Algoritmo de BLS para Profissionais de Sade

(As caixas com borda tracejada indicam aes ou passos realizados por profissionais de sade, mas no por socorristas leigos)

Sem movimento ou resposta Sem movimento ou resposta

Ligue para 192 ou para o nmero de emergncia Ligue para 192 ou para o nmero de emergncia Pegue o DEA Pegue o DEA ou mande outro socorrista (se disponvel) faz-lo ou mande outro socorrista (se disponvel) faz-lo

ABRA a via area, cheque a RESPIRAO ABRA a via area, cheque a RESPIRAO

Se no houver respirao, faa 2 VENTILAES que elevem o trax Se no houver respirao, faa 2 VENTILAES que elevem o trax

Se no houver resposta, cheque o pulso: Se no houver resposta, cheque o pulso: Voc tem CERTEZA que Voc tem CERTEZA que sente o pulso, em 10 segundos? sente o pulso, em 10 segundos? Sem pulso

Pulso presente

Faa 1 ventilao a Faa 1 ventilao a cada 5 a 6 segundos cada 5 a 6 segundos Reavalie o pulso a Reavalie o pulso a cada 2 minutos cada 2 minutos

Faa ciclos de 30 COMPRESSES e 2 VENTILAES Faa ciclos de 30 COMPRESSES e 2 VENTILAES at a chegar o DEA/desfibrilador, o profissional de SAV at a chegar o DEA/desfibrilador, o profissional de SAV assumir ou a vtima se movimentar assumir ou a vtima se movimentar Comprima forte e rpido (100/min) e permita o retorno completo do trax Comprima forte e rpido (100/min) e permita o retorno completo do trax Minimize as interrupes nas compresses Minimize as interrupes nas compresses

DEA/Desfibrilador CHEGA DEA/Desfibrilador CHEGA

Cheque o ritmo Cheque o ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel? Chocvel No chocvel Reinicie a RCP imediatamente Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclos por 5 ciclos Cheque o ritmo a cada Cheque o ritmo a cada 5 ciclos; continue at que um 5 ciclos; continue at que um provedor de SAV assuma ou provedor de SAV assuma ou a vtima se mova a vtima se mova

Aplique 1 choque Aplique 1 choque Reinicie a RCP imediatamente Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclos por 5 ciclos

Traduzido por Edison Paiva

Algoritmo Parada sem Pulso do ACLS

1 PARADA SEM PULSO PARADA SEM PULSO Algoritmo de BLS: Pea ajuda, faa RCP Algoritmo de BLS: Pea ajuda, faa RCP D oxignio, quando disponvel D oxignio, quando disponvel Conecte monitor/desfibrilador, quando disponvel Conecte monitor/desfibrilador, quando disponvel 2 Chocvel 3 FV/TV FV/TV 4 D 11choque D choque Manual bifsico: dispositivo especfico Manual bifsico: dispositivo especfico (tipicamente 120 aa200 J) (tipicamente 120 200 J) Obs.: se desconhecido, use 200 JJ Obs.: se desconhecido, use 200 DEA: dispositivo especfico DEA: dispositivo especfico Monofsico: 360 JJ Monofsico: 360 Reinicie aaRCP imediatamente Reinicie RCP imediatamente Faa 5 ciclos de RCP Cheque ooritmo Cheque ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel? 6 Chocvel Continue aaRCP enquanto oodesfibrilador carrega Continue RCP enquanto desfibrilador carrega Aplique 11choque Aplique choque Manual bifsico: dispositivo especfico Manual bifsico: dispositivo especfico (mesma dose do primeiro ou maior) (mesma dose do primeiro ou maior) DEA: dispositivo especfico DEA: dispositivo especfico Monofsico: 360 JJ Monofsico: 360 Reinicie aaRCP imediatamente aps o choque Reinicie RCP imediatamente aps o choque Quando acesso IV/IO disponvel, d vasopressor Quando acesso IV/IO disponvel, d vasopressor durante aaRCP (antes ou depois do choque) durante RCP (antes ou depois do choque) Epinefrina 11mg IV/IO Epinefrina mg IV/IO Repita cada 33aa55min Repita cada min ou ou Pode dar 11dose de vasopressina 40 U IV/IO Pode dar dose de vasopressina 40 U IV/IO no lugar da primeira ou segunda epinefrina no lugar da primeira ou segunda epinefrina Faa 5 ciclos de RCP No
Obs.: Se desconhecido, use 200 JJ Obs.: Se desconhecido, use 200

Cheque ooritmo Cheque ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel?

