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ADMINISTRACION DE ANESTESIA GENERAL

CARRILLO ROCHA JOSE MANUEL GOMEZ RESENDIZ ALFREDO RAMOS GARCIA EVA VIVIANA

PRACTICA DE ANESTESIA GENERAL


Premedicasion Fases de la anestesia general: Induccin Mantenimiento Recuperacin Traslado a URPA

Definicin de anestesia general

Reduccin reversible de las funciones del SNC inducida farmacolgicamente, con abolicin completa de la percepcin de todos los sentidos, con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos quirrgicos, diagnsticos o intervencionistas.

COMPONENTES DE LA ANESTESIA
Hipnosis
PERDIDA CONSCIENCIA
NO RESP . STIM EXTERNOS NO ANALGESIA R VASOMOTORA MOVIM DEFENSA EST.PREVIO SEDACION : INDIF PSICOMOTORA CON RESP A ESTIM EXT + AMNESIA ANTEROGRADA

Analgesia
AUSENCIA PERCEPCION DOLOR
REDUCCION O ABOLICION POR INHIBICION RESPUESTA DOLOROSA -ACTIVIDAD REFLEJA NO MOV DEFENSA

Relajacin Muscular
HIPOTONIA MUSCULATURA ESTRIADA
1.RELAJ MUSC CENTRAL: -ANEST GENERALES -BZP 2.RELAJ MUSC -RELAJANTES MUSCULARES

NO ES IMPRESCINDIBLE ESTADO DE A.G.PROFUNDA PARA RELAJ.MUSC COMPLETA

Tipos de anestesia general

Anestesia total iv o inahalatoria Anestesia balanceada:


Opiaceos + hipnoticos iv Anestesicos inhalatorios

Anestesia combinada:
Anestesia general Tecnica de anestesia regional

PRACTICA DE A.G.

OBJETIVOS:
1. 2.

3.

4.

5.

Desarrollar plan de control anestsico Preveer posibles problemas, adoptar medidas preventivas, proyectar soluciones (plan A y B) Planificar atencin postanestsica Integrar y organizar equipo, suministros y amb iente laboral Desarrollar la planificacin de manera ordenada y eficaz

PREMEDICACION
1. REVISIN HISTORIA CLNICA: evaluacin preanest, pruebas, frmacos, ltima comida,

2. ENTREVISTA Y EXPLORACIN DEL PACIENTE: identidad, conocimiento de situacin mdica actual, plan anestsico, protesis, revalorar va area.

3. PREPARACIN EQUIPO QUIRFANO:


-LUGAR DE TRABAJO 1. Comprobacin del funcionamiento del aparato de anestesia y de los sistemas de monitorizacin 2. Preparacin del instrumental. 3. Frmacos requeridos (incluyendo los requeridos en caso de urgencias).

-MATERIAL BASICO 1. Equipo de anestesia. 2. Ventilacin con mascarilla: Mascarillas y tubos Guedel. 3. Intubacion endotraqueal: Tubos endotraqueales de varios tamaos Laringoscopio. Fiador; lubricante. Pinzas de Magill. Jeringa para neumotaponamiento. Equipo de aspiracin.

4. Sonda nasogstrica. 5. Acceso venoso: Cnulas, solucin de cristaloide. 6. Medicamentos. Anestsicos y relajantes musculares. Frmacos de urgencia (atropina, vasopresores). Expansores de plasma. 7. Monitorizacin del paciente.

4. PLANIFICACION ANESTESICA 1. Revisar con cirujano IQ, necesidades y tiempo previsto 2. Seleccin de anestesicos y tecnicas 3. Planificar fases de induccion, mantenimiento y despertar 4. Atencion postanestesica 5. Identificar posibles problemas, anticiparse y plantear soluciones alternativas 6. Eficacia y seguridad

PERIODO ANEST GENERAL

Estado de hipnosis, analgesia, relajacin muscular y depresin de los reflejos. OBJETIVO: producir estado de anestesia a la vez que se conserva o mejora la homeostasia 4 FASES:
INDUCCION MANTENIMIENTO RECUPERACION TRASLADO A URPA

PERIODO DE INDUCCION

Rpida prdida de consciencia y paso a plano superficial de la anestesia. 2 consideraciones:


Mantenimiento va area permeable Conservacin funcion cardio-vascular

COMPLICACIONES:

Obstruccin va area por relajacin tejidos blandos faringe, laringoespasmo, exceso de secreciones Regurgitacin o vmito del contenido gstrico Hipotensin

Depresin miocrdica perifrica

Iatrogenia por manipulacin va area

RESP SOMATICA A ESTIMULOS


-despiertoinconsc NIVEL1: SEDACION-no resp rdenes INCONSCIENCIA verbales -resp al dolor

VENTILACION

CIRCULACION

frecuencia y ritmo regulares -irregular, mant resp -laringoespasmo -secreciones -FR, ritmo regulares -resp a estmulos -deprimida -aumenta con estim -depresin ht apnea -no resp a estim

en func factores psquicos

NIVEL2: DEPRESIONEXCITACION NIVEL3: ANESTESIA MINIMA NIVEL4: ANESTESIA SUPERFICIAL NIVEL5: ANESTESIA PROFUNDA

aumentada

- FC -arritmias

disminuida

- TA pocos cambios resp a estmulos -PA, FC con anest inh -resp leve estim -hipoTA -arritmias -no resp a estim

mnima

nula

FASES INDUCCION
INDUCCION IV Y ANESTESIA INHALATORIA -Traslado del paciente al quirfano -Colocacin en decbito supino, cabeza elevada en ligera extensin -Monitorizacin bsica: ECG, manguito TA, pulsioxmetro -Va perifrica seleccionar tamao en funcin de IQ comprobar permeabilidad comenzar infusin de lquidos -ASPIRADOR -

PREOXIGENACION (desnitrogenizacin): O2 mascarilla facial FiO2 100%: respiraciones normales 2 min

-INDUCCION con HIPNOTICO: Administracin lenta Observar respuesta del paciente

- OPIACEOS IV:

Inicio habitualmente antes de induccin Continua durante resto de anestesia Varias respiraciones con presin positiva Auscultacin, movimientos trax

-Comprobar VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL:


-RELAJANTE MUSCULAR:
Mantener va area y ventilacin hasta relajacin

-LARINGOSCOPIA DIRECTA introducir tubo endotraqueal, inflar manguito -Conectar al circuito resp, aplicar varias RESPIRACIONES CON SISTEMA MANUAL y comprobar:

Movimientos de pared torcica superior: iguales bilateralmente Auscultar ambas axilas y epigastrio CO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiraciones

-Tubo bien colocado fijarlo

-Fijar parmetros del ventilador. Pasar a V.M. -Regular flujo de O2 y FiO2 -Iniciar admon de anestecia inhalatoria si la situacin HD lo permite INDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA Y VENT ESPONTANEA O ASISTIDA -inicio similar a previo -ventilacin espontnea o manual (traccin mandbula, tubo de Guedel) -NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES -procedimientos cortos poco invasivos

Reducir el riesgo de broncoaspiracin en:


Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6h para slidos, 2h para lquidos). Aumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion, obstruccion intestinal.. Antec RGE Obesidad Aumento de presion intracraneal Traumatismo, dolor, estrs ( tono simpatico)

RETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICO

PROCEDIMIENTO

Paciente semiincorporado 40-50. aspirar de cont gastrico.retirar Induccion rapida IV:


Opiaceos Hipnotico en bolo Succinilcolina en bolo

MANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en direccin dorsal. Oxigenacion apneica Bloqueo neuromuscular completo Recolocar SNG y aspirar Sonda gstrica con baln (ocluye cardias)

MANTENIMIENTO A.G.
-Periodo entre instauracin inicial de la anest y el momento de reducir la profundidad anest para que el paciente pueda despertarse

0BJETIVOS:

CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS PACIENTE:

Ausencia dolor y consciencia Funcin orgnica adecuada Respuesta mnima al estrs Temperatura corporal estable Equilibrio hidroelectroltico Sustitucin de hemoderivados

INTENSIDAD ESTIMULOS QXCOS:EJEMPLOS 1.-ESTIMULO INTENSO -laringoscopia, -incisin cutnea -esternotoma -traccin sobre peritoneo, mesenterio -interv seas (periostio), trepanacin -manipulac tronco encfalo -irritacin nervio trigmino -interv sobre crnea, estrabismo -distensin crvix, ano, vejiga 2.-SIN ESTIMULO -interv en pulmn, cerebro, intestino, tej conectivo

