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UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA Estomatologa. Crecimiento y Desarrollo Prenatal.

PACIENTES EMBARAZADAS EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION.

Prof. Dra. ROSINA EUGENIA VILLANUEVA ARRIAGA.

Alumnos: Salazar Fragoso Alejandra Hernndez Bernal Eduardo. Uribe Basurto Sergio Ricardo. Gonzlez vila Alejandro. Zarza Hidalgo Jorge Manuel.

GRUPO: BG01O
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ndice

Resumen Introduccin Marco Terico. Crecimiento Craneofacial Riesgos en el Crecimiento fetal Enfermedades que alteran en el crecimiento Patologas Orales en el tercer trimestre Cambios Anatmicos, fisiolgicos, psicolgicos Manejo Odontologicos de la paciente embarazada Empleo de frmacos en el tercer trimestre Mitos y realidades en la atencin de la mujer embarazada Administracin de flor Radiologa dental. Uso de amalgama. Consideraciones generales en urgencia de la embarazada. Atencin de la embarazada con fiebre y dolor. Complicaciones en la atencin y medidas preventivas. Planteamiento del problema Objetivos Justificacin Hiptesis Metodologa Conclusiones Bibliografa

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PACIENTES EMBARAZADAS EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION.

RESUMEN. Las mujeres embarazadas han sido consideradas pacientes de alto riesgo, por lo que debe otorgarse una atencin especial. Ya que en el embarazo se puede clasificar en tres estadios teniendo en cuenta que el segundo es el mas adecuado para llevar a cabo un tratamiento rutinario odontolgico, sin tener riesgos o consecuencias no deseadas hacia el feto o a la madre. En el presente trabajo se repasan algunos aspectos del embarazo y su implicacin en lo que se refiere al tratamiento estomatolgico. Tambin se recopil la informacin generada en el avance de la odontologa, algunos materiales de restauracin que se puede utilizar durante el tratamiento de las pacientes embarazadas en el tercer trimestre, radiografas y los usos de frmacos. Al igual que algunas complicaciones que se pueden presentar en el embarazo y como poder tratarlas, as como eliminar las dudas e inquietudes de las futuras madres en cuanto a la salud fetal y disminuir el nivel de estrs. Con la finalidad de adoptar actitudes y realizar actividades que permitan el desarrollo el plan de tratamiento seguro evitando lo mayor posible las situaciones de emergencia. Palabras clave: Embarazo, frmacos, prevencin. INTRODUCCIN. Durante el embarazo se producen una serie de cambios fsicos, psicolgicos y qumicos, lo que conlleva en el tercer trimestre a una serie de complicaciones, las cuales pueden evitarse desde el buen cuidado personal hasta la seleccin adecuada de frmacos, materiales dentales, y medidas de seguridad para el diagnstico radiogrfico. Un punto importante es la prevencin, como el uso de fluoruros en colutorios y dentfricos, el uso de hilo dental para evitar las complicaciones ocasionadas por los cambios hormonales en este trimestre. En el presente trabajo se dan a conocer las tcnicas adecuadas para el manejo odontoestomatolgico en las pacientes que cursan en el tercer trimestre de gestacin, as como las posibles complicaciones, y tratamientos en el trimestre mencionado. Otro punto que se debe tomar en cuenta son los mitos sobre el embarazo ya que muchas personas, debido a la falta de conocimientos, descuidan su salud bucal, provocando gran parte de los problemas en este periodo, lo que es perjudicial ya que en algunos casos se presenta dolor el cual puede convertirse en insoportable
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y se deber, por tanto, realizar procedimientos estomatolgicos invasivos y en ese punto es donde comienzan las verdaderas complicaciones. MARCO TEORICO. CRECIMIENTO CRANEOFACIAL EN EL TERCER TRIMESTRE El perodo fetal, que transcurre desde la octava semana de vida intrauterina hasta el nacimiento a las 38 semanas, est dedicado a la maduracin de los sistemas de rganos y al crecimiento de stos. El feto aumenta de peso principalmente en el tercer trimestre e incrementa su peso en aproximadamente 425 veces. [1] Una de las modificaciones ms notables que tienen lugar durante la vida fetal es que el desarrollo de la cabeza se vuelve ms lento en comparacin con el del resto del cuerpo. Al comenzar el tercer mes, la cabeza constituye aproximadamente la mitad de la longitud vrtice-nalga (V-N); hacia el comienzo del quinto mes le corresponde una tercera parte y en el momento del nacimiento alrededor de una cuarta parte de longitud vrtice-taln (V-T). En consecuencia, con el tiempo, el crecimiento del cuerpo se acelera mientras que el de la cabeza se torna ms lento. [3] En el curso del cuarto y quinto mes, el feto aumenta de longitud rpidamente, y al trmino de la primera mitad de la vida intrauterina su longitud V-N es de 15 centmetros, esto es, ms o menos la mitad de la longitud del recin nacido. El peso del feto aumenta poco dentro de este periodo y hacia final del quinto mes todava no alcanza los 500gramos. El feto est cubierto de bello delicado, llamado lanugo; tambin son visibles las cejas y el cabello. Durante el quinto mes los movimientos del feto suelen ser percibidos claramente por la madre. [1] Durante la segunda mitad de la vida intrauterina el peso fetal aumenta en forma considerable, sobre todo en los ltimos dos meses y medio, cuando adquiere el 50% del peso de trmino (alrededor de 3,200g). Durante el sexto mes el feto tiene, al principio, aspecto arrugado por falta de tejido conectivo subyacente y su piel es rojiza. Un feto nacido durante el sexto mes o en la primera mitad del sptimo tendr gran dificultad para sobrevivir. [3] En los ltimos meses se redondean los contornos corporales del feto como consecuencia del depsito de grasa subcutnea. Hacia el final de la vida intrauterina la piel est cubierta por una sustancia grasosa blanquecina, constituida por los productos de secrecin de las glndulas sebceas. Cuando el feto tiene 28 semanas de edad, puede sobrevivir aunque con gran dificultad. Al
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finalizar el noveno mes el crneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra parte del cuerpo, hecho importante para su paso por el canal de parto. En la fecha del nacimiento el peso del feto es de 3,000 a 3400 gramos, su longitud V-N es de alrededor de 36 cm y la longitud V-T de unos 50cm. Los caracteres sexuales son notables y los testculos deben estar en el escroto. [2] RIESGOS EN EL CRECIMIENTO FETAL. El trmino retraso en el crecimiento intrauterino se utiliza para aludir a los fetos con peso al nacer inferior al porcentaje normal para su edad gestacional. El peso, la longitud y el permetro craneal al nacimiento son los parmetros antropomtricos ms comunes para valorar el crecimiento fetal. Se ha demostrado que el tercer trimestre del embarazo es el periodo en el cual se produce mayor incremento en el peso fetal. [6] Mltiples factores, unos de origen materno, otros de origen placentario y otros intrnsecos al propio feto, pueden condicionar retraso en el crecimiento intrauterino. Cada vez se aprecia ms que el peso al nacer y el crecimiento fetal vara por distintos factores, adems de la edad gestacional. Estos factores pueden ser fisiolgicos (constitucionales) o patolgicos. [6] Los principales factores fisiolgicos son nmero y orden del parto (paridad), caractersticas de la madre, como estatura, peso y origen tnico, y gnero del feto. Se han creado coeficientes para posibilitar el ajuste de espectros de peso al nacer, con base en los cuales es posible trazar curvas de crecimiento. [4] Entre los factores patolgicos que afectan el crecimiento estn el tabaquismo, alcoholismo, grupo socioeconmico y carencias, embarazos mltiples y complicaciones como insuficiencia placentaria y padecimientos subyacentes consecuentes a trastornos hipertensores durante el embarazo, as como hemorragia preparto y diabetes. [6] Los factores asociados con el bajo peso al nacer, tambin pueden ser clasificados en cuatro grupos generales: demogrficos, mdicos, conductuales y ambientales. Como se observa en el cuadro, los factores mdicos pueden subdividirse a su vez en los que estn presentes antes de la gestacin y en los que se manifiestan en su transcurso. [6]

Demogrficos: Clase social, grupo tnico o raza, nivel educacional materno, estado civil, edad materna, ocupacin, estrs psicosocial, gestacin no planeada. Mdicos: Pregestacionales Bajo peso al nacer en partos previos, multiparidad, enfermedades crnicas, estado nutricional. Gestacionales Embarazo mltiple, intervalo intergensico corto, poco aumento de peso, pre eclampsia, eclampsia, disfunciones de la placenta y sus membranas, infeccin materna, malformacin congnita, infeccin en el tracto urogenital.
ENFERMEDADES QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO.

