ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

EDGAR ALFREDO CARCASI LAURA UROLOGO UNJBG-2012

ETS: Concepto

Producidas durante las RS o actos que tienen el mismo significado, aunque se puedan adquirir por otros medios Notable variedad de grmenes, con la posibilidad de combinaciones entre ellos Transmisin: progresin logartmica, riesgos de difusin, control y vigilancia RS: alta variedad de actitudes y hbitos, alteran las localizaciones y sintomatologa

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

GENERALIDADES
Frecuentes en edad reproductiva y

econmicamente activa. Mayor incidencia en el sexo masculino. Asociadas a nivel socioeconmico. John Hunter Enfermedad Venrea

BACTERIAS
Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae Haemophilus ducreyi Clamydia tracomatis L1, L2,L3..D.K, etc
PROTOZOOS Trichomonas vaginalis

VIRUS Virus del herpes simple 1 y2 Papilomavirus humano Virus de la hepatitis B y C HPV VIH-1 y VIH-2

HONGOS
Cndida albicans.

OTROS:
Phthirus pubis Sarcoptes scabiei

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SIFILIS

GONORREA
CHANCRO

GRANULOMA INGUINAL
LINFOGRANULOMA VENEREO

Las ITS ms comunes

Curables (ms que todo bacterianas)

Sfilis Chancroide Gonorrea

Incurables (virales)
Infeccin por el

Infeccin por clamidia

Tricomoniasis

VIH/SIDA Infeccin por el virus del papiloma humano Hepatitis B Herpes genital

9-8

Sndromes de ETS

Sndrome de Descarga Uretral Sndrome de Ulcera Genital Sndrome de Flujo Vaginal Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Sndrome del Bubn Inguinal

Incidencia mundial de ITS curables

3333 millones de casos nuevos de ITS curables en 1995, entre las personas de 15 a 49 aos
millones

200

No-ulcerativas

150

100
Ulcerativas

50

0
Tricomoniasis
Fuente: OMS, 1995.
9-10

Clamidia

Gonorrea

Sfilis

Chancroide

Consecuencias de las ITS

Mujeres

Enfermedad plvica inflamatoria (EPI)

(infertilidad, dolor plvico crnico, embarazo ectpico)

Cncer cervical Resultados adversos del embarazo

Lactantes Hombres

Infecciones oculares, ceguera, muerte Infertilidad, estrechamiento de la uretra

La infeccin por el VIH/SIDA es mortal Si no se trata, la sfilis puede ser mortal

Las ITS causan mucho dolor y molestia, adems de tener graves consecuencias sociales y econmicas
9-11

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SIFILIS
Es una entidad patolgica sistmica. Agente etiolgico: Treponema Pallidum. Su transmisin es preferentemente por

contacto sexual. Su diagnstico puede ser:

Clnico Microscpico. Serolgico.

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SIFILIS
Introduccin de Europa por navegantes.
Consecuencia de la urbanizacin. LUES. Latn LUES VENEREUM = pestilencia.

En 1905 fue descrito T. Pallidum por

Schaudinn. En 1927 Dr. Julius Wagner Premio Nobel por el tratamiento de la neurosfilis.

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SIFILIS
Formas de transmisin

Contacto Sexual.
Transplacentaria (Sfilis Congnita)

Hemotransfusin.

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SIFILIS
Agente Etiolgico

Espiroqueta, Mvil, Unicelular. Dimensiones: 10 micras x 0.2 micras. Reproduccin por fisin transversal. Difcil cultivo in vitro.

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SIFILIS
Fisiopatologa T. Pallidum penetra a travs de la mucosa. Pene (sitio primario de compromiso). 10 -20% la lesin es bucal, perianal o rectal. Diseminacin:
Sitio de entrada. Va Linftica. Va Hematgena.

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SIFILIS Historia Natural

Incubacin.
Sfilis Primaria. Sfilis Secundaria. Sfilis Latente. Sfilis Tarda.

Sfilis
50% sintomtica Gomas
40%

30%

30%

25%

Primaria

Secundaria

Latente

Cardiovascular
30% 15%

Muerte

90% sintomtica Serologa

Neurolgica

Terciaria

Sfilis infecciosa

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SIFILIS
Perodo de Incubacin

3 semanas
3 - 90 das

Fase Asintomtica.

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SIFILIS
Primaria

Lesin Primaria ( Chancro).

Ulcera o ppula indolora de bordes indurados.

Se acompaa de adenopatas inguinales.

Desaparece en 3 - 8 semanas.

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SIFILIS
Secundaria Fase Sistmica. 6 semanas - 6 meses de la lesin primaria. Exantema maculopapular generalizado. Sntomas asociados: Cefalea, Fiebre, prdida de peso, mialgias. SNC: Meningitis, Neuritis Optica. Lesiones Oseas: Ostetis.

SFILIS PRIMARIA

SFILIS SECUNDARIA

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SIFILIS
Latente

Se divide en temprana y tarda.

Temprana: Tarda: < 4 aos de la lesin primaria. > 4 aos de la lesin primaria.

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SIFILIS
Tarda. Se presenta 10 - 20 aos despus de la lesin primaria. Lesiones ulcerativas en piel, mucosas y tejido seo. Sistema Cardiovascular:
Insuficiencia Aortica. Aneurismo Aortico.

Sistema Nervioso
Meningitis.

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SIFILIS
Diagnstico Clnico Microscpico:
Sfilis Primaria. Sfilis Secundaria. Sfilis Congnita.

Campo Obscuro.

Estudios Serlogicos
Inespecficos Especficos.

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SIFILIS
Inespecficos Reagina Sifiltica ( IgM / IgG). Reagina Plasmtica.

Especficos FTA abs. TPHA. MHA-TP.

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SIFILIS
Tratamiento Sfilis Primaria, Secundaria y Latente.
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones Intramuscular

Sfilis Latente Tarda y Sfilis Tarda

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones p/semana durante 3 semanas.

Sfilis Congnita
Penicilina G 50,000 U/ Kg IM por 10 das.

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SIFILIS
Tratamiento en pacientes alrgicos a la

penicilina.

Doxiciclina

200 mgs. C/ 12 hrs por 15 das.

Eritromicina 500 mgs c/ 6 hrs. Por 15 das.

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GONORREA
Descrito en levtico del antiguo testamento.
Infeccin bacteriana comn en jvenes. Afecta en distintas zonas del aparato

genitourinario.
Es causa de infertilidad.

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GONORREA
Agente Etiolgico: N. Gonorrae: diplococo gramnegativo inmvil. Fermenta carbohidratos. Medio de cultivo: Thayer Martin. Estructuras Antignicas
Pilis POR OPA (resistencia) (adherencia)

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GONORREA
Uretritis Gonococcica Perodo de Incubacin: 2 - 5 das. Edema de mucosa uretral. Sntomas:
Disuria. Exudado uretral purulento, ftido.

Complicaciones:
Epididimitis. Estenosis de Uretra.

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GONORREA
Anorectal 40% en homosexuales. 5% en el sexo femenino. Farngea Sexo Oral. 10% en heterosexuales. 10 - 25% en homosexuales

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GONORREA
Sndrome Fitz-Hugh Curtis Perihepatitis.

En el embarazo Se asocia a partos prematuros, aborto.

Bacteremia Gonococcica Artritis Sptica. Meningitis. Osteomielitis.

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GONORREA
Diagnstico:

Clnico.
Cultivo (medio Thayer Martin)

Deteccin por inmunoanlisis. Anticuerpos policlonales antigonococcicos.

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GONORREA
Tratamiento

Ceftriaxona 125mg Intramuscular.

Ciprofloxacina 500 mgs va oral.

Ofloxacina 400 mgs va oral.

Agregndose
Doxiciclina 100 mgs VO c/12 hrs por 7 das.

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GONORREA
En embarazo Ceftriaxona 125 mgs. Intramuscular. Enfermedad plvica inflamatoria Ceftriaxona 250 mgs. IM (dosis nica) Doxiciclina 100 mgs. VO c/ 12 hrs. Por 14 das.

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CHANCRO
Se relaciona con la prctica de prostitucin.

Agente etiolgico: Haemophilus Ducreyi.

Perodo de Incubacin:

3 - 7 das.

Lesin: ppula inflamatoria en el sitio de la inoculacin. progresin a lcera dolorosa, profunda, irregular.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

CHANCRO
lcera con exudado ftido, de color amarillo.

Adenopata dolorosa, inguinal, unilateral.

Bubones supurativos en el 25 % de los

pacientes.

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ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

CHANCRO
Diagnstico Clnico Identificacin del agente etiolgico.
Muestra de la lcera.

