Questionrio de Mapeamento Espiritual

Nome
Endereo
Profisso
Idade
Escolaridade
Estado Civil
Crente?
Igreja
Cargo
Porque nos Procurou?
Dormiu bem a noite anterior ?

Telefone
Casado legalmente?
Quanto tempo de convertido?
batizado nas guas?

ATENO! Preencha esta ficha com toda sinceridade e no esconda nada, para que a sua libertao seja
completa. Suas informaes sero totalmente confidenciais. Somente pessoas da equipe de ministrao,
tero acesso a essas informaes. Ministrao de libertao reservado apenas para cristos j convertidos,
verdadeiramente comprometidos com o Reino. Aps a ministrao voc poder queimar este formulrio.
No use este fichrio para ministraes se no estiver devidamente autorizado a faz-lo.
Experincias de Libertao Anteriores?
J foi exorcizado ou ministrado libertao anteriormente? ( ) Sim ( ) No - Lembra a Data?______________
Por Quem?___________________ Onde? Qual igreja, instituio ou associasso?_____________________
Toma algum medicamento controlado?________________Qual? ___________________________________
Esta sob efeitos de alguma substncia qumica?________ Qual?___________________________________
Freqenta a igreja regularmente? ( ) Sim ( ) No ( ) Poucas vezes ao Ano ( ) 1 x Ms ( ) 1 x Semana
Lidera uma clula, prega, ministra no louvor ou grupo de intercesso? ( ) Sim ( ) No

Voc esta comprometido com a sua Total e Definitiva Libertao Espiritual?

Ento tenha em mente dois princpios fundamentais para o sucesso de sua libertao.
Primeiro: Mateus 12:43-45 Quando o esprito imundo sai do homem, anda por lugares ridos procurando repouso, porm
no encontra. Por isso, diz: Voltarei para minha casa donde sa. E, tendo voltado, a encontra vazia, varrida e ornamentada.
Ento, vai e leva consigo outros sete espritos, piores do que ele, e, entrando, habitam ali; e o ltimo estado daquele
homem torna-se pior do que o primeiro. Assim tambm acontecer a esta gerao perversa.
Segundo: Tiago 4:7 Sujeitai-vos, portanto, a Deus; mas resisti ao diabo, e ele fugir de vs.

Recomendamos que voc leia em nosso Web-Site a Apostila Introduo a Libertao, pois quando
compreender a base bblica para as ministraes de libertao os resultados sero muito mais consistentes.

Quando e como recebeu a Cristo como seu nico e auto-suficiente Senhor e Salvador?
Caso no compreenda essa pergunta e no consiga descrever-nos essa experincia, provvel que ainda no a
tenha experimentado. Uma real experincia de Novo Nascimento a chave primria para um processo de libertao

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eficiente. Caso ainda no tenha tomado a deciso de seguir a Cristo e submeter-se a Ele como Senhor e Salvador pessoal,
rompendo todos os vnculos com a tradio religiosa familiar, prticas ocultistas, esotricas e padres de
comportamento pecaminoso (...) aconselhamos para sua integridade fsica, emocional e espiritual que pare com o
preenchimento desse formulrio agora mesmo. NO PERCA SEU TEMPO, NEM NOS FAA PERDER O NOSSO!
O ministrio de libertao destina-se a cristos genuinamente nascidos de novo, que desejam mudar de vida, no
por um rito litrgico de batismo, mas sim por um encontro pessoal no corao. Caso voc detecte que ainda no recebeu a
Cristo como Senhor e no tem por objetivo de vida tornar-se CRENTE, o melhor a fazer procurar uma igreja evanglica
para primeiro ser evangelizado, discipulado e doutrinado nas doutrinas elementares da f crist para num segundo
momento dar incio ao processo de libertao.
Por favor, conte-nos resumidamente como foi sua experincia de Novo Nascimento:

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PARTE I
1.0 PECADOS PRATICADOS (No presente e no passado)
( ) Alcoolismo
( ) Drogas(cite cada uma)

( ) Glutonaria (Comer exageradamente ) ( ) Racionalismo

( ) Msica mundana (rock, satnica,...) ( ) Intelectualismo.

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( ) Jogos de azar(Ex: baralho, loteria, etc)
( ) Hipocondria (Mania de Doena)
( ) Teimosia
( ) Envolvimentos em guerras (mesmo religiosas)
( ) Materialismo( Vida voltada para o
( ) Rebeldia
( ) Homicdio( Confisso especfica dos casos)
bens materiais)
( ) Criticismo
( ) Fascismo, nazismo
( ) Mfia
( )brigas e contendas
( ) Difamao, calnia, injria, maledicncia
( ) Mo Negra, Idolatria ao papa
( ) Fuga de casa.
( ) Racismo, preconceito racial, acepo de pessoas
( ) Contrabando, Pirataria
( ) Cobia
( ) Colaborao para construo de templos pagos
( ) Defraudao.
( ) Preguia
( ) Domnio, autoritarismo, militarismo
( ) Trfico de escravos
( ) Murmurao
( ) Amaldioar e desonrar pais e descendentes
( ) Tortura de pessoas
( ) Mentira
( ) Consumismo(Compulso por compras)
( ) Corrupo
( ) Vingana
( ) Lngua desenfreada
( ) Crueldade, malignidade
( ) Inveja
( ) Auto-Comiserao (D de si mesmo)
( ) Presuno.
( ) Orgulho, vaidade
( ) Roubo de terras
( ) Covardia
( ) Vandalismo
( ) Saques de aldeias
( ) Avareza.
( ) Injustia
( ) Idolatria pelo dinheiro.
( ) Participao em Carnaval
( ) Comunismo
( ) Furtos, fraudes
( ) Cimes.
( ) J pensou ou
( ) Porfias.
(diviso )
( ) Cleptomania (Roubo, furto)
tentou suicdio
Outros pecados (mais acentuados) : ____________________________________________________________________
1.1. REA SEXUAL.
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Fantasia sexual (com a mente)

( ) Incesto (sexo entre parentes prximos) ( ) Sexo em Grupo
) Todo tipo de orgia e perversidade sexual
( ) Adultrio (sexo extra-conjugal)
( ) Namoro Impuro
) Fornicao (sexo entre solteiros)
( ) Prtica de estupro
( ) Sexo anal
) Seduo. (exerccio de atrao
( ) Homossexualismo (sexo entre homens) ( ) Sensualismo e Lascvia
sobre as pessoas)
( ) Lesbianismo (sexo entre mulheres)
( ) Masturbao
) Bigamia( ter mais de 01 conjugue)
( ) Bestialidade (sexo com animais)
( ) Pornografia (literatura)
) Prostituio (meio de vida - profisso)
( ) Libertinagem (vida sem princpios morais )
) Fez pacto de sangue com algum parceiro sexual? ( ) Sexo Virtual internet
) Outros tipos de perverses sexuais: __________________________________________________________________________
) J fez abortos ? Quantos______J consentiu que a companheira praticasse?_______

Citar parceiros sexuais, namorados, amantes, paixes platnicas, sedues, amores nunca correspondidos, prostitutas,
parentes que no perdoa, como por exemplo pai, me, irmos, ou antigos patres do trabalho, professores da escola,
exrcito, etc... Confessar, renunciar, desligar-se dessas pessoas e tomar de volta o que deixou com ele e devolver o que
dele que est em voc, em nome de Jesus. Utiliza o verso da folha em branco, quanto mais detalhes melhor!
Relao dos Nomes de Pessoas que tenha estabelecido uma Ligao de Alma:
NOME

TIPO DE RELAO

SENTIMENTO QUE VEM A MENTE

__________________________________

___________________________________

________________________________

__________________________________

___________________________________

________________________________

__________________________________

___________________________________

________________________________

__________________________________

___________________________________

________________________________

__________________________________

___________________________________

________________________________

__________________________________

___________________________________

________________________________

1.2. RELACIONE AS PESSOAS DAS QUAIS VOC TEM MGOAS: Relacione os nomes e os acontecimentos: _____________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

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___________________________________________________________________________________________________________
1.3. VOC SOFRE DE COMPULSES? Tentaes fortssimas, Pecados ciclicos que peridicamente se repetem em sua vida.
Quais reas:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

PARTE II
2.0 ATIVIDADES NA IGREJA CATLICA:
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Foi batizado? - Nome da Igreja: _____________________ ( ) Tirava esmolas p/ santos

( ) Coroao
) Foi crismado?
( ) Fez primeira comunho?
( ) Carregou imagem?
) Fez catecismo?
( ) Acendeu velas ou carregava?
( ) Vestiu-se de anjinho?
) Participou de festas macro-ecumnicas (Iemanj)
( ) Freqentava missas?
( ) Fez sinal da cruz
) Comungava (hstia)?
( ) Procisses (tomou parte)?
( ) Comeu pozinho de St.
) J foi a Aparecida do Norte - Outros:_________________ ( ) Participao no Mov. Carismtico
Antnio
) Foi Padre
( ) Freira
( ) Foi coroinha
) Construiu templos Pagos
( ) Tomou gua Benta
( ) Rezou por Mortos
) Acendeu velas para: almas ; anjo da guarda, 7 dias, para si esmo,outros:_____________________________________________
) Seu casamento foi feito na Ig. Catlica? Cite nome da igreja e Padre: _________________________________________________

2.1 Participou de festa de Cosme e Damio, Sta. Luzia ou festa junina: Cite o que comeu: _______________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
2.2 Participou de festas da regio tais como:
( ) Folia do divino
( ) Quermeses
( ) Folia de reis

( ) Danas tpicas
( ) Saiu vestido pedindo coisas
( ) Folia das almas
( ) Bumba-meu-boi
( ) Vestiu-se de bruxo ( ) Farra do boi

( ) Halloween (Festa das bruxas)

( ) Vestiu-se de gnomo nas casas

2.3 Simpatias (cite cada uma): _________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
2.4 Benzedeiras: (Especificar nomes) :__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
2.5 Promessas e votos? Para: _________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
2.6 Santo de devoo / famlia:________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
(Relacione os santos com quem j teve contato: acendeu velas e fez algum pedido)
2.7 Rezas
(
(
(
(

) Salve rainha
( ) Sta. Clara
( ) Sta. Cruz de caravaca
( ) S. Marcos e S. Manso
) Ave Maria
( ) So Cipriano
( ) Pedro da Lua
( ) Trezena
) Tero
( ) Novena
) outras:___________________________________________________________________________________________________

2.8 Possui Imagens (Santos, Anjos, Quadros), Teros, Santinhos, Amuletos, Fitinhas, Patus, Crucifixos, CDs, Livros CR?
Descreva quais: ______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

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___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
2.9 Sincretismo Religioso entre Romanismo Catlico e Umbanda/Candombl
Assinate aqueles com os quais teve envolvimento, visitou templos, rezas, acendeu velas, fez votos, promessas e pedidos:
ROMANISMO

UMBANDA

Trindade: Pai, Filho e Esp. Santo

suprema)

Obatal Oxal e f, (ou if ou Ifod) Olorum (entid

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

Equivale a linha de Santo ou Oxal Chefe

Xang
Oxossi
Ogum
Oxum
Yemanj
Nan Buruqu
Ians
Ibeji
Todas as Linhas de Exus

) Jesus ou Sr. Do Bonfim

) So Jernimo deus do trovo
) So Sebastio deus das matas ou caador
) So Jorge (Rio de Janeiro) ou S. Antnio (Bahia)
) N. S. Conceio deusa da gua doce
) N. S. Aparecida, da Glria, Piedade, do Rosrio, etc...
) SantAna deusa da chuva
) S. Brbara deusa dos ventos e tempestades
) Cosem e Damio e Doum (crianas)
) Satans

Omulu ou Xapan, tambm Obalu se intitulam Reis do Cemintrio, e um responsvel pelos ataques epilticos, deus da varola.
Oxum tambm conhecido como Oxum da Cobra Coral ou N. S. da Penha.
FALE DE COMO ERA SUA VIDA NO ROMANISMO OU NO ESPIRITISMO______________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

PARTE III
3.0 SEITAS, RELIGIES E ATIVIDADES ESPIRITAS QUE PRATICOU OU FREQUENTOU.
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Kardecista
) Candoble de Keto
) Quimbanda
) Magia negra
) Seicho no I
) Budismo
) Taoismo
) Testemunhas de Jeov
) Meninos de Deus
) Hinduismo
) Congregao Crist

( ) Umbanda
( ) Satanismo
( ) Camdoble de Angola ( ) Culto aos ancestrais
( ) Batuque
( ) Omolok
( ) Messinica
( ) Unificao
( ) Hare Krisshna
( ) Islamismo
( ) Racionalismo Cristo ( ) Supremo Racional
( ) Tantrismo
( ) Mormons
( ) Ku-klux-klan
( ) Catimb
( ) Bahai
( ) Ciencia Crist
( ) Camdoble de Gege; Nag , Fan
( ) Universal Reino de Deus ( ) Shamanismo

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) rvore da Vida I Loc

) L.B.V
) Pagelana
) Brahmanismo
) Santo Daime
) Shintoismo
) Ateismo
) Quimbanda
) Canier
) Perfeita Liberdade
) Cavaleiros Templreos

3.1 Alguma Outra : _________________________________________________________________________________________

3.2 QUAIS OS MEIOS DE ADVINHAO QUE J CONSULTOU:
( ) Horscopo
( ) Tar

( ) Cartas (Cartomancia)
( ) Quiromancia (mos)

( ) Vceras
( ) Caf

( ) Leitura das nuvens

( ) Hidromancia

( ) Borra de caf
( ) Bola de Cristal

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( ) Bzios

( ) Bacia de gua

( ) Folhas de ch

( ) Mesa de Ouija

( ) Mapa astral

3.3. EXPERINCIAS MSTICAS, VISUALIZAES, OBJETOS UTILIZADOS COMO PONTO DE CONTATO:

(
(
(
(

) Copos
( ) Pndulo
) Tesoura
( ) Numerologia
) Tabua Ouija
( ) Psicografia
) Arabnomancia Encontrar gua com galhos

(
(
(
(

) Kabala
( ) Runas (24 pedras com valor numrico)
) Chave
( ) Necromancia (Consulta aos mortos)
) Cristais
( ) Cartas do Baralho / Tar Cigano
) I Ching (Usa-se moedas ou varetas, respostas por hexagrama)

3.4. ATIVIDADES MSTICAS E TRATAMENTOS QUE J FEZ OU COM QUE SE ENVOLVEU

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Aromaterapia
( ) Minerioterapia
( ) Prolife
( ) Incensos
) Cromoterapia(tratamento com cores)
( ) Pro vida
( ) Yoga
( ) Nova Era
) Garrafadas
( ) Acupuntura
( ) Florais de Bach
( ) Silva mind
) Do-in (auto-massagem oriental)
( ) Sintonia
( ) Ikebana
( ) Viagem Astral
) Mtodo Mens Sanna
( ) Eubiose
( ) Parapsicologia
( ) Atividades paranormais
) Gnose
( ) Homeopatia(de fundo mstico) ( ) Levitao
) Perfect Libert
( ) Tratamento a base de ervas
( ) Fitoterapia (de fundo mstico)
) Mochoterapia (c/queimaduras)
( ) Bastes energticos
( ) Abertura e desenvolvimento de Chacras
) Regresso (atravs da hipnose;
( ) Jogos de RPG
( ) Artes marciais (capoeira,carat, Kung F,etc)
das vidas passadas)
( ) Mgica de qualquer tipo
( ) Reiki
( ) Sintonia
) Ufologia, Viagens espaciais, Abduo
( ) Pirmides para captao de energia
) Projeciologia (viagens fora do corpo)
( ) Curso de Controle da Mente (Ex. Pensamento positivo)
) Iridologia (Observao da ris, membrana que d cor aos olhos)
) Radiestezia (tratamento com pndulo)
) Tai-Chi-Chuan(meditao em movimentos interligados)
) LSD (Uso de cido Lisrgico para obter o estado de meditao csmica) )
) Relaxamento mental ( com msicas que levam passividade)

OUTRAS INFORMAES:_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________
3.5. POSSUI (OU POSSUIU) AMULETOS, PATUAS, TALISMS, FEITICHES:
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Ferradura
(
) Bzios
(
) Santinhos
(
) Cristais
(
) Serpentes
(
) Estrela do mar
(
) Cruz de caravaca
(
) Sustica
(
) P-de-coelho
(
) Semente de jeriquiti
(
) Cruz ansada
(
) Elefante
(
) Baralho
(
) Planta da felicidade, espada de So Jorge,

) Pirmide
) Flor-de-lotus
) Cavalos marinhos
) Favas grandes marrons
) Trevo de 4 folhas
) ncora
) Pembas ou penas
) Caramujo e conchas do mar
) Morcego
) Buda
) Fitinhas coloridas
) Po de cristo, Bolo da sorte
) Favas Orandes Marrons
Comigo Ningm-Pode, outras...

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Colcho magntico, Palmilhas magnticas

) Sete sinos atras da porta
) Figa
) Escaravelho
) Coruja
) Cordinhas com bzios
) Ninjas,Tartaruga Ninja
) Duendes, Elfos, Guinomos
) Patus
) Pentculos
) Yin-Yang
) Palhao ou Pierro

(
(
(
(

) Duendes (Espritos da floresta).

) Etros (Criaturas que governam o ter).
) Energias csmicas Seres Superiores
) Extraterrestres

3.6 VOC ADMIRADOR, FEZ ALGUM PEDIDO OU TEVE CONTATO COM:

(
(
(
(

) Gnomos (Na mitologia grega so anes que habitam o centro da terra).

) Ninfas (Divindade mitolgica dos rios, fontes, florestas e montes).
) Salamandras ("Gnios" que presidem o fogo).
) Silfos (Divindades que "presidem" o ar).

3.7. ENVOLVIMENTO COM MAONARIA:

(
(
(
(

) Participou at _____ grau.

( ) Quando jovem participou da demolei
) Compromisso a filho / sobrinho (Adoo de lautons).
( ) Recebeu a adoo de LOWTON
) Sou filho de maom
( ) Sou esposa
) Participei de festas brancas
( ) Egrgoria
(Renunciar para cada grau: juramentos/ cargos que ocupou/ lendas / ensinamentos / prticas / segredos).

3.8. ENVOLVIMENTO COM ROSA CRUZ:

( ) Participou at ______ grau.
( ) Instalao de columba.
( ) Instalou Sanctum (em casa)

( ) Mantras que praticou

( ) Realizao de curas
( ) Foi Columba

( ) Festas brancas
( ) Visualizao mental e meditao.
( ) Foi Matre

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( ) Foi portador de Achote
( ) Realizao de curas
( ) Festas brancas
( ) Exerceu cargos: ___________________________________________________________________________________________
(Renunciar: iniciaes / mantras / ensinamentos / atos praticados no shekin e nas 4 estaes do tempo / cargos que ocupou /
segredos / vantagens / palavras perdidas / etc.)
3.9. ENVOLVIMENTO COM SEICHO-NO-I
(
(
(
(

) Por quanto tempo: ________

( ) Rebeceu passes
( ) Frequentou templo
) Rezas e mantras: ( ) Jiss Evan Kanzen ( ) Hiogu Muguen Ki Ki ( ) Shin Cho Kan ( ) Korr No ( ) Outras:____________
) Venerao e orano a ancestrais
( ) Ocupou cargos
( ) Venerou: ________________________________
) Meno de outros ritos: _____________________________________________________________________________________

4.0- ENVOLVIMENTO COM O BUDISMO

(
(
(
(

) Participou por qto. Tempo: ______

( ) Leu literatura
) Idolatria a: ( ) Buda (Sidarta Gautama); ( ) Oshak Rissama;
) Incensos
( ) Rezas e mantras
) Cargos: _____________________________________________

( ) Recebeu passes
( ) Venerao/orao a ancestrais
( ) Nomi Renguie Ki; ( ) Amitabha; ( ) Bonzo
( ) Daimoko
( ) Outros Ritos: ___________________________________

4.1 -CAPACIDADES SOBRENATURAIS:

(
(
(
(

) Sensao de estar sendo seguido.

) Pressentimento de acidentes e mortes (Premonio).
) Percepo de rudos em casa (Mveis, talheres, passos).
) Viso de vultos - audio de vozes.

(
(
(
(

) Viagens fora do corpo

( ) Poder para mudar os mveis
) Hipnotismo
( ) Advinhaes
) Levitao
( ) Arabnomancia achar gua
) Telepatia (Chamar outros por pensamento) ( ) Piromancia

OUTRAS INFORMAES:_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

PARTE IV
5.0. ENVOLVIMENTO NA UMBANDA / CANDOMBL / QUIMBANDA / ETC.
5.1 VOC CHEGOU A SER:
(
(
(
(
(
(

) Va (Perodo de iniciao).
( ) Cambona (Ajudante de santos, defuma os mdiuns antes da cerimnia)
) Pai-de-santo ou Me-de-santo
( ) Babalorix (Pai de santo) no nordeste ou babala na Bahia
) Valorix (Me de santo)
( ) Og (Canta e puxa os pontos, toca atabaque).
) Filha (o)-de-santo (Omokurin)
( ) Ovidanda (Candidato ao mucanda canoonoo).
) Ada Ux (representa o orix ossanha em curas,demonstrao de fora, preparao de amuletos de ritos).
) Mdium
( ) Outros:__________________________________________________________________________

Banhos que tomou:

(
(
(
(

) De ervas
) De 7 legumes
) De 7 frutas
) De p de pemba

(
(
(
(

) De flores e ptalas
) De 7 verduras
) De marafo (bebida)
) De sangue (Ej)

(
(
(
(

) De sal grosso
( ) De perfume
) De azeite de dend
( ) De pipoca
) De gua de sereno
( ) De gua de fumo
) De ondas. Quantas? ____

(
(
(
(
(

) Tomou baforadas de charuto, cachimbo ou cigarro, de que entidades ? _______________________________________________

) Fez fechamento de corpo.
) Descarrego (limpeza de corpo, afastamento de encosto). Que tipo? __________________________________________________
) Crculo de plvora (Fundanga).
) Comeu coisas oferecidas a entidades:
O que comeu?_____________________________________ Para que entidade _______________________________________
( ) Fumou ou bebeu com entidades incorporadas em algum.Que entidades? _____________________________________________
( ) Entoou cantigas p/ entidades. Quais? __________________________________________________________________________
( ) Fez giras p/ incorporao. De que entidades?
____________________________________________________________________
( ) Foi mdium, cavalo ou aparelho de (espritos incorporados):________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
( ) Ajunt (Santo de Cabea)
( ) Eleb (Segundo santo de cabea)
( ) Fez cabea
( ) Fortalecimento de cabea. Que tipo? __________________________________________________________________________
( ) Dormiu no ranc. Quantos dias? ______________________________________________________________________________
( ) Confirmao de guias e proteo. Que tipo? _____________________________________________________________________
( ) Cama Branca (Cirurgia).
( ) Batismo no terreiro. De quem? _______________________________________________________________________________

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( ) Coroao.
( ) Casamento no terreiro. De quem? _____________________________________________________________________________
( ) Consagrao de filhos a entidades (Tambm atravs de passes):
Filhos: ________________________________________________________________________________________________
Entidades: ____________________________________________________________________________________________
( ) Fez pedidos a entidades a favor de algum. Para quem, o que pediu e que entidades? __________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
( ) Fez pedidos a entidades em seu prprio beneficio? Que pediu e que entidades?_________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
( ) Assentamento de santo (altar p/ o guia, quando se sabe que pertence a ele). Para qual santo?_____________________________
Marcas no Corpo :
( ) De cortes de navalha
( ) De surras de Ervas
( ) De tatuagens
Batidas de cabea:
( ) No conga
( ) Em tmulos
( ) Em encruzilhadas
Oferecimento (matana de animais):
( ) Galinha
( ) Gato
( ) Lagarto
( ) Bode
( ) Sapo
( ) Pomba
( ) Cabrito
Outros: ____________________________________
( ) Praticou matana humana em sacrifcio ? Para qual entidade ?______________________________________________________
( ) Deu oferendas (comida, bebida, doces e iguarias) a "santos". O que e a quem? _________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
( ) Festa de exus
( ) Festa de cabloco e boiadeiro
( ) Festa para todos os orixs
( ) Vestiu quel. (gravata de santo)
( ) Adoch. (pirmide na cabea ou no brao feito de pemba.
( ) Amaci. (ritual de tirar folhas na mata)
( ) Eb. (sacrificio). Que tipo e para quem? ________________________________________________________________________
( ) Bal. (ritual fechado de candombl, onde se trancam os espritos perversos num buraco para fazer apenas o mal).
( ) Quibandu. (Ritual de castigo para filho-de-santo quando erra).
( ) Nucanda Cangongo. (cerimnia com durao de um ano, das quais participam crianas de 8 a 18 anos,
onde fazem circunciso nos garotos e permitem possuir mulher que quiserem).
( ) Axex (culto aos oguns mortos).
( ) Cerimnia dos inhames novos.
( ) Sabbat. (ritual de magia negra).
( ) Rito de Honrio. (o pior ritual de magia negra).
( ) Sexo-magia. (ritual de magia negra).
( ) Fez vudu: De que tipo: ______________________________________________________________________________________
5.2 ARRIOU OU AJUDOU A FAZER TRABALHOS NOS SEGUINTES LUGARES
Na mata ; praia ; encruzilhada ; cemitrio ; cachoeira ; rio ; lama, pntano ou lodo ; formigueiro ; jardim ; montanha ; em cima da pedra
; porto ou porteira ; sarjeta; centro ou terreiro ; cova ; casa ; fora do pas ; etc.
Obs : Especifique para que, para quem, qual a entidade : _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
5.3- Fez algum tipo de pacto (ex: de sangue , ritual, palavras, etc) com satans ou com seus demnios (entidades espirituais)
( ) SIM ( ) NO [ Explicar como fez o(s) pacto(s) , quantos foram , e com quais entidades ]
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
5.4- COM QUE LINHAS TRABALHOU:
Linhas da Umbanda e Candombl

