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Fevereiro de 2011.
Caso Clnico:
Identificao: JMF, 48 anos, masculino, branco, solteiro, mecnico. Queixa principal: Inchao, peso nas pernas e falta de ar. Histria da Doena Atual (HDA): incio h 3 meses
Limitao funcional para o trabalho de rotina em oficina mecnica Edema de membros inferiores inicialmente Peri-maleolar ascendendo at prega popltea bilateralmente. Sensao de peso em ambas as pernas Dispnia que se agravou nestes meses associada a tosse produtiva freqente. O edema de membros inferiores tende a piorar durante o trabalho (perodos prolongados de p), com discreta melhora durante o perodo de sono ou repouso prolongado. Pigmentao parda em regio maleolar bilateral e dorso de ambos os ps associada ao edema sem outros sinais flogsticos.
Histria Patolgica Pregressa: episdios de bronquite com atendimento em prontosocorro desde 2006, com usos de nebulizao com freqncia. Pneumonia comunitria em 2008.
- Me diabtica tipo II
Ao exame fsico: corado, hidratado, anictrico, ciantico + / 4 + Peso: 85 kg Altura: 1,65 Fceis congesta com pletora facial TJP bilateral ACV: RR3t B3VD P2 > A2 sem soprologia audvel AR: dispnico, com discreto esforo expiratrio, MV diminudo bilateralmente, roncos difusos, discreto bronco espasmo bilateral com estertores finos ins e expiratrios. Abdome: aumento de volume abdominal as custas de adiposidade central e possvel ascite de pequena monta. Membros Inferiores: edema bilateral at prega popltea, frio, mole, com cacifo ++/4+, indolor com hiperpigmentao parda bi maleolar e dorso de ambos os ps. Questo: discutir a fisiopatologia do quadro edemigmico, justificando os achados semiolgicos discretos
HDA: H 3 meses: Limitao ao trabalho; Edema bilateral em regio peri-maleolar; Dispnia Tosse produtiva Pigmentao parda No possuir sinais flogsticos no h sinais de inflamao, edema por hipersensibilidade HPP: Bronquite Pneumonia comunitria Histria Familiar Alcoolismo tem uma tendncia quatro a oito vezes maior em acontecer em pacientes com histrico familiar do que a populao geral; Diabetes tem fator hereditrio e pode-se destacar outros fatores de risco no paciente;
Histria Social
Etilismo O lcool pode ser responsvel por alteraes morfolgicas em todos os rgos. No corao, o abuso constante deste (o que no sabemos se o caso do paciente) pode causar danos ao tecido cardaco e elevar a presso sangunea causando palpitaes, dispnia e dor torcica.
Em decorrncia do tabagismo correlacionam-se os sintomas do aparelho respiratrio: dispnia, com discreto esforo expiratrio, MV diminudo bilateralmente, roncos difusos, discreto bronco espasmo bilateral com estertores finos ins e expiratrios
Fisiopatologia do Edema:
Foras que regulam a entrada e sada de gua e eletrlitos de um compartimento para o outro: - presso hidrosttica - presso onctica das protenas - permeabilidade da parede capilar - osmolaridade intra- e extracelular - fluxo linftico Categoria fisiopatolgica do edema: - presso hidrosttica aumentada - presso osmtica plasmtica reduzida - obstruo linftica - reteno de sdio - inflamao
Obstruo linftica:
Inflamao:
- inflamao aguda - inflamao crnica - angiognese
EDEMA
Reteno de sdio
Tipos de Edema:
Edema Localizado Ocorre em condies alrgicas ou inflamatrias decorrente da liberao da histamina ou outros mediadores inflamatrios que causam a dilatao dos esfncteres pr- capilares e arterolas que suprem as leses edematosas.
Edema Generalizado comum em condies de reteno de lquido e congesto venosa
1. Edema Alrgico Pode ser generalizado,Instala-se de modo sbito e rpido; 2. Linfedema o edema resultante do comprometimento do sistema linftico. Em sua fase inicial o linfedema mole, depressvel, frio, indolor e regride com o repouso. O de longa durao costuma ser duro . no depressvel, frio, indolor e no regride com o repouso. 3. Edema na Trombose Venosa (Tromboflebite) Aparece em 80% dos casos de trombose venosa. mole, chega a ser intenso, e a pele costuma estar plida. Em certos casos adquire tonalidade ciantica (devido a estase venosa).
4. Edema Varicoso Localiza-se nos membros inferiores, a princpio de consistncia mole, porm nos casos mais antigos tende a tornar-se mais duro; Ocorre alterao da cor da pele; 5. Mixedema uma forma particular de edema observado no hipofuno tireoideana. No mixedema h deposio de substncia mucopolissacarde (glicoprotenas) no espao intersticial; 6. Edema na Cirrose Heptica Edema generalizado mas quase sempre discreto. mole, inelstico e indolor; Alm da hipoproteinemia conseqente do distrbio metablico proteco;
edema um dos sinais cardinais da ICC e se caracteriza por ser generalizado com predominncia nos membros inferiores; mole, inelstico e indolor e a pele circunjacente pode se apresentar lisa e brilhante. Decorre sobretudo do aumento da presso hidrosttica associada reteno de gua e sdio; 8. Edema Renal
Edema & Obesidade Geralmente associado a edemas de origem linftica. O sangue e linfa tem dificuldade de circular;
Sobrecarga cardaca pode dar origem a complicaes cardiovasculares; Dificulta avaliao do edema;
TCNICA - Pulso Radial: Pulso Braquial: Pulso Poplteo: Pulsos Tibiais: Pulsos Femurais:
Em edemas de membros inferiores, geralmente os pulsos Pediosos, Tibiais, Femurais e Poplteos encontra-se diminudo ou de dificil palpao.
Hiperpigmentao Parda
A presena de um cogulo na obstruo de um vaso acarreta na transformao da hemoglobina em hemossiderina e ferro livre; Quando h extravasamento do plasmas, o contato da hemossiderina com a derme causa alterao da sua cor, transformando-a em cor ocre; O pigmento fica predominantemente na derme superficial.
Dispnia e tosse
Sensao de desconforto respiratrio que pode ocorrer por disfuno ventricular esquerda, doenas pulmonares, ansiedade e anemia; Dispnia por ICC: Aumento da presso no corao esquerdo Aumento da presso nas veias pulmonares;
Dispnia por DPOC: ocorre destruio dos alvolos, obstruo brnquica e shunt pulmonar; Episdios de bronquite
Diferenciao Dispnia por ICC x Dispnia por DPOC Tosse: a inflamao das vias areas ocasiona edema de mucosa e aumento da produo de muco;
Estertores Finos
Os estertores creptantes ou finos ocorrem no final da inspirao, tm frequncia alta,so agudos, e durao curta; Os estertores bolhosos tm frequncia menor e maior durao que os finos; So audveis no incio da inspirao e durante toda expirao; Nas bases pulmonares so sinais de congesto pulmonar; Congesto venocapilar pode desencadear broncoespasmo Respirao sibilante e expirao prolongada. Semelhante a asma bronquica;
Cianose
Hemoglobina no saturada de O2, mas conjugada com anidrido carbnico;
Turgncia Jugular Manifesta-se no tamponamento cardaco ou intercorrncia pleural por pneumotrax hipertensivo, em diversas cardiopatias; Caracterstica de ICC Direita;
Hipteses Diagnsticas:
Congesto Pulmonar; Dispnia; .Tabagista e etilista; Tosse; Edema de MMII (congesto sistmica);
Referncias bibliograficas
CELMO, Celeno Porto. Semiologia Mdica. Editora Guanabara, 5 Edio, 2005. ROBBINS & COTRAN, Patologia, Traduo da 7 Edio, Ellsevier, 2005.