ARTIGOS

A orientao da psicanlise em um servio residencial teraputico: a casa de aposentados - uma pequena construo

The orientation of psychoanalysis in a therapeutic residential service: the nursing home a small construction

Cludia Maria Generoso Psicloga clnica e do Centro de Referncia em Sade Mental (CERSAM-Betim). Supervisora de estgio em residncia teraputica de Betim. Professora de prtica supervisionada em sade mental pela Pontifcia Universidade Catlica-Betim. Mestrado em Psicologia/Estudos Psicanalticos Universidade Federal de Minas Gerais, especializao em Sade Mental pela Pontifcia Universidade Catlica/MG Endereo para correspondncia

RESUMO Partindo da experincia de uma moradia para psicticos pertencente rede de sade mental de Betim-MG, interessa-nos expor e analisar nossa prtica, a qual busca a contribuio da orientao lacaniana. A moradia considerada pela Reforma Psiquitrica como dispositivo de suporte social, tendo seu enfoque no ideal de insero social e cidadania dos usurios. Para ir alm desse ideal, nosso trabalho recorre aos princpios da psicanlise, dentre eles a tica do singular, para tentar nortear essa prtica coletiva. Ao tomarmos como norte a psicanlise, consideramos que no cotidiano de uma moradia a problemtica clnica inseparvel do contexto social do sujeito, sendo essa articulao propiciadora de condies favorveis construo de solues prprias ao estilo de cada estrutura subjetiva, incentivando o caminho mais possvel com o lao social. Assim, uma pragmtica cotidiana, se tomada a partir do ponto de vista da clnica, poder possibilitar arranjos mais possveis com a vida. Palavras-chave: Psicanlise aplicada, Residncia teraputica, Lao social.

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ABSTRACT Departing from the experience at a residence for psychotic patients belonging to the mental health system of Betim MG, our aim is to expose and analyze our own practice, which seeks the contributions of the Lacanian orientation. This residence device is considered by the Brazilian Psychiatric Reform as social support and focuses on the ideal of social insertion and the citizenship of its users. In order to go beyond this ideal, our work relies on the principles of psychoanalysis, among these individual ethics, to guide the collective practice. Using psychoanalysis orientation as guidance, we consider that in the everyday life of a residence the clinical problematics is inseparable from the subjects social context. This condition allows situations which favor the construction of solutions for each subjective structure, inducing more possibilities for social bonding. This way, everyday pragmatics, if taken from the clinical standpoint, may allow more possible arrangements with life. Keywords: Applied psychoanalysis, Therapeutic residence, Social bonding.

Os Servios Residenciais Teraputicos esto expandindo no Brasil, principalmente aps a sua regulamentao em 20001. No municpio de Betim-MG, iniciamos essa prtica em agosto de 2002, com a criao da primeira moradia da Sade Mental2. Conforme indica o texto da Portaria Ministerial, a moradia protegida dever ser um suporte que visa insero social dos moradores. Porm, faz-se necessrio pensar na questo da insero social para as pessoas que habitam essas estruturas. Diante de tal questo, consideramos que a psicanlise pode contribuir na construo de nossa prtica, ao colocarmos na base da idia de insero social a discusso sobre a concepo lacaniana de lao social, bem como sobre o uso da psicanlise em uma instituio, levando-a a funcionar como uma parceira criativa, ao se colocar como uma exceo3 na histria de cada morador. Trazer a concepo de lao social para a discusso da insero social, nos permite desfazer a idia de sociedade que nos fascina, pois faz esfacelar a unidade ilusria, o Um da sociedade, pluralizando-a em vrios laos sociais (MILLER, 2003). Essa concepo, situada a partir do ensino lacaniano de 1969-70, diz de uma estruturao da relao do sujeito em seu encontro com o campo do Outro, havendo um lao social fundado sobre a linguagem, instaurando um modo de funcionamento da linguagem entre os seres falantes a partir da relao com o real. Ou seja, um modo de articulao da linguagem construda para lidar com aquilo que no vai do real, instituindo uma relao com o impossvel, com a falta, e no sua excluso. Assim, essa idia de que no lao social h um real em jogo (ZENONI, 2000), nos adverte quanto busca de adequao a um social harmonioso e perfeito. A idia de insero social trazida pela Reforma Psiquitrica, que geralmente se refere reabilitao psicossocial to comumente falada nos variados servios de sade

