SNDROMES PULMONARES

Fajardo Tllez Elga Sarai Jernimo Espinoza Berenice Rosas Cuevas Maribel

CASO CLNICO
Paciente escolar de 6 aos de edad, previamente sano, aspira tapa de bolgrafo en su domicilio presentando tos seca persistente, sensacin de asfixia, vmitos y dolor retroesternal. Horas despus, las molestias ceden espontneamente pero persiste la tos seca y se agrega al cuadro dificultad respiratoria, por lo que la madre decide consultar en el Servicio de Urgencias. Se realizan radiografas de trax A-P y lateral, que evidencian un cuerpo extrao radioopaco en bronquio lobar superior derecho, atelectasia parcial (colapso pulmonar) del lbulo superior izquierdo, desviacin del mediastino al lado afectado y elevacin del diafragma en el lado comprometido . Diagnsticos: Aspiracin de cuerpo extrao en la va area. Atelectasia de lbulo pulmonar superior derecho.

CASO CLINICO
MASA PULMONAR CAVITADA Paciente varn de 14 aos sin antecedentes personales de inters. Natural de Per, reside en Espaa desde Octubre de 2008. Refiere 15 das antes del ingreso dolor de caractersticas pleurticas en hemitrax derecho, con sensacin distrmica, tos y expectoracin amarillenta que su mdico de AP trat con cefuroxima con mejora del cuadro. 24 horas antes del ingreso acudi a Urgencias por cuadro de intoxicacin alimentaria con nuseas, vmitos, dolor en hipocondrio derecho y fiebre de hasta 39.5C. En exploracin fsica destacaba hipoventilacin en base pulmonar derecha por lo que se realiz Rx de trax donde se objetiv imagen cavitada en LID de 8x8 cm con nivel hidroareo y paredes engrosadas.

MASA PULMONAR CAVITADA

Pruebas complementarias: TAC torcico y hemiabdomen superior: Coleccin con aire en su interior en LID con paredes gruesas de 8x8.5 cm que produce una ligera atelectasia en el pulmn adyacente. Hgado aumentado de tamao aumentado de tamao con una imagen qustica de contenido denso y pequea calcificacin de la pared.

Juicio diagnstico:
Quiste hidatdico pulmonar. Quiste hidatdico heptico.

Evolucin

Tras el diagnstico de hidatidosis se inici tratamiento mdico con albendazol 400 mg cada 12 horas vo. Una vez transcurridas 2 semanas desde el inicio del tratamiento mdico se someti a tratamiento quirrgico con realizacin de quisto-periquistectoma de quiste pulmonar y puncinaspiracin de quiste heptico. Durante el postoperatorio present fiebre que cedi correctamente con antibiticos. Se descart la presencia de colecciones intraabdominales mediante ecografa abdominal. En estudio anatomopatolgico se confirm el diagnstico por presencia de tejido periqustico con intensa inflamacin crnica, fibrosis y centro necrtico. Sin embargo, en ninguna de las muestras estudiadas se observaron parsitos viables.

Actualmente el paciente contina con el tratamiento mdico y evoluciona correctamente.

SNDROME DE CONDENSACIN
Sndrome de consolidacin

INFLAMACIN PULMONAR
compromete

ESPACIO ALVEOLAR

MIGRACIN DE LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES LQUIDO EXUDADO MICROORGANISMOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE

EDEMA PULMONAR HEMORRAGIAS ALVEOLARES NEUMONITIS NO INFECCIOSA

TUMORES

ETIOLOGA

NEUMONA

NEUMONA

Enfermedad inflamatoria del pulmn en la que algunos o dos los alvolos estn llenos de lquido y clulas sanguneas.

