ANEMIAS: anemia ferropriva anemia megaloblstica anemia perniciosa anemia aplstica esferocitose

talassemias anemia falciforme (drepanocitose) deficincia de G6PD anemia hemoltica auto-imune anemia por doena crnica

Professor Francisco Robson da Costa Lima

1a) b) c) d) e)

A causa mais comum de anemia ferropriva : neoplasia de tubo digestivo ingesto inadequada de ferro infeco do trato urinrio ingesto inadequada de cido flico e vitamina B12 deficincia de glicose 6 fosfato desidrogenase

2- Os sinais e sintomas agudos que surgem num paciente com anemia aguda so ocasionados principalmente por: a) hipovolemia b) diminuio do ferro srico c) alterao da viscosidade sangnea d) baixa saturao de oxignio na hemoglobina 3a) b) c) d) e) Como achado laboratorial mais precoce na anemia ferropriva, temos: elevao da capacidade de combinao da transferrina ou siderofilina diminuio da ferritina srica queda dos nveis da hemoglobina microcitose e hipocromia queda do ferro srico

4- Um paciente com dosagem de ferro srico diminudo e capacidade de combinao do ferro aumentada tem provavelmente: a) anemia megaloblstica b) leucemia mielide crnica c) anemia hemoltica d) anemia ferropriva e) anemia de doena crnica 5- Qual o papel principal da ferritina no metabolismo do ferro ? a) proteo celular b) reserva e estoque c) nenhum dos anteriores 6a) b) c) d) e) 7a) b) c) d) Qual das seguintes exclui um diagnstico de deficincia de ferro ? volume corpuscular mdio (VCM) normal reservas de ferro normais na medula ssea saturao percentual normal de capacidade srica de fixar o ferro ferritina srica normal nenhuma das alternativas acima A alternativa que melhor caracteriza a conduta teraputica correta na anemia ferropriva : a dose habitual de ferro a ser administrada de 8mg/kg/dia a administrao de ferro deve ser prolongada por perodo de 3-4 meses o ferro IM ou IV leva a respostas mais rpidas e eficazes que o ferro oral a administrao de ferro deve ser prolongada at que ocorra o pico reticulocitrio

d) alternativas A e B

7- A reticulocitose como resposta ao uso de ferro no tratamento da anemia ferropriva mxima em torno de a) 5 dias b) 15 dias c) 30 dias d) 45 dias e) 60 dias 8- O efeito indesejvel mais comum durante o uso de sulfato ferroso : a) diarria b) obstipao intestinal c) vmitos d) irritao gstrica

e) anorexia

9- Qual o exame laboratorial til para diferenciar a anemia hipocrmica por deficincia de ferrro da anemia das infeces crnicas ? a) ferro srico b) ferritina srica c) cobre srico d) saturao de transferrina 10- Uma menina de dois anos de idade apresenta diarria por seis semanas. Ao exame fsico nota-se desnutrio de 2 grau e anemia, com Hb de 8,5mg/dl. No exame de fezes foram encontrados cistos de Giardia lamblia. O principal mecanismo da anemia : a) excesso de destruio de eritrcitos b) falta de produo de eritrcitos por m absoro de ferro c) perda de sangue pelo tubo digestivo d) interferncia com a sntese de hemoglobina e) invaso da medula ssea 11- As condies abaixo esto relacionadas com a anemia megaloblstica por deficincia de cido flico, exceto: a) alcoolismo crnico b) vegetarianos restritos c) quimioterapia antineoplsica d) sndromes disabsortivas e) anemias hemolticas crnicas 12- Criana de 2 anos est com bom desenvolvimento, palidez cutneo mucosa +++/4+, sem outras anormalidades em seu exame clnico. Sua histria alimentar inclui o uso preferencial de leite de cabra e pouca carne vermelha. Faz uso de primidona desde o sexto ms de vida. O diagnstico mais provvel : a) anemia ferropriva b) anemia esferoctica hereditria c) anemia aplstica desencadeada pelo uso de primidona d) anemia megaloblstica e) anemia por sangramento intestinal oculto devido intolerncia s protenas do leite de cabra 13- No se correlaciona com anemia perniciosa ? a) vitiligo b) lcera pptica c) tireoidite de Hashimoto

d) anticorpos anticlula parietal

14- Qual a causa mais comum de anemia aplstica em criana ? a) idioptica b) ps-hepatite viral c) ps-uso de drogas com cloranfenicol e sulfas d) exposio a agrotxicos 15- Todas as drogas abaixo podem causar aplasia de medula. Exceto: a) fenilbutazona b) prednisolona c) clorpropamida d) primidona 16a) b) c) d) e) Esplenectomia pode ser indicada para um paciente com quaisquer das seguintes condies, exceto: deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase esferocitose hereditria anemia falciforme anemia hemoltica auto-imune idioptica talassemia major

