brimingham Place de la Duchesse de Brabant,30-31 ou Rue de Birmingham, 12 1080 BRUXELLES tel 02/4105445 Pour vous y rendre Mtro Gare de l'Ouest ou Beekant
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Van Assche Patrick Qualification(s) particulire(s) : Kin Sportif Ortho Tl 047 5411765 ou 000 0000000 Bip Email leleuxchristophe@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/17415/80/502 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Leleux Christophe Qualification(s) particulire(s) :Thrapie Manuelle, Kin du sport Tl Bip Email leleuxchristophe@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/35948/74/527 Dr Bacart et Chapelle Bip
20 %
Vrai
60% % Vrai
20%
Si faux = ?
Ambulant
Faux
Si faux =?
77% % 1% % 10% % 1% %
4% % 1% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
1% % 0% % 5% % 0% %
Non
Oui
au prix de
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue Civile Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire)
raison de
Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 10h30 Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Horaire dcal de 10h30 11h (domicile) et 11h30 19h-20h (cabinet) et FC Brussels
10h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Tlphoner avant pour confirmer l'heure d'arrive le 1er Jour, Cadence de travail +++
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
11
me
Promotion 2012
631 / 883
Dnomination du Lieu du Stage Cabinet de Kinsithrapie pour enfant Avenue des Villas, 24 tel 0032/10400401 Pour vous y rendre
1340
OTTIGNIES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Vanderlinden Sbastien Qualification(s) particulire(s) : Neuro Pdiatrie Tl 0032/10400401 ou 0496/516706 Bip Email sebvdl@swing.be N Agrment/ADELI 5/23691/12/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Bip sebastienvanderlinden@gmail.com Minne Isabelle Qualification(s) particulire(s) :Neuro Pdiatrie Tl Bip Email isabelleminne@gmail.com N Agrment/ADELI 5/35691/40/527
Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
100 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Ambulant
Faux
Si faux =?
30% % 30% % 0% % 0% %
0% % 30% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire NON Tenue de Travail Tenue Civile Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 18h (Variable)
raison de
8h30
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
WOLFF Elodie
11
me
Promotion 2012
8 / 25
Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage CBIMC Centre Belge d'Infirmes Moteurs Crbraux Rue Pre Devroye,14 1040 BRUXELLES tel 02/7354503 Pour vous y rendre Square Montgomery ou Station Boilau, ct du collge St Michel,
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Nauts Xavier Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email kinesitherapie@cbimc.be N Agrment/ADELI 5/24066/25/511 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Pdiatre 002/7354503002/7354503 Turine Patrice Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email kinesitherapie@cbimc.be N Agrment/ADELI 5/06954/65/502 Dr Henrot Br. Bip
Une copie du courrier est envoyer : Mr Xavier Nauts Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
100 %
Vrai
0% % Vrai
0% %
Ambulant
Faux
Si faux =?
15% % 70% % 0% % 0% %
0% % 15% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 0% % 0% %
Non
Non
au prix de
Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue Civile Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h 16h45 sauf vacances scolaires
raison de
8h
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Prvoir Maillot+Bonnet de Bain pour piscine le mardi
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
XY MOURefuge2
Voiture ou Train
11
me
Promotion 2012
24 / 765
7700
MOUSCRON
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Maes Simon Qualification(s) particulire(s) : Cab + Hosp (Pediatrie, Chirurgie Gnrale, Vasc, Gyneco) Tl 0474/393069 ou 056/858533 Bip 184 Email maessimon_jiminy@hotmail.com N Agrment/ADELI 5/37116/70/527 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
Qualification(s) particulire(s) :
Bip
40 %
Vrai
30% % Vrai
30%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
15% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
20% % 0% % 0% % 20% %
Non
Oui
au prix de
Personnel raison de Y a t il des gardes faire Oui 1 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
XY MELSB1
11
me
Promotion 2012
127 / 119
1820 MELSBROEK Bus de lijn 659 vers Zaventem (melsbroeck Parking Noord) puis 681 vers mechelen (Thenaerstraat) puis marcher 13 min = tot 45 min
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Clou Patricia Qualification(s) particulire(s) : Tl 02 5978681 ou 0476947722 Bip Email patricia.clou@ms-centrum.be N Agrment/ADELI 5/18421/44/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 002 5978680 ou 000 0000000002 5978680 ou 000 0000000 benoit.gebara@ms-centrum.be Bip Hellinckx Peter Qualification(s) particulire(s) :Respiratoire Tl Bip Email peter-hellinckx@mi-centrum.be N Agrment/ADELI 5/36352/58/527 Dr. Ilsbroukx Stephan et Mr. Gebara Benoit
Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Gebara Benoit Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/5978680 E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
60% % Vrai
40%
Si faux = ?
Mixte
Faux
Si faux =?
0% % 0% % 0% % 0% %
Vrai
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 10% % 0% %
Oui
Oui
au prix de
3,5
Payant = 13/nuit raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 08h30 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30
Si faux = ?
Remarque particulire pour ltudiant : Prvoir Cadenas pour vestiaire, Connaissance du Nrlandais souhaitable, apport un maillot de bain + Chaussure d'intrieure
Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :
XY MRPachco
Mtro Sainte Catherine
11
me
Promotion 2012
443 / 647
1000
BRUXELLES
Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Vanderlinden Muriel Qualification(s) particulire(s) : Griatrie Tl 02 2264260 ou 0497 102475 Bip Email Mvanderlinden@cpasbru.irisnet.be N Agrment/ADELI 5/25391/58/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %
Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?
0 %
Vrai
0% % Vrai
100%
Si faux = ?
Hospitalis
Faux
Si faux =?
Vrai
10% % 0% % 0% % 0% %
DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?
0% % 0% % 20% % 10% %
Non
Oui
au prix de
3,3
raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h
Si faux = ?
Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :