Adaptao de LC - CERATOCONE

Dr. Bruno Almeida Chefe do Setor de LC: Dra. Silvia Kitadai

Ceratocone
Distrofia corneal, no inflamatria
Baixa rigidez do colgeno permite abaulamento e afinamento progressivo provocando: ASTIGMATISMO IRREGULAR e AFILAMENTO DO PICE

Pode ocorre: Parte central, paracentral ou perifrica Pode estacionar aps alguns anos ou evoluir at formao de cicatrizes

Ceratocone
Quase sempre BILATERAL 20 anos de idade No h alterao de incidncia entre sexo, padro geogrfico, cultural ou social

Etiologia = Multifatorial ?
Processo mais acelerado de apoptose dos ceratcitos em pcts com ceratocone

Esse processo ativado por citocinas (IL-1), liberado pelo epitlio da crnea aps traumatismo mecnico (coar os olhos, LC mal adaptada)
Alteraes no cromossomo 21 + anlise entre parentes sugere doena autossmica dominante com variabilidade de expresso

SINAIS REFRATIVOS
Aumento da curvatura corneal
Astigmatismo mipico IRREGULAR reflexo em tesoura Evoluo: mancha em Gota de leo

SINAIS BIOMICROSCPICOS
Aumento da visibilidade das FIBRAS NERVOSAS Aumento da superfcie -> Depsito de hemossiderina na base do ceratocone ANEL DE FLEISCHER Afinamento e estiramento da zona afetada ESTRIAS DE VOGT nas camadas profundas do estroma. Desaparecem com a compresso Rotura da Bowman: Cicatrizes reticulares e BAV (HIDROPSIA AGUDA)

SINAIS CLNICOS EXTERNOS

FENMENO DE RIZZUTI
Iluminando a crnea com uma lanterna coloca no lado temporal e direcionando-a anteriormente ris, a luz vista no limbo nasal

SINAL DE MUNSON
Paciente olha para baixo e a plpebra inferior se deforma

SINAIS VIDEOCERATOSCPICOS
Mapa de elevao mais importante do que o de curvatura para confirmar o diagnstico precoce
No somente a curvatura anterior , mas tambm a posterior so afetadas Fornece a espessura da crnea, que assimtrica e menor que 500 micra

CLASSIFICAO - MEDIDAS
INCIPIENTE (Grau I): at 45D MODERADO (Grau II): 45 at 52D AVANADO (Grau III): 52D at 60D

GRAVE (Grau IV): >60D

Obs: Tendncia atual considerar insipiente os cones cujo meridiano mais apertado alcance 47D

CLASSIFICAO - MORFOLOGIA
CONE REDONDO (Nipple Cone)
Pequena ectasia prxima do centro, < 5mm de

Grau alto de toricidade corneal com-a-regra, confinada aos 5mm centrais da crnea
Quase 360 de zona intermediria de crnea normal cercando a base do cone Presena ocasional de um ndulo fibroblstico elevado no pice da crnea (nipple) cone em bico

CLASSIFICAO - MORFOLOGIA
CONE OVAL (Sagging Cone)
Forma + COMUM de ceratocone AVANADO pice corneal deslocado abaixo da linha mediana, resultando em graus variados de encurvamento na zona mediana perifrica inferior
Cria uma ilha de crnea superior normal ou + plana do que a normal, de praticamente 180

CLASSIFICAO - MORFOLOGIA
CONE GLOBOSO (Globus Cone)
Cone que abrange quase da superfcie corneal No tem ilha de meia periferia de crnea normal, acima ou abaixo da linha mediana

CONE INDEFINIDO
No se engloba em nenhuma descrio

CLASSIFICAO FORMA E LOCALIZAO

CENTRAL
pico dentro dos 3mm centrais

PARACENTRAL
pice entre 3-5mm

PERIFRICO
Alm dos 5mm

INDEFINIDO

ADAPTAO DAS LC-RGP

03 Filosofias de adaptao
LIVRAMENTO APICAL TOQUE APICAL

TRS PONTOS DE TOQUE

LIVRAMENTO APICAL
CB mais apertada e da LC pequeno (8,6mm) Fluor: Discreta reteno de fluor e toque de meia periferia <180

LIVRAMENTO APICAL
1 TESTE: raio da CB = ao valor da curva ceratomtrica + apertada
Provavelmente mostra presena de BOLHA

Aplana-se a CB at que demonstre toque apical definido LC Final: tem o raio de CB 0,2mm + apertado que esta acima CUIDADO: no pode ocorre toque de 360 na periferia impedindo o fluxo lacrimal

