Pontificia Universidad catlica Facultad de Qumica Internado Clnico Qumica y Farmacia Instituto Nacional de Geriatra, E.F.M Profesora: Dra.

Q.F. Rose Marie Mellado

Caso Clnico

23 Septiembre 2008

Anglica Escobar M.

Datos del paciente

Iniciales: N.V.M Sexo: femenino Edad: 84 aos Peso: 59 kg Talla: 1.46 m. IMC: 28.07 Fecha de ingreso: 20/08/2008 Fecha de egreso: 12/09/2008

Datos sociales

Previsin: Fonasa B
Nivel de educacin: enseanza bsica.

Ocupacin: duea de casa

Estado civil: viuda N de hijos: 1 hija, paciente vive sola. Autovalencia actual: No

Consumo Caf: a veces

Consumo Tabaco: no Consumo Alcohol: no Realiza ejercicio: no

Anamnesis remota

Hipertensin arterial: para lo cual consume medicamentos hace 5 aos

Diabetes mellitus 2: lo que llevo al desarrollo de retinopata, paciente refiere slo ver sombras. Consume medicamentos hace 5 aos. Accidente vascular enceflico: el que data de noviembre del 2007, debido a esto paciente posee hemiparesia faciobraquio-crural. Consume AAS desde 5 aos.

Vlvulo intestinal complicado: ocurre en julio 2008, debido a ello es sometida a ciruga con perforacin del leon. Dislipidemia: la que no est siendo tratada, no hay datos en la anamnesis farmacolgica.

Anamnesis prxima

Causa del ingreso: paciente ingresa el da 20/08/2008, debido a prdida de la funcionalidad secundaria a ciruga intestinal practicada en Julio de este ao, trastorno de la marcha y un deterioro cognitivo inicial, constipacin e insomnio.
Objetivo de la hospitalizacin: potenciar las capacidades remanentes de la paciente. Mediante el tratamiento kinesiolgico y tratar sus patologas crnicas.

Anamnesis farmacolgica remota.

Antes de la hospitalizacin:
Frmaco Enalapril 20mg (2comp 10mg) c/12 h Hidroclorotiazida 50mg 1 da Metformina 850mg 1 da Glibenclamida 10 mg (2 comp 5 mg) c/12h. Aspirina 100mg 1 da Inicio 5 aos 5 aos 5 aos 5 aos 5 aos Indicacin Hipertensin Hipertensin Diabetes mellitus II Diabetes mellitus II Antiagregante plaquetario (AVE)

Frmacos consumidos durante hospitalizacin

Medicamento Dosis, va, horario (h)
08/09 20/08 21/08 22/08 23/08 24/08 25/08 26/08 27/08 28/08 29/08 30/08 31/08 01/09 02/09 03/09 04/09 05/09 06/09 07/09 09/09 10/09 11/09

Enalapril Metformina Glibenclamida

10mg, oral, 09-21 h 850mg, oral, 09-13h 10mg, oral, (2comp 5mg). 09-21h Glibenclamida 5mg, oral, 1 comp. 13h hidroclorotiazida 50mg, oral, 09 h Aspirina 100mg, oral, 14h Lactulosa 30ml, oral, 21h Citalopram 20mg, oral, 21h Nifedipino 20mg, oral, 9-21 Nifedipino 20mg, oral, 21h Ciprofloxacino 500mg, oral, 09-21h Sertralina 50mg, oral, 09h Sertralina 25mg, comp 50mg, oral 09h Nitrofurantona 100mg, oral, 7-15-21h cido flico 5mg, oral, 14h Vitamina C 500mg, oral, 14h Sulfato ferroso 200mg, oral, 14h Omeprazol 20mg, oral 18h

Alimentacin de la paciente
Alimento: blando hiposdico, papillas de smola, chuo, sopas.
4 comidas: desayuno (8:45) almuerzo (12:00) once (5:00) cena (8:00)

2 colaciones
Refuerzo nocturno si se produca disminucin de HGT.

Exmenes de laboratorio alterados.

