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Azyadeh Camacho Ordoez Luis Norberto Escobedo Snchez Javier Ortiz Hernndez

Presentacin Mujer

de 24 aos, derivada por su gineclogo para valoracin de anemia.

Sin

antecedentes heredofamiliares de importancia. De nivel socioeconmico medio alto. Licenciada en psicologa. Alimentacin adecuada en calidad y cantidad. No refiere toxicomanas o ingesta de medicamentos sin prescripcin mdica. Niega antecedentes patolgicos importantes y quirrgicos, traumticos o transfusionales.

G0

P0 C0 A0 Menarqua a los 12 aos Ritmo menstrual de 28x3-4 das, en ocasiones con cogulos Inicia vida sexual activa a los 22 aos

Cursa el 6 mes de su primer embarazo de evolucin normal aunque tuvo emesis gravdica leve durante el primer mes pero no acude a control gineco-obsttrico hasta el sexto, das antes de la consulta hematolgica refiriendo entonces astenia, somnolencia y se le observa plida. En la consulta de hematologa se confirman tales datos y adems menciona pica y pagofagia de varios meses o incluso un ao de evolucin. Signos vitales normales a la exploracin, observando pelo frgil y platoniquia, se tiene la impresin de palpar el bazo al inspirar profundo.

Anemia

Conducta

Se solicitan los estudios de citologa

hemtica, qumica sangunea y pruebas funcionales hepticos, incluida LDH.

Citologa hemtica: Hemoglobina (Hb): 10.5 g/dL Hematocrito: 0.32/l Eritrocitos: 5.000.000/mm3; Volumen eritrocitario medio: 70 fl Hemoglobina corpuscular media: 26pg Concentracin de hemoglobina corpuscular media: 30g/dL

Leucocitos y frmula diferencial normales; Plaquetas: 480.000/mm3 Qumica sangunea, pruebas funcionales hepticas, incluida la deshidrogenasa lctica y examen general, normales

Se

debe realizar con la variedad morfolgica de la anemia. As tenemos:


Anemia normoctica normocrmica Anemia megaloblstica normocrmica Anemia microctica normocrmica Anemia microctica hipocrmica

Administracin de hierro en forma de sulfato, fumarato ferroso o hierro dextrn. Si se decide aplicar hierro por va parenteral, el clculo de la dosis se puede hacer por diferentes mtodos, pero la frmula ms sencilla es la siguiente: Hierro total por aplic. (mg)=Hemoglobina idealhemoglobina realx1,5x3,5xVSTI/100, en la que la hemoglobina ideal depende del lugar de residencia sobre el nivel del mar; la hemoglobina real la proporciona la citologa o biometra hemtica y VSTI significa volumen sanguneo total ideal, que en las mujeres se calcula a razn de 62,5ml/Kg de peso corporal y en los varones es de 67,5mL/Kg.

ndices como el volumen eritrocitario medio, hemoglobina corpuscular media y la concentracin de hemoglobina corpuscular media estn disminuidos. Estos ndices se utilizan para la clasificacin morfolgica de las anemias, permitiendo un posicionamiento inmediato en cuanto a las posibilidades etiolgicas del caso clnico. Con esta clasificacin se puede descartar la presencia de anemia normoctica normocrmica, anemia megaloblstica normocrmica y anemia microctica normocrmica, orientando fcilmente el diagnstico de anemia microctica hipocrmica, debiendo determinar las posibles causas, que debern estudiarse desde el punto de vista clnico y paraclnico con los elementos necesarios para definir la etiopatogenia.

La anemia es la complicacin hematolgica ms frecuente en el embarazo y se asocia a alta tasa de parto prematuro, bajo peso al nacer y alta mortalidad perinatal. Ante una anemia microctica e hipocrmica hay que sospechar de entrada una anemia ferropnica, aunque no haya evidencia de sangrado. Para el diagnstico diferencial de anemia microcticahipocroma es obligatorio un anlisis de hierro, ferritina y electroforesis de la hemoglobina. La contribucin de una hemoglobinopata a la instalacin de anemia en los casos de pacientes que slo son portadores del rasgo talasmico es mnima, pero s provocar que los ndices eritrocitarios continen siendo anormales a pesar de una reposicin exitosa de la ferropenia.

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