Linhas da Quimbanda

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(
(
(
(
(
(
(
(

) de Oxal (chefe: sr. do Bonfim)

) de Xang (chefe: So Jernimo)
) de Oxssi (chefe: So Sebastio)
) de Ogum (chefe: So Jorge)
) de Yemanja (chefe: sra. Aparecida ou sta. Maria)
) de Yorim (chefe: So Cipriano)
) do Oriente (chefe: So Joo Batista)
) Mista (chefe: Ex das campinas ou dos rios)

( ) das Almas (chefe: Omul ou S.Lzaro)

( ) das Caveiras (chefe: Joo-Caveira)
( ) de Malei ou das Encruzilhadas (chefe:
Pomba-gira)
( ) de Nag ou Nag (chefe: Gerer)
( ) de Monsurumi (chefe: Caminalo)
( ) de Caboclos quimbandeiros (chefe: Pantera negra)

5.5- ENTIDADES DIVERSAS COM QUE SE ENVOLVEU - Se voc recebia, se tomou passes dela, se apenas conversou, se bebeu
ou se fumou com eles, danou ou fez giras de invocao, assinale com X.
A) POMBAS GIRAS:
( ) Maria das Encruzilhada(
( ) Calunguinha do mar
(
( ) Cigana
(
( ) Ciganas de nengu
(
( ) Sandlia de prata
(
( ) Zero hora
(
( ) Dama da noite
(
( ) Maria Amlia
(

) Das caveiras
) Cartomante
) Oxalriam
) 7 maridos
) 7 rosas
) 7 saias
) 7 luas
) Maria Bueno

(
(
(
(
(
(
(
(

) Do cruzeiro
) Malebara
) Rainha
) Da mata
) Da pedra
) Maria Tunica
) V Joaquina
) V cambina

(
(
(
(
(
(
(
(

) Da praia
( ) Rosa
) Da calunga
( ) Susuajo
) Maria Colodina
( ) Maria das Queimadas
) Maria Mulambo
( ) Maria das Oraas
) Maria Quitria ( ) Maria Farrapo
) Maria Padilha
( ) Outra "Maria
) Maria do Cesto
( ) Maria Ful
) Baiana
( ) Mariazinha (mirim)

B) EXUS:
( ) Exu rei
( ) Lucifer
( ) Belzebu
( ) Maioral
( ) Capa-preta
( ) Capa-vermelha
( ) Capa-roxa
( ) Morcego
( ) Caveira
( ) Meia-noite
( ) Asa negra
( ) Marab
( ) Das trevas
( ) Sapo
( ) Veludo
( ) Do lodo
( ) Boca-de-fogo
( ) Z pilintra

) 7 facadas
) 7 liras
) 7 catacumbas almas
) 7 ventanias
) 7 montanhas
) 7 cachoeiras
) 7 poeiras
) 7 encruzilhadas
) 7 escamas
) 7 espadas
) 7 covas
) Lobo
) Brasa
) Serra negra
) Do rio
) Da campina
) Mangueira
) Z Ferreira

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Tranca-rua
) Tranca-rua das
) Da vala
) Tranca-tudo
) Tranca-f
) Treme-terra
) Gira-mundo
) Vira-mundo
) Tiriri
) Da senzala
) Xoroqu
) Z Pereira
) Mal
) Lona
) Mulambinho
) Pretinho
) Toquinho
) Toninho

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Arranca-toco
) Tat-caveira
) Camaro
) Lagosta
) Corcunda
) Joo da cruz
) Porteira
) Trunqueira
) 7 pembas
) 7 portas
) Pimenta
) Formigueiro
) Aluvai
) Meta-met
) Montinhas
) Mirim
) Basinha
) Chuvinha

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Farrapo
) Das pedreiras
) Tiriri-menino
) Pedra Negra
) Cobra Coral
) Queima-pemba
) Joozinho
) Malandr
) Zombeteiro
) Canga
) Cochinha
) Quirimb
) Barra Logi
) Supremo
) Cigano
) Averequete
) Pago
) Urubu

C) CABOCLO / NDIOS:
( ) Da mata
( ) Er
( ) Baiano
( ) Serra negra
( ) Cangaiba
( ) 7 flexas
( ) 7 estrelas
( ) 7 pedreiras
( ) Indai
( ) Caboclo marinheiro
( ) Pedra preta
( ) Pele vermelha
( ) Pena branca
( ) Tupiniquim
( )ndio
(ou outra cor)
(ou outra cor)
(ou outra cor)
( ) Lampio/cangaceiro ( ) Juriti
( )uia branca
( ) Arcoverde
( ) Flexa verde
( ) Moicano
( ) Araribia
(ou outra cor)
(ou outra cor)
(ou outra cor)
( ) Saci
( ) Z do cco
( ) Morro vermelho
( ) pantera negra
( ) Pinga-fogo
( ) Ubirat
( ) Cacique
( ) Mata virgem
( ) Xoroqu
( ) Tuperi
( ) Girassol
( ) Tupi
( ) Quebra-demanda
( ) Rompe-mato
( ) Ventania
( ) Boiadeiro
( ) Juraci
( ) Sultoda mata
( ) Da guin
( ) Tupinamb
( ) Preta velha
( ) Urubat
( ) Ubirajara
( ) Xapan
( ) Tabajara
( ) Z do lao
( ) Jurema
( ) Onorina
( ) Jupira
( ) Jacira
( ) Preto velho
( ) Iara
( ) Janaina
( ) Jussara
( ) Maria bonita
( ) Baiana
D) ORIXS:
( ) Oxal (bab-ok)
( ) Oxalufan
( ) Boiadeiro
( ) Obalua
( ) Meio mundo
( ) Oxaguian
( ) Oxal-rian
( ) Ododua
( ) Iemanj
( ) If
( ) Ogum
( ) Logum-ed
( ) Velha anastcia
( ) Ok
( ) Ok
( ) Xang (da justia)
( ) Olukum (do mar)
( ) Omulu
( ) Onil
( ) Angaromea (da aura lunar)
( ) Ob
( ) Oxu (lua)
( ) Olok (dos laos)
( ) Lampio
( ) Aj xakunga (riqueza)
( ) Orum (sol)
( ) Eu
( ) Oxossi da mata
( ) Becem
( ) Baiano(a) (quiumbas)
( ) Marinheiro
( ) Pantera negra
( ) Iemanj (da gua salgada)
( ) Iroco (da gameleira branca)
( ) Chiam sian
( ) Tempo
( ) Oxumar (do arco ris e das serpentes) ( ) Maroquiasim-talami
( ) Gerer
( ) Caminalu
( ) Er (diversos nomes)
( ) Gachos (quiumbas)
( ) Ueri
( ) Cigano (quiumbas)
( ) Nan buruqu (pntanos e lodos)
( ) Ians (Oy) (dos ventos)
( ) Dad dos vegetais
( ) Oxum (da gua doce) ( ) Ossanha, ossain ou ossa
( ) Omulu (xapan das doenas
( ) Ibej (Cosme e damio, Doun, Abu, Alab, Beija-flor,Crispim, Crispiniano, Ung Bankin).

