Servio de Cirurgia Cardio-torcica do CHVNG

Cuidados de Enfermagem ao doente traqueostomizado

Trabalho elaborado por: Enf Manuela Linhares Enf Pedro Silva

Sumrio
0- Introduco........................................................................................................2 1- Traqueostomia abordagem terica.................................................................3 1.1- Indicaes vantagens e desvantagens.............................................................4 1.2- Complicaes no ps-operatrio imediato, tardio e aps remoo da cnula.....................................................................................................................5 1.3- Tipos de cnulas.............................................................................................6 1.4- Quando insuflar o cuff ..................................................................................7 1.4.1- Tcnica de insuflao .................................................................................7 2- Cuidados de Enfermagem................................................................................8 2.1- No ps- operatrio imediato...........................................................................8 2.2- Cuidados gerais ao doente com Traqueostomia ............................................8 3- Plano standard segundo CIPE/ICNP...............................................................13 4- Concluso........................................................................................................16 Bibliografia..........................................................................................................17

0-Introduco

Este trabalho insere-se no mbito do programa de aces de formao do Servio de Internamento da Cirurgia Torcica do CHVG. Consequentemente, o contudo deste visa colmatar e rever conhecimentos tericos, assim como elaborar orientaes que permitam melhorar a prtica clnica ao nvel da deteco de problemas em que a Enfermagem pode intervir e/ou tambm na vigilncia a Ter sob este tipo de doentes. Sendo assim, este trabalho composto por 3 partes: uma primeira em que se procura fazer uma abordagem terica sobre a traqueostomia; uma segunda parte em que se apresentam os cuidados de Enfermagem fundamentados; e finalmente uma terceira parte em que procuramos aplicar os conceitos anteriores a nossa pratica diaria a travs da elaborao de um plano standard segundo a linguagem da CIPE (a qual pela primeira vez utilizada neste servio), alm disso inclumos em anexo normas orientadoras para a execuo do penso da traqueostomia e da aspirao de secrees, procedimentos estes que fazem parte das intervenes includas no plano standard. A metodologia usada foi a pesquisa bibliogrfica e observao directa da prtica clnica.

Traqueostomia: abordagem terica

A traqueostomia uma abertura artificial na traqueia (ver fig. ) na qual o tubo inserido. utilizada para: 1- Estabelecer e manter uma via respiratria. 2- Impedir a aspirao de vmito de alimentos, vedando a traqueia e separando-a do tubo digestivo na pessoa inconsciente ou paralisada. 3- Tratar o doente que necessita de ventilao com presso positiva e no pode ser dada eficazmente por meio de mscara. A opo de se efectuar inicialmente entubao endotraqueal ou traqueostomia depende das instalaes disponiveis e da opo do mdico. Actualmente a maior parte dos mdicos consideram mais seguro fazer entubao endotraqual de emergncia e depois fazer a traqueostomia como procedimento sem carcter de emergncia, no bloco opertorio, se for necessrio apoio ventilatrio prolongado. O tubo endotraqueal no permanece colocado mais de 10 a 14 dias. Indicaes A traqueostomia efectuada no caso de: - Paralisia da laringe bilateral, em que a passagem do ar inadequada o que leva a dispneia incapacitante e estridor com esforo. - Edema agudo da laringe que faz com que a via area se estreite ou feche, e exige a restaurao da passagem do ar. O edema agudo da laringe pode resultar de choque anafilatico, urticria, laringite aguda, grave doena inflamatria da garganta ou edema aps entubao. Se este for crnico devida a tratamento da laringe por radiaes ou tumores do pescoo, exige uma traqueostomia. - Se for necessrio manter uma via respiratria durante um periodo prolongado ou se houver traumatismo das vias areas que impeam o emprego de um tubo endotraqueal como por exemplo, queimaduras graves, obstruo da laringe causada por tumores, infeces ou paralisia das cordas vocais. A traqueostomia pode ser temporria ou definitiva. definitiva no caso de tumores da laringe (laringectomia). Estes doentes necessitam sempre da traqueostomia para evitar a aspirao de alimentos e de liquido para dentro do tracto respiratrio inferior, porque a laringe que fornece o esfncter protector no est presente. 4

 temporria no caso de laringectomia parcial, no caso de doentes que precisam de apoio ventilatrio prolongado, sendo removida a canula de traqueostomia logo que o doente deixe de precisar de apoio ventilatrio. Vantagens e desvantagens A traqueostomia a via de eleio para manuteno das vias areas a longo prazo, sendo isenta das complicaes orais, nasais, farngeas, larngeas da entubao endotraqueal. O tubo mais curto, mais largo e menos curvo que o tubo endotraqueal, assim a resistncia oferecida ao fluxo de ar menor e a respirao processa-se com maior facilidade. H outras vantagens mas tambm algumas desvantagens que se encontram no quadro seguinte. Vantagens - Maior facilidade na remoo das secrees, tanto atravs da aspirao como pela tosse. - Maior aceitao e conforto do doente. - Possibilidade do doente se alimentar e falar. - Facilita o desmame do ventilador, dado que aps a desconexo mais fcil a respirao a traves de uma canula de traqueostomia. - Ausncia de leso da laringe. - Ausncia de entubao endobrnquica. - No compromete a higiene oral e drenagem dos seios. - Fixao mais fcil. - No doente que respira espontaneamente mais fcil a ligao ao ventilador no caso de surgir dificuldade respiratria. Desvantagens - Necessita interveno cirrgica e anestesia. - Se ocorre exsudao durante as primeiras 24 horas, pode ser difcil reinserir a canula. - Possibilidade de criao de falso trajecto em doentes com pescoo grosso. - Possvel lacerao da membrana traqueal posterior durante a insero da canula. - Eroso da artria inonimada ( secundaria a necrose da parede anterior) pela extremidade da sonda ou no caso de traqueostoma baixo. uma complicao rara mas potencialmente letal (expulso de sangue vivo, sonda de traqueostomia pulstil e perda de sangue continua pela de traqueostomia pulstil e perda de sangue continua pela canula de traqueostomia.

Complicaes da traqueostomia As complicaes podem ocorrer no inicio ou tardiamente na evoluo do controle do tubo de traqueostomia. Podem at ocorrer anos aps Ter sido removido o tubo. Imediatamente aps a realizao da traqueostomia pode surgir: - Hemorragia. - Pneumotorx. - Embolia gasosa. - Aspirao (resultante da escolha inadequada da sonda ou insuficiente insuflao do cuff). - Enfisema subcutneo e/ou do mediastino (ocorre quando o ar se escapa da inciso da traqueostomia para os tecidos, atravessa os planos da fascia subcutnea e vai acumular-se na face, pescoo e faringe). - Leso do nervo larngeo. - Penetrao da parede traqueal posterior. As complicaes a longo prazo incluem: - Obturao das vias areas em virtude do acumular de secrees ou protuso do balo sobre a abertura do tubo. - Infeco. A traqueostomia requer uma inciso da traqueia que est associada a risco de infeco da sutura e sepsis. Os cuidados asspticos ao local da insero e a utilizao de uma tcnica de aspirao correcta contribuem para reduzir o risco de infeco. - Ruptura da arteria inonimada (ver desvantagens). - Disfagia - Fistula traqueoesofgica secundaria a uma necrose da mucosa da parede posterior da traqueia devido ao cuff durante 3 a5 dias. A fistula permite a fuga de ar para o estomago e tambm a aspirao do contedo gstrico para a traqueia. Pode suspeitar-se desta situao peranta a necessidade crescente de introduco de ar no cuff. Os problemas que podem surgir depois de removida a canula so: - Estenose traqueal que ocorre uma semana a 2 anos aps a traqueostomia. Resulta da cicatrizao da zona lesada devido permanncia do cuff. - Paralisia das cordas vocais (secndaria leso do nervo larngeo).

Tipos de cnulas Ao longo dos anos muitos tm sido os diferentes materiais e modelos utilizados. A maior parte das cnulas so feitas de material plstico e possuem um cuff. Os materiais das cnulas esto continuamente a ser sujeitos a avaliao para se encontrar uma substncia flexvel, que no produza irritao nem permita que as secrees adiram e sejam estveis dentro do organismo. Os tubos de metal foram usados durante muitos anos e so feitos de prata ou possuem banho de prata. Devido sua rigidez e desconforto provocado no doente, elevado risco de necrose por presso, estimulao da produo de muco pelo metal e irritao tecidular que produzem, estas cnulas j no so utilizadas e quando so utilizadas , geralmente destinam-se a doentes com uma traqueostomia permanente aps laringectomia. As cnulas de PVC (cloreto de polivinilo) so as mais frequentemente utilizadas, devido sua baixa toxicidade tecidular e maleabilidade temperatura do corpo e tambm por serem mais baratas que as de silicone (silastic). As cnulas de traqueostomia podem ter um nico lmen ou uma cnula interna e outra externa. As cnulas de lmen simples podem necessitar de ser mudadas mais frequentemente que as cnulas de duplo lmen, isto, porque so mais difceis de limpar e mais susceptveis de ficarem obstrudas. Em contrapartida as cnulas de lmen simples proporcionam um maior dimetro para o fluxo de ar que as de duplo lmen, reduzindo, assim a resistncia ao ar e permitindo que o doente ventile atravs dela com maior facilidade. As cnulas de duplo lmen tem a possibilidade de se retirar a interna para ser limpa ou at ser substituda. Est deve ser limpa diariamente e em S.O.S. com o uso H2O2 e soluo alcolica diludo ou uma soluo desinfectante. As mudanas da cnula externa devem acontecer semanal ou quinzenalmente garantindo a sua mobilidade, limpeza e bom funcionamento. A 1 mudana da cnula externa feita com o apoio do mdico que realizou o estoma e s deve acontecer ao 3 ou 4 dia aps a sua realizao. Aquando da mudana da cnula externa corre-se o risco de o estoma fechar pelo que se deve ter sempre mo um dilatador traqueal ou pina hemosttica curva, esta deve ser usada tambm no caso de a cnula ser 7

expulsa pela tosse. A funo desta pina ou dilatador conservar a abertura permevel. Uma cnula de traqueostomia fenestrada, tem uma abertura na parte superior da cnula externa, que permite que o ar inspirado atravs do nariz, passe pelo seu interior. Quando a abertura externa tapada, o ar pode passar pelas cordas vocais, permitindo que o doente fale. Se for necessrio, assistncia ventilatria , a cnula interna poder ser inserida, de modo que o doente possa ser ligado a um ventilador. Quando se deve insuflar o cuff O cuff s deve ser insuflado no caso de: - Ser necessrio ambuar o doente. - Ser necessrio ventilao controlada. - De se alimentar o doente inconsciente por gavagem par impedir que haja aspirao de alimentos. - Ser necessrio exercer presso nos locais de hemorragia, aps interveno cirrgica na garganta ou no pescoo.

Tcnica de insuflar cuff Encher uma seringa de 10 ou de 20 ml de ar, insuflar lentamente o cuff . medida que o ar introduzido, avaliar a fuga de ar em volta do tubo. Esta determinada : - Pela capacidade do doente em falar ou emitir sons. - Pela possibilidade de se sentir ar a sair pela boca do doente. Quando a via respiratria est fechada e no h passagem de ar detectvel em volta da cnula, retirar 0,5 ml de ar. Isto cria uma fuga mnima, e assegura que esteja a ser exercida a mnima presso possvel sobre a parede da traqueia, prevenindo assim complicaes de que j falamos com: - Traqueomalacia - Estenose traqueal - Fstula traqueo-esofgica - Eroso de um vaso sanguneo importante. 8

Cuidados de enfermagem
O doente com traqueostomia um doente que depende muito da equipe de enfermagem. Aps ter-lhe sido efectuada uma traqueostomia ele pode ficar apreensivo devido sua incapacidade de comunicar com os outros e com o medo de asfixiar. Cuidados de enfermagem no ps-operatrio imediato No ps-operatrio imediato ser necessria grande vigilncia do doente , para despiste de complicaes que possam surgir, das quais j falamos anteriormente. - Monitorizao continua. - O estoma recentemente feito deve ser mantido, atravs da aspirao de secrees adequada . Esta deve ser efectuada de 5 em 5 minutos durante as 1 horas do ps-operatrio. A necessidade de aspirao poder ser determinada pelo som do ar que vem da cnula especialmente se o doente respirar fundo. Quando a respirao ruidosa , o pulso e a frequncia respiratria aumentam, o doente necessita de aspirao. Os doentes que esto conscientes podem geralmente indicar quando necessitam de aspirao. Um doente que consiga expulsar as secrees pela tosse no necessita de ser aspirado to frequentemente. - Se os sinais vitais se encontram estveis, o doente deve ser colocado em semi-fowler para facilitar a ventilao, promover a drenagem, minimizar o edema e evitar a tenso sobre as linhas de sutura. - Os analgsicos e sedativos devero ser administrados cuidadosamente de modo a no deprimir o centro respiratrio assim como o reflexo da tosse. Cuidados gerais ao doente com traqueostomia A traqueostomia constitui uma porta aberta entrada de microorganismos patognicos para vias respiratrias inferiores, aumentando o risco de infeco. essencial que sejam rigorosamente implementadas as seguintes intervenes preventivas de enfermagem. 1- Reduzir ao mnimo o risco de infeco. 9

