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PROYECTO DE INVESTIGACIN :

PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PBLICA Y SALUD FAMILIAR

FACTORES ASOCIADOS A LA DESCOMPENSACIN DE PACIENTES DIABTICOS ENTRE 2064 AOS , EN EL CENT RO DE SALUD FAMILIAR DE PUDETO BAJO COMUNA DE ANCUD, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE 2004

Autores: Catalina Hidalgo R. Luisa Ojeda B. Daniel Ruay P.

Mdulo II: Investigacin Aplicada en Salud Familiar y Comunitaria. Osorno, mayo junio del 2005

INDICE

C ONTENIDOS

PGINA

1. INTRODUCCIN 2. PROBLEMAS Y OBJETIVO 2.1 Problema 2.2 Objetivo 2.2.1 Objetivo General 2.2.2 Objetivo Especifico 3. MARCO TEORICO 3.1 Variables 3.1.1 Planteamiento de Variables 3.1.2 Operacionalizacin de Variables 3.2 Hiptesis 4. DISEO METODOLOGICO 4.1 Tipo de estudio 4.2 Poblacin y muestra 4.2.1 Poblacin en estudio 4.2.2 Diseo muestral 4.3 Mtodo de recopilacin de datos 4.3.1 Descripcin de los instrumentos 4.4 Plan de tabulacin y anlisis 4.4.1 Plan de tabulacin 4.4.2 Plan de anlisis 5 CRONOGRAMA 6 RECURSOS NECESARIOS 7 IMPREVISTOS Y SOLUCIONES 8 BIBLIOGRAFA 9 ANEXOS 9.1 Ficha 9.2 Cdula

3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 10 10 10 10 10 10 10 10 11 11 12 12 13 14 14 15 15 16

1. INTRODUCCION

En la Comuna de Ancud tenemos una Poblacin Inscrita validada de 33.137 usuarios correspondiente a atencin primaria de salud municipalizada ao 2004; el 20% de sta, es decir 6.627 son beneficiarios del Centro de Salud Pudeto Bajo, ubicada en la zona urbana de Ancud.

Segn la poblacin de este establecimiento en estudio, el 57% corresponde al grupo etreo de 20 64 aos (3.778 usuarios) de los cules, 76, son portadores de Diabetes Mellitus que estn ingresados en el Programa de Salud Cardiovascular, lo que nos da una prevalencia del 2% en este grupo y de ellos 42 pacientes (55,2%) se encuentran compensados. En nuestro pas la prevalencia se estima en un 5% de la poblacin total.

Las cifras nos indican que a pesar de todas las acciones realizadas por el equipo de salud, recursos financieros invertidos para mantener un stock de medicamentos, compra de exmenes de laboratorio, aumento horas profesionales, jornadas educacionales etc., que demandan este grupo, nos encontramos con que 34 pacientes (44,8%) se encuentran descompensados, con glicemias mayores de 130 mg/dl y/o Hb Glicosilada mayores de 7,5, cifras que estn por encima de lo esperado segn la norma del MINSAL. Es de sumo inters para nuestro grupo investigar los factores que influyen en el resultado de las intervenciones que se efectan a nuestros usuarios y que se relacionan directamente con el bajo porcentaje de compensacin que tienen estas personas junto a su patolgica crnica y en base a stos, poder modificar acciones locales, utilizando nuevas estrategias que permitan lograr una mejor adherencia de estos usuarios al programa, que consiga un mayor porcentaje de compensacin de estos; con el objetivo de mejorar su calidad y expectativa de vida en el largo plazo, evitando as que se transformen en pacientes portadores de insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica o pie diabtico con el alto costo para nuestro sector (FONASA).

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2. PROBLEMA Y OBJETIVOS 2.1 Problema:

Cules son los factores asociados que influyen en la descompensacin de los pacientes diabticos de 20 a 64 aos, en el Centro de Salud Familiar Pudeto Bajo, comuna de Ancud, durante el segundo semestre 2004?

2.2 Objetivos 2.2.1 Objetivo General:

Determinar los factores condicionantes de la baja adhesividad al tratamiento que influyen en la descompensacin de los pacientes diabticos de 20 64 aos inscritos en el C.S.F.P.B, Comuna de Ancud II semestre 2004.