No chocvel 9 Assistolia/AESP Assistolia/AESP

10 Reinicie aaRCP imediatamente por 55ciclos Reinicie RCP imediatamente por ciclos Quando acesso IV/IO disponvel, d vasopressor Quando acesso IV/IO disponvel, d vasopressor Epinefrina 11mg IV/IO Epinefrina mg IV/IO Repita cada 33aa55min Repita cada min ou ou Pode dar 11dose de vasopressina 40 U IV/IO Pode dar dose de vasopressina 40 U IV/IO no lugar da primeira ou segunda epinefrina no lugar da primeira ou segunda epinefrina No Considere atropina 11mg IV/IO Considere atropina mg IV/IO para assistolia ou AESP lenta para assistolia ou AESP lenta Repita cada 33aa55min (at 33doses) Repita cada min (at doses)

Faa 5 ciclos de RCP

11 Cheque ooritmo Cheque ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel? 12 Se assistolia, v para Se assistolia, v para aaCaixa 10 Caixa 10 Se atividade eltrica, Se atividade eltrica, cheque o pulso. Se no cheque o pulso. Se no houver pulso, v para houver pulso, v para aaCaixa 10 Caixa 10 Se houver pulso, inicie Se houver pulso, inicie cuidados ps-ressuscitao cuidados ps-ressuscitao

No Chocvel

13 Chocvel V para aa V para Caixa 44 Caixa

Cheque ooritmo Cheque ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel?

Chocvel 8 Continue aaRCP enquanto oodesfibrilador carrega Continue RCP enquanto desfibrilador carrega Aplique 11choque Aplique choque Manual bifsico: dispositivo especfico Manual bifsico: dispositivo especfico (mesma dose do primeiro ou maior) (mesma dose do primeiro ou maior) DEA: dispositivo especfico DEA: dispositivo especfico Monofsico: 360 JJ Monofsico: 360 Reinicie aaRCP imediatamente aps o choque Reinicie RCP imediatamente aps o choque Considere antiarritmicos; d durante aaRCP Considere antiarritmicos; d durante RCP (antes ou depois do choque) (antes ou depois do choque) amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depois amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depois considere mais 150 mg IV/IO uma vez) ou considere mais 150 mg IV/IO uma vez) ou lidocana (1 aa1,5 mg/kg na primeira dose, depois lidocana (1 1,5 mg/kg na primeira dose, depois 0,5 aa0,75 mg/kg, mximo 33doses ou 33mg/kg) 0,5 0,75 mg/kg, mximo doses ou mg/kg) Considere magnsio, dose de ataque 11aa22ggIV/IO Considere magnsio, dose de ataque IV/IO para torsades de pointes para torsades de pointes Aps 55ciclos de RCP,* v para aacaixa 55acima Aps ciclos de RCP,* v para caixa acima
Obs.: Se desconhecido, use 200 JJ Obs.: Se desconhecido, use 200

Durante aaRCP Durante RCP Comprima forte eerpido (100/min) Rodizie oocompressor aacada Comprima forte rpido (100/min) Rodizie compressor cada 22min, na checagem do ritmo min, na checagem do ritmo Garanta o retorno completo do trax Garanta o retorno completo do trax Minimize as interrupes nas Minimize as interrupes nas compresses torcicas compresses torcicas Procure eetrate possveis Procure trate possveis causas associadas: causas associadas: - -Hipovolemia Hipovolemia Um ciclo de RCP: 30 compresses - -Hipxia Um ciclo de RCP: 30 compresses Hipxia ee22ventilaes; 55ciclos 22min - -Hidrognio (acidose) ventilaes; ciclos min Hidrognio (acidose) - -Hipo/hipercalemia Hipo/hipercalemia Evite hiperventilao - -Hipoglicemia Evite hiperventilao Hipoglicemia - -Hipotermia Hipotermia Assegure aavia area eeconfirme aaposio - -Txicos Assegure via area confirme posio Txicos - -Tamponamento cardaco Tamponamento cardaco ** Aps assegurar aavia area, os socorristas - -Tenso no trax (pneumotrax) Aps assegurar via area, os socorristas Tenso no trax (pneumotrax) no mais realizam ciclos de RCP. Faa - -Trombose (coronria ou no mais realizam ciclos de RCP. Faa Trombose (coronria ou compresses torcicas contnuas, sem pulmonar) compresses torcicas contnuas, sem pulmonar) pausas para ventilar. Faa 88aa10 - -Trauma pausas para ventilar. Faa 10 Trauma ventilaes por minuto. Cheque ooritmo ventilaes por minuto. Cheque ritmo aacada 22minutos. cada minutos.

Traduzido por Edison Paiva

Algoritmo para Pacientes com Suspeita de AVC

Identifique sinais de um possvel AVC Identifique sinais de um possvel AVC

OBJETIVOS DE TEMPO DO NINDS

Avaliaes e aes fundamentais do SME Avaliaes e aes fundamentais do SME Garanta ABCs; d oxignio, se necessrio Garanta ABCs; d oxignio, se necessrio Faa a avaliao pr-hospitalar de AVC Faa a avaliao pr-hospitalar de AVC Estabelea quando o paciente foi visto normal pela ltima vez Estabelea quando o paciente foi visto normal pela ltima vez (Obs.: h tratamentos disponveis para alm de 3 horas do incio )) (Obs.: h tratamentos disponveis para alm de 3 horas do incio Transporte; considere triagem para um centro com Unidade Transporte; considere triagem para um centro com Unidade de AVC, se indicado; considere trazer testemunha, familiar de AVC, se indicado; considere trazer testemunha, familiar ou cuidador ou cuidador Alerte o hospital Alerte o hospital Cheque a glicemia, se possvel Cheque a glicemia, se possvel

Chegada no PS 10 min

Avaliao geral imediata e estabilizao Avaliao geral imediata e estabilizao Avalie ABCs, sinais vitais Avalie ABCs, sinais vitais Fornea oxignio, se hipoxmico Fornea oxignio, se hipoxmico Obtenha acesso IV e amostra de sangue Obtenha acesso IV e amostra de sangue Cheque glicemia; trate se indicado Cheque glicemia; trate se indicado

Faa triagem neurolgica Faa triagem neurolgica Ative a equipe de AVC Ative a equipe de AVC Solicite TC de crnio urgente Solicite TC de crnio urgente Faa ECG de 12 derivaes Faa ECG de 12 derivaes

Chegada no PS

25 min Chegada no PS 45 min

Avaliao neurolgica imediata pela equipe de AVC ou algum designado Avaliao neurolgica imediata pela equipe de AVC ou algum designado Reveja a histria do paciente Reveja a histria do paciente Estabelea o incio dos sintomas Estabelea o incio dos sintomas Faa o exame neurolgico (Escala de AVC do NIH ou Escala Neurolgica Canadense) Faa o exame neurolgico (Escala de AVC do NIH ou Escala Neurolgica Canadense)

A TC mostra hemorragia? A TC mostra hemorragia? Sem hemorragia Hemorragia

Provvel AVC isqumico agudo; considere terapia fibrinoltica Provvel AVC isqumico agudo; considere terapia fibrinoltica Cheque contra-indicaes aos fibrinolticos Cheque contra-indicaes aos fibrinolticos Repita o exame neurolgico: dficits normalizando rapidamente? Repita o exame neurolgico: dficits normalizando rapidamente?

Consulte neurologista ou neurocirurgio; Consulte neurologista ou neurocirurgio; considere transferncia, se indisponveis considere transferncia, se indisponveis

Chegada no PS 60 min

Paciente continua candidato Paciente continua candidato terapia fibrinoltica? terapia fibrinoltica? Candidato

No candidato

Administre aspirina Administre aspirina

11 Inicie a rotina do AVC Inicie a rotina do AVC Interne na Unidade de AVC, se disponvel Interne na Unidade de AVC, se disponvel Monitore a PA; trate se indicado Monitore a PA; trate se indicado Monitore o estado neurolgico; TC Monitore o estado neurolgico; TC urgente, se deteriorao urgente, se deteriorao Monitore a glicemia; trate se indicado Monitore a glicemia; trate se indicado Inicie terapia de suporte; trate Inicie terapia de suporte; trate comorbidades comorbidades

Reveja risco/benefcio com o paciente e a famlia: Reveja risco/benefcio com o paciente e a famlia: Se aceitvel Se aceitvel D tPA D tPA No administre anticoagulantes ou No administre anticoagulantes ou antiplaquetrios durante 24 horas antiplaquetrios durante 24 horas