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mental, pode levar os trabalhadores a um ideal de adaptao social dos pacientes, causando intervenes automatizadas que se pautam no ideal universal do bemestar dos cidados. Por outro lado, a introduo de princpios da psicanlise em uma instituio pode servir como uma estratgia de sustentao da particularidade de cada sujeito dentro de uma lgica que universal, pois ela considera a implicao do real. A idia do psicanalista Carlo Vigan considerar a reabilitao psicossocial a partir da dimenso clnica permite-nos entender a reabilitao como a (re)construo das condies simblicas do sujeito, considerando o estilo prprio de cada estrutura subjetiva, levando o sujeito aconstruir seu prprio saber sobre seu sofrimento. Seguindo essa perspectiva, Zenoni comenta que a problemtica clnica inseparvel do contexto social do sujeito, apontando-nos a necessidade de articulao da dimenso social do sujeito e da dimenso clnica do social (tal como tirar documentos, pagar contas, lidar com o dinheiro, namorar etc.). O autor afirma que uma pragmtica cotidiana, se tomada a partir do ponto de vista da clnica, permite um arranjo mais vivvel da situao futura do sujeito; uma vez que, mesmo aps o momento crtico de seu estado, ele vai se deparar com problemas que implicam o real pulsional e a relao com o Outro (ZENONI, 2000). Considerando esses pontos de vista, em nossa prtica dentro da moradia de Betim, recorremos dimenso da clnica para orientar esse trabalho, bem como estratgia da construo do caso clnico para direcionar essa prtica coletiva. Conforme diz Vigan, no caso clnico est em jogo o sujeito, que o verdadeiro operador, pois o saber do prprio paciente que conta e no o saber prvio sobre ele, devendo a equipe se organizar em torno disso. Nossa inteno criar e oferecer condies para que, a partir da singularidade de cada caso, seja possvel uma articulao no campo social, em um campo discursivo, tal como conseguir conviver com as pessoas e com o mundo de forma mais suportvel, trilhando outras vias que no a da agresso, do isolamento ou das passagens ao ato. Assim, pensamos em uma implicao do sujeito no seu modo de agir e lidar com o Outro e no em uma pedagogia de boas maneiras. A utilizao das rotinas da casa vem no sentido de apresentar um Outro mais regulado e estvel para o sujeito psictico. A partir dos acontecimentos cotidianos, cada morador poder lidar com o seu agir diante de um Outro menos consistente, tal como nos momentos de sentar-se mesa para as refeies, fazer um caf, participar da reunio de moradores, ir ao supermercado etc. Assim, importante que a casa seja um lugar suportvel para cada morador, no tomando a dimenso persecutria. nesse ponto que a idia da instituio enquanto exceo faz-se importante, pois ela vai na contramo do que permite a petrificao reforada por saberes universais. Mas, como ser possvel manter o lugar de exceo dentro de uma instituio cuja prtica coletiva? Seguindo a pista dada por Virginio Baio (1999, p. 71), uma prtica com vrios busca operar a partir do desejo do analista, porm fora do dispositivo do discurso do analista. Assim, em uma prtica coletiva ele sugere que haja uma modificao na forma do discurso do mestre que consiste na mudana de posio em relao ao saber (S2), para que os membros operem de outra posio. Assim ele sugere um foramento do discurso do mestre, no sentido de que no lugar de um saber j pronto, os membros da equipe ocupariam uma posio de vazio de saber S(A/) , um saber no saber,

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permitindo, com isso, que o psictico apresente seus significantes e faa sua prpria construo subjetiva. Portanto, a funo da equipe consiste em sustentar o esvaziamento de saber, e tambm em se colocar numa posio de parceiros nas construes de cada um.