2.2.2 Objetivos Especficos:

1. Identificar

el

grado

de

conocimiento

del

paciente

diabtico,

compensado

descompensado sobre su patologa cardiovascular y su tratamiento 2. Determinar la adherencia segn las variables sociodemogrficas de los pacientes diabticos. Sexo Escolaridad Accesibilidad al C.S.F.P.B. Edad Pertenencia a instituciones y/o grupos organizados de personas. Grado de compensacin.

3. Evaluar el grado de satisfaccin del paciente diabtico respecto del equipo de salud. 4. Determinar las actividades de auto cuidado que realiza el paciente diabtico.

3. MARCO TERICO

Este aspecto no es exigido en esta evaluacin.

3.1 Variables:

3.1.1 Planteamiento de variables: 1. Grado de conocimiento de la diabetes y del autocuidado. 2. Grado de compensacin 3. Grado de satisfaccin usuaria 4. Grado de escolaridad 5. Sexo 6. Accesibilidad AL C.S.F.P.B. 7. Edad 8. Pertenencia a instituciones y/o grupos de personas

3.1.2 Operacionalizacin de las variables

1. Variables del objetivo especifico 1: Grado de conocimiento de la diabetes Definicin: Concepto que maneja el paciente diabtico en relacin a su patologa crnica. a) Conocimiento de los valores normales de exmenes que dicen relacin con la compensacin de la diabetes S = Bueno No = Malo

b) Conocimiento de factores protectores asociados a su enfermedad. Mencin de 3= Bueno Mencin de 2 =Regular Mencin de 1 = Malo

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c) Conocimientos de factores de riesgo asociados a su enfermedad Mencin de 3= Bueno Mencin de 2 =Regular Mencin de 1 = Malo d) Conocimientos de nombres de medicamentos que utiliza Mencin de 3= Bueno Mencin de 2 =Regular Mencin de 1 = Malo e) Conocimientos de los horarios en que debe tomarlos Mencin de 3= Bueno Mencin de 2 =Regular Mencin de 1 = Malo f) Conocimientos de la dosis que se debe administrar diariamente Mencin de 3 = Bueno Mencin de 2 = Regular Mencin de 1 = Malo g) Conocimiento de pauta de alimentacin Mencin de 3 = Bueno Mencin de 2 = Regular Mencin de 1 = Malo h) Conocimiento de horarios de alimentacin Mencin de 3 = Bueno Mencin de 2 =Regular Mencin de 1 = Malo i) Conocimiento del dao que provoca la diabetes Mencin de 3 = Bueno Mencin de 2 =Regular Mencin de 1 = Malo

2. Variables del objetivo especifico 2. Determinar adherencia segn variables sociodemogrficas.

a) Grado de escolaridad Definicin: Nivel d e educacin formal del paciente diabtico a) Analfabeto b) Bsico : no sabe leer ni escribir : 1 a 4 : 5 a 8 c) Media d) Superior b) Sexo a) Femenino b) Masculino c) Accesibilidad AL C.S.F.P.B. Definicin: Disponibilidad de recursos econmicos y de movilizacin colectiva para acudir a sus controles a) Cuenta con movilizacin colectiva Diariamente Semanalmente Mensualmente : : : Bueno Regular Malo : incompleta : completa : Muy Bueno Malo Menos que Regular Regular Ms que Regular Bueno

b) Cuenta con dinero suficiente para movilizarse Siempre A veces Nunca d) Edad a) 20 a 44 b) 45 a 64 : : : Bueno Regular Malo

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e) Nmero de instituciones o grupos de personas a las que pertenece el paciente diabtico en su comunidad. a) Pertenece a ms de una Institucin o grupo de personas: Bueno b) Pertenece a lo menos a una Institucin o grupo de personas: Regular c) No pertenece a ninguna Institucin o grupo de personas: Malo f) Grado de compensacin de acuerdo a criterio Minsal: Glicemia menor o igual a 120 mg/dl o Hemoglobina glicosilada menor de 8 mg/dl.

3. Variables del objetivo especifico 3: Grado de satisfaccin usuaria Definicin: Nivel de satisfaccin del usuario referente a la atencin brindada por el equipo de salud durante su control. a) Calidad del trato recibido : Bueno Regular Malo b) Recibe indicaciones claras? : Bueno Regular Malo c) Lenguaje entendible : Bueno Regular Malo d) Pudo aclarar dudas e) Se le realiz examen fsico completo : : S = Bueno NO = Malo S = Bueno NO = Malo f) El tiempo de atencin fue suficiente : Bueno Regular Malo

4. Variables del objetivo especifico 4. Actividades de autocuidado que realiza el paciente.

Definicin: Actividades necesarias para lograr la compensacin. a) Actividad fsica Caminar 3 veces a la semana = Bueno Caminar 2 veces a la semana = Regular Caminar 1 vez a la semana = Malo b) Cumplimiento del rgimen: Cumple todos los das = Bueno Cumple 3 a 4 das = Regular Cumple menos de 3 das = Malo c) Cumplimiento farmacolgico: Cumple 7 das de la semana = Bueno Cumple 3 a 4 das = Regular Cumple menos de 3 das = Malo d) Autocuidado de los pies. Asiste a podlogo 1 vez al mes = Bueno Asistido por familiar = Regular Se asiste a s mismo = Malo e) Asistencia a controles. Asiste a todos los controles = Bueno Asiste al 75 % de los controles = Regular Asiste al 50 % de los controles = Malo

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3.2 Hiptesis. Una buena calidad de atencin realizada por el equipo de salud, tiene directa relacin con el aumento de la adhesividad al programa por parte de los pacientes diabticos. El conocimiento de su enfermedad por los pacientes diabticos y su grupo familiar facilitan el control y seguimiento.

4. DISEO METODOLGICO

4.1 TIPO DE ESTUDIO: Este proyecto de investigacin est planteado como transversal, descriptivo y no experimental. 4.2 POBLACION Y MUESTRA 4.2.1 POBLACION EN ESTUDIO: Se trata de pacientes diabticos con edades entre 20 y 64 aos inscritos en el Centro de Salud Familiar de Pudeto Bajo, Comuna de Ancud, durante el segundo semestre del 2004. 4.2.2 DISEO MUESTRAL: Para un resultado aceptable fue necesario evaluar si se haca muestra o censo. En este caso haremos CENSO porque la poblacin es pequea (76 personas) y una muestra confiable debiera tener de 63 a 72 personas, lo que nos acerca mucho al universo real, por lo que preferimos este ltimo. 4.3 METODO DE RECOLECCION DE DATOS 4.3.1 DESCRIPCION DEL INSTRUMENTO: Objetivo: Recoger informacin sociodemogrfica y de conductas de los pacientes respecto de la diabetes, para lo cual se utilizara: a. CEDULA: Esta ser aplicada por personal capacitado en entrevista con cada uno de los pacientes, que abordar los siguientes temas:
? ?

Grado de conocimiento de la diabetes a travs de 9 preguntas. Determinar descompensacin de los pacientes segn variables

sociodemogrficas con 3 preguntas.

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Evaluar satisfaccin usuaria del paciente respecto del equipo de salud, con 6 preguntas. Determinar actividades de autocuidado que realiza el paciente con 5 preguntas.