Electrolitos.
Examen Potasio Cloruro Valor de referencia 3.5-5.0 95-105 21/08/2008 13:27 5.6 107 10/09/2008 12:18 4.9 102

Exmenes de laboratorio alterados.

Hematolgicos

Examen Hemoglobina (g/dL) Eritrocitos (1000000/cc) Hematocrito (%)

Valor de referencia 12.0-16.0 4.10-5.40 37.0-46.0

21/08/2008 13:28 10.5 3.52 32.3

anemia

Exmenes de laboratorio alterados.

lpidos
Examen Colesterol total (mg/dL) Colesterol HDL (mg/dL) Colesterol LDL Triglicridos (mg/dL) 30-150 269 Valor referencia 50-200 45-65 21/08/2008 13:27 243 30

dislipidemia

Exmenes de laboratorio alterados

Pruebas renales
Examen
Creatinina srica BUN

Valor de referencia
0.6-1.10 9.8-20.1

21/08/2008 13:27
1.33 27.0

CL cr=(140-edad)*peso *0.85/ (72*Crs) = 29.32

Cultivo muestra orina

Fecha: 26/08/2008 Muestra: orina
Resultado: Escherichia Coli recuento>100.000 colonias Nitrofurantoina: S Sulbactam: R Sulfa-trimetroprim: R
ITU

Antibiograma: Amikacina:S Cefalo 1-6: S Ciprofloxacino :S Gentamicina :S

Glicemia (mg/dL)
100 150 200 250

50

Control Glicemia de ayunas diario

Control diario glicemia de ayuno

21 -0 820 08 23 -0 820 08 25 -0 820 08 27 -0 820 08 29 -0 820 08 31 -0 820 08 02 -0 920 08 04 -0 920 08 06 -0 920 08 08 -0 920 08 10 -0 920 08 12 -0 920 08

Problemas ocurridos durante la hospitalizacin

25, 28 29 Agosto ocurren hipoglicemias de ayuno.

27 Agosto se diagnostica infeccin del tracto urinario. 03 Septiembre, paciente refiere sentirse con nimo decado. 04 Septiembre, se diagnostica pseudoparkinsonismo (tremor en manos). 08 Septiembre, paciente con nuseas y vmito nocturno (debido a vmito pierde su placa dental inferior). 09 y 10 de Septiembre, paciente con hipoglicemia de ayuno.

Resolucin del caso

12 de septiembre paciente es dada de alta: recuperacin de las capacidades remanentes (aprendizaje de marcha con bastn)
Frmacos Enalapril, Metformina Hidroclorotiazida Aspirina Lactulosa Sertralina Nifedipino Posologa 10mg, V.O, 9-21h 850mg, V.O, 9-13h 50mg, V.O, 9h 100mg, V.O, 14h 30ml, V.O, 21h 50mg, 1/2 comprimido, V.O, 9h 20mg .V.O 21h.

Anlisis Farmacoterapia.

Anlisis frmacos administrados.

Exmenes de laboratorio alterados

Problemas ocurridos durante la hospitalizacin

Medicamento

Dosis, va, horario (h)

08/09 20/08 21/08 22/08 23/08 24/08 25/08 26/08 27/08 28/08 29/08 30/08 31/08 01/09 02/09 03/09 04/09 05/09 06/09 07/09 09/09 10/09 11/09

Enalapril Metformina Glibenclamida

10mg, oral, 09-21 h 850mg, oral, 09-13h 10mg, oral, (2comp 5mg). 09-21h Glibenclamida 5mg, oral, 1 comp. 13h hidroclorotiazida 50mg, oral, 09 h Aspirina 100mg, oral, 14h Lactulosa 30ml, oral, 21h Citalopram 20mg, oral, 21h Nifedipino 20mg, oral, 9-21 Nifedipino 20mg, oral, 21h Ciprofloxacino 500mg, oral, 09-21h Sertralina 50mg, oral, 09h Sertralina 25mg, comp 50mg, oral 09h Nitrofurantona 100mg, oral, 7-15-21h cido flico 5mg, oral, 14h Vitamina C 500mg, oral, 14h Sulfato ferroso 200mg, oral, 14h Omeprazol 20mg, oral 18h

Frmaco

Dosis recomendada

Farmacocintica

Efectos adversos

Interacciones

Alt. Test de Laboratorio

Enalapril 20mg c/12h 10mg c/12h

10-40mg /da.