Tratamiento Azitromicina 1 gr. Va oral ( dosis nica). Ciprofloxacina 500 mgs c/ 12 hrs por 5 das

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GRANULOMA INGUINAL
Endmica en reas tropicales.

Agente etiolgico: Calymmatobacterium granulomatis.

Puede causar una destruccin extensa e

incluso mutilante. Perodo de incubacin 8 das - 12 semanas.

promedio 2 semanas.

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GRANULOMA INGUINAL
Morfologas Clnicas

Ulcerovegetativa. Nodular. Hipertrfica. Cicatrizal.

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GRANULOMA INGUINAL
Diagnstico Clnico Visualizacin directa del microorganismo dentro de vacuolas citoplasmticas de macrfagos hsticos ( cuerpos de Donovan). Tratamiento Doxiciclina 100 mgs VO c/ 12 hrs por 15 das. TMT-SMX 160/800 mgs VO c/ 12 hrs.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

LINFOGRANULOMA VENEREO
Enfermedad ulcerosa genital.

Agente etiolgico: C. Trachomatis.

Perodo de Incubacin: 3 - 40 das. Lesin: ppula pequea e indolora. 2-6 semanas despus inflamacin de ganglios

linfticos inguinales.
Supuracin ganglionar.

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ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

LINFOGRANULOMA VENEREO
Diagnstico Clnico Tipificacin del agente causal a partir de exudado ganglionar.

Tratamiento Doxiciclina 100 mgs. VO c/ 12 hrs por 3 semanas.

TRICOMONIASIS
Tricomona vaginalis:

Mujeres
Afectacin de genitales externos: Dolor, irritacin, secrecin seropurulenta.

Hombres
Asintomtica Uretritis (disuria, polaquiuria, secrecin purulenta)

TRICOMONIASIS
Tambin llamada Vaginitis por tricomonas Producida por Trichomona vaginalis (protozoo)

Incubacin: 3 21 das.
Sntomas: : flujo vaginal espumoso, hediondo, amarilloverdoso, comezn vaginal y dolor al orinar. : infecciones asintomticas en el tracto urinario, irritacin en el glande Se transmite mediante el coito

Tratamiento para vaginitis

Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis nica
( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal dosis nica o equivalente)
Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida

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VERRUGAS GENITALES
Papilomavirus Verrugas en rganos genitales externos Papilomavirus tipo 16 y 18: no forman verrugas cncer de cervix otros cnceres genitales de orofaringe o esfago

HERPES GENITAL
Es producido por el virus de herpes, generalmente del

tipo 2. Sus sntomas son dolor o comezn en la zona genital, pequeas ampollas o ulceraciones abiertas. Puede afectar el Sistema nervioso central. El herpes es altamente contagioso. Los sntomas se presentan de 2 a 15 das desde la exposicin No se cuenta con cura auque hay algunos, medicamentos que alivian los sntomas. El hecho de tener un herpe labial al practicar sexo oral, te contagia, pero como herpes genital.

HERPES GENITAL

2.

Herpes Genital

Diagnstico: Directo: Cultivo celular Tincin de Zank Test de inmunofluorescencia directa del exudado de las lesiones PCR, muy caro Indirecto: No aportan: slo diferencian HSV1 del HSV2

Herpes Genital
Primer episodio clnico
Aciclovir 400 mg tres al da o Famciclovir 250 mg tres al da o Valaciclovir 1000 mg dos al da Duracin de terapia 7-10 das

Herpes Genital
Terapia de episodios
Aciclovir 400 mg tres veces al da x 5 das o Aciclovir 800 mg dos veces al da x 5 das o Famciclovir 125 mg dos veces al da por x 5 das o Valaciclovir 500 mg dos veces al da x 3-5 das o Valaciclovir 1 g oral diario x 5 das

BALANOPOSTITIS

Transmisin del VIH

Por la sangre (Va sangunea)
Por el semen (Va sexual) Las secreciones vaginales (Va sexual) Leche materna (Va madre-hijo)

Pueden contener una concentracin suficiente de virus para poder transmitirlo

Prcticas de riesgo
Relaciones sexuales con penetracin vaginal, anal u oral SIN preservativo
Uso compartido de agujas, jeringuillas, elementos punzantes y de uso personal

Prevencin
Cualquier prctica sexual (penetracin, felacin, cunnilingus o annilingus) con preservativo o barrea de ltex (incluso cortado)
No compartir agujas, cuchillas de afeitar...TATUAJES y PIERCINGS se deben realizar con material de 1 slo uso o esterilizado