b. FICHA. Este instrumento ser aplicado por personal capacitado y ser corroborada o corregida la informacin en la entrevista que se tendr para la aplicacin de la cdula. La ficha recoger la siguiente informacin: identificacin del paciente, sexo, edad, valores de glicemia y/o hemoglobina glicosilada, escolaridad desde la cartola de control y la ficha clnica del paciente. 4.4 PLAN DE TABULACION Y ANALISIS 4.4.1 Plan de Tabulacin La tabulacin se har en tablas de asociacin que reflejen: - Conocimiento valores normales de glicemia / descompensacin - Conocimiento de factores protectores / descompensacin - Conocimiento de factores de riesgo / descompensacin - Conocimiento de medicamentos / descompensacin - Conocimiento horario / descompensacin - Conocimiento de dosis / descompensacin - Conocimiento pauta de alimentacin / descompensacin - Conocimiento horario de alimentacin / descompensacin - Conocimiento del dao que provoca la diabetes / descompensacin - Nivel de escolaridad / descompensacin - Sexo / descompensacin - Accesibilidad / descompensacin - Edad / descompensacin - Existencia de red social / descompensacin - Calidad del trato por parte del equipo de salud / descompensacin - Recepcin de indicaciones claras / descompensacin - Lenguaje entendible del equipo de salud / descompensacin - Aclara dudas / descompensacin - Examen fsico completo / descompensacin 11
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- Tiempo de atencin suficiente / descompensacin - Actividad fsica / descompensacin - Cumplimiento de rgimen / descompensacin - Cumplimiento farmacolgico / descompensacin - Autocuidado de los pies / descompensacin - Asistencia a controles / descompensacin 4.4.2 Plan de Anlisis. El anlisis ser descriptivo y analtico. Se har una distribucin numrica y porcentual de los pacientes diabticos segn variables de: Caractersticas sociodemogrficas, de conocimiento de su patologa, de red social, de actividades de autocuidado y asistencia a controles, respecto de la descompensacin. 5. CRONOGRAMA DE AC TIVIDADES
FASE DE PLANIFICACIN Protocolo de Investigacin Presentacin a la Jefatura Comunicacin al equipo de salud Seleccin y capacitacin encuestadores Revisin y prueba de los instrumentos Revisin y reproduccin de los instrumentos FASE DE EJECUCIN Aplicacin de los instrumentos Revisin y ordenamiento de los datos Tabulacin de los datos Anlisis e interpretacin Imprevistos FASE DE COMUNICACIN Y DIFUSIN Preparacin informe final Presentacin informe final Difusin X x X x X x x x x x x x x x x x x x x x x x x x X x x x x x X x x x X x x x x x X 1 2 3 x x x X x X X 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

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6. RECURSOS NECESAR IOS Recurso Humano


MEDICO FASE DE PLANIF. FASE DE EJECUCIN FASE DE COMUNIC. TOTAL HORAS 24 63 22 109 ENFERMERA 90 157 22 269 T. PARAMEDICO 55 157 00 212 SECRETARIA 44 55 22 121 CHOFER 00 13 00 13

Recursos de infraestructura, materiales fsicos e insumos Insumos


? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

6 resmas de papel. Computador con impresora, suite de Office y Epi info 6 catridge de tinta de impresora negra y 2 set de catridge de color. 2 cajas de lpices pasta 2 cajas de corchetes 30 Carpetas 4 archivadores 1 caja de disquetes 200 sobres 120 litros de combustible 6 tarros de caf 5 kilos de azcar

Infraestructura
?

Box de atencin de enfermera con escritorio, calefaccin y camilla

Materiales
? ?

1 data show 1 vehculo de terreno

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7. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES Los funcionarios participantes tienen previstas las siguientes situaciones: Se capacitar al equipo que participe en le investigacin acerca de la importancia que los datos que se deben obtener requieren un trabajo prolijo y responsable para tener un resultado ms exacto. En casos de corte de luz se contara con una unidad de respaldo energtico que permite grabar los datos. En caso de falta de personal por tiempo prolongado se reemplazara para poder continuar el trabajo previa capacitacin. Se consideran horas de chofer y vehculo para citar y recitar e ir a buscar pacientes ausentes o en su defecto para trasladar a alguien del equipo investigador al domicilio del paciente. Para respaldo la cdula y la ficha se realizaran en triplicado, quedando una copia en manos de la enfermera, otra del T. Paramdico y otra con la secretaria.

8. BIBLIOGRAFA

Pineda, Alvarado, Canales: Metodologa de la Investigacin, Segunda Edicin. Editorial OPS. 1994. 225 pp.