T1/2 enalapril: 11h T1/2 enaplaprilat: 30h Metabolismo: heptico CYP 3 A 4, Unin prot: 50%.60%. Eliminacin: renal

Tos seca. Nausea Alt. sabor, Disfuncin renal. Angioedema (grave). Hipotensin Ortosttic a.

Diurticos (hipotensin). AINEs (dism. efecto hipotensor). Hipoglicemiantes (hipoglicemia) Liitio, Digoxina, Espironolactona

Hiperkalemia (arritmias). Hiponatremia (nusea, desorientacin , letargo). Dism Hb y HTCTO. Aum. Enzimas Hepticas.

Hidroclorotiazi da 50mg /da

12.5-50mg/da

T1/2: 8-15h. Excrecin: renal sin metabolizar. Unin: eritrocitos

Hipotensin ortosttic a. Hiperglicemia. Constipacin, nusea, irritacin gstrica.

AINEs (dism. efecto hipotensor). Hipoglicemiantes (prdida control glicrico). Antihipertensivos (hipotensin severa). Digoxina (hipokalemia).

Dism de K+ y Mg2+(calambre s, debilidad muscular, arritmias). Aument. lpidos. Trombocitopenia.

Nifedipino 20mg cada 12h. 20mg /da

10-40mg 2x da 20-90mg/da

T1/2 6-11h. Eliminacin: renal Met. Heptico CYP 3 A 4. Unin a protenas 92-98%

Hipotensin ortosttic a. Hiperglicemia Edema perifrico, dolor anginoso.

Metformina (aumento absorcin metformina). Inhibidores CYP 3 A4 (omeprazol, ranitidina). Beta Bloqueadores (angina).

Aumento tiempo sangrado. Aumento Enzimas Hepticas. (raro).

Frmaco

Dosis usada

Dosis recomendada

Farmacocintica

Efectos adversos

Interacciones

Alt. Test de laboratorio.

Metformina

850mg 9-13h

Hasta 850mg 3x da. Geriatricos, no usar dosis mxima

T1/2: 2-6h
Eliminacin: renal sin metabolizar.

GI. Nausea, vmito, flatulencia.

Acidosis lctica(respiraci n profunda y rpida, dolr gastrico, vmitos) Hepatitis colestsica

Glibenclamida (riesgo hipoglicemia).

Diurticos, bloq Ca ( descontrol glicmico) Nifedipino(aume nt. Conc metformina).

Acidosis lctica: lactato >5 mmol/L.

Glibenclamida

10mg 9-21h 5mg 13h

Hasta 20mg Da.

Duracin accin 24h. Eliminacin renal, heptica. Met. Heptico 2C9 y 3 A4

Gastricos: sabor metlico, nausea, ganancia de peso. Hipoglicemia (sudoracin taquicardia).

Salicilatos( desplazamiento de glibenclamida hipoglicemia). Ciprofloxacino ( aumentan hipoglicemia). Diurticos, bloq Ca ( descontrol glicmico)

Hiponatremia (letargo, nausea, desorientacin)

Frmaco

Dosis usada

Dosis recomendada

Farmacocintica

Efectos adversos

Interacciones

Alt. Test de Laboratorio

Citalopram

20mg/da 21h

20-40mg /da

T1/2 36h Elimin. Heptica. Metabolismo heptico CYP 3 A 4 y 2 C19, metabolito activo. Unin a prot. < 80%

GI, nausea, vmito, diarrea, boca seca. Tremor, sudoracin. Poliurea. Prdida de lbido

Inhibidores de la recaptura 5HT. (sind. Serotoninrgico, pseudoparkinsoni smo) Aspirina (aument riesgo sangrado). Metoprolol, ketoconazol carbamazepina.

