O dbito cardaco resultado da freqncia cardaca e volume sistlico, e sofre influencia do volume de enchimento ventricular, contratilidade miocrdica e pscarga.

. Insuficincia cardaca (bomba hipoefetiva): ocorre em conseqncia de qualquer condio que reduza a capacidade de bombeamento do sangue no corao, geralmente a causa a diminuio da contratilidade miocrdica, mas inclui tambm diminuio do fluxo sanguneo coronariano e leses nas vlvulas cardacas. A insuficincia cardaca ocorre devido uma disfuno dele prprio para bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo e manifesta-se: 1Reduo no dbito cardaco ou acumulo de sangue nas veias atrs do corao esquerdo ou direito.

- Na IC direita: o ventrculo direito incapaz de bombear sangue para a artria pulmonar, gerando aumento da presso no trio direito e circulao venosa sistmica. Conseqncias: hepatoesplenomegalia e edema. - Na IC esquerda: o ventrculo esquerdo incapaz de bombear sangue para dentro da circulao sistmica aumentado a presso nas veias pulmonares e trio esquerdo. Consequncias: aumento da presso pulmonar e congesto pulmonar. Mecanismos de compensao: 1Reflexos simpticos: devido reduo no dbito cardaco, os reflexos simpticos so ativados, reflexo barorreceptor, devido diminuio na presso arterial. Ela aumenta a fora da musculatura cardaca. Aumenta a tendncia para o retorno venoso, aumentando o tnus vascular (principalmente das veias), elevando a presso de enchimento sistmico, aumentando o retorno venoso e a presso no trio direito. 2Reteno renal: o debito urinrio permanece reduzido enquanto o cardaco permanece significativamente abaixo do normal, essa reteno moderada, importante, pois o aumento do volume sanguneo aumenta a presso de enchimento sistmico, aumentando o gradiente e o retorno venoso e tambm distende as veias para reduzir a resistncia, entretanto o excesso prejudicial, porque leva a um quadro de sobrecarga hdrica e aumento da carga de trabalho cardaco e aumento da congesto sistmica e pulmonar.

Apresentao clnica de dbito diminudo: 1Taquicardia: o mecanismo compensatrio predominante na pediatria. 2Aumento do volume circulante: maior reabsoro de gua e sdio secundaria a reduo na taxa de filtrao glomerular devido debito diminudo. 3Palidez cutnea: para manuteno dos rgos vitais ocorre vasoconstrio perifrica, aumentando assim a resistncia vascular perifrica e conseqentemente aumentando a PA, pode ocorrer sudorese fria e diminuio da temperatura axilar. 4Ritmo galope: ausculta da 3 bulha, devido enchimento ventricular rpido.

MEDIDAS BSICAS PARA ENFERMAGEM: 123Oferecer diurticos prescritos Administrar digitlicos prescritos Auscultar pulmes para verificar estertores creptantes.