A casa de aposentados: uma pequena construo de Antnio

A casa, para Antnio, surgiu quando ele estava em tratamento no CERSAM de Betim (h seis anos) e no tinha onde morar. Era andarilho e chegou cidade de Betim em 1996, em um momento de errncia. Estava muito agressivo na rua e a comunidade solicitou a interveno da sade mental. Iniciou o tratamento, saiu da crise, mas, como no tinha onde morar e nem famlia conhecida, comeou a dormir no albergue da cidade e passava o dia no CERSAM. Diante da precariedade de seu estado clnico, que se refere esquizofrenia, foi possvel saber, entre os fragmentos delirantes que concerniam ao fim do mundo, onde morava sua famlia, que ele trabalhou como carpinteiro, pedreiro e em plantao de cana. Os familiares foram contatados pela equipe, mas o paciente preferiu continuar em Betim. Assim, a equipe decidiu por sustentar o que ele queria e, junto com ele, foi buscando alternativas para que no ficasse to cronificado entre essas instituies onde estava vivendo, havendo sempre uma inquietao em relao sua insero social. Antnio estabelecia uma relao de grande dependncia com os outros e isso era ainda mais reforado pela lgica das instituies onde permanecia restrito, com seus horrios e regras mais inflexveis. Ele sempre se dirigia s pessoas chamando-as de mame ou papai, s quais lhe respondiam prontamente nomeando-o de nenm. Esse tipo de relao remete-nos forma em que se opera a partir do discurso do mestre, to comum nas instituies, uma vez que a instituio respondia prontamente com seus significantes mestres, congelando-o no significante nenm, reforando sua posio de objeto. Aps esses seis anos em que ele permaneceu nessas instituies, surgiu a possibilidade da moradia protegida. Quando chegou casa, trs anos atrs, Antnio tinha 41 anos de idade e ficou um tanto quanto perdido com o novo lugar e seu funcionamento. A lgica era outra, pois no havia rigidez de horrios para banho, refeies, dormir etc., bem como tambm havia a disponibilidade de vrios objetos a seu alcance, tais como TV, geladeira, filtro, fogo etc. Devido sua grande fragmentao imaginria, bem como ao fato de ter vivido longo perodo em uma lgica institucional menos flexvel, onde recebia tudo pronto nas mos, ele no sabia muito bem qual era a utilidade estabelecida das coisas, demonstrando um grande desamparo simblico, tal como quando utilizava o filtro de gua de beber para colocar flores dentro dele, pois assim elas no morreriam. Ou ento quando ele mesmo se servia de caf colocando-o num copo e o completava com acar at as bordas, pois o limite era o do prprio copo. No caso desse morador, a equipe precisou recuar diante do ideal de autonomia, bem como na vontade de romper com todas as regras institudas, precisando oferecer um lugar sob medida para ele, pois percebamos que alguma estabilidade dos objetos e um mnimo de regularidade do funcionamento da casa seriam muito importantes para que ele pudesse se orientar dentro de um campo simblico. Porm, estvamos s voltas com o risco de operarmos a partir de uma pedagogia ensinada por um mestre, uma vez que ele sempre chamava os outros para ocuparem esse lugar, oferecendo-se como um