17- Criana de 7 anos de idade, portadora de esferocitose hereditria, apresenta ictercia e anemia importantes. O tratamento cirrgico mais adequado para o caso : a) hemiesplenectomia b) esplenectomia total c) esplenectomia bipolar d) esplenectomia segmentar 18- Qual a complicao aguda e mais grave que pode ocorrer na anemia microesferoctica ? a) crise aplstica b) crise hemoltica c) crise megaloblstica d) litase biliar 19- Anemia hipocrmica microctica pode ser encontrada em: a) deficincia de cido flico b) talassemia minor c) anemia falciforme d) deficincia de B12

20- O diagnstico diferencial mais importante da Thalassemia minor com: a) Thalassemia major b) Drepanocitose c) Anemia ferropriva d) Esferocitose hereditria 21a) b) c) d) 22a) b) c) d) e) 23a) b) c) d) e) Qual a orientao teraputica para a Beta-talassemia, forma major (Anemia de Cooley) ? sulfato ferroso transfuso de sangue quando a anemia acentuada regime de hipertransfuso associada administrao de quelantes do ferro esplenectomia Na anemia falciforme verdadeiro que: esplenomegalia sinal clnico indicativo de atividade hemoltica a doena resulta de modificao gentica da seqncia de aminocidos da hemoglobina esplenectomia est indicado no caso de homozigotos a incidncia de litase biliar igual populao geral teraputica com gluconato ferroso + cido flico pode melhorar a anemia nos casos heterozigotos Em relao anemia falciforme, marque a afirmativa incorreta: o paciente pode ter episdios vaso-oclusivos, de sequestro ou hiper-hemolticos h menor susceptibilidade ao pneumococcus ocorre um hipo-esplenismo funcional a sndrome mo-p ocorre principalmente em lactentes como 1 manifestao da doena a eletroforese de hemoglobina confirma o diagnstico

24- Ocorre com freqncia no trao falciforme: a) hipoestenria b) hiperesplenismo c) infarto esplnico

d) hemlise descompensada

e) infarto de MO

25- Em adultos portadores de anemia falciforme observa-se com maior freqncia o seguinte achado: a) lcera duodenal b) esplenomegalia c) litase biliar d) pancreatite 26- Indivduo com hemoglobinopatia S, homozigoto para anemia falciforme, em relao populao normal, tem maior incidncia dos eventos abaixo, exceto: a) acidente vascular cerebral b) crise aplstica c) septicemia por salmonela d) meningite pneumoccica e) varicela hemorrgica 27- As manifestaes clnicas de anemia falciforme so incomuns abaixo de quatro meses de idade, o que se deve ao seguinte fator: a) presena de linfcitos T b) ausncia de esplenomegalia c) prevalncia menor de infeces d) nveis altos de hemoglobina fetal e) imunidade humoral pouco desenvolvida 28a) b) c) d) A perda sbita de conscincia em portadores de anemia falciforme tem como causa provvel: isquemia cerebral por anemia intensa acidente vascular cerebral trombtico acidente vascular cerebral hemorrgico isquemia cerebral por arritmia cardaca

29- Na anemia falciforme freqentemente til a administrao de: a) sulfato ferroso b) piridoxina c) citrato de ferro amoniacal d) cianocobalamina

e) cido flico

30a) b) c) d) e) 31a) b) c) d) e)

Em crianas com anemia falciforme, as crises de seqestrao esplnica ocorrem mais freqentemente: no perodo neonatal nos primeiros 5 anos de vida na adolescncia, desencadeadas por exerccios fsicos vigorosos aps hemotransfuses associadas deficincia de cido flico O diagnstico de certeza de anemia falciforme dado: dosagem da bilirrubina indireta com contagem de reticulcitos pelo mielograma pela imunoeletroforese pelo teste de afoiamento das hemcias pela eletroforese de protenas

32- Paciente de 8 anos com anemia, reticulocitose, desidrogenase lctica aumentada e hiperplasia eritride na puno de medula ssea. Conclui-se: a) trata-se de anemia ferropriva b) trata-se de hipoplasia medular c) trata-se de anemia hemoltica d) trata-se de deficincia de vitamina B12 e/ou cido flico 33- BCR, 12 anos, masculino, preto, internado devido a intensas dores articulares e no dorso. O mesmo portador de anemia falciforme confirmado por eletroforese de hemoglobina (SS), j tendo se internado em cinco ocasies prvias devido a quadro semelhante. Apresenta-se hipocorado ++/4+, ictrico +/4+, apirtico, taquicrdico e taquisfgmico, sopro sistlico ++/6+ em foco mitral, sem irradiao, abdome inocente, sem visceromegalias e sem pontos dolorosos. Os exames iniciais mostram uma anemia normo/normo e o EAS apresenta hematria +/4+ e densidade urinria de 1.009. Voc diria que esta densidade devida a: a) erro laboratorial b) densidade hipertnica c) leso renal induzida por infartos medulares d) fase de recuperao ps-insuficincia renal aguda e) liberao de hormnio natriurtico atrial por comprometimento cardaco 34- Qual das alternativas abaixo indicativa de melhor prognstico na anemia falciforme ? a) HbF b) esplenomegalia c) diagnstico precoce d) ausncia de ictercia 35a) b) c) d) 36a) b) c) d) e) Na anemia falciforme, na infncia, pode-se afirmar que: as crises de seqestrao ocorrem principalmente em adultos o episdio vasoclusivo acomete mais as crianas de baixa idade os pacientes so altamente sensveis s infeces pneumoccicas o diagnstico conclusivo pode ser realizado com um teste rpido de lmina Como indicativos laboratoriais de um estado de hiper-hemlise temos os abaixo, exceto: urobilinognio fecal elevado bilirrubina indireta elevada reticulocitose eritroblastos no sangue perifrico haptoglobina elevada

