10 de Marzo 2008: Incorporacin de las vacunas anti neumococia conjugada 7 valente y hepatitis A al esquema nacional de vacunacin

Instituto de Pediatra. Facultad de Medicina 26 de marzo 2008. Actividad cientfica SUP

Fuentes: Vigilancia Epidemiolgica M.S.P. Clnicas Peditricas. Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica Laboratorio Central. Hospital Peditrico. Centro Hospitalario Pereira Rossell Laboratorio Central Higiene Pblica M.S.P. Comisin Honoraria de la Luna antituberculosa y enfermedades prevalentes.

S.pneumoniae. Diagnstico clnico por edad. n = 501. OPS/SIREVA. Uruguay 1994-2000

Diagnstico <2a
n (%)

2-5 a
n (%)

6-14 a
n (%)

s/d
n (%)

Total
n (%)

Neumonia
Meningitis Bact/sepsis Otros Total

158 (57)
75 (27) 29 (10) 15 (6)

115 (84)
14 (10) 5 (4) 3 (2)

48 (73)
14 (21) 2 (3) 2 (3)

16 (76)
2 (10) 2 (10) 1 (4)

337 (67)
105 (21) 38 (8) 21 (4)

277 (100) 137 (100) 66 (100)

21 (100) 501 (100)

Hortal M et al. Rev Md Uruguay 2002; 18(1): 66-75

Meningitis supurada distribucin por agente etiolgico

2005 2006

5% 35%

7%

25%

Sin agente identificado H. Influenzae N. meningitidis 2% S. pneumoniae Otros germenes

27% 31%

35% 1 2 3 4 5 0%

33%

Fuente: MSP Vigilancia Epidemiologica

Meningitis neumococica. Uruguay 2000 -2007

Egresos. Neumonia bacteriana, empiema. HP-CHPR

Ao Egresos Neumonia bacteriana N N. % 10058 2009* 10378 11498 12018 12039 13531 15413 1725* 976 1119 1186 1032 1318 8.49 9.31 9.85 7.62 8.55 Empiema N 63 108 119 143 107 138 191 Etiologa confirmada N % 31 61 69 60 46 108 178* 7.06 5.35 3.87 10.46 13.50

1998
1999 2000 2001 2002 2003 2004

* 165 (91.2 %) S. pneumonie, 49.7 % ( 82) bacteriemicas

Rev Chil Infect 2007; 24(1): 45 - 52

Neumonia neumococica invasiva en nios. CHPR 1998-2005 (N = 292)

* p < 0.05
Edad meses media (rango) * Comorbilidad * Eutrficos Serotipo 14 5 1 3 Otros Total

FALLECE SI n = 18* 19.3 (0 - 60) ** 4 (22.2%) 72.3% 8 2 1 5 16 (89%) 11 (61.1%) 8 (44.4%) 8 (44.4%) 5 (27.7%) 17 (97.4%) 15 (83%)

FALLECE NO n = 274

41.1 (1 - 160)
17(6.2%) 79.6% 62 44 31 7 41 185 (67.5%) 182 (66.4%) 111 (40.5%) 10 (3.6%) 7 (2.5%) 15 (5.5%) 254 (93%)
Pirez MC y col XII Congreso Latinoamericano De Infectologa Peditrica Costa Rica 2007 ** 15/18 fallecidos eran < de 25 meses

Susceptibles Penicilina
Empiema Sepsis * Shock sptico * AVM * Cumple pauta

Vacunas 7v, 10v y 13v

Polisacaridos conjugados a proteinas, induce respuesta inmunitaria primaria en < 2 aos

Wyeth 13V GSK 10V

3 1 5 6A 9V 4

6B
Prevenar

14

18C 23F

19A

19F 7F

S.pnuemoniae: distribucin de serotipos por edad Neumonia, meningitis, sepsis. Uruguay 1993-2003 n = 671.
Serotipo
14 6B 6A 19F 19A 9V 18C 23F 5 1 3 7F Otros Totales *