Diabetes mellitus. La asociacin entre la diabetes y el embarazo, se va a presentar en dos tipos de gestantes bien diferenciadas entre s. Por un lado, las diabticas pregestacionales, es decir diabticas tipo 1 2 que quedan embarazadas, y por otro, las gestantes no diabticas previamente, en las que se las detecta mediante la prctica de una sobrecarga oral de glucosa (SOG) con 100 g conforme con los criterios corroborados por el III Workshop Diabetes Gestacional, esta alteracin metablica circunscrita en principio slo a la gestacin. [31] Cuando la madre presenta una alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono como es la diabetes, ya sea pregestacional o gestacional, el objetivo fundamental del control gestacional es la obtencin de un recin nacido sano con la menor repercusin posible en el organismo materno. Esto implica una vigilancia tanto materna como embrio-fetal en busca de complicaciones embrionarias, fetales y maternas con repercusin sobre el producto de la concepcin. Por tanto todos nuestros esfuerzos se centrarn en intentar evitar la aparicin de: La embriopata y la fetopata diabtica: Abortos Malformaciones congnitas Alteraciones del crecimiento (macrosoma, CIR) Alteraciones de la madurez orgnica fetal (distress respiratorio) Alteraciones metablicas (hipoglucemia neonatal) Repercusin de las complicaciones obsttricas (distocias, prematuridad) Prdida del bienestar fetal

Hipertensin arterial La hipertensin arterial (HTA) complica el 10% de las gestaciones y es una causa importante de morbimortalidad materna y fetal. La preeclampsia es una forma de HTA inducida por el embarazo, con etiopatogenia relacionada con la sntesis incrementada de protenas antiangiognicas y con expresividad clnica variable, que puede traducirse simplemente en HTA ligera y proteinuria, o alcanzar cuadros muy graves con trombopenia, anemia hemoltica, disfuncin heptica, edema pulmonar y convulsiones (eclampsia). Muchos casos de HTA inducida por el embarazo cursan sin proteinuria y reciben el nombre de HTA gestacional. La HTA crnica es casi siempre de origen esencial, se asocia con mayor morbilidad fetal y puede complicarse con preeclampsia. El tratamiento de este tipo de HTA viene limitado por la tolerancia fetal a los agentes antihipertensivos. Las indicaciones sobre su uso slo estn bien reconocidas en los casos de HTA grave. La alfametildopa sigue siendo el frmaco de eleccin. [5] CUADRO DE ENFERMEDADES CON EFECTOS DIRECTOS EN EL FETO. INFECCIOSAS Hepatitis Parotiditis Varicela Zster Citomegalovirus Herpes simpe Rubeola Sarampin Sfilis Toxoplasmosis NO INFECCIOSAS Hipertensin Arterial Diabetes Mellitus Cardiopata congnita Hiper e hipoparatiroidismo Trombocitopenia idioptica

ALCOHOLISMO. El alcoholismo es considerado un fenmeno universal que constituye uno de los primeros problemas de salud pblica en la mayora de los pases del mundo y se considera que es el tercer problema sanitario, precedido solamente por las enfermedades relacionadas con el cncer y los procesos cardiovasculares. Sin embargo, este problema no afecta de igual manera a hombres y mujeres. En muchos estudios se ha evidenciado que la adiccin entre las mujeres tiene caractersticas particulares y diferenciales respecto a los varones. [8]

El impacto que tiene el consumo de sustancias en la vida y salud de las mujeres se relaciona con los roles, funciones y expectativas que les son asignados, entre ellas el cuidado y continuidad de la familia. Es por eso que la ingesta de alcohol durante el embarazo representa una problemtica particular debido a que afecta la salud de la madre y la del producto. Durante el embarazo la mujer alcohlica tiene un riesgo elevado de presentar importantes complicaciones obsttricas. Adems, aumenta el riesgo de que los nios nazcan con bajo peso, diversas anomalas congnitas y afecta el desarrollo conductual y del aprendizaje. [8] El efecto teratgeno del consumo elevado de alcohol durante el embarazo ha sido ampliamente confirmado tras la primera descripcin, hace algo ms de 20 aos, del sndrome fetal alcohlico (SFA). El peso al nacimiento, como indicador del retardo de crecimiento intrauterino, ha sido la variable respuesta ms frecuentemente utilizada en los estudios epidemiolgicos sobre la posible asociacin entre consumo de alcohol y lesin fetal. [8] Consecuencias de tomar alcohol en el embarazo
13.7 7.8 5.5 13.7 7.1

16 8 4 2 1

12 8.9

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no consumi alcohol en embarazo s consumi alcohol en embarazo

SNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL. Definicin El sndrome de alcoholismo fetal (FAS, por sus siglas en ingls) pertenece a un grupo de trastornos denominados trastornos del espectro de alcoholismo fetal. Se origina cuando una mujer consume alcohol durante el embarazo. El alcohol puede

provocar anomalas de nacimiento y en el desarrollo del beb. Estas anomalas conforman el FAS. [8] Sntomas. Las anomalas de nacimiento y del desarrollo dependen del momento en que el feto estuvo expuesto al alcohol. Los bebs que padecen FAS pueden experimentar los siguientes sntomas fsicos: Bajo peso al nacer Son muy pequeos y con crecimiento retardado Cabeza pequea Ojos pequeos Nariz corta y aplanada Mejillas aplanadas Quijadas pequeas Orejas formadas de forma inusual Labio superior delgado Temblores o agitaciones Problemas de vista y odo Defectos del corazn Cerebro pequeo o con malformaciones Defectos menores en las articulaciones que pueden restringir los movimientos Dientes proclives a tener caries Problemas de la visin Infecciones en el odo

TABAQUISMO. El tabaquismo durante el embarazo ha sido implicado en un gran nmero de patologas obsttricas, neonatales y del desarrollo. La exposicin al cigarrillo in tero es considerada como una forma diferente de exposicin pasiva, el feto no est directamente expuesto al humo. Las concentraciones de nicotina y cotinina en mujeres fumadoras durante el embarazo y en sus hijos al nacer, indican que estos ltimos tienen exposicin sistmica a las toxinas del tabaco desde el momento de la concepcin, presentando los mismos niveles de nicotina que el fumador activo. Aunque la nicotina ha sido el compuesto del cigarrillo ms estudiado, en el humo se encuentran presentes otros cientos. [5]

Fetos Desprendimiento placenta Placenta previa Aborto espontneo Embarazo ectpico

Neonatales Bajo peso de nacimiento Muerte sbita Mortalidad perinatal

Lactantes Muerte sbita

Sibilancias recurrentes Mayor riesgo de hospitalizaciones Mayor riesgo de infecciones respiratorias bajas

Parto prematuro o muerte fetal

PATOLOGIAS ORALES EN EL TERCER TRIMESTRE. El embarazo constituye una condicin sistmica particular que modificar las condiciones bucodentales. El diente y los tejidos de soporte y sostn, la mucosa bucal entre otros, constituyen blancos directos que pueden afectarse por este motivo. Durante el embarazo el esmalte tiene un intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva y no por disminucin de calcio. Caries dental en el tercer trimestre de embarazo. Para entender la predisposicin a la caries dental durante el perodo gestante, debemos conocer la etiologa de esta enfermedad. La primera etapa en el desarrollo de la caries es el depsito, tambin denominado placa, una pelcula de productos precipitados de saliva y alimentos en los dientes. Esta placa est habitada por un gran nmero de bacterias disponibles fcilmente para provocar la caries dental. De estas, el asociado con la enfermedad es el Estreptococo mutans. Sin embargo, esta bacteria depende en gran parte de los hidratos de carbono o azcares para su alimento. A partir de este sustrato, las bacterias producen cidos, en particular el cido lctico y enzimas proteolticas.
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Los cidos son la causa principal de la caries, porque las sales de calcio de los dientes se disuelven lentamente en un medio cido, y una vez que se han absorbido, la matriz orgnica restante es digerida rpidamente por las enzimas proteolticas. Cada vez que se ingiere azcar, los cidos atacan el esmalte dentario por un tiempo aproximado de 20 minutos, por lo que el ataque cido es proporcional al tiempo que haya presencia de azcar, lo que explica que es la frecuencia y no la cantidad de azcar ingerida lo que provoca la caries dental. La mujer durante el estado de gestacin est sometida a una serie de cambios extrnsecos e intrnsecos relacionados a padecer la caries dental. Los cambios en la produccin salival, flora bucal, dieta, entre otros, constituyen factores capaces de producirla. Durante este perodo, la composicin salival se ve alterada, disminuye el pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la funcin para regular los cidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal favorable para el desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones. El tratamiento dental durante el embarazo puede afectar el desarrollo de caries en la denticin temporal del nio, posiblemente por trasmisin de los mecanismos inmunes a travs de la va placentaria. [9]

Gingivitis en el embarazo. En relacin con la embarazada, los cambios ms frecuentes y marcados radican sobre el tejido gingival, dando lugar a la llamada gingivitis del embarazo, padecimiento que se caracteriza por una enca aumentada de tamao, de color rojo y que sangra con facilidad; tambin al granuloma del embarazo, que es otra alteracin del tejido gingival ante la presencia de irritantes locales. En el segundo mes de gestacin comienzan los sntomas y signos inflamatorios, que se mantienen o aumentan durante el segundo trimestre, llegan al mximo al octavo mes, descienden durante el ltimo, y remiten despus del parto. Durante el embarazo, la secrecin de hormonas como estrgenos aumenta 30 veces ms de lo normal y la progesterona 10, en comparacin con lo que ocurre en el ciclo sexual normal de la mujer. La influencia hormonal acta como una respuesta inflamatoria intensa con un aumento en la permeabilidad vascular y la exudacin, que provoca el xtasis de la microcirculacin, lo cual favorece la filtracin de lquidos en los tejidos perivasculares. La placa sigue siendo el factor etiolgico fundamental en el comienzo de la gingivitis, y se presentan en ella cambios en su composicin y control.
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Los cambios microbianos en esta se presentan fundamentalmente en la placa subgingival asociados con el incremento de hormonas. La destruccin de mastocitos gingivales por el aumento de las hormonas sexuales y la consiguiente liberacin de histamina y enzimas proteolticas, pueden contribuir tambin a la respuesta inflamatoria exagerada a los irritantes locales. Estos cambios hormonales provocan adems un incremento de las prostaglandinas y una alteracin del sistema fibrinoltico. A pesar de que los cambios gingivales durante el embarazo son los ms marcados, los periodontales no se excluyen en este perodo. El organismo en el estado de gestacin produce una hormona llamada relaxina, cuya funcin radica en relajar las articulaciones de la gestante para facilitar el parto. Algunos estudios plantean que esta hormona puede actuar tambin en el ligamento periodontal provocando una ligera movilidad dentaria que facilita la entrada de restos de alimentos y que la placa dentobacteriana se deposite entre la enca y el diente, lo que origina la inflamacin de estas. Esta movilidad dentaria se diferencia por no llevar consigo prdida de insercin dentaria, que no precisa tratamiento y remite posparto, ya que es raro que el dao periodontal sea irreversible. [10] Tiene un 35% de prevalencia. Afecta mayormente al sector anterior, sobre todo en interproximal. Sus caractersticas clnicas: edema, hiperemia (enca roja), sangrado gingival y halitosis. Su etiologa: mala higiene, aumento de progesterona y estrgenos, modificacin de la placa bacteriana y modificacin de la dieta. CAMBIOS ANATOMICOS EN EL TERCER TRIMESTRE. En el feto durante el tercer trimestre. Aumenta la demanda de calcio y fsforo por parte del feto para la formacin de sus huesos por lo que deben aumentarse en la dieta. 6to mes: Su cara se afina. Se est moviendo. Reacciona a ruidos externos. A veces tiene hipo. Puede que se chupe el pulgar. Mide alrededor de 30 centmetros y pesa casi un kilo, Hipotticamente puede que sea capaz de recordar y reconocer las voces de sus padres. La diferenciacin sexual ya esta definida. 7to mes: Empieza a faltarle sitio en la cavidad uterina. Aparecen Los primeros movimientos, respiracin, aunque sus pulmones no funcionarn de forma independiente hasta despus de nacer.
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Mide algo menos de 40 centmetros y pesa alrededor de 1.500gramos. Abre los ojos. 8vo mes: Muchos de los rganos y tejidos ya funcionan perfectamente. Tiene reflejo en la pupila, l beb ya orina y empieza a posicionarse para la salida. Suele colocarse boca abajo, adquiere la posicin definitiva para el parto. Una pequea capa de grasa cubre la piel. Su tamao aproximadamente a los 40 centmetros y ya pesa unos dos kilos y medio. Se acerca al final de la gestacin y solo queda engordar un poco ms y madurar el pulmn.[11]

En la madre en el tercer trimestre. La vagina se va distendiendo progresivamente durante el embarazo para prepararse para el parto. Al final de la gestacin hay un aumento de secrecin vaginal con un aspecto blanco y espeso, que juega un papel importante en el control de la flora vaginal. Aumentan las glndulas del cuello uterino y gran cantidad de moco que se acumula en el canal cervical y forma el tapn mucoso. El tero recibe una gran cantidad de sangre, que pasa de ser de un 1% del volumen total de sangre sin gestacin al 20% a trmino. Se produce una hinchazn o edemas en las piernas y pies debido a que la compresin del tero sobre la vena cava, que dificulta el retorno venoso. Este edema puede producirse en las manos, produciendo en algunos casos el sndrome de tnel carpiano, sensacin de dolor o adormecimiento de las manos, ms frecuente de noche o por la maana, debido a la compresin del nervio mediano. Esta presin del tero sobre el retorno venoso produce tambin las varices, que dependen de la predisposicin de cada mujer, debido a la distensin de las paredes de las venas y al aumento del volumen de sangre. Suelen aparecer en las extremidades inferiores y tambin son frecuentes en la vulva. Las hemorroides se ven agravadas por la dificultad en el retorno venoso, por lo que puede aparecer dolor, picor o escozor e incluso sangrado. Es tambin habitual que aparezca el prurito, es decir picor en la piel del que no se conoce la causa pero probablemente debido al estiramiento
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de la piel. La lnea negra es ms evidente y puede aparecer vello en el abdomen. El aumento de volumen del abdomen produce una compresin de la caja torcica, que puede producir sensacin de ahogo. La respiracin es ms superficial y vara la composicin habitual de los gases en sangre. Al distenderse tambin la caja torcica puede aparecer dolor costal o a nivel de la musculatura intercostal, por la compresin de los nervios intercostales, es la "neuritis del intercostal". Los dolores de espalda se acentan, si solo se producen a nivel lumbar se denomina lumbalgia, pero si el dolor se irradia a lo largo de la nalga, el muslo y la pierna hasta llegar al pie por la compresin del nervio citico.

Durante el tercer trimestre aparecen las contracciones de Braxton-Hicks, falsos dolores de parto. No indican el inicio del parto, sino que sirven para preparar el tero para el mismo. Las molestias en la pelvis y pinchazos y calambres en la vagina tambin son habituales. Lo normal es engordar entre 3 y 5 kilos que se reparten entre el futuro beb, la placenta y el lquido amnitico, los pechos, el tero, el aumento de produccin de sangre y la grasa materna. En esta ltima etapa del embarazo, la mujer ya slo piensa en el parto y en su deseo de ver al beb. Aparicin de cansancio y dolores de espalda. Frecuentes ganas de orinar. Aumento de la transpiracin. Contracciones uterinas de Braxton-Hicks. Preocupacin y temor ante la llegada del parto.