Qualquer tubo inserido no interior da traqueia provoca irritao da mucosa e em consequncia h maior produo de muco. PROCEDIMENTOS FUNDAMENTOS - Observar o doente regularmente quanto ao excesso de secrees Remove as secrees da rvore e fazer aspirao segundo respiratria e melhora a oxigenao. norma do servio e com a frequncia necessria.
-

Substituir traqueias , pea em T ou mscara de O2 sempre que estas caiam ao cho e protegelas quando no esto a ser usadas pelo doente.

- Remover a gua que condensa na traqueia e no a introduzir novamente no nebulizador.

- Diminui a probalidade de - Despejar a gua destilada restante contaminao e previne a proliferao de microorganismos. do nebulizador de cada vez que este enchido de novo, ou pelo menos a intervalos de 24 horas. - Fazer penso do estoma conforme norma do servio. 2- Assegurar adequada ventilao e oxigenao. PRODECIMENTOS - Vigilncia das saturaes de o2. - Vigiar frequncias respiratrias e expanso torcica que dever ser simtrica. - Posicionar o doente de 2 em 2 horas ou de 3 em 3horas se 10 Assegurar que o doente est a ventilar bem . FUNDAMENTOS

doente inconsciente. - Proporcionar segurana e conforto. - O cuff deve ser insuflado caso seja necessrio ambuar o doente.

Obter mxima ventilao e perfuso pulmonar, prevenindo tambm as lceras de presso. Para que no haja fuga de ar entre o estoma e a cnula.

3- Proporcionar frequentes cuidados boca . As secrees tm tendncia a acumular-se na boca e na faringe. PROCEDIMENTOS - Fazer cuidadosa aspirao da orofaringe quando necessrio. - Inspeccionar os lbios, a lngua e a cavidade oral regularmente. - Limpar a cavidade oral com esptulas embebidas em tantun verde ou qualquer outro desinfectante oral. - Aplicar vaselina ou qualquer outro lubrificante nos lbios gretados FUNDAMENTOS Melhorar o conforto do doente, removendo as secrees que se tenham acumulado num acesso de tosse.

- Proporcionar higiene oral ao doente e hidratao oral e lbios.

4- Minimizar as dificuldades resultantes da privao da fala. PROCEDIMENTOS - Estabelecer um mtodo de comunicao aceitvel. 11 FUNDAMENTOS

- Organizar as perguntas, de modo que o doente possa responder com um simples sim ou no, acenar de cabea ou por movimentos das mos. - Se o doente sabe escrever, incentiva-lo a escrever num papel - Estabelecer uma boa para comunicar . comunicao com o doente, de maneira a que ele fique menos - Conversar com o doente e apreensivo em relao ao seu explicar-lhe todas as actividades estado e a que ns o possamos entender. - Encorajar a famlia e os amigos a falarem com o doente . - Ter sempre a campainha ao alcance do doente . - Orientar com frequncia o doente . - Repetir com insistncia que a capacidade de falar regressar quando a cnula for retirada.

- Ajudar o doente a orientar-se no espao e no tempo.

5- Manter o equilbrio nutricional. O doente com cnula de traqueostomia geralmente capaz de deglutir e de fazer uma ingesto oral normal, excepto no caso de o doente estar inconsciente e ter que ser alimentado por SNG. PROCEDIMENTOS - Providenciar alimentao tendo em conta os gostos do doente. - Providenciar dieta liquida por SNG no caso de inconscincia. - Incentivar o doente a ingerir dieta mole se conscinte. 12 - Proporcionar equilbrio nutricional e hidratao oral ao doente. FUNDAMENTOS

- Insuflar cuff caso o doente seja alimentado por SNG. - Elevar a cabeceira da cama a 45. - Se necessrio administrar antes das refeies ou misturado com o alimento se SNG azul de metileno. - Controlar regularmente a colocao da SNG e o contedo residual do estmago.