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objeto de cuidados, como um nenm que precisa aprender a se comportar. Perguntas do tipo: mame, posso comer, posso me sentar, posso fazer pipi?... eram freqentes e a equipe precisava de pacincia para esperar que algo do prprio sujeito acontecesse, no reforando seu lugar de nenm. Antes de ir para a moradia, Antnio j demonstrava seu movimento para poder viver. Conforme diz Vigan4, o psictico faz duas aes para poder viver: a autodefesa e a autoconstruo. Assim que chegou no CERSAM, Antnio se defendia agredindo os outros e se isolando. Posteriormente, passou ao movimento da autoconstruo, pois trabalhava para lidar com sua fragmentao imaginria e o mal-estar que invadia seu corpo. Passava o dia a catar e carregar vrios pedaos de objetos e lixos que colocava dentro dos bolsos de suas roupas ou numa bolsa dependurada no pescoo, da qual no se separava, bem como amarrava pedaos de fitas nos braos e pernas. Buscava assim uma bricolagem de seu mundo com esses cacos de objetos contra a invaso do gozo em seu corpo. O movimento de autoconstruo continuou quando estava morando na casa, e percebamos que pouco a pouco ele localizou essa casa como um Outro mais regular e estvel, porm flexvel para acolher suas particularidades, servindo-lhe para certa delimitao de sua fragmentao. Assim, seu movimento de autoconstruo foi se direcionando para a utilizao de alguns lugares da casa, fora do seu corpo, tal como quando passou a utilizar a gaveta do armrio do seu quarto como referncia para colocar seus objetos. Inicialmente, havia um emaranhado de coisas que ele colocava na gaveta: cacos de objetos achados no cho, juntamente com seus documentos pessoais. Posteriormente, diante do posicionamento da equipe, que foi aprendendo a acompanh-lo sem oferecer um saber pronto, mas se colocando como parceira em sua tentativa de construo que concernia a questes sobre quem ele era, de onde vinha, quem eram seus pais, que lugar era aquele onde estava morando, etc., houve uma mudana sobre o que ele escolhia guardar na gaveta. Ao invs de cacos de coisas e lixo, passou a guardar seu carto transporte, carteira de identidade, fotos, a tabuada, etc. Assim, diante da falta de referncia simblica que feita pela funo flica, Antnio buscava algumas referncias exteriores e concretas. Inicialmente, buscava sua autoconstruo em cacos que demonstravam certo estilhaamento de seu mundo e, posteriormente, sua autoconstruo foi incluindo o Outro, bem como buscava se situar nele, tal como quando tenta construir uma nomeao de si prprio a partir de seus documentos pessoais e de conversas com os membros da equipe sobre o benefcio financeiro (aposentadoria) que recebe quando vai ao Banco. Assim, Antnio serve-se da equipe que l trabalha e estabelece transferncias variadas, tal como com a acompanhante teraputica, a qual chama de sua assistente que o ajuda a resolver algumas coisas fora de casa, bem como quando elege outro membro da equipe que tem o mesmo nome de sua me (que consta na sua carteira de identidade), ao qual pede para ir com ele visitar a cidade onde nasceu. Apesar de ainda no entender para que servia a casa, ele j estabelecia certa referncia com a mesma. Em momentos de crise, ele ficava fora da casa, sentado na calada, dizendo de forma perplexa que a casa iria cair, apontando que havia rachaduras nas paredes. Eram momentos de dificuldade com algumas pessoas da equipe, momentos persecutrios. Ele no abria o porto para que alguns operadores no entrassem, fazendo uma barra concreta atravs das grades do porto. Tal como com sua acompanhante a quem ele perguntava: o que voc quer comigo?. E ela, j sabendo que diante da consistncia da vontade do Outro frente ao psictico preciso se retificar, dizia que no queria nada com ele e estava ali para falar com outro

