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CARRILLO ROCHA JOSE MANUEL GOMEZ RESENDIZ ALFREDO RAMOS GARCIA EVA VIVIANA
Reduccin reversible de las funciones del SNC inducida farmacolgicamente, con abolicin completa de la percepcin de todos los sentidos, con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos quirrgicos, diagnsticos o intervencionistas.
COMPONENTES DE LA ANESTESIA
Hipnosis
PERDIDA CONSCIENCIA
NO RESP . STIM EXTERNOS NO ANALGESIA R VASOMOTORA MOVIM DEFENSA EST.PREVIO SEDACION : INDIF PSICOMOTORA CON RESP A ESTIM EXT + AMNESIA ANTEROGRADA
Analgesia
AUSENCIA PERCEPCION DOLOR
REDUCCION O ABOLICION POR INHIBICION RESPUESTA DOLOROSA -ACTIVIDAD REFLEJA NO MOV DEFENSA
Relajacin Muscular
HIPOTONIA MUSCULATURA ESTRIADA
1.RELAJ MUSC CENTRAL: -ANEST GENERALES -BZP 2.RELAJ MUSC -RELAJANTES MUSCULARES
Anestesia combinada:
Anestesia general Tecnica de anestesia regional
PRACTICA DE A.G.
OBJETIVOS:
1. 2.
3.
4.
5.
Desarrollar plan de control anestsico Preveer posibles problemas, adoptar medidas preventivas, proyectar soluciones (plan A y B) Planificar atencin postanestsica Integrar y organizar equipo, suministros y amb iente laboral Desarrollar la planificacin de manera ordenada y eficaz
PREMEDICACION
1. REVISIN HISTORIA CLNICA: evaluacin preanest, pruebas, frmacos, ltima comida,
2. ENTREVISTA Y EXPLORACIN DEL PACIENTE: identidad, conocimiento de situacin mdica actual, plan anestsico, protesis, revalorar va area.
-MATERIAL BASICO 1. Equipo de anestesia. 2. Ventilacin con mascarilla: Mascarillas y tubos Guedel. 3. Intubacion endotraqueal: Tubos endotraqueales de varios tamaos Laringoscopio. Fiador; lubricante. Pinzas de Magill. Jeringa para neumotaponamiento. Equipo de aspiracin.
4. Sonda nasogstrica. 5. Acceso venoso: Cnulas, solucin de cristaloide. 6. Medicamentos. Anestsicos y relajantes musculares. Frmacos de urgencia (atropina, vasopresores). Expansores de plasma. 7. Monitorizacin del paciente.
4. PLANIFICACION ANESTESICA 1. Revisar con cirujano IQ, necesidades y tiempo previsto 2. Seleccin de anestesicos y tecnicas 3. Planificar fases de induccion, mantenimiento y despertar 4. Atencion postanestesica 5. Identificar posibles problemas, anticiparse y plantear soluciones alternativas 6. Eficacia y seguridad
Estado de hipnosis, analgesia, relajacin muscular y depresin de los reflejos. OBJETIVO: producir estado de anestesia a la vez que se conserva o mejora la homeostasia 4 FASES:
INDUCCION MANTENIMIENTO RECUPERACION TRASLADO A URPA
PERIODO DE INDUCCION
COMPLICACIONES:
Obstruccin va area por relajacin tejidos blandos faringe, laringoespasmo, exceso de secreciones Regurgitacin o vmito del contenido gstrico Hipotensin
VENTILACION
CIRCULACION
frecuencia y ritmo regulares -irregular, mant resp -laringoespasmo -secreciones -FR, ritmo regulares -resp a estmulos -deprimida -aumenta con estim -depresin ht apnea -no resp a estim
NIVEL2: DEPRESIONEXCITACION NIVEL3: ANESTESIA MINIMA NIVEL4: ANESTESIA SUPERFICIAL NIVEL5: ANESTESIA PROFUNDA
aumentada
- FC -arritmias
disminuida
- TA pocos cambios resp a estmulos -PA, FC con anest inh -resp leve estim -hipoTA -arritmias -no resp a estim
mnima
nula
FASES INDUCCION
INDUCCION IV Y ANESTESIA INHALATORIA -Traslado del paciente al quirfano -Colocacin en decbito supino, cabeza elevada en ligera extensin -Monitorizacin bsica: ECG, manguito TA, pulsioxmetro -Va perifrica seleccionar tamao en funcin de IQ comprobar permeabilidad comenzar infusin de lquidos -ASPIRADOR -
- OPIACEOS IV:
Inicio habitualmente antes de induccin Continua durante resto de anestesia Varias respiraciones con presin positiva Auscultacin, movimientos trax
-RELAJANTE MUSCULAR:
Mantener va area y ventilacin hasta relajacin
-LARINGOSCOPIA DIRECTA introducir tubo endotraqueal, inflar manguito -Conectar al circuito resp, aplicar varias RESPIRACIONES CON SISTEMA MANUAL y comprobar:
Movimientos de pared torcica superior: iguales bilateralmente Auscultar ambas axilas y epigastrio CO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiraciones
-Fijar parmetros del ventilador. Pasar a V.M. -Regular flujo de O2 y FiO2 -Iniciar admon de anestecia inhalatoria si la situacin HD lo permite INDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA Y VENT ESPONTANEA O ASISTIDA -inicio similar a previo -ventilacin espontnea o manual (traccin mandbula, tubo de Guedel) -NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES -procedimientos cortos poco invasivos
Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6h para slidos, 2h para lquidos). Aumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion, obstruccion intestinal.. Antec RGE Obesidad Aumento de presion intracraneal Traumatismo, dolor, estrs ( tono simpatico)
PROCEDIMIENTO
MANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en direccin dorsal. Oxigenacion apneica Bloqueo neuromuscular completo Recolocar SNG y aspirar Sonda gstrica con baln (ocluye cardias)
MANTENIMIENTO A.G.