CAMBIOS FISIOLOGICOS. Modificaciones cardacas Gasto cardaco: se ve aumentado, alcanzando su mximo en las semanas 28 y 32. La primera etapa se deba al aumento de volumen de eyeccin, luego se debe a la taquicardia. Frecuencia cardaca: va aumentando progresivamente hasta la semana 30, luego comienza a descender.

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Presin arterial: disminuye, porque disminuye la resistencia perifrica. Al final del embarazo sube y despus del embarazo es normal. Presin venosa (3 trimestre): Aumentada porque el crecimiento del tero presiona la vena cava inferior. La paciente tiende a formacin de vrices, edema y sndrome de hipotensin supina (al tenerla acostada sufre hipoxia cerebral, antes de lo cual se comienza a marear, para prevenirla se la coloca medio sentada o de lado).

Cambios hematolgicos El valor del hematocrito disminuye, porque la sangre est disminuida. Debido al aumento del volumen sanguneo existe un aumento en la necesidad de fierro. Un 20% presenta anemia frrica.

Fisiologa renal Aumento volumen urinario.

Fisiologa respiratoria: Edematizacin de mucosas con ronquera. Edema laringeo o congestin de la mucosa nasal Ensanchamiento del trax. Respiracin de tipo costal supina. Aumento ventilacin pulmonar. Esto por crecimiento uterino progresivo, cambios hormonales, aumento del volumen sanguneo y gasto cardaco.

Fisiologa digestiva Modificacin del apetito. Aparicin de nuseas y vmitos. Estreimiento o diarrea. Pirosis (acidez). Dolores abdominales leves. Disminucin de la lisozima, enzima que tiene propiedades antispticas, se encuentra en saliva, lgrimas y leche materna. En el ltimo trimestre se pueden producir vmitos, pirosis y regurgitaciones. Esto por compresin sobre el estmago por desplazamiento de las vsceras abdominales.

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CAMBIOS NEUROLOGICOS. Fatiga. Ligera depresin en algunos casos.

CAMBIOS ORALES. Edema difuso Hiperemia. Cambios hormonales: Progesterona Estrgeno. Estos 2 son factores de crecimiento para prevotella intermedius. Adems cambian la respuesta tisular haciendo ms fluido el epitelio haciendo ms fcil que se edematice. Adems modifican la respuesta inmune ante ciertos microorganismos de la placa. Adems producen vasodilatacin, Dieta: tendencia a alimentos dulces y a comer ms seguido. No se cepilla muy bien por las nuseas.

CAMBIOS PSICOLOGICOS. Este momento se caracteriza por los temores al parto mezclados con un gran deseo de tener al beb. La ansiedad puede ser controlada y atenuada con una buena preparacin y con el apoyo que te darn los profesionales. A estos temores se suman, la incertidumbre ante el cuidado del beb, el temor a que nazca con algn problema o a que se complique la situacin en el ltimo momento. Las limitaciones fsicas provocan sensacin de falta de independencia e imposibilidad para realizar determinadas tareas y esta limitacin, para muchas mujeres, es motivo de depresin. [12]

MANEJO ODONTOLOGICO DE LA MUJER EMBARAZADA. El embarazo es un estado fisiolgico que como otros, no implica una situacin patolgica, sin embargo bajo dicha condicin, el organismo reacciona temporalmente de manera distinta ante situaciones como son su propia biologa, el tratamiento mdico o dental y la administracin de frmacos. Durante la gestacin se producen una serie de cambios fisiolgicos a nivel de diferentes sistemas. Estos deben ser tomados en cuenta por el odontlogo, ya que pueden modificar de alguna forma ciertos protocolos de actuacin en la clnica.
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Aun cuando la mayora de los procedimientos dentales pueden llevarse a cabo con seguridad durante el embarazo, el diseo del plan de tratamiento debe contemplarse desde dos principales aspectos: Para el feto: debe encaminarse a evitar: Hipoxia fetal, El desarrollo de alteraciones teratogenicas, Un trabajo de parto prematuro Un aborto.

Para la madre: debe enfatizar en: Actividades preventivas sistmicas y bucales, Seleccionar el momento apropiado para realizar tratamientos selectivos, Planear bien los alcances del tratamiento y evitar situaciones que alteren el curso del embarazo.

Despus de la semana 28 la posicin supina causa una marcada disminucin en el gasto cardiaco originado por la compresin ejercida por el tero sobre la vena cava inferior, pudiendo presentarse hipotensin supina, lo cual ocasiona una importante disminucin del retorno venoso que puede provocar signos de choque como taquicardia y hasta perdida de la conciencia; adems de lo anterior, la expansin del tero provoca elevacin del diafragma con disnea, con lo que la reserva de oxgeno materno tiene a disminuir, pudiendo existir tambin un aumento de los requerimientos metablicos, lo que pone en riesgo la hipoxia tanto a la madre como al feto; estas situaciones de emergencia pueden evitarse, con solo modificar la posicin del paciente en el silln dental o trabajar con ella sentada y el respaldo recto. TRATAMIENTOS ORALES EN EL TERCER TRIMESTRE. Tratamiento de emergencia Evitar la posicin supina durante tiempo prolongado. Visitas cortas. Se recomienda una posicin semi-incorporada y con cambios de posicin frecuentes. Radiografas con proteccin. Enseanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal conservador. Evitar al mximo cualquier tratamiento en las ltimas semanas debido a la posibilidad de que presente un parto prematuro en el gabinete dental.

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La necesidad de atencin odontolgica a las mujeres embarazadas es frecuente por lo que el dentista debe estar preparado para escoger un frmaco seguro para la madre y el feto. La administracin de medicamentos debe limitarse, aunque la mayora de los empleados en odontologa son seguros existen algunas restricciones. En cualquier momento del embarazo el riesgo de bacteremia o septicemia son mayores para el feto que el efecto txico de un antibitico. Categoras de riesgo fetal por exposicin a drogas. A: Estudios adecuados en mujeres embarazadas no han mostrado riesgo para el feto en el primer trimestre del embarazo - y no hay evidencia de riesgo en trimestres ulteriores. B: Estudios en animales no han mostrado efectos adversos sobre el feto, pero no hay estudios clnicos adecuados en mujeres embarazadas. C: Estudios en animales han mostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios clnicos adecuados en mujeres embarazadas. La droga puede ser til en mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales. D: Hay evidencia de riesgo para el feto humano, pero los beneficios potenciales del uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos potenciales. X: Estudios en animales o humanos muestran anormalidades fetales, o las comunicaciones de reacciones adversas indican evidencia de riesgo fetal. Los riesgos involucrados claramente sobrepasan los beneficios potenciales. Antibiticos durante el embarazo Aunque los tratamientos con antibiticos en odontologa son con dosis bajas y a corto plazo y esto disminuye el riego de una accin teratgeno, se debe recordar que tal como lo demostr el episodio de la talidomida, una exposicin intrauterina simple, en fetos susceptibles a un frmaco, puede afectar las estructuras fetales. En las infecciones odontolgicas no deben usarse combinaciones de antibiticos bacteriostticos con bactericidas ya que producen mayor toxicidad que la monoterapia y al menos con la penicilina y las cefalosporinas disminuyen la efectividad del antibitico. [12] EMPLEO DE FARMACOS.

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Pueden pasar la placenta y ser txicos para el feto o tener un efecto teratgeno. A partir de la octava semana la susceptibilidad es menor. El feto tiene una capacidad de metabolizacin de frmacos limitada por inmadurez heptica y enzimtica. En la embarazada hay cambios que pueden alterar la respuesta a los medicamentos, llevando a una alteracin del plan de tratamiento: Alteraciones de las protenas sanguneas, disminucin de su capacidad de adherirse a los medicamentos. Alteraciones hepticas, transformando rpidamente el medicamento, por lo que su efectividad disminuye. Motilidad gstrica disminuida, por lo que la droga est mas tiempo en el tubo digestivo y las drogas solubles se absorben ms. Anestsicos locales: se pueden usar siempre, salvo alergias especficas. Hay casos en que se usan sin vasoconstrictor.