Hiponatremia (raro) Alteracin ECG.

Sertralina

50mg/da 9h 25mg/da 9h.

25-200mg/da

T1/2 26h Metabolismo heptico 1 paso. Eliminacin renal, heces. Unin prot. 98%

GI, nausea, vmito, diarrea, boca seca. Tremor, sudoracin. Poliurea. Prdida de lbido

Hipoglicemiante s, tolbutamida (dismin clearence hipoglicemia). Farm de alta unin a prot. (desplazamiento sertralina). Inhibidores de la recaptura 5HT.

Aument. Enzimas hepticas (raro) Aument lpidos. Aument TP

Frmaco

Dosis usada

Dosis recomendada

Farmacocintica

Efectos adeversos

Interacciones

Alt. Test de Laboratorio.

Ciprofloxacino

500mg c/12h 9-21h.

Segn Clcr. 30-50ml/min 250-500mg c/12h. 5-29 ml/min 250-500 mg c/18h

3.5-4.5h Hasta 8h en falla renal. Eliminacin ppal renal. Tambien, heptica y biliar.

Dolor de cabeza, mareos. Rash, prurito, fotosensibilidad.

Glibenclamida (hipoglicemia) Cationes (disminucin de la absorcin). Teofilina, warfarina.

Elevacin enzimas hepticas. Elevacin Crs. Disminucin glicemia (raro)

Nitrofurantona Macocristalina

100mg c/8h 7-15-23h

50-100mg hasta 4 veces da.

T1/2 0.3-1h Eliminacin: renal 40% no metabolizado. Metabolismo: heptico.

Nausea, vmito y anorexia. (dism con comidas). Neuropata perifrica (con patologa de base D.M) Hipersensibilida d pulmonar aguda (grave)

Ciprofloxacino (accin antagnica). Probenecid y uricosricos. (reducen excrecin de nitrofurantona).

Aumento de Enzimas hepticas. Disminucin . Hb y Glucosa-6-P-D

Frmaco

Dosis usada

Dosis recomendada

Farmacocintica

Efectos Adversos

Interacciones

Alt. Test de Laboratorio.

Aspirina

100mg /da 14h

81-325mg/da

T1/2 0.25 +0.03h.

Renal. Metab. Heptico. Unin : 80-90%

Sangrado, ulcereacin gstrica.

Anemia (sangrado imperceptible)

Glibenclamida (hipoglicemia).
Omeprazol (dism de la absorcin) ACO ( hemorragias). Alcohol, probenecid Antibacterianos (eliminacin flora normal). Anticidos no absorbibles

Aumto TP.
Aumt transaminasas (cuando hay dao heptico)

Dao renal.
broncoespasmo Lactulosa 30 ml, 21h 15-30 ml /da (catrtic o) mximo de 60ml/da Solo 15% se absorbe, es eliminad renal 75% no se absorbe, eliminado heces. Duracin e inicio 24-48h Omeprazol 20mg, 18h 20mg /da T1/2 0.5-3h. Duracin = 72h. Metabolimo: CYP 2C19, CYP 3 A 4. Eliminacin: ranal y heptica Dolor abdominal, nusea, vmito, diarrea. Dolor de cabeza, mareos. Enmascarar cncer gstrico Ketoconazol, sales de Hierro, ester de ampicilina (dism BD). Fenitona, Warfarina (dism eliminacin). Voriconazol (inh CYP 450). Aumento de enzimas hepticas. (raro). Flatulencia, dolor abdominal. Utilizar con cuidado en diabticos, posee Lactosa y Galactosa

Electrolitos: hipernatremia (deshidratacin). (sed, poliurea, diarrea y sudoracin, convusiones, hipertonicidad muscular).

Frmaco

Dosis usada

Dosis recomendada

Farmacocintica

Efectos adversos

Interacciones

Alt. Test de Laboratorio.