- Evitar aspirao de alimentos para a traqueia. - Verificar o aparecimento de secrees traqueais tingidas de azul. Caso isto acontea no continuar a alimentar o doente. - Prevenir a regurgitao e vmitos de alimentos.

Aps a remoo da cnula de traqueostomia verifica-se uma fuga de ar temporria no local da inciso. Pode fazer-se a aspirao do estoma. Contudo, o uso frequente do estoma para fazer a aspirao pode atrasar o encerramento e a cicatrizao da traqueostomia.

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Plano de cuidados segundo a Classificao Internacional da Prtica de Enfermagem

Ao elaborar este trabalho decidimos criar um plano de cuidados standard para o doente traqueostomizado. Sabemos que um plano standard para uma situao especifica pode ser redutor quanto aos cuidados globais que devemos prestar aos nossos doentes por isso devemos ter em ateno que este plano standard deve ser completado com os problemas pertencentes a outras reas que tambm so da responsabilidade da Enfermagem. Decidimos tambm que adoptaramos a linguagem da Classificao Internacional da Prtica de Enfermagem (CIPE). Seguidamente, temos uma pequena abordagem introductoria a esta classificao que nos parece ser a mais completa e concensual daquelas que at hoje foram desemvolvidas. A CIPE dever permitir medir a enfermagem nas trs dimenses seguintes: - a diversidade das populaes de clientes de um ponto de vista de enfermagem (problemas/diagnsticos de enfermagem) - a variabilidade dos padres das prticas (intervenes de enfermagem) - as variaes dos resultados clnicos de enfermagem (resultados) Este tipo de informao acerca da pratica de enfermagem potencialmente til par influenciar as polticas de sade, tornando a pratica de enfermagem mensurvel de uma forma internacionalmente reconhecida. Desde 1989, o ICN-Concelho Internacional de Enfermeiros vem desenvolvendo a CIPE recorrendo a um processo de 3 etapas: colheita de termos (pesquisando em classificaes anteriores), agrupamento dos termos e hierarquizao dos termos em grupos estabelecidos. Esta hierarquizao de termos pode ser visualizada como uma pirmide de conceitos. Sendo assim uma CIPE ideal ter 3 pirmides: - uma para os problemas/diagnsticos de enfermagem (de forma suplementar a classificaes existentes por ex. doenas, desvantagens, deficincias e incapacidades). - uma para intervenes de enfermagem (suplementar a intervenes mdicas e cirrgicas) - uma para os resultados esperados das aces de enfermagem. Em 1992 a Unio Europeia, iniciou um projecto de informatizao de dados de enfermagem. Em 1995 foi adoptado que este projecto (Telenurse) se deveria centrar na promoo do consenso acerca do uso da CIPE na Europa (classificao/linguagem comum a ser usada na Europa). A seguir apresentamos o plano de cuidados para o doente traqueostomizado. 14

Cama _______ Etiqueta do doente

Plano de Cuidados Standard: Traqueostomia

Fenmenos de Enfermagem Limpeza ineficaz das vias areas Aspirao-potencial Ferida cirrgica Aco comunicativa Mucosas secas Outros __________________________ __________________________

Intervenes de Enfermagem - do tipo: Observar Monitorizar S-V Inspeccionar traqueostoma e sonda de traqueostomia Auscultar trax Palpar trax Avaliar secrees Avaliar comunicao 15

- do tipo: Gerir Optimizar ventilao: Posicionar em semi-fowler ou fowler. Programar hidratao ( ______ cm3/ hora) - do tipo: Executar Aspirar secrees ( Procedimento n ). Trocar penso da traqueostomia ( Procedimento n Trocar cnula de traqueostomia. Preencher cuff antes das refeies. - do tipo: Cuidar Encorajar comunicao ( formas alternativas verbal ). - do tipo: Informar Instruir ( tosse assistida, respirao diafragmatica )

).