<<Streptococcus penumoniae >> Haemophilus influenzae

Neumona bacteriana
Moraxella catarrhalis

Staphylococcus aureus

BACTERIA

MACRFAGO ALVEOLAR

BRONCONEUMONA LOBULILLAR

NEUMONA LOBULAR
CONSOLIDACIN FIBRINOPURULENTA DE UNA GRAN PORCIN DE LBULO

FOCOS DE CONSOLIDACIN

NEUMONA LOBULAR
CONGESTIN HEPATIZACIN ROJA HEPATIZACIN GRIS RESOLUCIN

BRONCONEUMONA
Zonas consolidadas de inflamacin supurativa aguda

Mutilobular, bilateral y basal

Lesiones estn poco elevadas, secas, granulares, color rojo grisceo a amarillo y poco delimitadas en sus bordes

Abundantes neutrfilos

Principales alteraciones

1) Reduccin del rea superficial disponible total de la membrana respiratoria

HIPOXEMIA

2) Disminucin del cociente ventilacin perfusin

HIPERCAPNIA

Neumona

Vena pulmonar izquierda saturada al 60%

Aorta: Sangre = 97% = 60% Media = 78%

MANIFESTACIONES CLNICAS

TAQUIPNEA

FIEBRE

TAQUICARDIA

TOS

SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR

Patologa que produce atrapamiento de aire a nivel de parnquima pulmonar con dilatacin alveolar, parcial o total con atrofia y perdida de elasticidad de sus paredes. Expresa el estado de menor densidad del parnquima pulmonar.

PARENQUIMA PULMONAR

CIRCUNSCRITO Sx de Rarefaccion pulmonar DIFUSO/GENERALIZADO

TUBERCULOSIS

ENFISEMA PULMONAR

RAREFACCION INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN AUSCULTACIN MR MR - VV HIPERSONORIDAD RR TV

MR movimientos respiratorios

VV vibraciones vocales

RR ruidos respiratorios

TV trasmisin de la voz

CIRCUNSCRITO
Destruccin del parnquima pulmonar con la formacin de una cavidad.

Soplo cavitario

Estertores subcrepitantes

Pectoriloquia fona

TUBERCULOSIS

DIFUSO O GENERALIZADO
Distensin permanente del parnquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares.

Enfisema pulmonar

Tabaquismo

Inflamacin del epitelio alveolar Infiltracion de fagocitos, PMN y

M alveolares
Liberacin de proteasas ELASTASA Destruccin del tabique alveolar

COLAGENO ELASTINA PROTEOGLUCANOS

Alfa 1- antitripsina
Disminucin de superficie de intercambio alveolo-capilar.

Perdida de elasticidad

Retorno venoso se dificulta por aumento de la presin intrapleural.

Obstruccin del flujo de aire durante la espiracin

Pulmones hiperinflados

Desequilibrio entre ventilacin y perfusin

Trax en tonel Hombros levantados Cifosis Escasa o nula movilidad del trax Vibraciones vocales disminuidas Hipersnoro

Disnea Cianosis en labios, nariz, lbulos de orejas Varicocidades rojizas o cianticas en las alas de la nariz y en los carrillos

Aleteo nasal Ingurgitacin yugular Hematosis disfuncional

Parnquima pulmonar hiperluminoso

Costillas en disposicin horizontal

Aumento del espacio retroesternal Los ngulos costo y condrofrnicos se hacen obtusos o rectos