Analgsicos: Paracetamol (B) Paracetamol codena (C) Ibuprofeno (X) Aspirina (D), por propensin a hemorragia.

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Antibiticos Penicilina (amoxicilina) (A) Eritromicina y Cefalosporinas orales (A) Amoxicilina con cido clavulnico (B) Clindamicina (B) Tetraciclinas (D) Metronidazol (D) Cloranfenicol (C) Vancominina (C) [12]

Los anestsicos locales inyectados a la gestante pueden cruzar la barrera placentaria, sin embargo la lidocana parece ser segura en la paciente embarazada, ya que las dosis pequeas de lidocana empleados en odontologa, probablemente no afectaran al feto independientemente del trimestre del embarazo
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Existe literatura que reporta que los agentes anestsicos locales exhiben un inicio de accin ms rpido y duracin ms prolongada en el embarazo. Generalmente la lidocana tiene efecto en 2 - 5 minutos y es efectiva por 1 - 2 horas dependiendo de la dosis, del mtodo de la administracin, de cada paciente y de otras variables. El uso de vasoconstrictores con anestsicos locales durante el embarazo es todava controversial. El tero grvido tiene una mayor sensibilidad a las propiedades vasoconstrictoras de la adrenalina, que otros rganos. Sin embargo, esta sensibilidad disminuye en el embarazo tardo. Los agentes adrenrgicos comprometen el flujo sanguneo uterino; sin embargo esto parece no tener efectos deletreos en el feto. La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de cualquier tipo en obstetricia sin complicaciones. Por tanto, su uso durante la administracin de anestesia local para tratamientos odontolgicos no estara contraindicado, sin embargo se debe evitar las inyecciones intravasculares. [13]

MITOS Y REALIDADES EN LA ATENCION ODONTOLOGICA EN LA EMBARAZADA. Es cierto el mito de Un diente por hijo? Es de conocimiento comn que durante el embarazo los dientes se pueden descalcificar ya que la madre debe recurrir a todas las fuentes de calcio disponibles para proveer al hijo/a en desarrollo de este mineral. No existe ningn estudio cientfico que avale esta creencia. Tampoco existen estudios que muestren que el riesgo de caries aumente en esta etapa de la vida. Lo que si es cierto es que el cepillado de los dientes y el aseo bucal se pueden deteriorar, muchas veces producto de las nauseas. Es por esto que es crtico el control y evaluacin por el odontlogo en etapas tempranas del embarazo o mejor aun antes de esto. Por esto no existe justificacin para aceptar que los dientes se puedan perder producto de la maternidad. Se pueden tomar radiografas durante el embarazo? Claramente el primer trimestre del embarazo es una etapa en que la toma de radiografas debe estar prohibida. El segundo y tercer trimestre son etapas ms seguras desde el punto de vista del impacto que podran originar las radiaciones sobre el hijo/a en desarrollo. El empleo de estas debe estar bien justificado por el odontlogo. [14]
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Me llene de caries porque l bebe me saco todo el calcio de los dientes" La explicacin es la siguiente: Los dientes NO intercambian calcio con el resto del cuerpo. El nico reservorio de calcio que existe en el cuerpo esta en los huesos. El Organismo debe mantener siempre una concentracin determinada de calcio en la sangre (calcemia: calc [calcio], emia [sangre]). Cuando baja la concentracin de calcio en la sangre, el organismo le saca el calcio a los huesos (de ah viene la osteoporosis), pero los dientes no tienen esa caracterstica. Es cierto que l bebe toma mas calcio de la sangre de la madre, pero eso no trae aparejada la descalcificacin de los dientes. Una vez que se forman, los dientes No intercambian iones (como el calcio) con el organismo salvo una pequea capa superficial del esmalte, elemento que se aprovecha con las topicaciones de flor para mejorar la calidad del esmalte superficial. Durante el embarazo no se puede atender odontolgicamente Incorrecto, En cualquier etapa del embarazo se puede realizar la atencin odontolgica. Si bien se recomienda que los trabajos con anestesia se realicen en el segundo trimestre, lo mas recomendable es que Ni bien se confirma el embarazo, hacer un control para ver que no halla caries, de manera de poder curar todas lo antes posible. [15] ADMINISTRACIN DE FLOR. La importancia del flor en la medicina se sustenta en que ha sido la piedra angular de las estrategias contra la caries dental a escala mundial, debido a su eficacia, seguridad y economa, hecho bien documentado en la literatura. La fluoruracin consiste en adicionar a un vehculo flor a una concentracin ptima para la prevencin de la caries. Las estrategias utilizadas para la fluoruracin han sido: el agua, la sal y la leche. EL flor, como toda sustancia utilizada con fines teraputicos, tiene efectos delimitados por la dosificacin y la posologa con que es administrado. Cuando el flor se utiliza en dosis inferiores a las recomendadas no tiene efecto ptimo como protector contra la caries; en el caso de sobrepasar las dosis, se produce un dao cuyas consecuencias dependern de la intensidad y la frecuencia con que se ha producido la dosificacin. [16] La administracin de flor durante el embarazo con frecuencia se ha cuestionado as como los beneficios de la administracin de flor prenatal para la prevencin de caries en dientes temporales. Segn Lpez y cols: No existen dudas de que el flor pasa la placenta y de que el feto es capaz de absorberlo, pero la eficacia verdadera de que estos suplementos a travs de la madre, ya sea mediante el
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agua fluorada o mediante tabletas, pueda influir en la no aparicin de caries es controvertido. Los diferentes estudios no se ponen de acuerdo sobre si existe una evidencia clara que apoye su utilizacin. [17] Existen estudios en ratones en los que se demostr que existen ms partes por milln de flor en dientes de ratn que recibieron 1.25 ppm durante el periodo gestacional que en los que no se administr suplemento de flor- al dar una concentracin mayor de flor no solo pasa la barrera placentaria, sino que llega una cantidad considerable a la estructura dentaria. [18] Se sugiere la administracin de flor basado en evidencias cientficas, una de las cuales refiere que la administracin en comprimidos de 2.2 ml de fluoruro durante el segundo y tercer trimestre de embarazo, protege de la caries dental a los hijos hasta los 10 aos de edad. [19] Otros autores como Merlo, mencionan lo contrario acerca de la efectividad de la administracin de flor sistmico durante el embarazo. Ya que hay una baja efectividad pre-eruptiva y no se ha demostrado que atraviese la placenta. Sin embargo se menciona que el exceso de flor sistmico administrado antes de la erupcin dental (antes de los 6 meses) sera el responsable de la fluorosis dental.
[20]

En conclusin se debe evitar el empleo excesivo de flor sistmico sobre todo antes de la erupcin dental (en la embarazada y antes de los 6 meses de vida). De acuerdo con la literatura, esta menciona que la maduracin del esmalte comienza entre las 14 y 18 semanas y termina entre el mes y medio y los nueve meses despus del nacimiento, por tanto y aunque durante la vida fetal se forma una parte mnima de esmalte, es posible que el flor prenatal penetre en los huesos del feto y sea capaz, en concentraciones suficientes, de tener algn efecto en el desarrollo del esmalte, ya sea benfico o no. No existen contraindicaciones para el uso de compuestos fluorurados en su forma tpica como prevencin de caries en la paciente gestante durante todo el periodo y el tercer trimestre, al contrario, se contribuye as al mantenimiento de la salud bucal en ste tipo de pacientes. RADIOGRAFAS DENTALES. Los exmenes radiogrficos permiten identificar lesiones cariosas que podran pasar inadvertidas, asimismo la obtencin de imgenes constituyen un complemento de diagnstico clnico para deteccin de anomalas, fracturas dentarias, lesiones y restauraciones.