0 a 23 meses
142 27 9 5 13 11 6 7 53 18 21 19 43 374

2 a 5 aos
60 4 5 6 8 3 5 7 38 45 9 7 12 209

6 a 14 aos
5 2 2 5 2 2 3 2 18 32 2 5 8 88

Total
207 33 16 16 23 16 14 16 109 95 32 31 63 671

Seroitpo 4 = 6 por no saben las edad. Cruces considerados 6B/6A, 19F/19A

Hortal M y col Avances multidiciplinarios para el Control inegral S.pneumniae, 2004 p51-64

Serotipos de S. pneumoniae asilado de nios en Uruguay 19932003. Corbertura con vacuna conjugada 7 valente (PNCV7) segn edad y para el total de la poblacin, n = 617
% 80
70

% 60
50 40 30 20 10 0 0 -23 meses 2-5 aos 6-14 aos Total PNCV 7 No PNCV 7

Hortal M y col Avances multidiciplinarios para el Control inegral S.pneumniae, 2004 p51-64

Neumonia neumococica invasiva en nios de 0 a 24 meses Serotipos S.pneumoniae segn susceptibilidad a penicilina
S.pneumoniae Susceptibilidad a penicilina. Sensible Susceptibilidad disminuida n = 78 n = 69 26 0 7 0 6 2 5 0 9 2 6 59 6 2 3 0 10* 4** 11 9

SEROTIPO 5 3 19A 7F 1 14 6B 6A Otros Se desconoce

Cobertura PNCV 7

4 1 14 - 65 6B8 6A-3 9V 3 9N-1 19F 2 19 A - 8 23F 23 B - 1 18C 18B - 1

79 (54%) 63 (46%)

* 19F (2), 12 (1), 18B (1), 22 (1), 4 (1), 8 (1), 9N (1), 9V (1), 11 (1) ** 12 (1), 23B (1), 9V (2)

PCV 7

Efectos adversos: eritema (18%), induracin (20%) y dolor (25 %), fiebre (15-20%).

Vacuna antineumococica conjugada heptavalente (PCV 7)

Disponible desde 2000 en ms de 70 pases. Contiene los seroripos:4,6B,9V,14,18C,19F y 23 F. No contiene 1,5,6A,3,19A y 7F frecuentes en Latino America. Se aplica en dosis de 0,5 ml intramuscular. Esquema en el primer ao de vida pueden ser de 4 o 3 dosis y en el segundo ao de vida 2 dosis. En Uruguay como en varios pases de Europa y en Mxico y Costa Rica se aplicar el esquema 2,4 y 12 meses. La vacunacin puede realizarse simultneamente con otras vacunas. Si no es simultnea debe separarse de cualquier vacunacin 30 das. La separacin entre las dos primeras dosis es 8 semanas, la separacin mnima es de 4 semanas.

OPS/OMS, Red Book 27 ed, Vaccine Plotkin 2004

www.msp.gub.uy

Uruguay: Esquema de vacunacin PCV 7 para nios nacidos en 2007 y 2008

Edad en meses en el momento de Rgimen recomendado la vacunacin
2 a 12 meses 2 dosis separadas de 2 meses; 3era dosis a los 12 -15 meses. 2, 4 y 12 meses *

13 a 24 meses

2 dosis separadas 2 meses. 15 y 17 meses*

* Esquema para nios nacidos en 2008 Intervalo 3 dosis intervalo mnimo 2 meses. Hasta 24 meses de edad. * Esquema para nios nacidos 2007 Intervalo 0 2 meses Vaccine 2004 Plotkin, Eurosurveillance 2006, Red Book 27 ed. 2007

HEPATITIS A.
Virus ARN. Trasmisin fecarl oral Vacuna altamente efectiva. Inactivada. < de 2 aos: 4 a 16 % de los infectado son sintmaticos. 2 a 6 aos : 30% presentan sntomas clnicos . Nios mayores y adultos 70 % de los casos sintomticos, Cura en 15 a 60 das , existen formas prolongadas con recadas. Evolucin a falla heptica fulminante. En el mundo se denuncian alrededor de 1.500.000 casos. El nmero real de casos es desconocido:
La mayora de los casos no se denuncian, salvo brotes. Costo: U$S 2-3 mil millones/ao

TIPOS DE ENDEMIA DE HEPATITIS A

ENDEMIA INCIDENCIA Nro/100.000 200/ 250 PAISES

ALTA

Africa, reas de America Latina A. Latina, sur de Italia, Israel, Grecia Europa, EEUU, Escandinavia