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morador ou para trabalhar. Ele a deixava entrar, e ela se ocupava com outras coisas na casa, permanecendo numa posio de atentamente distrada5. Aps um tempinho, ele a procurava novamente para fazerem algumas coisas. Diante da falta da funo simblica para socorr-lo sobre a funo da casa e do seu corpo, Antnio busca construir uma referncia para isso tentando uma nomeao que parte dele mesmo e no pelo que vem imposto pelo Outro. Assim, ele recolhe algo do Outro social (aposentadoria), tentando nele se alojar. Atualmente ele diz que l uma casa de aposentados como ele, no podendo qualquer um morar l. De fato, todos os moradores recebem benefcios financeiros (aposentadoria). Ao nomear a casa como sendo de aposentados, ele tambm se nomeia dizendo que um aposentado, tentando assim encontrar um lugar no Outro social. Talvez possamos fazer uma aproximao disso com o que diz Lacan: o homem encontra sua casa num ponto situado no Outro... (LACAN, [ 1962-1963 ], 1998, p.55). Conforme afirma Vigan, uma forma de estabilizao do psictico encontrar uma inscrio no mundo do Outro (...) que o faz sair do isolamento, daquele trabalho simblico sem o Outro6. Assim, Antnio vem tentando construir seu mundo de forma que possa viver melhor nele e a equipe busca aprender dia aps dia a acompanh-lo em suas pequenas invenes, fazendo valer, nessa prtica, uma inverso na forma de operar com o discurso que se refere mestria, operando a partir do desejo do analista que vela pelo lugar de esvaziamento de saber do Outro para que algo do prprio sujeito possa ser construdo. At quando essa frgil tentativa de construo de Antnio se sustentar, no sabemos, mas apostamos que, mesmo com todas as dificuldades, ele continuar seu caminho contando com a parceria de um Outro que inclui algumas imperfeies.

Referncias bibliogrficas
ALKMIM, W. Construir o caso clnico, a instituio enquanto exceo. Almanaque psicanlise e sade mental, Belo Horizonte, ano 6, n. 9, p.43-46, 2003. BAIO, V. O ato a partir de muitos. Curinga, Belo Horizonte, n. 13, p. 66-73, 1999. LACAN, J. Lio IV de 5 de dezembro de 1962. In: __________. A angstia seminrio 1962-63. Recife: Centro de Estudos Freudianos do Recife publicao interna (circulao interna), 1998. p.51-62. ________. A funo do escrito. In: __________. Mais, ainda Seminrio 197273, 1985. p. 38-52. MILLER, J. Um esforo de poesia, In: __________. Orientao Lacaniana. Obra indita. Belo Horizonte: Escola Brasileira de Psicanlise, 2003. 182p. VIGAN, C. A construo do caso clnico em sade mental. Curinga, Belo Horizonte, n. 13, p. 50-59, 1999. VIGAN, C. Trabalho em equipe na rede: a enfermeira e a instituio parceira. (informao verbal). Apresentada em 11 de setembro de 2002, no COREN Belo Horizonte.

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ZENONI, A. Pratique Institutionnelle et clinique du sujet. Preliminaire, n. 12, p. 3942, 2000.

Endereo para correspondncia Claudia Generoso E-mail: claudiageneroso@bol.com.br Recebido em: 25 de outubro de 2006 Aceito para publicao em:6 de setembro de 2007 Acompanhamento do processo editorial: Deise Mancebo e Sonia Alberti

NOTAS
A Portaria Ministerial no.106, 2000, cria e regulamenta o funcionamento dos Servios Residenciais Teraputicos. Ela define esses servios moradias ou casas destinadas a cuidar dos portadores de transtornos mentais que no possuam suporte social e que viabilizem sua insero social. 2 Essa moradia de Betim foi criada para acolher pacientes andarilhos ou moradores de rua que estavam em tratamento no CERSAM, mas que j estavam fora da crise, necessitando de um lugar para morar, pois no havia mais vnculos familiares. 3 Termo utilizado e desenvolvido por Wellerson Alkmim no texto Construir o caso clnico, a instituio enquanto exceo. 4 VIGAN. Trabalho em equipe na rede: a enfermeira e a instituio parceira. Conferncia proferida em Belo Horizonte em 2002, no Conselho Regional de Enfermagem (ainda no publicada). 5 Atentamente distrados uma expresso utilizada por Virginio Baio para apontar a posio em que deve operar os membros de uma equipe em relao ao psictico, ou seja, a posio de um Outro que sabe no saber. 6 VIGAN. Conferncia proferida em 2002 no Conselho Regional de Enfermagem (no publicada).
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