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E) ESPRTOS
( ) Dr. Fritz
( ) Joana D'arc
( ) Dr. Bezerra Menezes
( ) Esprito de Verdade

(
(
(
(

F) ORIENTAIS:
( ) Buda
( ) Masteratsu

( ) Corrozon
( ) Vishnu

( ) Bonzo
( ) Shiya

G) OUTROS:
( ) Saint Germain
( ) Comandante-Astar
( ) Anjo Maroni

) Frei Giovanni
) Marinheiro
) Esprito de Luz
) Irm tereza

( ) Samntico-Mara
( ) Moloque
( ) Amir Al Shadai

(
(
(
(

) Andr Luiz
) Dr. Maciel
) Irm Clara
) Brogot

( ) Leviat
( ) Astarote
( ) Kundaline
( ) Lliti
( ) Anubis Real

( ) Quitae
( ) Euripdes Barbanulfo
( ) Guia Criana ( ) Auta de Souza
( ) So Luiz
( ) Guia do Oriente

( ) Isis

( ) Damian
( ) Nag
( ) Apolion

( ) Baal ( ) Brahma

( ) Belzebu
( ) Menguelesh
( ) Nosferatos ( ) Arios
( ) Diana
( ) Uriel ( ) Pyton

Outros:_____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
OUTRAS INFORMAES : ____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

PARTE V
6.0. SENTIMENTOS, ATITUDES, VCIOS E AES QUE SENTE OU QUE TEM PRATICADO OU SOFRIDO AT HOJE:

DAMIAN:
( ) Derrota
( ) Tristeza
( ) Culpa

( ) Bloqueio
( ) Melancolia
( ) Amargura

BELZEB:
( ) Ocultismo

( ) Advinhaes

( ) Solido
( ) Auto-rejeio
( ) Mentira
( ) Auto-comiserao
( ) Ressentimento( ) Isolamento

( ) Simpatias

( ) Idolatria

DIANA:
( ) Riso incontrolado
( ) Drogas
( ) Masturbao ( ) Embriagues
( ) Sexo ilcito
( ) Pensamentos impuros
MENGUELESH:
( ) Medo
( ) Depresso
( ) Pesadelos
( ) Cimes
ARIOS:
( ) Agressividade
( ) Irritao
NOSFERATUS:
( ) Pacto Satnico
MAMOM:
( ) Bancarrota
( ) Loterias

( ) Insnia
( ) Ansiedade

( ) Vingana
( ) dio

( ) Intelectualismo

( ) Loucura
( ) Nervosismo

( ) Violncia
( ) Destruio

( ) Incredulidade

( ) Fumo

( ) Desejo de morrer
( ) Mania de doena

( ) Racionalismo

( ) Ganncia
( ) Sofreu roubo

( ) Inferioridade
( ) Vergonha

( ) Superties

( ) Glutonaria

( ) Pornografia

( ) Opresso

( ) Confuso

( ) Faces
( ) Palavres
( ) Rancor
( ) Roubo, furto ( ) Desejo de matar

( ) Busca de poder

( ) Sonegao
( ) Jogos de azar

( ) Choro
( ) Frustao
( ) Preguia
( ) Inveja
( ) Murmurao ( ) Tormento

( ) Orgulho

( ) Ira

( ) Perda de energia

( ) Problemas financeiros
( ) Sofreu perdas

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6.1.SINTOMAS DE OPRESSO E ENFERMIDADES
(
(
(
(
(
(

) Dor de cabea constante

(
) Problemas no tero, ovrios
(
) Rins e vias urinrias
(
) Pontadas no corpo
(
) Impresso de inchao na cabea(
) Impresso de inchao no corpo (

) Alergias
) Insnia
) Sonolncia
) Peso na coluna
) Dores na coluna
) Falta de ar

(
(
(
(
(
(

) Desmaios e convulses
( ) Dores no estomago
) Epilepsia
( ) Alterao na viso
) Dormncia em partes do corpo ( ) Nervosismo
) Estafa
( ) Queimao nas pernas
) Disritmia
( ) Dor no ouvido
) Outros: _______________________________________________

OUTRAS INFORMAES: _____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

PARTE VI
7.0- MALDIES HEREDITRIAS - INDIQUE NA LISTA OS PACTOS MAIS ACENTUADOS NAS GERAES PASSADAS
( PAIS, AVS, BISAVS, TATARAVS,...), E NA FAMLIA ( IRMOS, TIOS, PRIMOS, ...) EM GERAL .:
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Envolvimento em qualquer ramificao do espiritismo ( Deu 27:15 ; 18:9-14)

) Catolicismo, Idolatria ( Deu 27:15 ; Ex 20:1-6)
) Falsas Religies (em geral) ( Deu 29:14-19)
) Desonrar e no ser submisso aos pais ( Deu 27:16)
) Anarquia (sig: rebeldia generalizada a todas as autoridades) ( Rom 13:1-7 ; I Sm 15:23)
) Sexo desnatural e pervertido : Fornicao (sexo entre solteiros), prostituio (profisso - meio de vida), adultrio ( sexo extraConjugal), masturbao, sexo anal, lesbianismo (sexo entre mulheres), homossexualismo (sexo entre homens), incesto (sexo
entre parentes prximos), bestialidade (sexo com animais), pedofilia ( sexo com crianas) etc (Deu 27:20-23)
) Anti-semitismo (oposio ao povo Judeu) (Gen 12:3)
) Apostasia (abandono da f) (Deu 27:26)
) Auto-suficincia (sig: confiar no brao do homem e no em Deus) ( Jer 17:5-7)
) Todo tipo de injustia (ex: homicdios, corrupo, furtos, desvios de verbas, depreciar os pobres, etc) (Deu 17-19, 24-25)
) Aborto (Ex 20:13)
) Roubo em geral, roubo do dzimo (Deu 27:17 ; Mal 3:8-11)

( ) Outros PECADOS REPETITIVOS : _________________________________________________________________________

7.1-- SINTOMAS DE MALDIO HEREDITRIA (SINTOMAS HEREDITRIOS REPETITIVOS):
( ) Suicdios e mortes estranhas na famlia ( ) Repetidos Abortos
( ) Separao de casamentos, divrcios, crises na famlia
( ) Muitos casos de fornicao, prostituio, adultrio, etc, na famlia
( ) Esgotamento Mental e Emocional ( doenas mentais, esquizofrenia, neuroses, depresso, medo, etc)
( ) Doenas repetidas (cite: ____________________________________________________________________________________)
( ) Caractersticas emocionais negativas hereditrias - medo, nervosismo, inferioridade, outros: ______________________________
( ) Outros sintomas acentuados na famlia :________________________________________________________________________
( ) Quais os sintomas acima herdou :_____________________________________________________________________________
( ) Membros da Famlia quando chegam a determinada idade entram em falncia financeira?_________________________________
Voc observa em sua famlia algum ciclo de desonra contnuo/cclico?
___________________________________________________

7.2 - DESCENDENTE DE RAA : Por parte de Pai: _______________________ Por parte de Me:______________________

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Indique a religio de seus:
Pai:____________________________________

Me:____________________________________

Av:____________________________________

Av:____________________________________

Av:____________________________________

Av____________________________________

7.3 - MALDIES DE TERCEIROS - CITE AS PALAVRAS NEGATIVAS DE MALDIO QUE FORAM LANADAS CONTRA VOC.
(ex: voc burro, idiota, imbecil, danado, etc.)
a) Pai : _____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
b) Me : ____________________________________________________________________________________________________

c) Parentes : ________________________________________________________________________________________________

d) Lderes de Igreja : __________________________________________________________________________________________

e) Autoridades em geral : ______________________________________________________________________________________
RELACIONE AGORA AS QUE SE CUMPRIRAM : _________________________________________________________________

7.4 - ALGUMAS PERGUNTAS :

a) Algum provavelmente fez um trabalho de feitiaria contra voc ? Cite o nome das pessoas : :_____________________________
___________________________________________________________________________________________________________
b) A sua concepo foi fruto de um relacionamento sexual ilcito: ( ) SIM ( ) NO
c) Seu nome foi consagrado (a algum santo, demnio, etc) ou tem um significado que revela maldio (analise o significado do seu
nome num dicionrio)? Fale sobre isso :__________________________________________________________________________
d) Foi consagrado no ventre ou quando pequeno a algum santo ou esprito ? Cite: _________________________________________
e) Algum j desejou ou tentou matar voc? 9 ) Sim ( ) No Por que?____________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
7.5 - AUTO-MALDIES - CITE PALAVRAS NEGATIVAS DE MALDIO QUE VOC MESMO LANOU SOBRE SI : ( eu sou
burro, no presto, etc.) : ______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
RELACIONE AS QUE SE CUMPRIRAM : _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
OUTRAS INFORMAES : ____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

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PARTE VII
8.0- ARTES MARCIAIS: Teve algum mestre/professor? ( ) Sim ( ) No Qual o nome? _____________________________________
Atividades esportivas que praticou:
( ) Karat
( ) Tae Kwon Do
Descreva cerimnias de Iniciao, Batismo, passagens de grau / cordas,
( ) Full-Contact
( ) Tai-Chi-Chuan
exerccios mentais de concentrao:___________________________________
( ) King Fu
( ) Jud
( ) Jiu-Jitsu
( ) Capoeira
________________________________________________________________
Seu Mestre alguma vez declarou receber auxlio/orientao/fora de algum esprito superior ou pessoa j falecida? ( ) Sim ( ) No
Ele era devoto a algum esprito/entidade em especfico? Caso positivo qual o nome?________________________________________
Alguma vez voc consegui se comunicar com seu mestre ou algum outro companheiro de treino por telepatia? ( ) Sim ( ) No
Descreva detalhes:____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Obs: Renunciar espritos de Violncia, Telecinesia, Venerao/Admirao e orar quebrando os vnculos. Pedir Perdo e Perdoar.
9.0- CASAS, TERRENOS, FAZENDAS, EMPRESAS: Alguma vez teve algum problema com Poltergaiter? ( ) Sim ( ) No
Descreva o fato ocorrido:_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
J esteve em locais com forte atividade energtica/espiritual demonaca? ( ) Sim ( ) No
Alguma propriedade sua, pertenceu no passado a Umbandistas? ( ) sim ( ) No - Antigos moradores envolvidos com ocultismo?
( ) Foi um terreiro ( ) Foi um Centro Esprita ( ) Prostbulo/Danceteria ( ) Cemitrio ( ) Ocorreram suicdios no passado?
( ) Alguma vez foi Bendiza? ( ) Enterrado Cabea/Chifre de Bode/Vaca ( ) Enterrado algum trabalho? ( ) Roubo de Terra/Grilagem
Conte alguns detalhes:_________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
10.0- SONHOS CONSTANTES:
(
(
(
(
(

) Pantera/Tigre
) Parentes Morrendo
) gua
) Voando
) Cemitrio

(
(
(
(
(

) Lesma
) Corrente
) Homem Gordo
) Santos Catlicos
) Sendo Perseguido

(
(
(
(
(

) Precipcio
) Padre
) Freira
) Crianas
) Caindo

(
(
(
(
(

) Aranha
( ) Sapo
) Lagarto
( ) Mulher vestida de Azul, Vermelho, ...
) Serpentes
( ) Sexo Ilcito
) Acidentes
( ) Tambores
) Homem de Capa

Descreva apenas os elementos que sempre se repetem: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
J teve relao sexual, com algum esprito que vem lhe visitar? ( ) Sim ( ) No
J sentiu o tato, toque ou presena de algum esprito/demnio que vem lhe visitar enquanto dorme? ( ) Sim ( ) No
11.0- CONHECIMENTO ADQUERIDO POR LITERATURAS: Possui ou Leu algum livro dos seguintes autores ou temas:
(
(
(
(