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El uso de radiografas debe hacerse solo cuando existe la necesidad clara de la informacin que stas proporciona. Por lo tanto, la frecuencia de los exmenes variar con las circunstancias individuales de cada paciente. [21] Se debe contemplar que la informacin a la cual ha tenido acceso la poblacin, es con relacin a malformaciones que puede sufrir el producto a causa de la radiacin, por tanto debe puntualizarse que la dosis de radiacin en la toma de una radiografa periapical, no expone al feto a sufrir malformaciones. En relacin a las radiografas, se debe explicar a las embarazadas que el haz de rayos no se dirige hacia el abdomen y la cantidad de radiacin es muy pequea; siendo el riesgo teratognico de la exposicin 1.000 veces menor que el riesgo natural a padecer un aborto espontneo. Por ello, se pueden realizar radiografas dentales durante el embarazo, minimizando la exposicin a la radiacin mediante la colocacin de un delantal de plomo sobre el abdomen. [22] Los exmenes radiogrficos deben evitarse, sobre todo, en el primer trimestre, a pesar de que los medios radiolgicos utilizados no entraan un riesgo significativo; no obstante hay que tomar las medidas preventivas necesarias. Si el tratamiento dental es obligado en una mujer embarazada, debe esperarse al segundo trimestre para realizarlo, y en todo caso, efectuar tratamientos dentales simples. La mayora de los autores concuerdan en que los perodos ms recomendables para el uso de radiografas son el segundo y tercer trimestre del embarazo. Est totalmente contraindicado el uso de radiografas en el primer trimestre del embarazo. Es requisito indispensable la utilizacin de los medios de proteccin y la realizacin del mnimo de radiografa en todos los pacientes, especialmente en embarazadas. Durante los tres primeros meses de embarazo, solo diez rads pueden provocar malformaciones congnitas al embrin, tomando en cuenta que la toma de siete radiografas Periapicales, sin mandil de plomo, equivalen a 0.0972 mili rad, esta cantidad disminuye a 0 rads al utilizar un mandil de plomo. Por tanto las radiografas dentales nunca exponen al feto y a la madre a radiaciones peligrosas. Si tomamos en cuenta que el tercer trimestre de embarazo conlleva en su mayor parte un proceso de crecimiento en el embrin y que las dosis de radiacin utilizadas para la obtencin de imgenes Periapicales, no tienen efecto nocivo sobre el feto podemos concluir que no existen contraindicaciones para la toma de radiografas dentales durante este periodo, siempre y cuando se utilice la tcnica adecuada, las medidas de proteccin especficas y el menor nmero de placas [23]

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USO DE AMALGAMA. En 1987, en Suecia se prohben las amalgamas, con el argumento que desde el punto de vista toxicolgico; la amalgama dental es un material dental inaceptable y el primer paso que se debera de dar es el de eliminar el uso de amalgama en mujeres embarazadas para evitar que el feto sufra intoxicacin por mercurio, segn Hans Sundberg, jefe del servicio dental del Socialstyrelsen (1987). A principios de los noventa en Estados unidos, a raz de las de varias discusiones y demandas populares sobre el uso de la amalgama, la ADA autoriza a los dentistas a retirar las amalgamas de los pacientes que lo solicitasen. Sin embargo, el doctor Murray Vimy, cientfico responsable del comit para el estudio de los efectos del mercurio en el medio ambiente, nombrado por la OMS y perteneciente a la universidad de Calgary ha declarado que no existe ningn margen de tolerancia establecida con exactitud en lo que concierne a la exposicin del mercurio. El problema de las amalgamas es el de la exposicin a pequeas dosis durante mucho tiempo. [24] Toxicidad del mercurio Constituye una gran preocupacin. El mercurio y sus compuestos qumicos son txicos para riones y sistema nervioso central. El manejo apropiado de este evita daar al personal del consultorio. El peligro ms significativo deriva del vapor de mercurio, ya que posee una alta presin de vapor muy alta y se evapora a temperatura ambiente, los pulmones absorben la mayor parte del vapor cuando se inhala. Las inadecuadas medidas de higiene del mercurio someten al personal a un riesgo innecesario. Es importante que sigan las recomendaciones de la ADA acerca de la higiene del mercurio, manipulacin y almacenamiento apropiado. La toxicidad del mercurio no representa ningn problema para los pacientes. Numerosos grupos cientficos y gubernamentales han desmentido los comentarios falsos acerca de esa toxicidad en los pacientes. La nica excepcin son los pacientes que realmente son alrgicos a ste metal. Son muy pocos los casos (menos del 0.1% de los pacientes de alergia referidos en la literatura cientfica). Los odontlogos que alarman a los pacientes y los incitan a remplazar sus restauraciones con amalgama para curar problemas mdicos no practican una odontologa tica. [25]

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CONSIDERACIONES GENERALESEN LA URGENCIA ODONTOLOGICA. Por norma general se debe evitar cualquier tratamiento odontolgico durante todo el embarazo, siendo el segundo trimestre el ms adecuado en caso de ser necesario. Excepciones son los tratamientos de urgencia y las limpiezas dentales profesionales si fueran necesarias. Durante el primer trimestre se debe evitar cualquier tipo de tratamiento, ya que en este periodo se produce la formacin de los rganos en el feto. Al ser clulas inmaduras, son ms sensibles a las radiaciones y los frmacos. Debemos de tener en cuenta que algunas mujeres desconocen en este periodo que estn embarazadas. El uso de tetraciclinas est totalmente contraindicado durante todo el embarazo y la lactancia, as como en nios hasta los 8 aos, debido al efecto negativo que producen en la coloracin de los dientes (tincin por tetraciclinas) Consideraciones generales durante la gestacin para el tratamiento se deben ser basadas generalmente sobre: Los anestsicos locales en odontologa durante el embarazo El uso de antibiticos durante el embarazo Radiografas dentales durante el embarazo

Los primeros meses de gestacin son los ms delicados, puesto que en las primeras semanas se forman todos los rganos del beb. Aunque la fiebre alta no produce malformaciones en el feto, la causa que la provoca (virus, infecciones) s puede afectar al correcto desarrollo del beb. Si se presenta fiebre por encima de 39,5C, se debe acudir al mdico para que se trate a la paciente lo ms rpido posible. [26] ATENCION EN LA EMBARAZADA CON FIEBRE Y DOLOR. La fiebre es un aumento en la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal (superior a 37,5C). Es un sntoma que acompaa a muchas enfermedades y un mecanismo de defensa del cuerpo para alcanzar una temperatura mayor a los valores normales y combatir as mejor los virus y bacterias. Su aparicin nos avisa, por lo tanto, de que algo anmalo est sucediendo en el organismo. [4] Muchas mujeres embarazadas tienen la duda de si la fiebre puede hacerle dao a su beb. Segn los estudios, el riesgo ocurre principalmente cuando la fiebre es muy alta (por encima de 39,5C) y se experimenta en el primer trimestre del
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embarazo. Pero hay que aclarar que la fiebre alta no produce malformaciones, lo que puede producir malformaciones es su causa, por ejemplo un virus. Por otra parte, no existe una relacin directa entre fiebre y aborto. Segn un estudio publicado en la revista mdica The Lancet, realizado por cientficos daneses, la probabilidad de aborto o de muerte del feto no est asociada a la fiebre en la madre en los estadios iniciales del embarazo, sobre todo durante el periodo embrionario. En algunas especies de animales la fiebre al inicio del embarazo puede provocar la muerte del feto. Por esta razn se sospechaba que una alta temperatura corporal podra provocar los mismos efectos en los seres humanos. Pero los autores del estudio, Anne-Marie Nybo Andersen de la Universidad de Copenhague y sus colegas del Centro Dans de Ciencia Epidemiolgica y del StatenSerumInstitut en Copenhague, entrevistaron a 24.040 mujeres que se encontraban a mitad de embarazo, de las cuales se obtuvo informacin sobre el nmero de episodios febriles durante las primeras 16 semanas de embarazo. El objeto era determinar las tasas de aborto o muerte fetal en este periodo. El 5% de los embarazos termin en aborto o muerte fetal y menos del 20% de las mujeres sufri episodios febriles en las primeras 16 semanas del embarazo. Los resultados sugieren, pues, que al margen del nmero, duracin y gravedad de los episodios febriles al inicio del embarazo, no existe una relacin entre la fiebre y el riesgo de aborto en ningn momento del embarazo. No obstante, cientficos de la Universidad de California sostienen que, debido a las dificultades para estudiar las causas de aborto espontneo, no se puede rechazar de forma categrica la posibilidad de que los episodios febriles durante el embarazo puedan en ocasiones provocar la muerte del feto, aunque habra que hacer un estudio ms completo sobre las causas asociadas a estos episodios febriles. Y a partir del tercer trimestre de embarazo, la fiebre alta puede dar lugar a contracciones que adelanten la fecha de parto. [27] Mtodos naturales para bajar la fiebre Tambin hay mtodos alternativos a los frmacos para bajar la fiebre corporal, como por ejemplo: Quitarse el exceso de ropa Tomar una ducha de agua tibia (un grado inferior a la temperatura corporal) Beber mucha agua y lquidos; es importante mantenerse hidratada Tomar alimentos ricos en vitamina C (zumos de frutas), infusiones, caldos, Por ltimo, hacer reposo y descansar
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Si a pesar de poner en prctica estos remedios la fiebre persiste es necesario acudir al mdico. La mayora de las veces no suele revestir mayor gravedad, normalmente es causada por una gripe estacional o un desequilibro del sistema inmunitario, sin embargo no hay que descuidar la fiebre en el embarazo pues un proceso infeccioso complejo, puede comprometer seriamente al feto. [28]

Consideraciones generales en urgencias de la embarazada. La fiebre es uno de los sntomas de determinadas enfermedades comunes en el embarazo, como infecciones de orina o pre eclampsia. Consulta a tu gineclogo siempre que tengas fiebre muy alta y alguno de los siguientes signos: Vmitos intensos y persistentes. Diarrea. Dolor al orinar. Dolor de cabeza muy intenso. Hemorragia vaginal. Prdida de lquido vaginal. Dolor abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas.

Tratamientos durante la gestacin Cuando la temperatura corporal no es muy elevada y se debe a un simple resfriado o una gripe, no hay que darle mayor importancia. El paracetamol es seguro durante todo el embarazo y sirve para tratar la fiebre y el dolor. Adems, existen mtodos naturales para bajar la fiebre sin necesidad de recurrir a medicamentos: - Tomar una ducha de agua tibia (a una temperatura un poco ms baja que la de tu cuerpo, a unos 37 C). - Beber mucha agua y lquidos, especialmente zumos de ctricos que aportan vitamina C que ayuda a reforzar las defensas del sistema inmunitario. - Los caldos de verduras son otra opcin para mantenerse hidratado, adems de que son muy confortables, puesto que tomar algo caliente ayuda a remitir los sntomas. - No te cubras de mantas para "sudar la fiebre". [29] En cuanto al dolor durante el embarazo se presenta en los tres estadios Dolor abdominal durante el embarazo
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El dolor abdominal, por s solo, no suele indicar un problema grave. Llevar un beb en el vientre pone presin en los msculos, ligamentos, y venas adems de en los rganos internos del cuerpo, as que no es de extraar que se presenten algunas molestias, en especial en la zona del abdomen. Normalmente se alivian al descansar o cambiar de posicin. Sin embargo, si el dolor de estmago es intenso o va acompaado de otros sntomas puede indicar un problema ms serio. [27] Cundo debera llamar al doctor Si la embarazada presenta dolor abdominal acompaado de ligeras prdidas de sangre, hemorragia intensa, fiebre, escalofros, flujo vaginal, desmayos, molestias al orinar, nuseas y vmitos, o si el dolor no se calma despus de varios minutos de reposo, debe llamar a su mdico. [29] Las causas ms comunes del dolor abdominal que no presentan riesgo en el embarazo No todas las molestias abdominales indican la presencia de un problema grave durante el embarazo. Por ejemplo, es posible que existan algunos dolores punzantes durante o inmediatamente despus de un orgasmo. Mientras sean leves y pasajeros, es perfectamente normal y no es causa de alarma. [28, 29] A continuacin se indican otras causas de molestias abdominales comunes: Gases e hinchazn

Es mucho ms propensa la madre a tener dolor por gases e hinchazn durante el embarazo debido a la presencia de hormonas que hacen ms lenta la digestin, y a la presin que ejerce el tero en crecimiento sobre el estmago e intestinos. [29] Estreimiento

El estreimiento es otra causa comn de molestias abdominales durante el embarazo. Las causantes del estreimiento son ciertas hormonas que hacen ms lento el paso de la comida a travs del sistema digestivo, y el tero en crecimiento que ejerce presin sobre el recto. [29] Dolor en los ligamentos redondos

El dolor en los ligamentos redondos es generalmente un dolor corto, fuerte y punzante o un dolor continuo y sordo que se pueden sentir en uno o ambos lados del bajo vientre o en la parte inferior de la ingle. Por lo general este dolor comienza en el segundo trimestre. Sucede cuando los ligamentos que sostienen el tero en la pelvis se estiran y engrosan para contener y sostener su tamao cada vez mayor. [27,28 y 29]
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Para el correcto tratamiento sin riesgos debemos tener en cuenta La medicacin El tiempo a nivel gestacional en embarazo (en que trimestre se encuentra) Complicaciones en el embarazo El estrs debido al tratamiento

Manejo odontolgico en pacientes embarazadas En el primer trimestre es donde se presentan los efectos teratgenos sobre el feto lo mas recomendable es empezar el tratamiento odontolgico durante el segundo trimestre de gestacin es cuando ya se completo el proceso de la organognesis y se disminuyen las malformaciones fetales El odontlogo tiene materiales que pueden daar al feto ya sea la radiacin y los frmacos y esto genera estrs Otro punto importante para marcar la accin de complicaciones son los cambios que se forman durante el embarazo como las modificaciones circulatorias por el feto el cambio psicolgico, sociolgico y neurolgico y lo principal son los cambios anatmicos (En el ltimo trimestre, pueden producirse problemas de vmitos, pirosis y regurgitaciones debido a la compresin ejercida sobre el estmago, por el desplazamiento de las vsceras abdominales) Debido al crecimiento uterino progresivo, a los cambios hormonales y al aumento del volumen sanguneo y del gasto cardaco, se observa, a nivel respiratorio, una edematizacin de mucosas con ronquera, edema larngeo o congestin de la mucosa nasal, ensanchamiento del trax y respiracin de tipo costal superior y aumento de la ventilacin pulmonar. El 2 trimestre es el perodo ms seguro para proporcionar cuidados dentales habituales. Es aconsejable limitarlos tratamientos al mnimo, como actos operatorios simples. Lo ms importante es controlar la enfermedad activa y eliminar problemas potenciales que podran surgir al final del embarazo Evitaremos los tratamientos dentales prolongados, como prevencin en la aparicin del sndrome supino hipotrmico. Adems, hemos de tener en cuenta el aumento de la filtracin glomerular, que obliga a la paciente a orinar ms frecuentemente.

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Primer trimestre

Segundo Trimestre

Tercer Trimestre Tratamiento Emergencia

Fase I Tratamientos Fase II Tratamiento Fase III dental de emergencia dental de rutina dental de solamente. solamente.

El Tratamiento se define gracias a el trimestre en gestacin esta tabla esta explica en que trimestre se pueden tomar medias odontolgicas normalmente sin riesgo Otro punto de cuidado a tratar en el tratamiento dental en el embarazo es el uso de las Radiografas Dentales (RX). Las radiografas dentales estn contraindicadas, especialmente durante el primer trimestre, cuando el feto en desarrollo es particularmente susceptible a los efectos de la radiacin Sin embargo, en caso que se requiera tratamiento odontoestomatolgico, ser imprescindible su uso para realizar un buen diagnstico. Una de las principales ayudas en el caso de la mujer embarazada es el delantal de proteccin, ya que se ha demostrado que su uso disminuye casi a la nulidad la radiacin gonadal. El tratamiento dental en la clnica o consultorio puede traer complicaciones graves: 1. Sndrome de hipotensin supina 2. Sncope 3. Crisis hipoglucmicas 4. Arresto cardiopulmonar 5. Vmito y aspiracin del contenido gstrico SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA O SNDROME COMPRESIVO DE LA CAVA. Aparece en una postura prxima a la posicin supina. El tero, aumentado de tamao, comprime la vena cava inferior a nivel abdominal. Esto origina una reduccin en el retorno venoso al corazn disminuyendo el gasto cardaco y la tensin arterial, Provocando sntomas como: sudoracin, nuseas, vmitos, palidez, y, a menudo, bradicardia.

