ADMINISTRACIN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS: LA VA INTRAMUSCULAR La va intramuscular es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos.

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR DE LOS MEDICAMENTOS El material que se precisa es el siguiente (para ms detalles ver Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales): Antisptico. Jeringuilla. La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que determinar su capacidad. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR INTRAMUSCULARMENTE Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. En cuanto a las instrucciones para cargar en la jeringuilla el medicamento que vamos a inyectar, quedan explicadas en Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales. ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR VA INTRADRMICA Es la administracin de medicacin en la superficie ventral del antebrazo, en el interior de la capa externa de la piel con fines teraputicos, preventivos o de diagnstico. Si esta zona presentara irritacin o quemaduras se puede utilizar la parte superior del trax o el rea cutnea correspondiente a las escpulas. Todas estas zonas se caracterizan por tener pigmentacin ligera,

escasa queratinizacin y ausencia de vello, lo que facilita la observacin de las reacciones a la inyeccin. Los capilares de la dermis absorben el medicamento con mayor lentitud que los del tejido subcutneo o el msculo Indicaciones Utilidad Teraputica: Inmunoterapia. La inmunoterapia consiste en un procedimiento encaminado a potenciar o mejorar la respuesta inmune del individuo. La va de administracin de algunos productos, como vacunas, utilizados en inmunoterapia, es la intradrmica. Utilidad diagnstica: Inyeccin intradrmica de material txico o antignico con el fin de observar si desencadena una respuesta inflamatoria local, como por ejemplo el Test de Mantoux, Test de Shick o la pruebas de alergia. 4. Tcnica 4.1. Localice el espacio antecubital y mida a partir de l varios traveses de dedo en direccin a la mano. Escoja un rea situada aproximadamente a un palmo de la mueca. Evite cualquier zona con vello, lesiones o manchas ya que podran dificultar la lectura del resultado. 4.2. Desengrase la piel con acetona, empezando en el centro de la zona escogida y dirigindose hacia fuera con un movimiento circular. Despus pase una torunda con alcohol empleando el mismo mtodo. No utilice un desinfectante, como la povidona yodada, que podra teir la piel, ni frote con excesiva fuerza para evitar irritacin. Cualquiera de estos factores puede dificultar la lectura de resultados de la prueba determinada. Deje la piel que se seque por completo. Si inyecta cuando la piel todava est hmeda, podra introducir accidentalmente un poco de antisptico en la dermis. 4.3. Sostenga el antebrazo del paciente con una mano y estire la piel con el dedo pulgar. A continuacin con la otra mano, coja la jeringuilla entre los dedos pulgar e ndice y apoye el mbolo contra la palma. Expulse el aire que pudiera quedar en la aguja. 4.4. Coloque la jeringuilla de forma que la aguja quede casi paralela a la superficie cutnea del paciente y con el bisel hacia arriba. 4.5. Inserte la aguja presionndola contra la piel hasta que encuentre una resistencia. Despus avance la aguja a lo largo de la epidermis de forma que la punta sea visible a travs de la piel. Detngase cuando quede situada unos 3 mm por debajo la superficie cutnea, entre las capas drmica y epidrmica. 4.6. Seguidamente inyecte la medicacin con la mayor lentitud y suavidad posible. Debera encontrar cierta resistencia, que confirmar una colocacin correcta de la aguja. Si el mbolo se mueve sin dificultad, tenga por seguro que la insercin ha sido demasiado profunda. Retire la aguja un poco y vuelva a intentarlo. Cuando haya acabado de inyectar la solucin, deje la aguja

colocada por unos instantes y observe si se forma una pequea ppula o vescula de unos 6 mm de dimetro. Importante: si ha inyectado dosis de prueba de un preparado de penicilina o de antitoxina tetnica, permanezca atento a cualquier signo de anafilaxis. 4.7. Cuando se haya formado la ppula, retire la aguja y ejerza una presin suave sobre la zona. No aplique masaje pues podra alterar el resultado de la prueba. 4.8. A continuacin forme una ppula de control. Con la segunda jeringuilla, extraiga suero fisiolgico o diluyente para pruebas de alergia e inyctelos en el otro brazo siguiendo el mismo procedimiento. 4.9. Anote el nombre del producto inyectado y la cantidad administrada. Si el paciente desarrolla una reaccin alrgica a la inyeccin en el plazo de 30 minutos, notifquelo al mdico. En la mayora de los casos la reaccin aparece a las 48-72 horas. 5. Postejecucin

5.1. Verificar que el paciente quede en condiciones seguras y confortables. 5.2. Recoger el material de desecho y depositarlo en el continente adecuado.

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA ENDOVENOSA _Objetivo _Administrar el frmaco directamente al torrente circulatorio, facilitando una absorcin ms rpida y la obtencin de concentraciones plasmticas altas y precisas. _Material _Procedimiento _Informar al paciente y familia de la tcnica a realizar . _Proporcionar intimidad. _Interrogar al paciente sobre antecedentes alrgicos. _Lavar las manos y poner los guantes desechables. _Desinfectar la zona (tapn heparinizado, llave de tres pasos,...). _Comprobar que la va venosa est correctamente canalizada. _Insertar la jeringa cargada con la medicacin en el adaptador para inyeccin del equipo de perfusin. _Cerrar el regulador.

_Inyectar el frmaco a la velocidad correspondiente. _Aspirar de vez en cuando, comprobando el reflujo de sangre. _Lavar la va entre cada medicacin con 5 cc de suero fisiolgico. _Administrar en ltimo lugar la medicacin vesicante. _Finalizar lavando con suero fisiolgico para eliminar restos de frmacos. _Retirar la jeringa del adaptador. _Volver a desinfectar. _Registrar en la hoja de comentarios de enfermera los efectos indeseables de la tcnica, si los hubiese. _Batea. _Medicacin. _Gasas. _Guantes desechables. _Solucin antisptica (povidona yodada). _Agujas intravenosas 0,9 x25. _Observaciones _La administracin de medicacin por va endovenosa debe estar prescrita por el mdico, donde conste el nombre y apellidos del paciente, frmaco, dosis y va. _Si la administracin de frmacos es intermitente, proceder al sellado con 0,1 ml de heparina sdica al 1% en 4 ml de suero fisiolgico, inyectando 1 ml, taponando el extremo distal de la va. _Antes de cada administracin se comprueba la va mediante aspiracin, verificando el flujo de sangre. _Antes de administrar el frmaco asegurarse de la "regla de los 5 correctos": - Frmaco correcto. - Dosis correcta. - Va correcta. - Hora correcta. - Paciente correcto. embargo hay situaciones en las que no es posible la administracin oral de frmacos (por ejemplo cuando el paciente presenta nuseas y vmitos, convulsiones, disfagia u oclusin intestinal). En los casos en los que la administracin de frmacos por va oral no es posible, es necesario utilizar vas de administracin alternativas. Ejemplos de estas vas alternativas son la va intravenosa, va intramuscular, va rectal, va transdrmica, va sublingual o la va subcutnea. En la actualidad se considera que la va subcutnea es la ms adecuada de las vas alternativas. La va intravenosa no se recomienda por las dificultades tcnicas. La administracin de frmacos a nivel intramuscular suele resultar dolorosa. Hay pacientes que rechazan la va rectal y adems la absorcin de frmaco por esta va es muy variable. El resto de vas alternativas an estan poco desarrolladas.

La va subcutnea, en cambio, es poco agresiva y permite la autoadministracin por parte del paciente o sus familiares. 2. CARACTERSTICAS DE LA VA SUBCUTNEA _ Definicin: consiste en la introduccin de medicamentos en el tejido celular subcutneo mediante una palomilla. _ Eficacia: los niveles plasmticos de frmaco alcanzados por va subcutnea son comparables a los obtenidos por va intravenosa _ Seguridad: las complicaciones que suele presentar la va subcutnea son de tipo local: eritema, endurecimiento o infeccin local. Otra posible complicacin es la salida accidental de la aguja. _ Contraindicaciones: edema generalizado, shock perifrico, coagulopatas e infecciones repetidas en el punto de insercin de la aguja. _ Formas de administracin por va subcutnea: infusin continua o administracin intermitente (bolus). _ Volumen de lquido que se puede administrar por va subcutnea: mximo 2 ml en la administracin tipo bolus. (Hipodermoclisis = administracin subcutnea de grandes volmenes de lquidos: 500-1500 ml). _ Zona de puncin: Cualquier parte del cuerpo es vlida, aunque las ms utilizadas son los brazos y el abdomen. Si el paciente est encamado, se suele recomendar que el punto de insercin se localice en la zona infraclavicular. _ Mantenimiento de la va: se debe cambiar el punto de insercin cada 5-7 das. Los infusores pueden rellenarse varias veces. La duracin media de un infusor son 4-5 das. 3. FRMACOS UTILIZADOS EN CUIDADOS PALIATIVOS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR POR VA SUBCUTNEA En los cuidados paliativos, el pricipal objetivo del tratamiento farmacolgico es mitigar una serie de sntomas para aumentar la calidad de vida del paciente. Uno de los sntomas que ms habitualmente se desea paliar es el DOLOR. Existen una serie de recomendaciones en el tratamiento del dolor entre las que destacan: 1) Administrar los analgsicos a horas fijas. Aadir dosis de rescate cuando sea necesario. 2) No utilizar placebos. 3) Usar combinaciones de analgsicos que sean adecuadas (ver ms adelante). 4) Puede ser necesario aadir al tratamiento analgsico frmacos coadyuvantes.

5) No todos los dolores se alivian con analgsicos. La OMS ha clasificado los analgsicos segn su potencia en una escalera para orientar en el tratamiento del dolor. De los analgsicos comercializados en presentacin inyesctable se indica cuales se pueden administrar por va subcutnea. En la siguiente tabla se recogen los frmacos que suelen utilizarse en cuidados paliativos y sus usos ms habituales. En ella se indica si es adecuado o no administrarlos por va subcutnea. FRMACOS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR POR VA SUBCUTNEA VA SUBCUTNEA CONTRAINDICADA KETOROLACO: tratamiento del dolor METAMIZOL TRAMADOL: tratamiento del dolor CLORURO MRFICO: tratamiento de disnea, tos, obstruccin intestinal y dolor MIDAZOLAM: tratamiento de disnea, confusin, delirio y agitacin intensa DIAZEPAM LEVOMEPROMAZINA: tratamiento de hipo y obstruccin intestinal CLORPROMAZINA HALOPERIDOL: tratamiento de obstruccin intestinal, nuseas y vmitos, confusin y delirio METOCLOPRAMIDA: tratamiento de obstruccin intestinal y nuseas o vmitos DEXAMETASONA: tratamiento de disnea, tos, anorexia y caquexia. obstruccin intestinal e ictericia colesttica FENOBARBITAL BROMURO DE BUTILESCOPOLAMINA: tratamiento del estertor agnico y de la obstruccin intestinal ATROPINA: tratamiento del estertor agnico