DESPERTAR INTRAOPERATORIO

Despertar consciente en el que el paciente mantiene la capacidad de percibir los hechos y el dolor intraoperatorio, y recordarlos en el postoperatorio Profundidad anestsica insuficiente percepcin de estmulos sensoriales (especialm acsticos)

PACIENTES COMPLETAMENTE RELAJADOS Incidencia:0.2-2% aumenta en:


30% en cesreas, 40% en politraumas. anest monofarmacolgicas (opiceos, nitroso, ketamina)

PROFILAXIS

PRIMARIA: admn emprica de dosis adecuadas de hipnticos, anest voltiles. SECUNDARIA: asegurar suficiente profundidad de la anest general en pacientes relajados

RECUPERACION A.G.

PREPARACIN Evitar la administracin de frmacos de accin prolongada al final de la IQ. Analgesia de rescate Reducir progresivamente la concentracin de gas o de hipntico iv. (< depresin anestsica) 02 al 100% a altos flujos: la eliminacin pulmonar de gas se acenta mediante el incremento de la ventilacin Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de reintubacin

EXTUBACIN -CRITERIOS PARA EXTUBACION Respiracin espontnea suficiente.

Respiracion rapida y superficial puede indicar exceso de relajante musculardescurarizar con prostigmina.

Recuperacin de reflejos de defensa en faringe y laringe. Capacidad de contacto adecuada (apert ojos) Estabilidad HD, ausencia de hemorragias significativas Temperatura rectal mayor de 35 grados

-PROCEDIMIENTO Aspiracin de secreciones orofaringeas. Aspiracin endotraqueal en caso necesario. Deshinchar baln y retirar tubo. O2 por mascarilla. Comprobar la respiracin y contacto con el paciente

CRITERIOS PARA CONTINUAR V.M.

Inestabilidad cardiopulmonar. Hipotermia. Transfusiones masivas. Exceso de opiceos y/o relajantes musculares. Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco del encfalo). Estado comatoso (TCE). IQ muy largas o extensas. IQ intracraneales extensas. Politraumatismos. Peritonitis.

TRASLADO A URPA

Condiciones para el traslado: Seguridad para retirar la monitorizacin (mantener el pulsioxmetro hasta el ltimo momento). Reflejos simpticos intactos para evitar cambios posturales. Constantes vitales estables. Posible traslado en V.Masegurar correcta sedacin y analgesia (lucha contra tubo, agitacin, HTA, arritmias) Llegada a URPA: Comentar con la enfermera A.P., IQ, posibles problemas y sus soluciones.

Durante el traslado: Amb siempre. Estmulo verbal. Si respira espontneamente vigilar depresin respiratoria. Si obstruccin de va area o laringoespasmo: tirar mandbula + presin positiva.

Calificacin de Aldrete: Actividad muscular: Movimientos voluntarios en las cuatro extremidades Movimientos voluntarios en dos extremidades Completamente inmvil Respiracin: Respiraciones amplias y capacidad de toser Respiraciones limitadas y tos dbil Apnea Circulacin: Tensin arterial diferente en 20% de las cifras control Tensin arterial diferente en ms de 20 a 50% de cifras control Tensin arterial diferente en ms del 50% de cifras control Estado de conciencia: Completamente despierto Responde al ser llamado No responde Coloracin: Mucosas sonrosadas Mucosas plidas Cianosis

2 puntos 1 punto 0 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos

Bibliografa
Ley General de Salud. D.O.F. 7-02-1984. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. D.O.F. 14-05-1986. Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. D.O.F. 1-07-1992. Reformada por Decreto. D.O.F. 20-05-1997. 10.4 Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. D.O.F. 14-01-1999. 10.5 Reglamento Interior de la Secretara de Salud. D.O.F. 5-07-2001. 10.6 Programa de Ciruga Ambulatoria del IMSS, Subdireccin General Mdica. 1984. 10.7 Programa de Ciruga de Corta Estancia, ISSSTE. 2000. 10.8 Manual de Ciruga Ambulatoria de la SSA, 1993. 10.9 NOM-178-SSA-1-1998, Requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica ambulatoria.

GRACIAS

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