FCMSCSP Departamento de Medicina Social

Epidemiologia Descritiva 2008

Objetivos desta aula

Definir epidemiologia e epidemiologia descritiva Descrever e fornecer exemplos dos estudos da distribuio de

acordo com as caratersticas de tempo, lugar e pessoa Apresentar principais usos da epidemiologia descritiva Definir cluster e epidemia Exemplificar uso da epidemiologia descritiva com os exemplos da aids e do cncer de mama

Epidemiologia
Estudo da distribuio e determinantes dos fenmenos ou estados relacionados sade em populaes especficas, e a aplicao dos resultados para controlar problemas de sade.
John M.Last
Dictionary of Epidemiology

Epidemiologia
Epidemiologia: disciplina cientfica que estuda o processo sade-doena nas coletividades humanas, analisando a distribuio e fatores determinantes de doenas, danos sade e eventos associados e prope medidas especficas de preveno, controle ou erradicao
Almeida Filho

Epidemiologia
Estudo: vigilncia, estudos observacionais, teste de hipteses, pesquisa analtica e experimental distribuio. Distribuio: anlise de acordo com as categorias de tempo, pessoa e lugar. Determinantes: fatores fsicos, biolgicos, sociais, culturais, comportamentais, que influenciam a sade. Eventos e estados relacionados sade: doenas, causas de bito, comportamentos, disponibilidade e usos de servios de sade. Populaes especficas: grupo de pessoas com caractersticas comuns tais como local de moradia, genero, idade ou uso de servios, identificveis e passveis de serem mensuradas. Aplicao dos resultados: promover, proteger e restaurar a sade.

Epidemiologia Pressupostos bsicos: A ocorrncia e distribuio dos eventos relacionados sade no se d por acaso. H fatores determinantes que precisam ser identificados para serem eliminados, reduzidos ou neutralizados

Epidemiologia
Epidemiologia pode ser classificada como descritiva

ou analtica
De um modo geral a epidemiologia descritiva vai se

utilizar dos dados existentes para examinar como taxas (de mortalidade, morbidade) vo se comportar de acordo com variveis demogrficas (obtidas do censo, por exemplo) Szklo, 2000

Epidemiologia descritiva
Estudo da distribuio da freqncia das doenas e dos agravos

sade coletiva, em funo de variveis ligadas ao tempo, ao espao ambientais e populacionais e pessoa, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiolgico, com vistas promoo da sade. Rouquayrol, 2000

Epidemiologia descritiva
Um elemento essencial de um estudo descritivo uma clara,

especfica e mensurvel definio da doena ou agravo em questo O que est ocorrendo?

Um estudo descritivo responde s 3 questes bsicas: Quem (quem tem a doena?) Quando (como muda com o tempo?) Onde(onde est ocorrendo o problema?)

E a uma outra, implcita E a, o que fazer?

Epidemiologia descritiva
Principais Usos 1. Avaliao das tendncias em sade e doena, comparaes

entre diferentes regies, pases... Inclui monitoramento de doenas conhecidas bem como a identificao de problemas emergentes
2. Fornecimento das bases para o planejamento, organizao e

avaliao de servios de sade

3. Identificao de problemas a serem investigados por meio de

estudos analticos (gerao de hipteses)

Epidemiologia descritiva - Pessoa

1) Caractersticas gerais Idade Sexo 2) Caractersticas familiares Estado civil Idade da me Posio na ordem de nascimentos Herana gentica - morbidade familiar por causas especficas

Epidemiologia descritiva - Pessoa

3) Caractersticas tnicas Raa/grupo tnico Cultura Religio Local de nascimento

Epidemiologia descritiva - Pessoa

4) Ocorrncias acidentais Acidentes sofridos Exposio violncia Ocorrncias estressantes 5) Comportamento e estilo de vida Atividades ocupacionais Uso de medicamentos ou drogas lcitas ou ilcitas Caractersticas da dieta Atividade fsica e repouso

Epidemiologia descritiva Tempo

Anlise da distribuio dos eventos relacionados sade no tempo fornece importante

contribuio para elucidar causas de doenas e informaes relevantes para o planejamento e avaliao em sade.
A escala de tempo a ser examinada varia com a doena/evento, de dcadas a horas. Tendncias na ocorrncia de doenas infecciosas em geral so distribudas em perodos

mais curtos de tempo; assim como algumas no infecciosas como as relacionadas com as mudanas de clima
As anlises relacionadas ao tempo podem ser apresentadas sob a forma de:

1) Distribuio cronolgica: relao entre uma sequncia de marcos cronolgicos e uma varivel de frequncia de doena (casos ou bitos).

2) Srie temporal: conjunto de observaes ordenadas no tempo.

Epidemiologia descritiva - Tempo

1) Distribuio cronolgica Objetivos:

Avaliar de medidas de controle Compreender eventos inusitados Detectar epidemias Fornecer subsdios para explicaes causais Apoiar o planejamento em sade

Epidemiologia descritiva - Tempo

2) Srie temporal Variao ou flutuao cclica: padro se repete em intervalos sucessivos (ciclos) Variao sazonal: valores mximos e mnimos ocorrem sempre no mesmo perodo. Tendncia: comportamento de eventos de sade em um perodo longo (tendncia secular). Caracteriza-se por estabilidade, intensificao ou decrscimo. Pode ser expressa pelo coeficiente de inclinao de uma reta; permite observar efeito de coorte. Variaes irregulares (surtos

Epidemiologia descritiva Lugar/espao

Lugar pode ser definido em termos geopolticos (diviso do

territrio em pases, regies) ou em termos das caractersticas geogrficas. Incluem-se no espao o ambiente fsico (clima, gua, ar), biolgico (fauna e flora) bem como o socioambiental (tradies culturais, tipo de ocupao). Apesar de poder ser fracionado em lugares que o integram, cujos limites podem mudar, o espao jamais deixar de ser uma totalidade abrangente

Epidemiologia descritiva Lugar/espao

1) Variveis Geopolticas Subdiviso do espao em grandes reas segundo critrios geogrficos e polticos: pases, grandes regies, continentes, etc.

Permite anlises comparativas

Epidemiologia descritiva
2) Variveis geogrficas
Estudo de fatores isolados que na realidade compem os Sistemas

Ecolgicos O Espao Geogrfico: determinada poro localizada da superfcie terrestre, constituda pelo relevo, guas, solo, clima, fauna e flora, ocupada e modificada por uma populao socialmente estruturada, acrescida dos resultados objetivos da interveno humana Diferenas entre os padres de morbidade e mortalidade urbana e rural Estudos entre migrantes e padres de morbidade

Epidemias e aglomerado de casos (clusters)

Clusters so definidos como uma aglomerao de eventos incomuns no espao e/ou no tempo, em quantidades maiores do que o esperado que ocorra ao acaso. Clusters de casos que envolvam doenas com uma nica e bem estabelecida causa so mais provveis de produzirem resultados mais teis. A cluster of foodborne illnesses is considered an outbreak if an investigation demonstrates that two or more infections caused by the same agent are linked to the same food. Lonnie J. King,
Multi-State Outbreak of Salmonella Saintpaul

on CDC Response to the

Epidemias e aglomerado de casos (clusters)

Epidemias:
Ocorrncia de doenas/eventos em determinado local e perodo, em nmero maior que o esperado para tal local ou perodo. So detectadas por meio da anlise da incidncia de doenas de acordo com tempo, lugar e pessoa. O nmero de casos que caracteriza uma epidemia varia com a doena e sua ocorrncia no passado

Epidemiologia descritiva: o exemplo da AIDS

MMWR, 4 de junho de 1981: Srie de 5 casos de pneumonia por P. Carinii em homossexuais em Los Angeles. O relato incluiu caractersticas das pessoas: demogrficas (sexo, idade), comportamentais (homossexualismo) e clnicos (infeco por CMV) Atualmente definida como um grupo especifico de doenas ou condies indicativas de severa imunodeficincia relacionada com a infeco pelo HIV; considerada uma doena crnica, caracterizada por um amplo espectro de manifestaes clnicas.

Epidemiologia descritiva da AIDS no Brasil

Tempo: Nmero acumulado de casos notificados (1980-jun 2007): 474.273

Taxa de Incidncia (2005): 19.5/100.000 habitantes;

2006 * 17.5

Nmero de casos novos por ano (2000-2006): 34.627 bitos por AIDS (1980-2006): 192.709 Taxa de mortalidade (2006): 5.1/100.000 habitantes

Epidemiologia descritiva da AIDS no Brasil

Lugar: Municpios com pelo menos 1 caso de Aids notificado, Brasil, 2006.

Fonte: BrasilMS. PN DST/AIDS

Epidemiologia descritiva da AIDS no Brasil

Pessoa e Lugar: Taxas mdias de incidncia segundo sexo e faixas etrias: maiores taxas esto nas faixas etrias de adulto jovem (20 a 49 anos) em todas as regies do Brasil. Alm disso, evidencia-se crescimento na faixa etria dos 50 a 59 anos, entre 1994 e 2005. No Brasil, observa-se diminuio nos coeficientes mdios de incidncia no sexo masculino, de 13 a 39 anos, principalmente na regio Sudeste. No sexo feminino observa-se crescimento em todas as faixas etrias. A razo M:F de 1,5:1.

Epidemiologia descritiva da AIDS no Brasil

Pessoa: A populao de Homens que Fazem Sexo com Homens (HSH) foi a mais severamente afetada no incio da epidemia. Em 2004, enquanto a incidncia de aids na populao de HSH foi de 226,5 por 100.000 HSH, na populao geral foi de 19,5 casos de aids por 100.000 habitantes. Lugar: Essa taxa varia de 133 por 100.000 HSH na regio Nordeste a 475 por 100.000 no Centro-Oeste. Os dados mostram, de 1980 a junho de 2007, que dos 85.444 homens que fazem sexo com homens diagnosticados com aids, cerca de 35% esto includos na subcategoria de exposio bissexual.

Epidemiologia descritiva da AIDS no Brasil

Pessoa (idade e sexo) Nos casos de aids em maiores de 13 anos, sexo masculino, observa-se tendncia ao crescimento proporcional da subcategoria de exposio heterossexual, estabilizao entre homo/bissexuais e reduo entre os UDI. No sexo feminino h maior transmisso devida a relaes heterossexuais.

Epidemiologia descritiva da AIDS no Brasil

Pessoa: Tabela - Estimativa da prevalncia de HIV na populao de 15-49 anos. Brasil, 1998, 2000 e 2004. Sexo Total Ano

o Masculino (%) Feminino (%) (%)

1998 2000 2004

0,82 0,84 0,80

0,41 0,47 0,42

0,61 0,65 0,61

Fonte: PN-DST/Aids. MONITORAIDS, 2005

Epidemiologia descritiva permite uma anlise da situao da AIDS no Brasil

Mortalidade por AIDS decresceu 50%

entre 1996 e 2005

Sobrevida aumentou mais de 10 vezes

desde o diagnstico por AIDS ~25% vezes menos

Pacientes com AIDS so hospitalizados

A incidncia de TB entre pessoas

infectadas pelo HIV caiu pela metade

Epidemiologia descritiva do Cncer de mama

Cncer de mama: crescimento anormal das glndulas

mamrias caracterizado por invadir os tecidos subjacentes e se espalhar para outras localizaes.

Em geral muitos anos se passam entre o o incio do cncer e o seu diagnstico. No caso do cncer de mama este perodo pode ser de 20 a 30 anos. Caractersticas individuais como idade, raa, religio e estatus socioeconmico esto associados com risco de cncer de mama.

Epidemiologia descritiva do Cncer de mama

Tempo: (Estados Unidos) A incidncia, ajustada por idade, cresceu de 82/100.000 em 1973 para 118/100.000 em 1998.

Tempo e pessoa: Desde 1973 a mortalidade caiu em 18,1% entre mulheres brancas e aumentou em 12,5% entre as negras.

Epidemiologia descritiva do Cncer de mama

Pessoa:

Incidncia aumenta drasticamente com a idade, entre os 40 e os 74 anos, quando comea a cair. Mulheres com idade de menarca precoce e menopausa tardia apresentam riscos aumentados , enquanto a remoo de ambos os ovrios est associada a uma diminuio de risco.

Epidemiologia descritiva do Cncer de mama

Lugar: Taxas de incidncia so mais elevadas na Amrica do Norte e Europa, intermedirias na Amrica do Sul e mais baixas na Africa e na Asia. Incidncia de cncer de mama 4 vezes mais alta nos Estados Unidos do que no Japo (embora tenham se elevado nos ltimos anos) Mulheres migrantes assumem as taxas do novo pas, em uma velocidade que depende do grau de aculturao.

Epidemiologia descritiva Desenhos de estudos descritivos 1) Relato de caso 2) Relato de uma srie de casos 3) Estudos transversais

Relato ou estudo de caso

Descrio aprofundada de um caso clnico. Mtodo (HMA; antecedentes; hbitos e estilo de vida;

interrogatrio dos diversos aparelhos; exame fsico; exames complementares) Discusso: singularidades que tornam o caso relevante. Permite o aprofundamento da descrio dos detalhes do caso. No permite a generalizao das observaes.

Relato de uma srie de casos (casustica)

Descrio de um grupo de casos Mtodo clnico Permite calcular estatsticas descritivas

(propores, mdias, medidas de variabilidade) Singularidades das observaes; descrio de novas entidades clnicas; formulao de hipteses, no para test-las

Estudos transversais
Exposio e desfecho so avaliados em um mesmo momento, ou

num curto intervalo de tempo

Participantes so examinados e entrevistados sobre presena de

doena e sobre exposio a determinados fatores, no presente ou passado Permite estimar prevalncia (efeito)

Estudos transversais

Verificao de associaes Limitao: no permite determinao de associaes etiolgicas

(seqncia temporal)

Epidemiologia descritiva: Sumrio

Os estudos descritivos permitem identificar grupos de risco Dentre os atributos das pessoas, idade e sexo so os mais

relacionados variao na distribuio da morbidade e mortalidade secular tem destaque

Dentre as anlises relacionadas distribuio temporal, a tendncia Os estudos descritivos em geral representam a primeira abordagem

para estudar eventos novos, sugerem explicaes a serem confirmadas nos estudos epidemiolgicos classificados como analticos