37- O principal critrio laboratorial para o diagnstico de anemias hemolticas auto-imunes : a) contra-imunoeletroforese b) hemoglobinria c) FAN positivo d) teste de Coombs 38- Qual a causa de bito mais freqente em criana portadora de anemia falciforme ? a) crise aplstica b) crise de seqestro esplnico agudo c) infeces d) crise vaso-oclusiva

39- Criana de 2 anos e meio com doena falciforme procura servio de atendimento peditrico com queixa de febre de 39C h 2 dias. Est ictrica (+/4+); febril 38,8C; hidratada; eupnica (FR=24irpm); taquicrdica (FC=128bpm). No restante do exame fsico no h sinais de localizao infecciosa. O microhematcrito realizado foi de 21% e o RX de trax foi normal. A conduta adequada : a) observao + antitrmico + cido flico b) antitrmico + hidratao + hemotransfuso c) oxignio mido + analgsico + repouso d) hidratao + antitrmico + ampicilina e) analgsico + cido folnico + ceftriaxona 40a) b) c) d) 41a) b) c) d) e) Qual o padro gentico na deficincia de G6PD ? herana ligada ao cromossoma X autossmico dominante autossmico recessivo no definido Nas anemias hemolticas podemos afirmar que: a anemia hemoltica auto-imune por anticorpos quentes por anticorpo da classe IgM a anemia hemoltica induzida pela metildopa do tipo por anticorpos frios com teste de Coombs negativo a formao de metalbumina vista na hemlise intravascular grave a anemia falciforme desenvolve esplenomegalia na idade adulta na prpura trombocitopnica trombtica a hemlise um acontecimento raro

42- Qual o anticorpo mais comumente envolvido na anemia hemoltica auto-imune infantil ? a) IgG b) IgM c) IgA d) IgE 43a) b) c) d) Quais as alteraes laboratoriais na anemia hemoltica ? ferro srico , DHL , reticulcitos e medula ssea hiperplsica ferro srico , DHL , reticulcitos e medula ssea hiperplsica ferro srico , DHL , reticulcitos e medula ssea hipoplsica ferro srico , DHL , reticulcitos e medula ssea hipoplsica

44- Um paciente com 17 anos, sem histria pregressa, com queixa de palidez e cansao, apresenta hemograma: GV 2.400.000/mm, Hb 6,0g%, Hct 14,4%; GB 8.500/mm, Bt 10%, Seg 60%, Eo 15%, Bas 0%, Li 15,5%, Mono 0,5%; Plasmcitos 0%; Reticulcitos 0,5%; Plaquetas 240.000 mm. O primeiro exame agora a ser solicitado : a) teste de Coombs direto e indireto e dosagem de bilirrubinas b) prova de falsizao de eletroforese de protenas c) ferro srico e dosagem de siderofilina d) eletrocardiograma e RX de trax 45- Uma criana de 4 anos tem 3 milhes de glbulos vermelhos, 8,5g de hemoglobina, 15% de reticulcitos, fragilidade osmstica aumentada, plaquetas normais, ictercia +/4+, Coombs negativo, eletroforese de Hb normal, esplenomegalia, ulcerao bilateral nas regies maleolares. O diagnstico : a) anemia de Cooley, forma major b) anemia hemoltica auto-imune c) Leishmaniose visceral (Calazar) d) anemia hemoltica esferoctica congnita 46- Na investigao de um paciente com anemia foi encontrado hematcrito de 26%, volume globular mdio de 110, leucometria global de 2.500 clulas/mm, LDH srico de 700ul/ml e 50.000 plaquetas/mm. So achados compatveis com anemia do tipo: a) aplstica b) ferropriva c) perniciosa d) sideroblstica

47- Paciente de 35 anos procurou hospital por causa de astenia. Seu hematcrito era de 28%, ferritina srica de 6 ng/ml, volume corpuscular mdio de 74fl, hemoglobina corpuscular mdia de 20pg. Havia ovos de ancilostomdeos nas fezes. Aps erradicao dos parasitas, iniciou-se reposio de ferro sob forma de sulfato ferroso 200mg de ferro elementar/dia. Com este tratamento espera-se que o pico de reticulcitos, a normalizao do nvel de hemoglobina e a durao do tratamento sejam respectivamente: a) 1 ms, 6 meses, 1 ano b) 10 dias, 2 meses, 1 ano c) 7 dias, 30 dias, 3 meses d) 2 dias, 6 meses, logo que a hemoglobina normalizar-se e) no haver pico de reticulcitos com reposio de ferro, pois a anemia do paciente no ferropriva