Traduzido por Edison Paiva

Algoritmo de Taquicardia do ACLS

1 As caixas, com texto fosco, 9, 10, 11, 13 e 14 foram criadas para uso hospitalar, com consulta a um especialista disponvel. TAQUICARDIA TAQUICARDIA Com pulso Com pulso 2 Avalie eegaranta ABCs, conforme aanecessidade Avalie garanta ABCs, conforme necessidade D oxignio D oxignio Monitore ECG (identifique ooritmo), PA, oximetria Monitore ECG (identifique ritmo), PA, oximetria Identifique eetrate causas reversveis Identifique trate causas reversveis 5 Obtenha acesso IV Obtenha acesso IV ECG de 12 derivaes ECG de 12 derivaes (quando disponvel) (quando disponvel) ou fita do ritmo ou fita do ritmo QRS estreito (<0,12 seg)? QRS estreito (<0,12 seg)? 3 Sintomas persistem

4 Faa cardioverso Faa cardioverso sincronizada imediata sincronizada imediata Obtenha acesso IV eesede Obtenha acesso IV sede oopaciente, se consciente; paciente, se consciente; no atrase aacardioverso no atrase cardioverso Considere consulta com Considere consulta com especialista especialista Se ocorrer parada sem Se ocorrer parada sem pulso, veja ooAlgoritmo de pulso, veja Algoritmo de Parada sem Pulso Parada sem Pulso

Estvel

Paciente estvel? Paciente estvel? Sinais de instabilidade incluem Sinais de instabilidade incluem alterao da conscincia, dor Instvel alterao da conscincia, dor torcica, hipotenso ou outros torcica, hipotenso ou outros sinais de choque. Obs.: sintomas sinais de choque. Obs.: sintomas relacionados freqncia so relacionados freqncia so incomuns, se FC <150/min incomuns, se FC <150/min Largo (0,12 seg)

Estreito QRS ESTREITO*: QRS ESTREITO*: O ritmo regular? O ritmo regular? Regular

12 QRS ALARGADO*: QRS ALARGADO*: O ritmo regular? O ritmo regular? Aconselha-se consulta Aconselha-se consulta com um especialista com um especialista Regular 13 Se taquicardia Se taquicardia ventricular ou ventricular ou ritmo incerto ritmo incerto Amiodarona Amiodarona 150 mg IV em 10 150 mg IV em 10 min. Repita, se min. Repita, se necessrio, at um necessrio, at um mximo de 2,2 mximo de 2,2 g/24 horas g/24 horas Prepare-se para Prepare-se para cardioverso cardioverso sincronizada eletiva sincronizada eletiva Se TSV com Se TSV com aberrncia aberrncia D adenosina D adenosina (v para aaCaixa 7) (v para Caixa 7) 14 Se fibrilao atrial Se fibrilao atrial com aberrncia com aberrncia Veja Taquicardia Veja Taquicardia irregular com complexo irregular com complexo estreito (Caixa 11) estreito (Caixa 11) Se fibrilao atrial eeprSe fibrilao atrial prexcitao (FA + WPW) excitao (FA + WPW) Aconselha-se consulta Aconselha-se consulta com um especialista com um especialista Evite agentes Evite agentes bloqueadores do n bloqueadores do n AV (p.ex., adenosina, AV (p.ex., adenosina, digoxina, diltiazem, digoxina, diltiazem, verapamil) verapamil) Considere antiarritmico Considere antiarritmico (p.ex., amiodarona, (p.ex., amiodarona, 150 mg IV em 10 min) 150 mg IV em 10 min) Se TV polimrfica Se TV polimrfica recorrente, procure um recorrente, procure um especialista especialista Se torsades de pointes, Se torsades de pointes, d magnsio (1-2 ggde d magnsio (1-2 de ataque, em 5-60 min, ataque, em 5-60 min, depois infuso) depois infuso) Irregular

Irregular 11 Taquicardia irregular com Taquicardia irregular com complexo estreito complexo estreito Provvel fibrilao atrial ou Provvel fibrilao atrial ou possvel flutter atrial ou TAM possvel flutter atrial ou TAM (taquicardia atrial multifocal) (taquicardia atrial multifocal) Considere consulta com Considere consulta com especialista especialista Controle aafreqncia (p.ex., Controle freqncia (p.ex., diltiazem, -bloqueador; use diltiazem, -bloqueador; use -bloqueador com cuidado, -bloqueador com cuidado, se doena pulmonar ou ICC) se doena pulmonar ou ICC)