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4-Concluso
Findo este trabalho ficamos com 3 ideias fulcrais: - O doente traqueostomizado um doente extremamente dependente dos cuidados que se lhe possam prestar, por isso a nossa aco dever primar pela vigilncia/monitorizao de complicaes e problemas com os quais o doente se depara. Por outro lado, a nossa aco dever quando possvel, proporcionar um maior nvel de independncia ao doente seja a travs de um maior controle da parte respiratria ( exerccios respiratrios, tosse assistida), assim como da comunicao (utilizao de linguagem no verbal). - Quando isso no seja possvel dado o estado de dependncia do doente, a nossa capacidade de execuo dos procedimentos deve ser de grande qualidade pelo alto impacto que tm sobre o doente. Esperamos que este trabalho possa melhorar a nossa abordagem aos doentes traqueostomizados pois este o principal objectivo deste trabalho, objectivo este que s poder ser avaliado na nossa pratica clinica futura. Quanto aos restantes achamos que este trabalho atinge os objectivo propostos de melhorar os conhecimentos do pessoal de Enfermagem acerca deste assunto, assim com aferir ideias acerca da abordagem ao doente traqueostomizado.

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Bibliografia
THELAN, Lynne A. et all. Enfermagem em cuidados intensivos: diagnostico e interveno. 2 edio. Lisboa: Lusodidactica. Cap. 23 e 24. SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner/Suddart Tratado de Enfermagem mdico-cirrgica. 7 edio. Rio de Janeiro: Guanabara/Koogan, 1994. Unidade 6. ASSOCIAO DE ESTUDANTES DA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE SO JOO. Enfermagem mdico-cirrgica modulo II : afeces do aparelho respiratrio. Porto: AESESJ, 1998. THE DANISH INSTITUTE FOR HEALTH AND NURSING RESEARCH. Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem ICNP/CIPE com introduco telenurse. Verso alfa. Lisboa: Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade.

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ANEXOS

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Norma do penso de traqueostoma

A execuo do penso tem por finalidade: - Prevenir infeces. - Manter a integridade dos tecidos. - Vigiar o aparecimento de possveis complicaes. Objectivos: - Uniformizar procedimentos. Material necessario: Campo esterilizado. Compressas esterilizadas. Luvas esterilizadas. Soro fisiolgico ou agua destilada. Agua oxigenada. Iodopovidona. Nastro

Execuo: Explicar procedimentos. Lavar as mos Calar luvas esterilizadas. Limpar a placa da sonda com agua oxigenada, e a seguir lavar o estoma. - Lavar com soro fisiolgico e realizar antissepsia com iodopovidona. - Mudar nastro se sujo apertando-o de maneira a que 2 dedos possam ser inseridos sobre o nastro. - Colocar compressas estereis entre a placa da canula e a inciso segundo a figura seguinte. 20

Norma de aspirao de secrees traqueal

Quando o tubo de traqueostomia est presente necessrio aspirar as secrees do doente porque a eficcia do seu mecanismo de tosse est diminudo. A aspirao traqueal realizada com base na avaliao dos ruidos adventicios ou sempre que as secrees estiverem nitidamente presentes. A aspirao desnecessria pode iniciar o broncospasmo e provocar um trauma mecanico na mcosa traqueal. Todo o equipamento que entra em contacto directo com as vias areas inferiores do doente deve ser esterilizado de modo a prevenir infeces sistmicas e pulmonares. A aspirao de secrees efectuada para: - Prevenir infeces. - Manter as vias areas permeaveis. Objectivo da norma: -Uniformizar procedimentos. Material necessrio: Cateteres de aspirao (com 1/3 do lumen do traqueostoma). Luvas esterilizadas. Soro fisiolgico de 10 ml. Frascos de SF de 100 ml. Mscara de proteco. Fonte de O2 com pea em T. Aspirador.

Execuo: - Explicar ao doente todos os procedimentos. Posicionar em semifowler com hiperextenso do pescoo. - Lavar as mos. 21

- Ligar a fonte de aspirao com presso inferior ou igual a 120 mm/Hg. - Verificar fonte de O2. - Abrir o envolucro da sonda de aspirao e conectar ao aspirador. - Pegar na sonda de aspirao com luva esterilizada. - Introduzir algumas gotas de SF se secrees espessas. - Inserir cateter aspirando e rodando-o suavemente com movimentos de 360 ( no mais do que 10 a 15 Seg.). - Ventilar o doente com O2 nos intervalos das aspiraes, pedindo ao doente que faa varias respiraes profundas. - Nos intervalos deve-se introduzir a sonda no frasco de SF estril e aspirar. - Aspirar cavidade orofaringea aps asp. traqueal. - Lavar sonda de aspirao e rejeite-a assim como o SF restante. - Registar procedimento e caractersticas das secrees

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