Diagnsticos de enfermagem: 1Volume de lquidos excessivo relacionado a reduo na taxa de filtrao glomerular (devido dbito diminudo) e reteno de gua e sdio caracterizado por oligria, edema, ganho sbito de peso, hipertenso e sons respiratrios adventcios. Intervenes: - Monitorar dbito urinrio (quantidade, colorao e horrio). Just.: o DU pode estar reduzido e concentrado devido perfuso renal diminuda. - Incentivar repouso no leito. Just.: a recumbncia aumenta a taxa de filtrao glomerular e diminui a produo de ADH, promovendo assim a diurese. - Monitorar e calcular o balano hdrico (ingesta e dbito 24 horas). Just.: a terapia diurtica pode resultar em sbita/excessiva perda hdrica. - Auscultar sons respiratrios, observando sons adventcios. Just.: O excesso de volume de lquidos leva a congesto pulmonar. - Avaliar sons intestinais e queixas de anorexia, nusea e distenso abdominal. Just.: Indicativo de congesto visceral devido IC. O liquido na IC pode desviar-se para dentro da cavidade peritoneal aumentando a circunferncia abdominal. - Monitorar densidade especifica da urina. Just.: mede a capacidade dos rins em concentrar a urina. - Pesar diariamente, pela manh. Just.: Pesagem corporal a melhor monitorizao da condio hdrica. - Monitorar FC e PA. Just.: a taquicardia e presso arterial aumentada podem ocorrer devido insuficincia renal em excretar urina ou alteraes no sistema renina angiotensina aldosterona. - Avaliar o nvel de conscincia (letargia, confuso, inquietao). Just.: Podem refletir desvios de lquido, acmulos de toxinas e desequilbrios hidroeletroliticos ou hipoxia. - Administrar diurticos conforme a prescrio. Just.: Os diurticos impendem a reabsoro de sdio e conseqentemente de gua. - Monitorar nveis de uria, creatinina e eletrlitos. Just.: Os nveis de uria e creatinina aumentados indicam hipoperfuso renal. A queda no nvel de potssio estimula o efeito dos digitlicos, e seu aumento significativo aumenta a produo de aldosterona, aumentando assim a reabsoro de sdio e gua. - Manter pais prximos a criana. Just.: a proximidade familiar reduz o estresse da criana e facilita seu repouso com tranqilidade, diminuindo as demandas cardacas.

- Reduzir e fracionar as refeies. Just.: reduzir a fadiga durante as refeies, mantendo o estado nutricional adequado, j que a taxa metablica maior devido m funo cardaca e aumento na FC e FR, afim de evitar complicaes de quadros hipoglicemicos. - Oferecer apoio e orientao a famlia, envolvendo-a no cuidado. Just.: importante reduzir a ansiedade, por meio da comunicao, afim de evitar comportamentos hostis contra a equipe, que prejudique inclusive o estado do paciente. - Avaliar hemograma e corrigir anemia, se necessrio. Just.: o aumento do volume sanguneo pode determinar anemia. 2- Dbito cardaco diminudo relacionado a contratilidade do miocrdio alterada, alteraes no ritmo/freqncia e mudanas estruturais caracterizado por FC aumentada, mudanas na PA, debito urinrio diminudo, pulsos perifricos diminudos, pele fria e sudoreica, edema e estertores. Intervenes: - Inspecionar a pele quanto a colorao. Just.: palidez indica perfuso perifrica diminuda, secundaria a debito cardaco inadequado, vasoconstrio e anemia. - Monitorar debito urinrio (volume e colorao). Just.: Os rins respondem a um debito cardaco diminudo retendo sdio e gua, refletindo assim em quadros de oliguria e ate anuria. - Observar alteraes sensoriais (letargia, confuso). Just.: indicam perfuso cerebral inadequada secundaria a debito cardaco diminudo. - Monitorar a temperatura corporal. Just.: tanto a hipo/hiper ocasiona maior consumo de oxignio e metabolitos, aumentando assim o trabalho cardaco. - Colocar paciente em posio trendelemburg, alternando com posio semi-fowller. Just.: A primeira posio favorece o retorno venoso, aumentando assim o dbito cardaco, e a segunda reduz o esforo respiratrio porque permite a expanso torcica mxima, melhorando assim a ventilao e reduzindo a fadiga. - Evitar estressores emocionais, ambientais, como separao dos pais ou procedimentos dolorosos. Just.: Repouso psicolgico ajuda a reduzir estresse emocional, que pode gerar aumento da PA, devido vasoconstrio e aumento da FC e FR, e conseqentemente aumentando o trabalho cardaco . - Administrar digitlicos conforme a prescrio e anotar FC e PA, antes e aps infuso do medicamento. Just.: ANOTAR FISIOLOGIA BSICA DO FARMACO E DIZER QUE PERIGOSO SENDO IMPORTANTE AVALIAR SINAIS DE INTOXICAO DIGITLICA, COMO BRADICARDIA, HIPOTENSO, NAUSEAS E VOMITOS.