7 Tente manobras vagais Tente manobras vagais D adenosina 66mg IV em D adenosina mg IV em bolo rpido. Se no reverter, bolo rpido. Se no reverter, d 12 mg IV em bolo rpido; d 12 mg IV em bolo rpido; pode repetir 12 mg 11vez pode repetir 12 mg vez 8 O ritmo reverteu? O ritmo reverteu? Obs.: Considere Obs.: Considere consulta com consulta com especialista especialista Reverteu 9 Se o ritmo reverter, Se o ritmo reverter, provvel TSV por provvel TSV por reentrada (taquicardia reentrada (taquicardia supraventricular por supraventricular por reentrada) reentrada) Observe recorrncia Observe recorrncia Trate aarecorrncia Trate recorrncia com adenosina ou com adenosina ou bloqueadores do n bloqueadores do n AV de durao AV de durao prolongada (p.ex., prolongada (p.ex., diltiazem, -bloqueador) diltiazem, -bloqueador)

No reverteu 10 Se o ritmo no reverter, Se o ritmo no reverter, possvel flutter atrial, possvel flutter atrial, taquicardia atrial ectpica taquicardia atrial ectpica ou taquicardia juncional: ou taquicardia juncional: Controle aafreqncia (p.ex., Controle freqncia (p.ex., diltiazem, -bloqueador; use diltiazem, -bloqueador; use -bloqueador com cuidado, -bloqueador com cuidado, se doena pulmonar ou ICC) se doena pulmonar ou ICC) Trate aacausa de base Trate causa de base Considere consulta com Considere consulta com especialista especialista

* Obs.: Se o paciente instabilizar, v para a Caixa 4

Durante aaavaliao Durante avaliao Assegure, verifique via Assegure, verifique via area eeacesso vascular, area acesso vascular, quando possvel quando possvel Considere consulta com Considere consulta com especialista especialista Prepare para cardioverso Prepare para cardioverso

Trate possveis causas associadas Trate possveis causas associadas - -Hipovolemia - -Txicos Hipovolemia Txicos - -Hipxia - -Tamponamento cardaco Hipxia Tamponamento cardaco - -Hidrognio (acidose) Hidrognio (acidose) - -Tenso no trax (pneumotrax) Tenso no trax (pneumotrax) - -Hipo/hipercalemia - -Trombose (coronria ou Hipo/hipercalemia Trombose (coronria ou - -Hipoglicemia pulmonar) Hipoglicemia pulmonar) - -Hipotermia - -Trauma (hipovolemia) Hipotermia Trauma (hipovolemia)

Traduzido por Edison Paiva

Algoritmo de Bradicardia do ACLS

BRADICARDIA BRADICARDIA Freqncia cardaca <60 bpm ou Freqncia cardaca <60 bpm ou inadequada para aacondio clnica inadequada para condio clnica

Mantenha via area patente; suporte ventilao, se necessrio Mantenha via area patente; suporte ventilao, se necessrio D oxignio D oxignio Monitore ECG (identifique ooritmo), PA, oximetria Monitore ECG (identifique ritmo), PA, oximetria Obtenha acesso IV Obtenha acesso IV

Sinais ou sintomas de perfuso inadequada devida bradicardia? Sinais ou sintomas de perfuso inadequada devida bradicardia? (p.ex., alterao aguda da conscincia, dor torcica, hipotenso ou outros sinais de choque) (p.ex., alterao aguda da conscincia, dor torcica, hipotenso ou outros sinais de choque) Perfuso adequada Observe/Monitore Observe/Monitore Perfuso inadequada Prepare marcapasso transvenoso; Prepare marcapasso transvenoso; use sem demora nos bloqueios de alto use sem demora nos bloqueios de alto grau (bloqueio de segundo grau tipo IIIIou grau (bloqueio de segundo grau tipo ou bloqueio de terceiro grau) bloqueio de terceiro grau) Considere atropina 0,5 mg IV, enquanto Considere atropina 0,5 mg IV, enquanto aguarda oomarcapasso. Pode repetir at aguarda marcapasso. Pode repetir at um total de 33mg. Se no for efetiva, inicie um total de mg. Se no for efetiva, inicie oomarcapasso marcapasso Considere epinefrina (2 aa10 g/min ou Considere epinefrina (2 10 g/min ou infuso de dopamina (2 aa10 g/kg/min) infuso de dopamina (2 10 g/kg/min) enquanto espera oomarcapasso ou se oo enquanto espera marcapasso ou se marcapasso no for efetivo marcapasso no for efetivo