Sulfato ferroso

200mg 14h

50-100mg 3 x da

Prcticamente todo se reutiliza. Eliminacin, por descamacin de piel, pelo, uas, mucosa gstrica (apoferritina)

Gstricos: nusea, constipacin, diarrea, heces negras. Accin corrosiva mucosa gstrica. hemosiderosis

Anticidos (dism. Absorcin). Quinolonas (dism absorcin del antibio) cido ascrbico (aument. Abs. De hierro). Antagonistas cido flico (sulfas, metotrexato). Anticonvulsivante s (fenitona, barbitricos).

Interferencia con test para deteccin de sangre en heces (coloracin)

cido flico

5mg 14h

5mg /da

Eliminacin: renal. Almacenamiento: heptico.

gstricos

cido ascrbico.

500mg 14h

Dficit de Vit: 60100mg. Requerimientos mayores: 150500mg /da Aumentar la abs. Hierro: 200mg vitC por 30mg de Fe elemental

Eliminacin de metabolitos y exceso renal. Almacenamiento: plaquetas y leucocitos.

Gstricos: diarrea, nusea, vmitos. Hiperoxaluria

Sales de hierro (aument absorcin). Aspirina (dism. Eliminacin renal de Aspirina). Warfarina (dism. Efecto anticoagulante)

Anlisis de la terapia farmacolgica

Posibles causas no farmacolgicas de anemia:

IRC, disminucin de la sntesis de eritropeyetina y por ende de sntesis de eritrocitos. Bajo consumo de hierro.

Anlisis de la terapia farmacolgica.

Posibles causas farmacolgicas de anemia (frmacos utilizados
antes de la hospitalizacin):

Enalapril: con la terapia crnica en pacientes con ICC o con HTA se produce disminucin de Hb ( 0.3g/dl) y del HTCTO.

Aspirina: puede producir sangrado imperceptible lo que puede llevar a dficit de hierro y anemia, especialmente en terapias crnicas.

Anlisis de la terapia farmacolgica.

Posibles causas no farmacolgicas de hiperkalemia:

IRC, puede llevar a hiperkalemia, especialmente si se trata de pacientes geritricos que consuman suplementos de potasio o frmacos que puedan aumentar su nivel.

Acidosis metablica secundaria a diabetes mellitus, (recambio de potasio por protones al intracelular).

Anlisis de la terapia farmacolgica.

Posibles causas farmacolgicas de hiperkalemia (farmacoterapia
previa a la hopitalizacin).

Enalapril: causa hiperkalemia, ya que inhibe la liberacin de aldosterona, hormona que promueve la reabsorcin de sodio a expensas de la eliminacin de potasio. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con IR.

Anlisis de la terapia farmacolgica

Frmacos que puedan producir aumento de colesterol y triglicridos (farmacoterapia previa a la hospitalizacin.)

Hidroclorotiazida: puede producir aumento de colesterol y triglicridos.(Handbook of clinical drug data, 10 ed.).

Anlisis de la terapia farmacolgica

Posibles causas farmacolgicas de aumento de Crs.( farmacoterapia
previa a la hospitalizacin)

Enalapril: puede aumentar los niveles de Crs ya que al impedir la accin de Angiotensina II sobre la arteriola eferente del glomerulo, disminuye la Tasa De Filtracin Glomerular. Aspirina + diurtico: la asociacin de ambos, con Aspirina a bajas dosis disminuye significativamente el Clearence de Cr, independiente del gnero y la edad.(Potential adverse effects of a low-dose aspirindiuretic combination on kidney function, International journal of clinical pharmacology and therapeutics [0946-1965] W M ao:2007 volumen:45 Nmero:11 pgina(s):601

Anlisis de la terapia farmacolgica

Anlisis terapia antibacteriana ITU

Ciprofloxacino 500mg 09-21h, (27/08-02/09) Fluoroquinolona: Inhibe DNA girasa. Activo contra: Bacilos Gram (-), especialmente enterobacterceas. Tb, Pseudomonas aeruginosa y algunos Staphylococcus.
Dosis segn Clcr: 30-50ml/min 250-500mg c/12h. 5-29ml/min 250-500mg c/18h.

