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DETERMINACIN DE LA EXTRACCIN
Extraccin de Incisivos:
- Superiores: esttica, casos muy raros (dientes fracturado, supernumerario).
- Inferiores:
Discrepancia de Bolton: I superiores pequeos en relacin a los I inferiores.
Agenesia I superiores laterales con apiamiento anterior mandibular.
I supernumerarios con protrusin inferior y mordida cruzada anterior.
Extraccin de Caninos: no debe extraerse ya que es un diente clave en la oclusin por la proteccin en los movimientos
laterales de la mandbula. Excepcin: caninos impactados, obligan a su exodoncia y tratamiento ortodncico
complementario.
Extraccin de Bicspides: dientes ms extrados en ortodoncia. Estn en zona media de arcadas.
- Eleccin: 1PMs (estn ms cerca de la zona anterior (apiamiento). Su corona guarda mayor
simetra facilitando el ajuste oclusal)
- Indicacin 2PM:
Malposicin o impactado el 2PM.
Maloclusin Clase I con mayor apiamiento en una de las arcadas.
Patrn retrusivo facial con apiamiento (no indicada retrusin frente incisivo).
Extraccin de Molares:
- Por su gran tamao no deben extraerse los 1M, ya que son pilares de la oclusin.
- Si estn muy destruidos y no son viables, es posible la exodoncia.
- Extraccin 2M tambin excepcin:
2M sup para facilitar distalamiento de 1M (Clase II).
2M inf para facilitar erupcin de cordales.
Tema 18 EXTRACCIONES SERIADAS
Dewell sistematiz el proceso. Es un programa de extracciones para interceptar precozmente una maloclusin
que empieza a manifestarse clnicamente. Consta de unas etapas planeadas en el tiempo con el desarrollo del aparato
masticatorio para detener o disminuir la maloclusin. No son una panacea, indicaciones muy especficas, no son la
mayora.
Las extracciones seriadas necesitan un gran nmero de datos diagnsticos y pronsticos:
Historia clnica completa.
Modelos de estudio.
Fotografas.
Anlisis cefalomtricos
Estudio radiogrfico minucioso (conocer la marcha de la erupcin y estructuras seas).
Estos datos deben repetirse peridicamente para obtener informacin ms precisa del aparato masticatorio.
PLAN TERAPUTICO
C Periodo de Ajuste Incisivo: se extraen los 4 C temporales, una vez erupcionados los I laterales inferiores (a veces
antes) colocndose mejor los I. Indicacin recesin gingival rea incisiva o gran
apiamiento.
C Periodo Ajuste Canino: una vez logrado el ajuste incisivo, decidimos el mejor momento para extraer 1PMs. Serie
de Rx en tiempo variable. Podemos encontrarnos 2 situaciones:
* C y 1PM erupcionando al mismo tiempo: extraccin 1M temporal
(adelanta erupcin) y luego erupcin 1PMs que se extraern
posteriormente.
* 1PMs antes que C: intervencin conservadora. Permitir 1M temporal
exfolien por si solos erupcin 1PM Exodoncia.
Una vez extraidos 1PM, en fase de ajuste C, se exfolian 2M
temporal y aparecen 2PMs.
C Periodo de tratamiento activo: es la ltima fase donde aplicamos aparatos fijos para dejar una oclusin correcta,
terminando de cerrar los espacios de las Exodoncias y paralelizando los ejes dentarios.
VENTAJAS
a) La extraccin precoz de Caninos temporales, en casos indicados, evita el apiamiento de incisivos, sino
debilitan la pared alveolar y recesin gingival.
b) Acortamiento del periodo del tratamiento activo con aparatos al extraer tempranamente 1PMs.
c) Se evita una aparatologa compleja y extensa al distalar Caninos y retraer Incisivos de manera natural y
espontnea.
d) Tiempo activo en clnica mucho ms corto que el tratamiento tpico, disminuyendo tambin el nmero de
aparatos utilizados.