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9. ANEXOS 9.1 Ficha de recoleccin de datos

N Ficha Clinica

EDAD

SEXO

ESCOLARIDAD

GLICEMIA (mg/dl)

Hbac

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4.9.2 Cdula Proyecto de Investigacin El siguiente instrumento esta diseado para evaluar los factores que influyen en la descompensacin de la diabetes en usuarios del CSFPB, la cual ser llenada por el encuestador. Nmero de Ficha Clnica del Paciente:_____________________.-

I. Variables del objetivo especfico N 1

1. Ud. Conoce el valor normal del azcar en la sangre? a) 200-250 mg/dl b) 51-70 mg/dl c) 71-90 mg/dl d) 91-110 mg/dl e) 111-130 mg/dl

2. Cules de estas acciones cree Ud. Que le ayudan en el cuidado de su diabetes? a) Hacer rgimen b) Tomar los medicamentos c) Asistir a controles d) Cuidado de sus pies e) Realizar actividad fsica f) Mantener peso adecuado g) Mantener la presin normal h) Saber de la presin alta. i) Saber del colesterol o las grasas

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3. Cules de estas acciones Ud. Cree que le perjudican a su diabetes? a) Saber que la diabetes puede mejorar b) Saber que la diabetes no puede mejorar c) Fumar d) No caminar e) Tener colesterol alto f) Tener presin alta g) Tener ms de 50 aos h) Tener obesidad o exceso de peso 4. Qu usa para su tratamiento de diabetes? a) Rgimen b) Glibenclamida c) Metformina d) Tolbutamida e) Glucovance (Metformina + Glibenclamida) f) Sacarina g) Insulina Rpida i) Insulina Lenta 5. Respecto de la insulina lenta, Qu dosis usa? a) Entre 1 y 4 UI b) Entre 5 y 10 UI c) Entre 11 y 15 UI d) Entre 16 y 25 UI e) Ms de 25 f) Otros. 6. Respecto de la insulina rpida, Qu dosis usa? a) De 1 a 10 UI b) De 11 a 25 UI c) Ms de 25

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7. Cules de e stos alimentos no son recomendados para su enfermedad? a) Pan b) Papas c) Tallarines d) Galletas e) Fideos f) Sopas g) Azcar h) Carne de cordero i) Pescado j) Sacarina k) Milcao 8. Conoce los horarios de sus comidas diarias? a) Cada 12 b) Cada 10 c) Cada 8 d) Cada 6 e) Cada 4 f)Cada 2 9. Sabe Ud. Que rganos, sistemas o funciones daa la diabetes? a) Rin b) Corazn c) Ojos d) Odo e) Funcin sexual f) Circulacin en general g) Hgado h) Pulmones i) Pies

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II. Variables del Objetivo Especfico N 2 Accesibilidad al CSFPB 1. Cuenta con movilizacin colectiva a) b) c) Diariamente Semanalmente Mensualmente

2. Cuenta con dinero suficiente para movilizarse al control? a) b) c) Siempre A veces Nunca

Red social 1.Pertenece a una o ms instituciones o grupos de personas? a) Pertenece a ms de 2 instituciones o grupos de personas b) Pertenece a lo menos a una institucin o grupo c) No pertenece a institucin o grupo alguno III. Variables del Objetivo Especfico N 3

Grado de Satisfaccin usuaria 1. Calidad del trato recibido a) Bueno b) Regular c) Malo 2. Recibe indicaciones claras? a) Buenas b) Regulares c) Malas

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3. El lenguaje o las palabras son entendibles? a) Es entendible b) Medianamente entendible c) Poco o nada entendible. 4. Pudo aclarar sus dudas? a) Si b) No 5. Se le realiz examen fsico completo? a) Si b) No 6. El tiempo de atencin que se le dedic fue suficiente? a) Siempre b) A veces c) Nunca. IV. Variables del Objetivo Especfico N 4

Actividades de auto cuidado que realiza el paciente 1. Realiza caminatas? a) Camina 3 veces a la semana b) Camina 2 veces a la semana c) Camina 1 vez a la semana 2. Cumple con su rgimen? a) Cumple todos los das de la semana b) Cumple 3 a 4 das de la semana c) Cumple menos de tres das de la semana

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3. Cumple con tomar sus medicamentos? a) Cumple 7 das de la semana b) Cumple 3 a 4 das c) Cumple menos de tres das 4. Realiza auto cuidado de sus pies? a) Asiste a podlogo una vez al mes b) Asistido por familiar c) Se asiste a si mismo 5. Asistencia a controles a) Asiste a todos los controles b) Asiste al 75% de los controles c) Asiste al 50% de los controles

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