Aplanamiento de cpulas diafragmticas

DERRAME PLEURAL
FUNCIONES: FACILITAR EL MOV. DEL PULMN LIMITAR SU EXPANSIN FAVORECER SU RETRACCIN

ESTOMAS 2-6um

PRESIN PLEURAL
INSPIRACIN / MENOR ESPIRACIN / MAYOR

8cm H2O

MOV. DEL LQUIDO PLEURAL

LEY DE STARLING

30 cm H2O -5 cm H2O 5 cm H2O 34 cm H2O

35 cm H2O

29 cm H2O

6 cm H2O

ABSORCIN 0.28ml/Kg/hr

PRODUCCIN 0.03ml/Kg/hr

NORMAL Cant:12-15ml 1700LEU/ml 1.5g/dl Prot

GRADIENTE NETO DE FILTRACIN 6 cm H2O

PRODUCCIN

DRENAJE

*AUMENTE LIQ. EN INTERSTICIO PULMONAR *AUMENTE PERMEABILIDAD CAPILAR *COMUNICACIN DIAFRAGMTICA

*AUMENTO DE LA PRESIN VENOSA *GANGLIOS ESTN AFECTADOS U OBSTRUIDOS

MECANISMOS RESPONSABLES DEL DERRAME PLEURAL

AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA

DESCENSO DE LA PRESIN ONCTICA EN LA MICROCIRCULACIN

AUMENTO DE LA PRESIN NEGATIVA DEL ESPACIO PLEURAL

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD EN LA MICROCIRCULACIN

DETERIORO DEL DRENAJE LINFTICO

MOVIMIENTO DEL FLUIDO DESDE EL PERITONEO.

ATELECTASIA

Obstruccin total de las vas areas

Bloqueo de muchos bronquios pequeos por moco

Compresin del tejido pulmonar

Bloqueo de un bronquio importante por un gran tapn mucoso o por algn objeto slido, como un tumor

Causas
Ausencia de surfactante en los lquidos que tapizan los alvolos

Atelectasia primaria
En neonatos prematuros y de alto riesgo

Atelectasia secundaria
Sndrome de dificultad respiratoria asociado con la falta de sustancia tensioactiva Obstruccin de la va area or aspiracin de lquido amnitico o de sangre.

El pulmn nunca ha sido insuflado

MANIFESTACIONES CLNICAS
Reduccin de la expansin torcia Ausencia de los ruidos respiratorios Retracciones intercostales Hipoxemia Fiebre

Cianosis

Disnea

Taquicardia

Taquipnea

SNDROME DE CAVITACIN

SNDROME DE CAVITACIN
Se presenta cuando ocurre una destruccin del parnquima pulmonar con formacin de una cavidad rellena de lquido, aire o ambos. El tamao y la localizacin deben ser superficiales para lograr su deteccin clnica. Causas Absceso pulmonar Caverna fmica Quiste pulmonar

Material aspirado

Tapn de moco

Absceso pulmonar

Obstruccin de bronquios

Proceso inflamatorio

Medio de cultivo

RAREFACCION INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN AUSCULTACIN MR MR - VV ZONA LIMITADA DE HIPERCLARIDAD SOPLO CAVITARIO

MR movimientos respiratorios

VV vibraciones vocales

RR ruidos respiratorios

TV trasmisin de la voz

CUADRO CLNICO

movimientos respiratorios del lado afectado

Soplo anfrico o cavitario (sonido de corriente de aire en la boca de botella al dirigirse horizontalmente.) se vuelve mas grave la cavidad

Cavidad rodeada de zona de inflamacin vibracin vocal transmisin de voz ruidos respiratorios

Cavidad sin zona de inflamacin

vibracin vocal transmisin de voz ruidos respiratorios

Neumonitis

Quiste pulmonar

PERCUSIN
Matidez-submatidez por la condensacin Puede haber sonido timpnico.

Opacidad sin bordes definidos INFLAMACIN

Hiperclaridad redonda u oval aire

Figura 1. Radiografa de trax (AP) la que muestra imagen de gran cavitacin pulmonar basal izquierda compatible con el diagnstico de absceso pulmonar.

NIVEL HIDROAREO

NEUMOTRAX
Presencia de aire en la cavidad pleural con colapso pulmonar secundario.

Prdida de la presin negativa intrapleural

CLASIFICACIN
Espontneo Primario Secundario Adquirido Iatrognica: Procedimientos invasivos Barotrauma Traumtico: Abierto (herida penetrante) Cerrado (contusin torcica)

CLNICA
Sintomatologa: -Dolor torcico -Disnea

Menos frecuentes:
-tos improductiva -sncope - hemoptisis -sensacin de ruido extrao en el trax En un 10% puede ser asintomtico