Lembretes Lembretes Se ocorrer parada sem pulso, v para ooAlgoritmo de parada sem pulso Se ocorrer parada sem pulso, v para Algoritmo de parada sem pulso Procure eetrate possveis causas associadas: Procure trate possveis causas associadas: - -Hipovolemia - -Txicos Hipovolemia Txicos - -Hipxia - -Tamponamento cardaco Hipxia Tamponamento cardaco - -Hidrognio (acidose) - -Tenso no trax (pneumotrax) Hidrognio (acidose) Tenso no trax (pneumotrax) - -Hipo/hipercalemia - -Trombose (coronria ou pulmonar) Hipo/hipercalemia Trombose (coronria ou pulmonar) - -Hipoglicemia - -Trauma (hipovolemia, aumento da PIC) Hipoglicemia Trauma (hipovolemia, aumento da PIC) - -Hipotermia Hipotermia

Prepare marcapasso transvenoso Prepare marcapasso transvenoso Trate causas associadas Trate causas associadas Considere consulta com especialista Considere consulta com especialista

Traduzido por Edison Paiva

Algoritmo de Sndrome Coronria Aguda

Desconforto torcico sugestivo de isquemia Desconforto torcico sugestivo de isquemia

Avaliao do SME, cuidados eepreparo para o hospital: Avaliao do SME, cuidados preparo para o hospital: Monitore, garanta ABCs. Esteja preparado para RCP eedesfibrila o Monitore, garanta ABCs. Esteja preparado para RCP desfibrila o Administre oxignio, aspirina, nitroglicerina eemorfina, se necessrio Administre oxignio, aspirina, nitroglicerina morfina, se necessrio Se disponvel, faa ECG de 12 derivaes; se houver elevao de ST: Se disponvel, faa ECG de 12 derivaes; se houver elevao de ST: - -Notifique oohospital de destino com transmisso ou interpreta o Notifique hospital de destino com transmisso ou interpreta o - -Inicie lista de checagem para fibrinoltico Inicie lista de checagem para fibrinoltico O hospital de destino deve mobilizar seus recursos para atendime nto O hospital de destino deve mobilizar seus recursos para atendime nto de IAM com supra de IAM com supra

Avaliao imediata no PS (< 10 min) Avaliao imediata no PS (< 10 min) Cheque os sinais vitais: avalie saturao de O2 Cheque os sinais vitais: avalie saturao de O2 Estabelea acesso IV Estabelea acesso IV Obtenha/reveja ECG de 12 derivaes Obtenha/reveja ECG de 12 derivaes Faa histria eeexame fsico breves, dirigidos Faa histria exame fsico breves, dirigidos Reveja/complete lista de checagem para fibrinol tico Reveja/complete lista de checagem para fibrinol tico cheque contra-indicaes cheque contra-indicaes Obtenha marcadores cardacos iniciais, eletrlitos ee Obtenha marcadores cardacos iniciais, eletrlitos exames de coagulao exames de coagulao Faa RX de trax porttil (<30 min) Faa RX de trax porttil (<30 min)

Tratamento geral imediato no PS Tratamento geral imediato no PS Inicie oxignio aa44L/min; mantenha Sat O 2 >90% Inicie oxignio L/min; mantenha Sat O 2 >90% Aspirina 160 aa325 mg (se no administrada pelo SME) Aspirina 160 325 mg (se no administrada pelo SME) Nitroglicerina sublingual, spray ou IV Nitroglicerina sublingual, spray ou IV Morfina IV, se aador no aliviou com nitroglicerina Morfina IV, se dor no aliviou com nitroglicerina

Reveja ECG inicial de 12 derivaes Reveja ECG inicial de 12 derivaes

Elevao de ST ou BRE Elevao de ST ou BRE novo ou supostamente novo: novo ou supostamente novo: altamente suspeito de leso altamente suspeito de leso IAM com Elevao de ST IAM com Elevao de ST

Depresso de ST ou inverso Depresso de ST ou inverso dinmica de onda T; altamente dinmica de onda T; altamente suspeito de isquemia suspeito de isquemia Angina instvel de alto risco/IAM Angina instvel de alto risco/IAM sem elevao de ST (IAMSEST) sem elevao de ST (IAMSEST)

Normal ou alterao de T Normal ou alterao de T eede ST no diagnsticas: de ST no diagnsticas: AI de risco intermedirio/baixo AI de risco intermedirio/baixo

Inicie tratamento adjuvante, Inicie tratamento adjuvante, conforme indicado (veja texto para conforme indicado (veja texto para contra-indicaes) contra-indicaes) No atrase aareperfuso No atrase reperfuso Bloqueador de receptor -adrenrgico Bloqueador de receptor -adrenrgico Clopidogrel Clopidogrel Heparina (HNF ou HBPM) Heparina (HNF ou HBPM)

Inicie tratamento adjuvante, Inicie tratamento adjuvante, conforme indicado (veja texto para conforme indicado (veja texto para contra-indicaes) contra-indicaes) Nitroglicerina Nitroglicerina Bloqueador de receptor -adrenrgico Bloqueador de receptor -adrenrgico Clopidogrel Clopidogrel Heparina (HNF ou HBPM) Heparina (HNF ou HBPM) Inibidor de glicoprotena IIb/IIIa Inibidor de glicoprotena IIb/IIIa

Sim

Critrios de risco alto ou Critrios de risco alto ou intermedirio intermedirio OU OU troponina positiva? troponina positiva? No
Considere internao em Considere internao em unidade de dor torcica ou unidade de dor torcica ou em leito monitorado do PS em leito monitorado do PS Seguimento: Seguimento: Marcadores cardacos seriados Marcadores cardacos seriados (inclusive troponina) (inclusive troponina) Repita ECG/monitorizao Repita ECG/monitorizao contnua de ST contnua de ST Considere teste de stress Considere teste de stress

Tempo de incio dos Tempo de incio dos sintomas =12 horas? sintomas =12 horas? =12 horas

>12 horas

Internar em leito monitorado Internar em leito monitorado Avaliar risco Avaliar risco

Estratgia de reperfuso: Estratgia de reperfuso: Terapia definida por critrios Terapia definida por critrios do centro eedo paciente do centro do paciente Ateno aos objetivos da reperfuso: Ateno aos objetivos da reperfuso: Tempo porta-balo (ICP) de 90 min Tempo porta-balo (ICP) de 90 min Tempo porta-agulha (fibrinoltico) Tempo porta-agulha (fibrinoltico) de 30 min de 30 min Continue terapia adjuvante e: Continue terapia adjuvante e: IECA/bloqueadores de IECA/bloqueadores de receptor da angiotensina (BRA) receptor da angiotensina (BRA) nas primeiras 24 hhdo incio nas primeiras 24 do incio dos sintomas dos sintomas Inibidor da HMG CoA redutase Inibidor da HMG CoA redutase (estatina) (estatina)

Pacientes de alto risco: Pacientes de alto risco: Dor torcica isqumica refratria Dor torcica isqumica refratria Desvio de ST recorrente/persistente Desvio de ST recorrente/persistente Taquicardia ventricular Taquicardia ventricular Instabilidade hemodinmica Instabilidade hemodinmica Sinais de falncia de bomba Sinais de falncia de bomba Estratgia invasiva precoce, incluindo Estratgia invasiva precoce, incluindo cateterizao eerevascularizao cateterizao revascularizao para choque, at 48 horas do IAM para choque, at 48 horas do IAM Continue AAS, heparina eeoutras Continue AAS, heparina outras terapias, conforme indicado terapias, conforme indicado IECA/BRA IECA/BRA Inibidor da HMG CoA redutase Inibidor da HMG CoA redutase (estatina) (estatina) No de alto risco: cardiologia para No de alto risco: cardiologia para estratificao de risco estratificao de risco

Sim

Critrios de risco alto ou Critrios de risco alto ou intermedirio intermedirio OU OU troponina positiva? troponina positiva? No
Se no houver evidncia de Se no houver evidncia de isquemia ou infarto, alta isquemia ou infarto, alta com seguimento com seguimento

Traduzido por Edison Paiva