I.

Anemia de los trastornos crnicos

ANEMIAS SECUNDARIAS A PADECIMIENTOS NO HEMATOLGICOS

 Las anemias debidas a los padecimientos no hematolgicos constituyen una gran mayora en

comparacin con las que se originan enfermedades primariamente hematolgicas.

por

La anemia de los trastornos crnicos es la que acompaa a padecimientos infecciosos, inflamatorios y neoplsicas de evolucin crnica.

Se trata de anemia de moderada intensidad, normoctica normocrmica, entre 8 y 11 gramos de hemoglobina.

 1. Alteracin en el metabolismo del hierro. 2. Destruccin eritroctica crnica.

3. Eritropoyetina e insuficiencia de la mdula sea.

4. Macrfagos y citocinas.

Diagnstico
Habitualmente se trata de una anemia de

grado moderado (9 a 11 g de hemoglobina) normoctica normocrmica; sin embargo, en ocasiones se aprecian hipocromas y microcitosis, lo cual plantea el diagnstico diferencial, con la anemia por deficiencia de hierro.

Tratamiento
La investigacin adecuada del origen de est

permitir hacer un tratamiento eficaz.

No debe administrarse hierro. La administracin de eritropoyetina recombinante

humana (EPOrHu).
La utilizacin de transfusin de sangre, en paquete

globular (la sola cifra del nivel de hemoglobina nunca debe ser el dato nico para transfundir al paciente).

II. Anemias secundarias a infecciones

Los enfermos con infeccin crnica

invariablemente presentan cierto grado de anemia. Es posible generalizar y decir que cualquier microorganismo patgeno que persista ms de dos a tres semanas en los tejidos es capaz de producir anemia.

Anemias secundarias a infecciones crnicas

Estas anemias se desarrollan de modo gradual y frecuentemente los niveles de hemoglobina

varan entre 9 y 12 g/dl.

Este tipo de infecciones ocasionan manifestaciones generalizadas como fiebre y

prdida de peso.

La gravedad de la anemia tiene cierta correlacin con la intensidad de estos sintomas y con los

signos de inflamacin y supuracin.

Padecimiento Infeccin pulmonar Empiema Meningitis Infecciones urinarias

Agente etiolgico comn M.tuberculosis, Hystoplasma capsulatum, bacterias. Sthaphylococcus aureus, bacterias gram negativos. M. tuberculosis, criptococo, Coccidiodes immitis. Grmenes gram negativos

Endocarditis
Peritonitis Abcsesos intraabdominales Osteomielitis Infecciones virales

Estafilococos y estreptococos, Candida albicans.

M. Tuberculosis Bacterias anaerbicas y bacilos gram negativos Staphylococcus aureus, bacterias anaerbicas VIH y otros virus

Anemias por hemlisis exagerada

Las anemias hemolticas pueden dividirse en

dos grupos: Las mediadas por anticuerpos Las que son producidas por efecto directo del agente patgeno.

Agentes infecciosos que producen anemia hemoltica no inmunolgica

Protozoarios Plasmodium
Toxoplasma Leishmania Tripanosoma.

bacterias Bartonella
Chlostridiae Vibrio cholerae M.tuberculosis

Anemia asociada al sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Invasin de la mdula sea por Mycopacterium

avium intracellulare, que afecta la eritropoyesis. 2. Falta de maduracin de precursores de normoblastos a causa del parvovirus humano B19. 3. Inhibicin de eritropoyesis por parte de clulas T supresoras. 4. Mielosupresin inducida por frmacos, principalmente zidovudina, por algunos antibacterianos y antivirales. 5. Produccin disminuida de eritropoyetina. 6. Invasin directa de VIH-1 a las clulas tronco.

III. Anemia de Insuficiencia Renal crnica.

Factores mayores Deficiencia secrecin de eritropoyetina.
Depresin de la mdula sea Disminucin de supervivencia Eritroctica

Factores menores Deficiencia de hierro

Deficiencia de folatos Hiperparatiroidismo Toxicidad por aluminio

 Datos clnicos y de laboratorio:

En individuos con IRC, aparece letargo, astenia o mareo.

Hemoglobina del 5 y 10 g/dl.

Hematocrito entre 17 y 33%.

No hay anemia mientras la creatinina no

descienda de 40 ml/min.

Anemias en pacientes con trastornos metablicos y endocrinos.

Hipotiroidismo. Las causas de anemia en la insuficiencia

tiroidea; generalmente mixtas; es decir, tanto por la diminucin de las hormonas tiroideas como por la deficiencia de sustancias especificas de la eritropoyesis. Hemoglobina de 7 a 12 g/dl. Normoctica macroctico

 Diabetes mellitus. La anemia del diabtico es, esencialmente

consecuencia de varias de las complicaciones y alteraciones que originan la enfermedad de larga evolucin. 5 g /dl de hemoglobina Aclorhidria Enteropata diabtica Deficiencia en G6PD eritroctica se pueden desencadenar crisis de anemia hemoltica grave inducidas por cetoacidosis diabtica.

V. ANEMIAS SECUNDARIAS A NEOPLASIAS MALIGNAS NO HEMATLGICAS

Las causas particulares que originan anemia

en este tipo de cncer son mltiples y complejas; existen dos que son las mas comunes:
1. Prdidas sanguneas por hemorragias agudas y /o crnicas.
2.Efectos del tratamiento con quimioterapia

y /o cobaltoterapia.

Causas de anemia en cncer no hematolgico Hemorragias agudas y crnicas Efectos secundarios de quimioterapia y cobaltoterapia. Anemia de los trastornos crnicos Metstasis tumorales a mdula sea. Anemias microangiopticas secundarias a liberacin de mucina por algunos carcinomas diseminados.

Factores nutricionales e inanicin.

VI. ANEMIAS SECUNDARIAS A ALCOHOLISMO Y CIRROSIS

La alteracin mas constante de los eritrocitos

en el alcoholismo crnico, aun sin anemia, es la macrositosis originada por la posible accin directa del alcohol.
Macrositosis oscila entre los 1oo a 110 fl. Deficiencias de cido flico (hasta en un 93% de los casos). Anemia megaloblstica en 40% de los casos de alcoholismo crnico.

 Otro mecanismo de anemia en el alcohlico es la insuficiencia en la produccin eritropoytica, debido a dos factores:
1. Supresin por accin directa del alcohol.

2. Sideroblastosis de la mdula sea; en esta alteracin se encuentran numerosos sideroblastos en anillo y se acompaa de

anemia con eritrocitos hipocrmicos y normocrmicos.

VII. ANEMIAS SECUNDARIAS A INFLAMACIONES CRNICAS

Artritis reumatoide, lupus eritematoso generalizado, dermatomiositis, escleroderma y otros padecimientos menos frecuentes. Se encuentra anemia de grado medio, entre 9 y 12 g/dl de hemoglobina. En artritis reumatoide se han encontrado tambin deficiencias de vitamina B12 (29%) y cido flico (21%). Aplicacin de eritropoyetina en dosis de 150 a 300 U/kg por semana. Lupus eritematoso 5 a 12 g/dl de tipo normoctico normocrmico, con reticulositosis y positividad de la prueba directa de la antiglobulina humana. Tx. Cortico esteroides.