VULVOVAGINITES

VULVOVAGINITES
I- Importncia:
Secreo vaginal (1,98 + 0,129/24h)
Milhares de consultas em todo mundo Principais agentes: 1) Candida sp 2) Trichomonas vaginalis 3) Gardnerella vaginallis (vaginose) 4) Clamidia Trachomatis Varia de 1/3 a das consultas ginecolgicas sinal sintonia

Pode ser

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I- Importncia:
Aspecto

Pesquisa

Viscosidade Quantidade Odor

Clnica
Prurido

Queixas

Disuria Dispareunia Corrimento

Tratar adequadamente
Resistncia

Complicaes

Recorrncia

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II FATORES QUE INFLUENCIAM NA FLORA BACTERIANA
1.
2. 3.

Anatmicos: Fstulas, Prolapsos

Glicognio do Epitlio Vaginal Idade Hormnios Ciclo menstrual Gravidez Secrees trato genital superior Traumas: parto, cirurgias Alteraes metablicas Diabetes Uremia Neoplasia Sangue menstrual Lquios

4. 5. 6.

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II FATORES QUE INFLUENCIAM NA FLORA BACTERIANA
7. Corpos estranhos: Tampo DIU Diafragma Cremes vaginais

8. 9.

Relacionamento sexual: coito, ejaculao Drogas Antibiticos Imunossupressores ACO

10. Fsico: Radioterapia 11. Biolgico: Aderncia bactrias as clulas vaginais

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III- VAGINOSE BACTERIANA
a) Generalidades:
Principal agente: Gardnerella vaginalis, cocobacilo no mvel, anaerbico Mobilucuns Associado: Mycoplasma Bacterides Diminui concentrao Lactobacilos Aumenta pH vaginal (7,0) 17 - 19% Planejamento Familiar 24 37% DST 16 29% Gestantes Mulheres negras Uso DIU Tabagista Gestao prvia

b)

Prevalncia:

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III- VAGINOSE BACTERIANA
c) Epidemiologia:
33% das vaginites 40 68% mulheres sexualmente ativas assintomticas mulheres infectadas: 80 90% presente na uretra masculina 58% homens sexualmente ativos assintomticos

d)

Patogenia:
1) Corrimento

Homogneo Fluido Acinzentado - branco Odor peixe piora Colpite discreta coito menstruao

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III- VAGINOSE BACTERIANA
d) Patogenia:
2) Bacterides Peptococus quando pH transforma Aminocidos (6,5) Esperma Menstruao Aminas cacaverina putrescina

Aminas volteis (mau-cheiro)

3) 40% Gestantes com vaginose Parto Prematuro (Incidncia com uso de Metronidazol)

4)

Adere G. nas clulas epiteliais esfoliadas vaginalis Formando clue cells (clulas chaves)

pH

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III- VAGINOSE BACTERIANA

e) Diagnstico:
Corrimento mau cheiroso Exame a fresco clulas indicadas (clue cells) Adio Hidrxido Potssio (KOH) 10% Leucorria fluida, branco-acinzentada, homognea

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ABORDAGEM DOS CORRIMENTOS VAGINAIS

Tratamento
Gardnerella: Vaginose Bacteriana Metronidazol 500mg VO de 12/12 horas por 7 dias. Tinidazol 2,0g VO dose nica. Clindamicina 300mg VO 12/12 horas por 7 dias. Clindamicina 2% creme vaginal por 3/7 dias. Tratar o parceiro???

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IV TRICOMONASE
a) Generalidades:
Agente etiolgico: Protozorio flagelado (pH 5,0 7,0) Correlaciona se com atividade sexual Epitlio vaginal Glndulas Skene Glndulas Bartholin Uretra

b)

Epidemiologia:
Infeco multifocal

Parceiras de homens infectados 80% de infeco Homens ps-infeco cura espontnea (36 50%) Tricomonas sobrevive 45 assento banco 6 h esperma 24 h urina roupas midas

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IV TRICOMONASE
c) Quadro Clnico:
50% assintomtico (1/3 desenvolve sintomas com 6 meses) Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso ou branco-cinzento Odor peixe (50 75%) Prurido vulvar (25 50%) Dispareunia (50%) Dor no baixo ventre (10%)

d)

Exame Clnico:
5 a 10% no se encontram anormalidades 2% olho nu Crvix com aparncia de morango em picada de pulga 4% colposcopia Eritema na parede vaginal pH > 5,0 ou 6,0 Teste para Aminas pode ser feito

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IV TRICOMONASE
e) Diagnstico:
Cultura (casos difceis) Exame a fresco (50 70%) Colpocitologia Pode estar associado a vaginose

P.E.-CRT-DST/AIDS

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IV TRICOMONASE
f) Tratamento:

Metronidazol 250mg VO , 3xdia, 7 dias. Metronidazol 2,0g VO dose nica. Tinidazol 2,0g VO dose nica. Secnidazol 2,0g VO dose nica. Associao Miconazol + Tinidazol em forma de creme vaginal por 7 dias. Tratar o parceiro

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V CLAMIDIA TRACHOMATIS

A Chlamydia trachomatis uma bactria gram-negativa, anaerbia, intracelular obrigatria e os tipos D a K esto relacionados transmisso sexual.