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El tratamiento consiste exclusivamente en colocar la paciente sobre su lado izquierdo, para eliminar la presin sobre la cmara inferior y permitir a la sangre retornar desde las extremidades inferiores y el rea plvica. [27, 28] SINCOPE: La complicacin ms frecuente en mujeres embarazadas durante todo el perodo. Sus causas son hipotensin, hipoglucemia, anemia, deshidratacin y desrdenes neurolgicos. El tratamiento consiste en desplazar a la paciente a la izquierda con la cabeza a nivel del corazn y las piernas elevadas. Administraremos oxgeno, as como lquidos con azcar. Mediremos los signos vitales. Si la paciente no responde a este tratamiento, ser necesaria una intervencin mdica de urgencia. [29] CRISIS HIPOGLUCMICAS Se caracterizan por temblor, irritabilidad, sudoracin fra, prdida progresiva de la conciencia e incluso coma. Las trataremos administrando glucosa hipertnica. [27] ARRESTO CARDIOPULMONAR Aumento de la actividad parasimptica debido a la obstruccin de la vena cava inferior y la consiguiente cada del gasto cardaco. Se caracteriza por episodios de repeticin de sncopes, aprehensin e hipotensin con bradicardia. Para realizar la reanimacin cardiopulmonar desplazaremos manualmente el tero y colocaremos una toalla en la cadera para elevar el lado derecho. [27] VOMITO Y ASPIRACION DEL CONTENIDO GASTRICO Se puede producir debido al aumento de la presin intragstrica. El peligro viene cuando se asocia al desmayo. Se tratar aspirando el contenido en de cbito lateral izquierdo. En casos graves ser necesario una sonda nasogstrica. La mejor posicin en la consulta es la reclinada, para que la paciente controle sus reflujos gstricos. [28]

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Objetivo general. Conocer el tratamiento odontolgico que se le debe dar a una paciente gestante que cursa el tercer trimestre as como sus posibles complicaciones y afecciones al producto. Objetivos particulares. Conocer los tratamientos dentales indicados para el tercer trimestre de las pacientes embarazadas. Tratamientos preventivos, tcnicas adecuadas para el uso de amalgama y diagnstico radiolgico. Identificar el uso de antibiticos, analgsicos y anestsicos utilizados con mayor frecuencia en el tratamiento dental de la mujer embarazada. Planteamiento del problema. Cul es el manejo y tratamientos odontolgicos adecuados para la paciente que cursa el tercer trimestre de gestacin? Justificacin: Segn estudios realizados por diversas instituciones, existen complicaciones durante el tratamiento estomatolgico en cada uno de los trimestres del embarazo, por lo que es necesario analizarlos de manera individual. En el presente trabajo se examinaran puntos importantes para una buena prctica odontolgica durante en el tercer trimestre de gestacin, ya que el embarazo es una de las etapas en la vida de gran importancia y se debe considerar cierto grado de riesgo con el fin de tener un proceso satisfactorio para la madre y para el producto. Hiptesis: La atencin odontolgica en las pacientes embarazadas especficamente en el tercer trimestre, debe ser abordado teniendo en cuenta el conocimiento de que ciertos frmacos pueden alterar el crecimiento fetal, as mismo de que existen enfermedades que puede padecer la madre y que provocan los mismos resultados en el producto. Induciendo que se modifique el tratamiento odontolgico. Todo procedimiento, por bsico que sea debe tener un sustento para evitar que ste fracase y provocar alguna complicacin a esta condicin fisiolgica, esto nos servir tambin, para ir eliminando todos los mitos sobre la consulta estomatolgica de la mujer en estado de gravidez.

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Metodologa. La metodologa de esta investigacin consiste en la recopilacin de la informacin actual existente sobre las pacientes embarazadas en el tercer trimestre de gestacin; incluyendo caractersticas bsicas como el crecimiento fetal en esta etapa, alteraciones que pueden presentarse en el producto, enfermedades que consiguen alterar su desarrollo normal, frmacos que pueden administrarse en las mujeres embarazadas y los que provocan defectos en el feto. Tambin se aborda la atencin odontolgica que se debe dar a pacientes en este estado fisiolgico tan especial e importante para la mujer. Se compilaron diferentes textos escritos como artculos, libros y pginas en internet que mostraban datos importantes sobre este tema. Una vez recopiladas las fuentes ms confiables y actuales, se procedi a hacer un anlisis y resumen de cada una, para lograr la recopilacin, teniendo siempre en cuenta las expectativas previas a la elaboracin del documento. Conclusiones. Durante el tercer trimestre de embarazo se produce el mayor incremento de peso fetal, el cual se puede ver afectado por diversas enfermedades como por ejemplo: Hepatitis, Diabetes mellitus, Hipertensin arterial o Cardiopata congnita, por mencionar algunos. Los cambios ms frecuentes y marcados radican sobre el tejido gingival, dando lugar a la llamada gingivitis del embarazo El diseo del plan de tratamiento debe encaminarse a evitar: Hipoxia fetal, El desarrollo de alteraciones teratogenicas, Un trabajo de parto prematuro Un aborto. Actividades preventivas sistmicas y bucales, Seleccionar el momento apropiado para realizar tratamientos selectivos, Planear bien los alcances del tratamiento y evitar situaciones que alteren el curso del embarazo. Durante el tercer trimestre se deben de atender solo los tratamientos de emergencia, teniendo en consideracin el tiempo, la posicin y el empleo de frmacos, En relacin al uso de frmacos, se debe evitar la prescripcin de cido acetilsaliclico por propensin a hemorragia.
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El empleo de lidocana con epinefrina para tratamientos odontolgicos no est contraindicado durante el tercer trimestre de embarazo. El uso de tetraciclinas est totalmente contraindicado ya que causa efectos teratognicos al feto. Es importante la comunicacin dentista-paciente para aclarar la importancia de mantener la salud bucal, pues durante el embarazo no debe haber pretextos ni informacin errnea que impida mantener un tratamiento. El empleo de flor en su forma tpica durante el tercer trimestre no est contraindicado, sin embargo se debe tener en consideracin el empleo en forma sistmica en dosis adecuadas de acuerdo a la zona de residencia de la paciente pues a pesar de que existe una discusin acerca de el paso del flor a travs de la placenta, algunos autores mencionan que puede tener efectos sobre el esmalte y su formacin, estos pueden ser benficos o indeseables como es el caso de la fluorosis. No existen contraindicaciones para realizar estudios radiogrficos odontolgicos en el tercer trimestre del embarazo contando las medidas de seguridad apropiadas. Para el empleo de amalgamas durante el tercer trimestre no hay contraindicaciones, a excepcin de que la paciente sea alrgica a los componentes de sta. La fiebre alta durante el tercer trimestre no produce malformaciones en el feto, tampoco existe una relacin directa entre fiebre y aborto. Sin embargo, a partir del tercer trimestre de embarazo, la fiebre alta puede dar lugar a contracciones que adelanten la fecha de parto. El tratamiento dental en la clnica o consultorio puede traer complicaciones graves, podemos destacar las siguientes: Sndrome de hipotensin supina Sncope Crisis hipoglucmicas Arresto cardiopulmonar Vmito y aspiracin del contenido gstrico la preocupacin de la madre por la salud del feto durante los tratamientos y estudios de diagnstico debe de tomarse en cuenta. El personal estomatolgico debe estar preparado para el empleo y eleccin de frmacos adecuados, de materiales de restauracin, uso de medidas de seguridad y lo ms importante mtodos de prevencin de caries y enfermedad periodontal., pues el profesional deber tener un trato especial, las embarazadas no deben ser pacientes diferentes, sino pacientes especiales.
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