Durante el embarazo, parto o lactancia

Aborto, atencin sanitaria todo el embarazo, evitar la lactancia

Por lo tanto...
El VIH/SIDA afecta a cualquier persona Que NO tome precauciones adecuadas Sin distincin de razas, orientacin sexual o nmero de relaciones No importa dnde, con quin cundo o

qu se haga, lo importante es tomar medidas

Lo mejor es utilizar el preservativo (masculino y femenino)

ETS y HIV
Las ETS facilitan la transmisin del HIV. Las ETS suelen ser ms frecuentes en poblaciones similares a las de alto riesgo de HIV

(grupos nucleares). Algunos subtipos de HIV infectan principalmente clulas de la epidermis (Langerhan). La presencia de ETS pueden incrementar la carga vrica en las secreciones.

Interaccin entre ETS y HIV

eficiencia adquisicin/transmisin HIV

ETS

HIV

susceptibilidad/siembra/recurrencia/severidad ETS

Tendencias recientes de las ETS y de los comportamientos sexuales en diversas ciudades europeas

Aumento de la incidencia y de los brotes de ETS, incluyendo personas HIV+ Cambios de los patrones de resistencia al gonococo Aumento de las frecuencias de prcticas sexuales de riesgo Empeoramiento de la respuesta de la salud pblica hacia las ETS Contina la deteccin de nuevos casos de infeccin HIV (aumento de la prevalencia del HIV)

PARASITOS

10.

Pediculosis Pbica

Phthirus pubis: ectoparsito hematfago

2 a 3 huevos por da

Contacto directo o con ropas infectadas recientemente

Prurito, lesiones de rascado, piojos o liendres en pelo pbico Descontaminar la cama y las ropas

10.

Pediculosis Pbica

Tratamientos recomendados: - Permetrin 1% - Lindane 1% shampoo - Piretrinas 1% con butxido de piperonilo Re-tratamiento puede ser necesario si persisten los sntomas Tratamiento de parejas sexuales del ltimo mes.

11.

Escabiosis

Sarcoptes scabiei hominis hembra Sntoma predominante: prurito, acompaado de

irritacin cutnea. Rgimen recomendado: Permetrina crema 5% - 2 veces al da Regimen alternativo: Lindane 1% o Invermectina 200 ug/kg, repetido a las 2 semanas. Parejas sexuales y convivientes del ltimo mes deben ser tratados A las 24 horas de tratamiento deja de ser contagioso

11.

Escabiosis

Sntomas persistentes
Rash y prurito pueden persistir 2 sem. Persistencia > 2 sem: fracaso,

resistencia, reinfeccin, alergia a drogas, reactividad cruzada con caros de la casa.

Tratar contactos ntimos empiricamente.

Desinsectar sbanas, camas y ropas.

PHTRIASIS

*SARNA
Provocada por Sarcoptes

Es ocasionada por Phthirus

pubis, se transmite por contacto ntimo. Es un piojo y el nombre comn que le dan es de ladilla. Produce bastante picazn y por rascarse se producen lesiones. Se trata con lociones

scabjei Produce lesiones en la piel, producto de la penetracin del parsito en la dermis donde deposita sus huevos. Se trata con lociones.

*No es siempre contagiada sexualmente, no es ETS.

HEPATITIS B
Enfermedad al hgado por el virus VHB Est presente en la sangre, saliva, semen y otros fluidos corporales. Sntomas: gran cansancio, falta de apetito, fiebre, vmitos, dolor a las articulaciones, urticaria, erupciones cutneas e ictericia (coloracin amarilla de piel y mucosas). Puede producir hepatitis crnica, deficiencia del

hgado (necesita transplante) y cncer al hgado Tiene vacuna. El haber tenido hepatitis A, no protege de la hepatitis B

MEDIDAS DE PREVENCIN Preservativos de ltex: Prevencin de las ETS y embarazos no deseados Utilizar de forma correcta antes de cada contacto sexual vaginal, anal u oral.

PROMOCIN DE LA SALUD SEXUAL EDUCACIN SEXUAL EN NIOS Y ADOLESCENTES: Educacin en valores Sexualidad saludable: Poblacin informada No sexista Respetar la diversidad sexual: La orientacin y los comportamientos

GRACIAS