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V CLAMIDIA TRACHOMATIS
a) Generalidades:

Bactria gram (-) intracelular Cervicite com purulenta Uretrites no gonoccicas ps-gonoccicas
Associada Displasia cervical Ca de vulva

b)

Sintomatologia:

40 50% uretrites no gonoccicas no homem Pode ser assintomtica Cervicite mucopurulenta DIP Infeces materno-fetais Infertilidade Gestao ectpica (DIP assintomtica)

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V CLAMIDIA TRACHOMATIS
QUADRO CLNICO

Infeco assintomtica Cervicite

lceras Sangramento fcil Corrimento purulento Muco opacificado Uretrite Descarga mucopurulenta Disria Prurido uretral Endometrite DIP Sndrome oculogenital Peri-hepatite

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V CLAMIDIA TRACHOMATIS
TRATAMENTO Azitromicina 1 g, VO, dose nica ou Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h, 7 dias

MINISTRIO DA SADE GUIDELINE

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VI GONOCOCO

INFECO GONOCCICA Doena pandmica, sexualmente causada transmissvel pela

Neisseria

gonorrheae, com perodo de incubao de

2 a 10 dias, podendo ser aguda ou

crnica. Localiza-se preferencialmente na

endocrvice e uretra.

NEISSERIA

QUADRO CLNICO
Corrimento amarelo-esverdeado / endocervicite / colo hiperemiado Sangramento intermenstrual / metrorragia / disria / sangramento uretral / prurido anal / secreo anal mucopurulenta
..............

Bartolinite / salpingite / DIP / abortamento / parto prematuro / oftalmia neonatorum / faringite artrite meningite - endocardite

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VI GONOCOCO

Tratamento Neisseria / Clamydia - Ceftriaxona 250mg IM dose nica. - Azitromicina 1,0g VO dose nica. - Doxocilina 100mg VO 12/12 horas por 7 dias. - Ofloxacin 300mg VO 12/12 horas por 7 dias. - Eritromicina estearato 500mg VO de 6/6 horas, por 7 dias. - Tratar o parceiro.

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VII CANDIDASE:
a) Generalidades:
Atinge toda as camadas socias > 10milhes consultas / ano Incidncia e Prevalncia difceis de avaliar quadro clnico diagnstico pelo exame especular sem utilizar microscopia cultura

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VII CANDIDASE:
b) Epidemiologia:
Raro antes da menarca Aos 25 anos 50% universitrias (1 episdio) Sobel 1997 Pico nas 3 e 4 dcadas e depois Colonizao do pnis (20%) quando parceira com candidase recidivante 85% de origem endgena 5 10% transmisso sexual Isolado em 10 20% mulheres normais 40% grvidas Imunidade Gravidez Glicognio epitlio vaginal Modificaes metablicas: Hidrato de carbono Antibitico largo espectro bactrias gram (-) Outros fatores Diabetes Imunodepresso Uso de glicocorticides Sexo oral

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VII CANDIDASE:
c) Agente Etiolgico:
Candida Albicens (80 92%) Candida Glabrata (difcil diagnstico e tratamento)

d)

Quadro Clnico:

Prurido Queimao Irritao vulvar Disuria Dispareunia

e)

Exame Fsico:

Eritema Edema vulvar Escoriaes, fissuras Inodoro Corrimento Espesso Branco Leite talhado pH 4,5

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VII CANDIDASE:
f) Aumenta a freqncia:
Uso de diafragma e espermaticida Antibiticos Diabetes Uso de esterides Roupas justas Calcinhas sintticas DIU flora normal Perda de imunidade da mucosa vaginal

g)

Diagnstico diferencial:

Dermatite de contato ou vulvite sabonetes desodorantes protetores de calcinha (dirio) espermaticida cloro de piscina reao medicamentosa

Devido:

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VII CANDIDASE: h) Tratamento
Nistatina 1 aplicao ao deitar por 10/14 dias. Isoconazol 1%, creme vaginal, por 7 a 14 dias. Miconazol creme ou vulos por 7 dias. Tioconazol a 6,5% dose nica. Terconazol creme a 0,8% por 7 dias. Fluconazol 150mg via oral dose nica. Itraconazol 200mg, 2 cpsulas a cada 12 horas, 1 dia. Cetoconazol 200mg, 2 comp. VO por 5 dias.

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VIII ABORDAGEM SINDRMICA NOS CORRIMENTOS:

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VIII ABORDAGEM SINDRMICA NOS CORRIMENTOS:

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VIII ABORDAGEM SINDRMICA NOS CORRIMENTOS:
Trichomonas Bolhoso Gardnerella

Aspecto
Grumoso Candida ssp Dederlein

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VIII ABORDAGEM SINDRMICA NOS CORRIMENTOS:
Doederlein
cido Candida ssp

Medida do pH vaginal
Alcalino Bacteriano

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VIII ABORDAGEM SINDRMICA NOS CORRIMENTOS:

Gardnerella Trichomonas
Positivo

Fusobacterium
Teste de aminas
Leptotrix

Dederlein Negativo Candida ssp.

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VIII ABORDAGEM SINDRMICA NOS CORRIMENTOS:
Dederlein Presente Candida ssp. Trichomonas

Prurido

Ausente

Bacteriano