Paciente Clcr : 29.32

Anlisis terapia farmacolgica.

Nitrofurantona: 100mg 7-15-23h (05/09-11/09) (como profilaxis). Nitrofurano: bactericida, formacin de intermediarios reducidos reactivos. Activo: Gram (+) y Gram (-) de ITU, especialmente E.Coli. depende de pH cido para actuar. (ojo con Hidroclorotiazida).
no Administrar con fluoroquinolonas Ciprofloxacino (antagonismo). Administrar con las comidas, para disminuir nuseas y aumentar absorcin.

Anlisis terapia farmacolgica.

Posibles causas farmacolgicas hipoglicemia ayuno 28 y 29 agosto.

Glibenclamida: posee t1/2 largo duracin accin sobre 24h .

Dosis usada: 10mg c/12h ancianos dosis menores 5mg c12h.

Salicilatos producen desplazamiento de Glibenclamida de prot. plasmticas (aumento fraccin libre) mayor hipoglicemia. Enalapril aumenta sensibilidad a la accin de sulfonilureas. Ciprofloxacino (adicionado 27/08) potencia accin hipoglicemiante de glibenclamida

Medida suspensin Glibenclamida 29/08-02/09 inicio Glibenclamida 5mg 13h 03/09-09/09.

Anlisis terapia farmacolgica.

Posibles causas farmacolgicas pseudoparkinsonismo 04/09.

Administracin concomitante de 2 ISR 5HT. Citalopram: desde da de hospitalizacin 20mg 21h . T1/2= 36h. (metabolito activo).
Sertralina: desde 03/09 50mg 9h (no hubo titulacin previa) t1/2 = 26.

la asociacin se relaciona con la presencia de sndrome serotoninrgico, y de sntomas extrapiramidales, raros y dependientes de la dosis, reaccin que ocurre temprano en la terapia. American Hospital Formulary Service (AHFS) drug information 98

Anlisis terapia farmacolgica.

Intervencin farmacutica: posible Sndrome serotoninrgico.

PRM duplicidad.

Medida adoptada: Suspensin Citalopram y Sertralina (2 das) Inicio terapia slo con Sertralina comprimido (25mg) 9h. Desde da 07/09.

Anlisis terapia farmacolgica.

Posibles causas farmacolgicas y no farmacolgicas de hipoglicemia de ayuno de 05/09, 09/09 y 10/09.

Paciente Selectiva con sus comidas, rechazo de comidas nocturnas tipo papillas.

Nuseas y vmitos del da 08/09.

Glibenclamida + metformina: la asociacin aumenta el riesgo de hipoglicemia. Salicilatos interaccin Glibenclamida Enalapril interaccin con Glibenclamida.

Sertralina se ha descrito disminucin del clearence de hipoglicemiantes como tolbutamida.

Nitrofurantona podra producir nuseas y vmitos del da 08/09. Medida adoptada eliminacin Glibenclamida de la terapia.

Muchas Gracias

Alternativas teraputicas
Antihipertensivo: Atenolol: 50mg/da ( segn Clcr: 15-35ml/min).

T1/2= 16h en pacientes con Clcr 15-35ml/min Excrecin: renal Efectos adversos: bradicardia, bloqueo auriculo-ventricular, hipotensin. mareo, fatiga. Uso con precaucin en diabticos: enmasara sntomas hipoglicemia y puede generar hiperglicemia.

Interacciones: Nifedipino hipotensin profunda. bloq. Ca enlentecimiento y supresin completa del N.S.A.

Alternativas teraputicas.

Hipoglicemiante:

Tolbutamida: 500mg cada 12h. T1/2: 4-7h metabolismo: heptico CYP2C9. excrecin: renal (metablitos inactivos). Efectos adversos: hipoglicemia, anorexia, nusea, hiponatremia. Interacciones: Salicilatos desplazamiento protenas. Sertralina , enalapril, ciprofloxacino mayor riesgo hipoglicemia.

Alternativas teraputicas

Antibacteriano: Amikacina y gentamicina no de eleccin, debido a Nefropata, administracin I.M (paciente en fisiatra).
Ceftriaxona: 1g I.V infusin lenta 2-4min T1/2: 6-9h ( no se modifica por IR). eliminacin : renal.

Efectos adversos: hiperbilirrubinemia (desplazamiento bilirrubina), arritmias (adm. Rpida). Efecto disulfiram. Interacciones: alcohol (tipo disulfiram). Anticoagulantes mayor riesgo de sangrado.

Alternativas teraputicas
Antidepresivo: Mirtazapina: 15mg en la noche (1/2 comprimido de 30mg), se puede incrementar la

dosis en intervalos de 2 semanas hasta 45mg/da. Aumenta niveles de N.A y 5-HT. T1/2: 20-40h Metabolismo: heptico CYP 2D6, 1 A2, 3 A4, metabolito activo. Eliminacin: 75% renal, 15% fecal. Efectos adversos: somnolencia, nusea, sndrome serotoninrgico, aumento apetito y ganancia de peso. Puede causar hipertensin

Interacciones: frmacos que inhiban CYP 3 A4 (ketoconazol, eritromicina), inductores CYP 3 A4(carbamazepina), cimetidina aumenta bd de mirtazapina. Diazepam (sedacin excesiva).

Alternativas teraputicas
Hipolipidemiante: Atorvastatina: 20mg/ da. T1/2 14h (accin es por 20-30h). Metabolismo: heptico,CYP 3 A4. Unin a protenas plasmtica: 98%. Eliminacin: biliar. Efectos adversos: Gstricos, Mialgia, Rabdomiolisis.

Interacciones: derivados de cido nicotnico, fibratos, inhibidores e inductores de CYP 3 A 4

Hipertensin arterial
Definicin:Se define hipertensin arterial como una elevacin sostenida de la presin arterial sistlica y diastlica por sobre 140/90 mmHg (Dg. Con 2 o ms mediciones)
Clasificacin: segn la etiologa existen 2 tipos de HTA. HTA esencial o primaria, etiologa desconocida, multifactorial, no curable, pero controlable. 90% de los casos

HTA secundaria, de etiologa conocida (ej. Disfuncin renal, frmacos, cushing, feocromocitoma), potencialmente curable.

Clasificacin: de acuerdo a los niveles de P.A sistlica y diastlica en mayores de 18 aos*

Clasificacin Normal elevada Estado 1(leve) Estado 2 (moderada) Estado 3 (grave) P.A sistlica mmHg 130-139 140-159 160-179 180-209 P.A diastlica mmHg 85-89 90-99 100-109 110-119 120

Estado 4 (muyde Farmacologa humana, 210 3 edicin, J. Florez. * Adaptada grave)

HTA factor de riesgo para desarrollo de:

AVE
Infarto agudo al miocardio Angina Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal

Tratamiento HTA

Meta: reducir la mortalidad y morbilidad asociada a hipertensin. Para ello reducir la P.A a niveles normales. Mayora de los pacientes < 140/90mmHg Diabticos e insuficientes renales <130/80 mmHg

No farmacolgico: Reduccin ingesta de sodio < 2.4 g /da Prdida de peso. Ejercicio aerbico al menos 30 min/da

Tratamiento farmacolgico

Diurticos (tiazdicos 1 lnea en HTA sistlica aislada)

- bloqueadores Inhibidores de la ECA Bloqueadores del receptor de Angiotensina II Bloqueadores de canal de Ca

Bloqueadores alfa-1

Diabetes mellitus II
Definicin: grupo de desrdenes en el matabolismo de grasas,
carbhidratos y protenas, y que ocurren como resultado de defectos en la secrecin y/o accin de insulina. Tipo II: resultado de la combinacin de resistencia y deficiencia relativa de insulina.

Diagnstico:
Glicemia ayuno 126 mg/dL Glicemia 2h despus de la ingesta de 75g glucosa 200mg/dL Glicemia casual 200mg /dL con sntomas de diabetes.

Tratamiento diabetes II
Meta: reducir los sntomas de hiperglicemia, reducir el inicio y la progresin de retinopata, nefropata y neuropata. Adems de disminuir los daos macrovasculares y mejorar la calidad de vida. Lo que se puede realizar mediante control glicmico. Metas teraputicas de control glicmico*
Parmetro bioqumico HB A1c Glicemia preprandial Glicemia postprandial Meta segn ADA <7% 90-130 mg/dL <180 mg/dL Meta segn ACE y AACE 6.5% <110mg/dL <140mg/dL

ADA= American Diabetes Association, ACE= American College of Endocrinoogy, AACE= American Association of Clinical Endocrinologists.
* Adaptada de Pharmacotherapy, J. Di Piro, 6 ed.2005, pag 1342

Tratamiento farmacolgico

Sulfonilureas: Tolbutamida, Glibenclamida, Glipizida.

Secretagogos de accin corta: Nateglinida, Repaglinida. Biguanidas: Metformina Tiazolidendionas: Piogitazona, Rosiglitazona. Insulina.

Accidente vascular enceflico

Definicin: se define como la interrupcin del suministro de oxigeno a zonas cerebrales. Puede ser de origen isqumico o hemorrgico.
Factores de riesgo: Edad (riesgo se dobla con cada dcada despus de los 55 aos).

Hipertensin, es el mayor factor de riesgo modificable. Enfermedad coronaria, insuficencia cardiaca, fibrilacin auricular, IM. Diabetes, es un factor de riesgo independiente. hipercolesterolemia. Fumar tabaco.

Sntomas y signos:

Signos de disfuncin neurolgica: Hemiparesia, monoparesia.

Vrtigo, visin doble o borrosa. Afasia Disartria, defectos del campo visual y niveles alterados de conciencia

Algunos Mtodos diagnsticos: imagenologa.

Tomografa computarizada identifica entre accidente hemorrgico o isqumico. Resonancia magntica revela reas de isquemia con mayor resolucin que CT.

ECG revela si hay fibrilacin auricular o alguna otra condicin que provoque AVE.

Farmacoterapia A.V.E isqumico.

t PA (activador plasmingeno tisular).0.9mg/Kg /h Dentro de las primeras 3 h del inicio.

Aspirina. 300mg/da Luego de 48 h del inicio.

Dipiridamol (inh. Fosfodiestreasa).de liberacin sostenida 200mg + aspirina 25mg. Warfarina, cuando AVE se asocia a fibrilacin auricular. Clopidogrel, 75mg/da.

Vlvulo intestinal
Definicin: torsin intestinal de ms de 180, lo que produce la obstruccin del lumen y dems vasos sanguneos lo que puede llevar a infarto de la zona distal (oclusin de la arteria mesentrica).
Factores de riesgo: Ancianos con hipertensin o con antecedentes de isquemia cerebral. Estreimiento crnico y abuso de laxantes. Enfermedad del chagas. Enfermedades neurolgicas incapacitantes mujeres embarazadas.

Sntomas: incluyen la triada de dolor, distensin y constipacin. Los cuales suelen seguirse de nuseas y vmitos. Es grave, puede llevar a peritonitis y shock. Tratamiento: Quirrgico. Hemicolectoma.

Conservador: mediante el uso de colonoscopa o enema de bario.

dislipidemia
Definicin: trmino genrico para la denominacin de cualquier situacin clnica en la cual existan concentraciones anormales de colesterol (total, LDL y HDL) o triglicridos.
Niveles patolgicos de lpidos segn categorias de riesgo Cardiovascular *

Categoras de riesgo C.V Bajo Alto Mximo

Col-LDL mg/dL 160 130 100

Col-HDL mg/dL 35 35 <45

Triglicridos mg/dL 200 200 160

* Adaptada de normas tcnicas dislipidemias, gobierno de Chile, MINSAL, 2000.

Tratamiento farmacolgico

Estatinas: atorvstatina, simvastatina.

Fibratos: gemfibrozilo, fenofibrato. Resinas de intercambio inico: colestiramina. Derivados de cido nicotnico: Acipimox. cidos grasos omega-3