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Presentacin Mujer
Sin
antecedentes heredofamiliares de importancia. De nivel socioeconmico medio alto. Licenciada en psicologa. Alimentacin adecuada en calidad y cantidad. No refiere toxicomanas o ingesta de medicamentos sin prescripcin mdica. Niega antecedentes patolgicos importantes y quirrgicos, traumticos o transfusionales.
G0
P0 C0 A0 Menarqua a los 12 aos Ritmo menstrual de 28x3-4 das, en ocasiones con cogulos Inicia vida sexual activa a los 22 aos
Cursa el 6 mes de su primer embarazo de evolucin normal aunque tuvo emesis gravdica leve durante el primer mes pero no acude a control gineco-obsttrico hasta el sexto, das antes de la consulta hematolgica refiriendo entonces astenia, somnolencia y se le observa plida. En la consulta de hematologa se confirman tales datos y adems menciona pica y pagofagia de varios meses o incluso un ao de evolucin. Signos vitales normales a la exploracin, observando pelo frgil y platoniquia, se tiene la impresin de palpar el bazo al inspirar profundo.
Anemia
Conducta
Citologa hemtica: Hemoglobina (Hb): 10.5 g/dL Hematocrito: 0.32/l Eritrocitos: 5.000.000/mm3; Volumen eritrocitario medio: 70 fl Hemoglobina corpuscular media: 26pg Concentracin de hemoglobina corpuscular media: 30g/dL
Leucocitos y frmula diferencial normales; Plaquetas: 480.000/mm3 Qumica sangunea, pruebas funcionales hepticas, incluida la deshidrogenasa lctica y examen general, normales
Se
Administracin de hierro en forma de sulfato, fumarato ferroso o hierro dextrn. Si se decide aplicar hierro por va parenteral, el clculo de la dosis se puede hacer por diferentes mtodos, pero la frmula ms sencilla es la siguiente: Hierro total por aplic. (mg)=Hemoglobina idealhemoglobina realx1,5x3,5xVSTI/100, en la que la hemoglobina ideal depende del lugar de residencia sobre el nivel del mar; la hemoglobina real la proporciona la citologa o biometra hemtica y VSTI significa volumen sanguneo total ideal, que en las mujeres se calcula a razn de 62,5ml/Kg de peso corporal y en los varones es de 67,5mL/Kg.
ndices como el volumen eritrocitario medio, hemoglobina corpuscular media y la concentracin de hemoglobina corpuscular media estn disminuidos. Estos ndices se utilizan para la clasificacin morfolgica de las anemias, permitiendo un posicionamiento inmediato en cuanto a las posibilidades etiolgicas del caso clnico. Con esta clasificacin se puede descartar la presencia de anemia normoctica normocrmica, anemia megaloblstica normocrmica y anemia microctica normocrmica, orientando fcilmente el diagnstico de anemia microctica hipocrmica, debiendo determinar las posibles causas, que debern estudiarse desde el punto de vista clnico y paraclnico con los elementos necesarios para definir la etiopatogenia.
La anemia es la complicacin hematolgica ms frecuente en el embarazo y se asocia a alta tasa de parto prematuro, bajo peso al nacer y alta mortalidad perinatal. Ante una anemia microctica e hipocrmica hay que sospechar de entrada una anemia ferropnica, aunque no haya evidencia de sangrado. Para el diagnstico diferencial de anemia microcticahipocroma es obligatorio un anlisis de hierro, ferritina y electroforesis de la hemoglobina. La contribucin de una hemoglobinopata a la instalacin de anemia en los casos de pacientes que slo son portadores del rasgo talasmico es mnima, pero s provocar que los ndices eritrocitarios continen siendo anormales a pesar de una reposicin exitosa de la ferropenia.