) Neurolingustica
) Poder da Mente
) Parapisicologia
) Atesmo / Comunismo

(
(
(
(

) Manual de magos Massonaria / Rosa Cruz

) Paulo Coelho
( ) Paiva Netto - LBV
) Lair Ribeiro, Antony Robert, Roberto Shimiashik, Jim Room
) Clavcula de Salomo
( ) V e VI Livros de Moiss

(
(
(
(

) Ev. Segundo Allan Kardec

) Livro de So Cipriano
) Livro dos Mortos
) Evanglios Apcrifos

Descreva fatos lembranas relacionadas a literaturas do passado que em seu contedo diverge claramente dos princpios Bblicos___

___________________________________________________________________________________________________________

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12.0- MSICAS E BANDAS: Ouviu, Possui ou freqentou a Shows das seguintes Bandas / Pessoas:
( ) Funk ou Rapp
( ) New Age
( ) Ennia
( ) Ach Music
( ) Jazz
( ) Black Saba
( ) Carnaval
( ) Hevy Metal
( ) Legio Urbana / Raul Seichas
( ) Samba/Pagode
( ) Rock in Roll
( ) Guns in Roses
( ) Kiss
Descreva fatos lembranas relacionadas as msicas e principalmente letras que voc costumava cantar e que ferem os princpios
bblicos:____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
13.0- VCIOS E ENFERMIDADES QUE SOFRE ATUALMENTE:
(
(
(
(
(

) Alcoolismo
) Glutonaria
) Tabagismo - Fumo
) Cocana, Maconha
) Mal de Parkinson

(
(
(
(
(

) Bingos / Jogos de Azar (

) Masturbao
(
) Insnia
(
) Peso na Coluna
(
) Alfinetadas no Corpo (

) Obesidade
) Dores de Cabea
) Esquizofrenia
) Faltas de Ar
) Dormncia de regies

(
(
(
(
(

) Desmaios / Convules
) Dores Estmago / Fgado
) Dores ltero / Ovrio
) Zumbido
) Gagueira

(
(
(
(
(

) Cncer
) Alergias
) Disritmia
) Epilepsia
) Apinia

Descreva fatos e lembranas relacionadas aos Vcios e Enfermidades Presentes:__________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
14.0- RELACIONAMENTOS:
Descreva o relacionamento com seu PAI:__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Ele era: ( ) Carinhoso
( ) Ausente
( ) Doentio

( ) Afetivo
( ) Distante
( ) Rgido
( ) Abusivo Oral ( ) Violento
( ) Controlador
( ) Briguento
( ) Homossexual ( ) Mulherengo

( ) Castigador
( ) Honesto
( ) Bebero

( ) Injusto
( ) Encorajador
( ) Trabalhador ( ) Manipulador
( ) Preguioso ( ) Permissivo

Ele gastava tempo com voc? ( ) Sim ( ) No O que faziam juntos?_____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
Ele geralmente estava satisfeito com voc ( ) Sim ( ) No Como ele demonstrava isso?_____________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Ele se orgulhava de voc? ( ) Sim ( ) No Explique:_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Ele tinha algum filho predileto? ( ) Sim ( ) No Explique:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Seu pai tinha hbitos que voc determinou jamais repetir? ( ) Sim ( ) No Quais?_________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Hoje voc repete algum desses hbitos que detestava em seu pai? ( ) Sim ( ) No Explique:________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Descreva o relacionamento com sua ME:_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

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Ela era: ( ) Carinhosa
( ) Ausente
( ) Doentia

( ) Afetiva
( ) Distante
( ) Abusiva Oral ( ) Violenta
( ) Briguenta
( ) Lsbica

( ) Rgida
( ) Mentirosa
( ) Prostituta

( ) Adltera
( ) Honesta
( ) Amiga

( ) Injusta
( ) Encorajadora
( )Trabalhadora( ) Manipuladora
( ) Preguiosa ( ) Permissiva

Ela gastava tempo com voc? ( ) Sim ( ) No O que faziam juntos?_____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
Ela geralmente estava satisfeito com voc ( ) Sim ( ) No Como ela demonstrava isso?_____________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Ela se orgulhava de voc? ( ) Sim ( ) No Explique:_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Ela tinha algum filho predileto? ( ) Sim ( ) No Explique:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Sua me tinha hbitos que voc determinou jamais repetir? ( ) Sim ( ) No Quais?
_____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Hoje voc repete algum desses hbitos que detestava em sua me? ( ) Sim ( ) No Explique:_______________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Descreva o relacionamento com seus IRMOS(AS)__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Vocs se davam bem? ( ) Sim ( ) No Caso, no por favor descreva:___________________________________________________
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Voc se Orgulhava deles? ( ) Sim ( ) No Tinha Vergonha deles? ( ) Sim ( ) No Porque? _________________________________
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Tem inveja, cimes dels? ( ) Sim ( ) No Explique:__________________________________________________________________
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Algum deles feriu seus sentimentos? ( ) Sim ( ) No Explique:_________________________________________________________
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J desejou a morte deles Sndrome de Caim e Abel? ( ) Sim ( ) No Quais?____________________________________________
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Descreva o relacionamento na ESCOLA:__________________________________________________________________________
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Tem ou teve problema com algum colega? ( ) Sim ( ) No O que faziam juntos?___________________________________________
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Foi molestado sexualmente por algum professor? ( ) Sim ( ) No Explique:_______________________________________________
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site: www.avivamentoextravagante.com.br e-mail: avivamento@avivamentoextravagante.com.br

Foi constrangido publicamente por algum colega ou professor? ( ) Sim ( ) No Explique:___________________________________
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Descreva o relacionamento no SERVIO MILITAR:__________________________________________________________________
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Oficiais foram injustos com voc? ( ) Sim ( ) No O que fizeram?_______________________________________________________
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Tem ou tinha dificuldade com a figura de autoridade? ( ) Sim ( ) No Explique:____________________________________________
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Descreva o relacionamento no EMPREGO:________________________________________________________________________
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Seu Patro foi injusto com voc? ( ) Sim ( ) No O que fez?___________________________________________________________
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Tem ou tinha dificuldade com o sucesso profissional? ( ) Sim ( ) No Explique:____________________________________________
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15.0- FECUNDAO, GESTAO E NASCIMENTO
Seu parto foi: ( ) Normal ( ) Cesariana ( ) Muitas Complicaes ( ) Seus pais tentaram/pensaram no aborto ( ) Sexo Errado
O que mais fez falta ao longo de sua infncia?______________________________________________________________________
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Do que voc tem medo?_______________________________________________________________________________________
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Caso venha morrer hoje, voc tem plena certeza de sua vida eterna com Jesus? Ou tem dvidas quanto a Salvao?_____________
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