UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR IGNACIO CHAVEZ

ATONIA UTERINA

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del OBSTETRICIA CLINICA patrn
Dr. Carlos Guzmn Nava

Jorge Geovanni Snchez Olmedo 9/20/12 Seccin 18 5 Ao

ATONIA UTERINA
DEFINICIN
Fracaso del tero para contraerse de manera apropiada despus del parto

9/20/12

DPPNI

INCIDENCIA
9.7 de cada 250 nacimientos graves: 1/750 con mortalidad perinatal de 20 a 50%
Casos

* Aumento de frecuencia por el aumento de prevalencia de HTA gestacional y preeclampsia

9/20/12

DPPNI
CAUSAS Y FACTORES PREDISPONENTES
Causas Directas

Factores de predisposicin

Antecedente de DPPN Traumatismo abdominal - 1vez, 10 a 17% - 2 o mas, +20% Descompresin uterina Preeclampsia, eclampsia rpida en la evacuacin - 2.5 a17% mas frecuente Embarazo gemelar de polihidramnios DMII Brevedad real del Tabaquismo, drogadiccin (cocana) cordn umbilical Corioamnonitis Anomalas congnitas Enfermedades respiratorias del tero RPM

9/20/12

DPPNI
FISIOPATOLOGIA
Hemorragia en la desidua basal (Alteracin
de las arterias)

Afectacion fetal depende de la superficie desprendida

(Ausencia intercambio O2 y Nutrientes)

Formacion de hematoma

Disecacion de placenta por la desidua basal

NECROSIS ISQUMICA

Separacion Compresion Degeneracio n de la placenta

9/20/12

DPPNI
VARIEDADES Con hemorragia externa
80% de los casos La sangre drena a travs del cuello uterino Es probable que el desprendimiento sea incompleto Menor nmero de complicaciones Puede estar con membranas intactas

9/20/12

DPPNI
VARIEDADES Con hemorragia oculta
20% de los casos La sangre drena a la cavidad uterina El desprendimiento es completo Complicaciones frecuentemente son graves 5 a 8% desarrollan coagulopatias La muerte fetal es mas probable

9/20/12

DPPNI
CUADRO CLINICO
Hemorragia

genital anormal Dolor abdominal Hipertona uterina Hipersensibilidad a la palpacin del tero Sufrimiento Fetal Agudo Nauseas y vomito

9/20/12

DPPNI
CUADRO CLINICO ETAPA SECUNDARIA
Lumbalgia Hipotensin Coagulacin vascular diseminada Signos de hipovolemia y estado de choque

9/20/12

DPPNI
CLASIFICACION CLINICA DE ACUERDO A LA INTENSIDAD
GRADO DATOS CLINICOS
Hemorragia oculta o escasa, menos de 100ml Tono uterino normal Estabilidad hemodinmica Sin sufrimiento fetal

Leve. Grado I Moderado. Grado II Grave. Grado III

Hemorragia 100 a 500ml rea de desprendimiento 30 a 50% Hipertona uterina Sufrimiento fetal Hipotensin arterial, taquicardia Hemorragia 500ml o mas rea de desprendimiento mayor a 50% Hipertona uterina franca, tetania Estado de choque Coagulopatia por consumo

9/20/12

DPPNI

DIAGNSTICO
LABORATORIO Biometra Hemtica Tipo sanguneo Pruebas cruzadas Perfil de coagulacin Pruebas de funcin renal

9/20/12

DPPNI

DIAGNSTICO
GABINETE USG vaginal o abdominal 50% RM Monitoreo fetal Examen pelvico

9/20/12

DPPNI

TRATAMIENTO
Medidas de Urgencia ABC Oxgeno Reanimacin intravenosa Rotura artificial de membranas Tener listas 4 unidades de sangre Canalizar va permeable Tratar el estado de choque RhoGAM en mujeres RH negativo
9/20/12

DPPNI
Feto

TRATAMIENTO EXPECTANTE
inmaduro(inductores de maduracin pulmonar) La hemorragia es escasa Hospitalizar a la paciente Tipar y cruzar Observar de 24 a 48 horas hemorragia

9/20/12

DPPNI

TRATAMIENTO

Parto vaginal
Se recomienda si el desprendimiento es limitado Cuando el feto esta muerto Contraindicado si la hemorragia es rpida e incontrolable

Cesrea
Se

sugiere en caso de feto viable Si las condiciones no son adecuadas para parto vaginal rpido Desprendimiento progresivo y grave9/20/12

DPPNI
Muerte

COMPLICACIONES
fetal Muerte materna Transfusin fetomaterna Embolismo de lquido amnitico

9/20/12