Aspectos clave de Cancer de mama.

El cncer de mama es un problema de salud importante ya que es la causa de muerte por cncer ms frecuente en la mujer. La incidencia a lo largo de la vida de una mujer se puede expresar como de 1 cada 8 mujeres. El manejo del cncer de mama es mejor logrado cuando interviene en l un equipo de salud que incluya especialistas que comprenden globalmente su manejo. Esto limita los problemas de la fragmentacin del problema de la paciente, los malentendidos y la posibilidad de errores mdicos. Los especialistas ms frecuentemente involucrados en ello son: - el imagenlogo - el cirujano - el onclogo clnico - el anatomo-patlogo - el radioterapista - el equipo de rehabilitacin El mdico generalista cumple un rol importante pues frecuentemente solicita los estudios de control a pacientes asintomticas (por ejemplo, una mamografa). Por ello debe tener claros los criterios de normalidad de un estudio y las indicaciones para derivar una paciente con estudios anormales. El diagnstico del cncer de mama se hace hoy en estados ms tempranos en los sitios donde se usa la mamografa de screening (estudios en poblacin asintomtica). Esto ha generado mejoras en la sobrevida de cncer de mama demostradas en mujeres mayores a 40 aos. Gracias a un diagnstico precoz, hoy la ciruga conservadora es la regla y tiene resultados teraputicos similares a los que tendra una mastectoma. Las condiciones para que ello sea as son que el ndulo sea extirpado con mrgenes libres, y que la paciente reciba radioterapia sobre la mama. Entre los factores de PRONOSTICO del cncer de mama, el estado axilar es el ms importante. Hoy el estndar en la ciruga de mama es la biopsia de ganglio centinela en los tumores con axila clnicamente negativa. Esto evita un vaciamiento axilar a numerosas pacientes, cuando la biopsia del centinela no muestra metstasis del tumor primario. Los dos motivos ms importantes para indicacin de quimioterapia son: - presencia de enfermedad axilar - tamao tumoral mayor a 1cm. Tambin es importante el estado de los receptores de estrgeno, progesterona y el HER2/neu. Los receptores hormonales son PREDICTORES de respuesta a anti-estrgenos como el Tamoxifeno. El HER2/neu es predictor de respuesta a un anticuerpo monoclonal denominado Trastuzumab (Herceptin) que se utiliza en pacientes seleccionadas. Los tipos de quimioterapia ms importantes son dos y se manejan de acuerdo al riesgo de recada de la enfermedad (bajo o alto). En trminos generales, en pacientes de bajo riesgo se utiliza en esquema denominado CMF (Ciclofosfamida, Metotrexato, Fluor-uracilo) que tiene buena tolerabilidad. En los pacientes de alto riesgo, generalmente se utiliza un esquema denominado AC (Antraciclina y Ciclofosfamina) con o sin el agregado de un Taxano (Taxol). Este esquema tiene menor tolerabilidad por ms efectos indeseables como neutropenia,mucositis severas y neurotoxicidad. El uso reciente del Trastuzumab es importante pues marca un cambio de paradigma en los tratamientos oncolgicos. Es lo que se denomina "terapia-blanco" usando un anticuerpo monoclonal sinttico contra un receptor de trans-membrana (la proteina HER2). El seguimiento de las pacientes (ya tratadas) de cncer de mama es motivo de debate pues cada vez son ms las mujeres sobrevivientes. Las recomendaciones ms actuales indican que se necesita examen clnico y mamografa peridicos. No se debe solicitar otros estudios a menos que los sntomas o el examen fsico muestren anomalas. Enlaces recomendables: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp