Pruebas funcin respiratoria

DR. ENRIQUE LOPEZ RANGEL

Las pruebas de funcin respiratoria son muy tiles para el diagnstico de una enfermedad respiratoria e incluso no torcica . Nos informan sobre los 2 aspectos ms importantes de la fisiopatologa respiratoria: la mecnica pulmonar y el intercambio gaseoso.
INTERCAMBIO GASEOSO:

MECANICA PULMONAR:

Valora resistencia

Se produce en los alveolos pulmonares

Propiedades fsicas y elsticas del pulmn

Gasometra arterial

Espirometra y pletismografa

Anlisis de la capacidad de difusin alveolo-capilar por el monxido de C.

Espirometra:

Es una tcnica necesaria en la valoracin de cualquier enfermo que padezca una alteracin respiratoria. Mide el volumen de aire que aparato respiratorio puede movilizar en funcin del tiempo.

Clasifica los trastornos de ventilacin pulmonar dentro de los patrones de anormalidad:

El Restrictivo o limitacin de volumen El Obstructivo o limitacin de flujo areo El Mixto o combinacin de ambos

Los ltimos espirmetros estn basados en la neumotoracografa. Miden el flujo areo que se genera al pasar por una resistencia conocida.

La informacin obtenida con la espirometra se puede complementar con una pletismografa.

Pletismografa:

Tcnica til para medir los volmenes pulmonares estticos y dinmicos. Permite confirmar:

Existencia de restriccin pulmonar Descartar presencia de un atrapamiento areo Detectar una limitacin al flujo areo en los procesos obstructivos.

Variables respiratorias estticas:

Volumen corriente(VT) Capacidad Vital(VC)

Volumen Inspiratorio de reserva (IRV)

- Volumen Espiratorio (ERV) - Capacidad Pulmonar total (TLCP) - Capacidad Inspiratoria(IC)

Capacidad Funcional Residual(FRC)

Variables respiratorias dinmicas:

Son el fundamento de la espirometra forzada Se necesita hacer una espiracin forzada y mxima a la mayor velocidad posible, desde una inspiracin mxima.

volumen

Punto Cero
Volumen espiratorio forzado en un segundo Capacidad vital reforzada

TIEMPO

Curva Flujo-volumen:

Relaciona el flujo areo con el volumen pulmonar. Tiene una parte espiratoria (asa espiratoria) y otra inspiratoria (asa inspiratoria). Dependiente ESFUERZO
Asa Espiratoria Fase Inicial Independiente Compresin dinmica va area Esfuerzo del individuo - Validez de pruebas realizadas - Clasificacin de pacientes segn patrn ventilatorio. - Identifica obstrucciones de la va area

Asa Inspiratoria

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Pruebas de funcin respiratoria y broncoscopia

Las pruebas de funcin respiratoria aportan informacin sobre los dos aspectos ms importantes de la fisiopatologa respiratoria: la mecnica pulmonar y el intercambio gaseoso. Para el estudio de la mecnica pulmonar se dispone de pruebas como la espirometra y la pletismografa.

Espirometra Cuantifica el volumen de aire que el aparato respiratorio puede movilizar en funcin del tiempo. Pletismografa Es una tcnica til para medir los volmenes pulmonares estticos y dinmicos,por lo que es complementaria de la espirometra.

Variables respiratorias Estticas :

Los volmenes y las capacidades pulmonares (suma de varios volmenes) que se usan habitualmente en la clnica son: Volumen corriente (VT): Es el volumen de aire que moviliza un individuo cuando respira de forma espontnea.

Volumen espiratorio de reserva (ERV): Es la cantidad de aire que puede exhalarse a partir de la posicin de reposo espiratorio

Volumen inspiratorio de reserva (IRV): Es el volumen de aire que puede entrar en los pulmones despus de realizar una inspiracin normal (no forzada) Volumen residual (RV): Es el volumen de aire que permanece en el interior del pulmn tras una espiracin forzada Capacidad residual funcional (FRC): Es la suma del RV y del ERV. Es el volumen de aire que est presente en el pulmn despus de realizar una espiracin no forzada

Capacidad vital forzada (FVC): Es la cantidad de aire que puede exhalarse con un esfuerzo espiratorio mximo efectuado tras haber realizado una inspiracin mxima

Capacidad vital (VC): Es el mximo volumen de aire que puede inspirarse con un esfuerzo inspiratorio mximo despus de haber llevado a cabo una espiracin mxima

Capacidad inspiratoria (IC): Es el volumen de aire que se obtiene tras realizar una inspiracin profunda y mxima desde la FRC Capacidad pulmonar total (TLC): Es el volumen de gas que contiene el pulmn al final de una inspiracin forzada mxima. Es la suma del RV y de la VC.

Variables respiratorias Dinmicas

Para cuantificarlas variables dinmicas debe llevarse a cabo una maniobra especfica,que consiste en la realizacin de una espiracin forzada y mxima, a la mayor velocidad posible, desde una inspiracin mxima. Se obtiene la FVC y el volumen exhalado durante el primer segundo de una espiracin forzada (FEV1)que se considera normal cuando es mayor del 80% de la FVC.

Interpretacin de una espirometra

Los parmetros ms utilizados en la interpretacin inicial de una espirometra son: el FEV1, la FVC y el cociente FEV1/FVC en la maniobra forzada, y la VC y el cociente FEV1/VC (ndice de Tiffeneau) en la maniobra lenta. El anlisis de estos parmetros permite clasificar los trastornos de la ventilacin pulmonar dentro de determinados patrones de anormalidad: a) el restrictivo o de limitacin de volumen b) el obstructivo o de limitacin del flujo areo c) el mixto o de combinacin de ambos

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Patrn ventilatorio obstructivo

Se caracteriza por la existencia de un cociente FEV1/FVC inferior al 70% del valor de referencia. Puede deberse a una obstruccin de la va area causada por una contraccin del msculo liso bronquial, una inflamacin de la mucosa bronquial o el depsito de algn material en el interior de la va area.

Patrn ventilatorio restrictivo

Se caracteriza por la existencia de un cociente FEV1/FVC normal, con una FVC inferior al 80% del valor de referencia. Puede deberse a enfermedades pulmonares,extrapulmonares o neuromusculares, pero tambin a un pobre esfuerzo inspiratorio,a un cierre de la glotis o a una obstruccin grave con atrapamiento areo.

Indicaciones Espirometria:
Diagnostico
Posible enfermedad Ante la presencia de signos o pruebas diagnosticas Medir efecto de enf.no pulmonar sobre funcin respiratoria Evaluar riesgo preoperatorio

Monitorizacin
Determinar la respuesta a un tratamiento

Diagnostico Discapacidad
Por razones legales

Salud Publica
Estudio clnico y epidemiolgico

Describir el curso de la enfermedad respiratoria Monitorizar a personas expuestas a sustancias toxicas Evaluar efectos txicos de frmacos para el pulmn

Como parte del programa de rehabilitacin

En el cribado de pacientes con riesgo

Valorar el pronstico De las enfermedades respiratorias