LIVRAMENTO APICAL
Quando tentar ?
Tingimento ponteado epitelial coalescente Impresso do desenho da LC na crnea Eroso corneal de pice Desenvolvimento de cicatrizes corneais

TOQUE APICAL
CB mais plana e maior Fluor: Moderado toque no pice e na meia periferia e livramento perifrico amplo

TOQUE APICAL
Toque moderado no pice DIMINUI a irregularidade da crnea, dando viso igual ou mais ntida que outras adaptaes Evitar toque + amplo do que 2,00mm Evitar presso excessiva sobre a regio fina e frgil do cone pela possibilidade de aumentar a distoro e provocar cicatrizes apicais, em decorrncia do trauma

TRS PONTOS DE TOQUE

Leve toque da LC sobre o pice do cone e dois apoios na zona mediana perifrica
4 zonas so criadas e observadas na fluor
Leve toque apical Livramento paracentral Toque na meia periferia Livramento perifrica

TRS PONTOS DE TOQUE

Peso da LC no focaliza apenas uma rea, fica distribudo sobre a crnea sadia. Discreto toque apical regulariza mais a superfcie anterior da crnea do que no livramento apical, dando melhor AV Uma vez que se conseguem os trs toques, importante que o desenho da LC seja consistente com as alteraes topogrficas da crnea
Mltiplas curvas perifricas (03 ou 04), so necessrias para acompanhar o rpido aplanamento da meia periferia da crnea. Curva perifrica deve ser + PLANA e + LARGA do que as LC convencionais: Promover levantamente de borda + amplo, para evitar o toque total na periferia e prevenir adeso

Tipos de LC utilizados
MONOCURVA
Iniciar adaptao com LC monocurva, desenho tradicional, pequeno em cones centrrais e paracentrais Quando a centralizao no boa ou pupilar do pct grande, necessario maior e a LC costuam ficar com pouco ou sem perifrica
Abrir a perifrica no consultrio ou solicitar alterao do fabricante

Tipos de LC utilizados
MULTIESFRICA e ASFRICA LC multiesfrica: Century XO
Desenho da superfcie posterior multiesfrico contnuo, a ZO de 7 mm e a excentricidade zero

LC asfricas
LC de grande, compatveis somente com cones incipientes e moderados

Soper McGuire

DESENHOS ESPECIAIS DE LC-RGP PARA CERATOCONE

SOPER
LC bicurva Possui DUAS CB na Face POSTERIOR
CB central: + APERTADA -> Adaptar sobre o pice corneal CB perifrica: + PLANA -> Alinhar com a zona mediana e a periferia normal da crnea

Limitao: A 2 CB da Soper tradicional mede sempre 7,5mm ou 45D -> Da surgiram as vrias modificaes

DESENHOS ESPECIAIS DE LC-RGP PARA CERATOCONE

LC-RGP COM DESENHO ESCLERAL
So Grandes ( de 13,9 15mm) Movem pouco Conforto inicial maior que as RGP corneais Pouco utilizado: desconfortvel o excesso de volume e manuseio de lente grande

DESENHOS ESPECIAIS DE LC-RGP PARA CERATOCONE

SISTEMA A CAVALEIRO Piggyback
Est sendo indicada com mais frequncia, devido desenvolvimento das LC-RGP de alto Dk Uma LC-RGP sobre um LCG

Objetivos
Aliviar o desconforto das lentes rgidas Melhorar o posicionamento e estabilidade da RGP Proteger o pice de eroses recorrente do cone

DESENHOS ESPECIAIS DE LC-RGP PARA CERATOCONE

SISTEMA A CAVALEIRO Piggyback
S utilizar:
RGP de alto Dk (>71) e; RGP de silicone-hidrogel

Como a LCG silicone-hidrogel tem CB nica, frequentemente no se adapta aos cones avanados. Por isso, as LCG mais utilizadas so as descartveis de 1 a 2 semanas

INICIANDO ADAPTAO MONOCURVA E SOPER

Topo mostra grau e localizao do cone

INICIANDO ADAPTAO MONOCURVA E SOPER

Padro fluorescenico orientar as alteraes
Livramento apical excesso + bolhas de ar central
Aplanar a CB at desaparecer a bolha

SOPER: Represamento de fluor na base do cone, DIMINUIR o da ZO, utilizando LC com total menor

depende muito do tipo do cone

pequenos (7,5 a 8,5): cones redondo maiores (9,0 a 9,5mm): cones ovais e excntricos

Obrigado