-Periodo entre instauracin inicial de la anest y el momento de reducir la profundidad anest para que el paciente pueda despertarse
0BJETIVOS:
Ausencia dolor y consciencia Funcin orgnica adecuada Respuesta mnima al estrs Temperatura corporal estable Equilibrio hidroelectroltico Sustitucin de hemoderivados
INTENSIDAD ESTIMULOS QXCOS:EJEMPLOS 1.-ESTIMULO INTENSO -laringoscopia, -incisin cutnea -esternotoma -traccin sobre peritoneo, mesenterio -interv seas (periostio), trepanacin -manipulac tronco encfalo -irritacin nervio trigmino -interv sobre crnea, estrabismo -distensin crvix, ano, vejiga 2.-SIN ESTIMULO -interv en pulmn, cerebro, intestino, tej conectivo
DESPERTAR INTRAOPERATORIO
Despertar consciente en el que el paciente mantiene la capacidad de percibir los hechos y el dolor intraoperatorio, y recordarlos en el postoperatorio Profundidad anestsica insuficiente percepcin de estmulos sensoriales (especialm acsticos)
PROFILAXIS
PRIMARIA: admn emprica de dosis adecuadas de hipnticos, anest voltiles. SECUNDARIA: asegurar suficiente profundidad de la anest general en pacientes relajados
RECUPERACION A.G.
PREPARACIN Evitar la administracin de frmacos de accin prolongada al final de la IQ. Analgesia de rescate Reducir progresivamente la concentracin de gas o de hipntico iv. (< depresin anestsica) 02 al 100% a altos flujos: la eliminacin pulmonar de gas se acenta mediante el incremento de la ventilacin Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de reintubacin
Respiracion rapida y superficial puede indicar exceso de relajante musculardescurarizar con prostigmina.
Recuperacin de reflejos de defensa en faringe y laringe. Capacidad de contacto adecuada (apert ojos) Estabilidad HD, ausencia de hemorragias significativas Temperatura rectal mayor de 35 grados
-PROCEDIMIENTO Aspiracin de secreciones orofaringeas. Aspiracin endotraqueal en caso necesario. Deshinchar baln y retirar tubo. O2 por mascarilla. Comprobar la respiracin y contacto con el paciente
Inestabilidad cardiopulmonar. Hipotermia. Transfusiones masivas. Exceso de opiceos y/o relajantes musculares. Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco del encfalo). Estado comatoso (TCE). IQ muy largas o extensas. IQ intracraneales extensas. Politraumatismos. Peritonitis.
TRASLADO A URPA
Condiciones para el traslado: Seguridad para retirar la monitorizacin (mantener el pulsioxmetro hasta el ltimo momento). Reflejos simpticos intactos para evitar cambios posturales. Constantes vitales estables. Posible traslado en V.Masegurar correcta sedacin y analgesia (lucha contra tubo, agitacin, HTA, arritmias) Llegada a URPA: Comentar con la enfermera A.P., IQ, posibles problemas y sus soluciones.
Durante el traslado: Amb siempre. Estmulo verbal. Si respira espontneamente vigilar depresin respiratoria. Si obstruccin de va area o laringoespasmo: tirar mandbula + presin positiva.
Calificacin de Aldrete: Actividad muscular: Movimientos voluntarios en las cuatro extremidades Movimientos voluntarios en dos extremidades Completamente inmvil Respiracin: Respiraciones amplias y capacidad de toser Respiraciones limitadas y tos dbil Apnea Circulacin: Tensin arterial diferente en 20% de las cifras control Tensin arterial diferente en ms de 20 a 50% de cifras control Tensin arterial diferente en ms del 50% de cifras control Estado de conciencia: Completamente despierto Responde al ser llamado No responde Coloracin: Mucosas sonrosadas Mucosas plidas Cianosis
2 puntos 1 punto 0 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos
Bibliografa
Ley General de Salud. D.O.F. 7-02-1984. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. D.O.F. 14-05-1986. Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. D.O.F. 1-07-1992. Reformada por Decreto. D.O.F. 20-05-1997. 10.4 Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. D.O.F. 14-01-1999. 10.5 Reglamento Interior de la Secretara de Salud. D.O.F. 5-07-2001. 10.6 Programa de Ciruga Ambulatoria del IMSS, Subdireccin General Mdica. 1984. 10.7 Programa de Ciruga de Corta Estancia, ISSSTE. 2000. 10.8 Manual de Ciruga Ambulatoria de la SSA, 1993. 10.9 NOM-178-SSA-1-1998, Requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica ambulatoria.
GRACIAS