INTERMEDIA

15/ 100

BAJA MUY BAJA

5/ 15 <5

EPIDEMIOLOGIA DE LA HEPATITIS A EN AMERICA LATINA: Cambios en los patrones de endemicidad

Mxico
Cuba
R Dominicana

Guatemala Salvador Costa Rica

Honduras

Venezuela Colombia

Ecuador

Brasil
Per

ENDEMICIDAD

Bolivia

ALTA Pico de infeccin 4 aos

Chile Argentina Uruguay

ALTA INTERMEDIA Pico de infeccin en escolares (5-9 aos, 5-14 aos),

C Espinal y col. International Congress of Pediatrics, Agosto 2004

INTERMEDIA Pico de infeccin adolescentes y adultos

Situacin Epidemiologica Uruguay

Transicin a endemicidad intermedia (condiciones sanitarias ) Existencia de brotes por acumulacin de personas susceptibles , edad > 6 aos con expresin clnica y complicaciones diferentes. Desde el 2005 se utiliza la vacunacin para el control de brotes, se evala su impacto. Existe buena informacin sobre seroprevalencia y estudios de costo beneficio

HEPATITIS A CASOS NOTIFICADOS CONFIRMADOS 01-01-06 AL 31-12-06

TASA PERIODO/ 100.000 HABITANTES

23

2.5

5 43 109

*
354

*
98 93 32 459 10

*BROTES *
280 8 31 1 8

*
70 115

19

Prevalencia de hepatitis A en nios de 2 a 14 aos y en poblacin laboral de 18 a 49 aos en Montevideo, Uruguay 1998

Edad N + 2 a 6 aos 64 7 a11 aos 117 12 a 14 aos 83 Totales 264

Ac.anti-HAV (+) segn edad en el total de la muestra

%+ 16.5 29.6 39.2 26.7

N total 386 394 209 989

Grupo 1: Ac.anti-HAV (+)segn edad

Grupo 2: Ac.anti-HAV (+)segn edad

Edad 2 a 6 aos 7 a 11 aos 12 a 14 aos Total

N (%) 56 (29%) 100 (50.7%) 67 (60.9%) 223 (44.6%)

Total 193 197 110 500

Edad N (%) 2 a 6 aos 8 (4.1 %) 7 a 11 aos 17 (8.6%) 12 a 14 aos 16 (16.1%) Total 41 (8.4 %)

Total 193 197 99 489

Montano et al. Rev Med Uruguay 2001;17:84-94

Prevalencia de anticuerpos contra hepatitis A en una poblacin de Montevideo, Uruguay. 2000

Prevalencia de anti-VHA relacionada a la edad. n=972

J Quian y colArch. Pediatr. Urug. v.76 n.2 Montevideo jun. 2005

Brote epidmico en Bella Unin Artigas. Poblacin 18.000

233

Tasa de ataque: 1296/100.000

Bella Unin Control de brote con vacunacin ao marzo 2005. Tasa de ataque en el brote: 1296/100.000. En el aos 2007 se registraron 4 casos

2006

2007

Vacunacin nios 2,3 y 4 aos. Nios a vacunar 1777 1era dosis 1219; 2da dosis 619

Reporting of HAV Cases in Israel : 1993 Through 2003 by Age-Group

4 yrs 1 Incidence/100,000 inhabitants
200
300 250 200 150 125 100 75 50 100 50 0 25

150

5 - 9 yrs
0
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03

10 - 14 yrs
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03

100

40 35

50

30 25 20 15 10

0
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03

5 0

15-44 yrs
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03

Nios de 12 a 23 meses tributarios de subsector Pblico de Salud. Nios mayores de 1 ao y menores de 5 aos del PANES . Se controlar el CEV y se debern completar las vacunas que falten. Dos dosis separadas de 6 meses

GANALE A LA HEPATITIS A

11 DE OCTUBRE 2007 SALON SMU Y LAS CALLES DEL PEREIRA

11 DE OCTUBRE 2007 LAS CALLES DEL PEREIRA

TODOS SOMOS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

www.msp.gub.uy