NEUMONIAS POR ASPIRACION Y NEUMONITIS QUIMICA

Dr. Noe Arellano Hernandez

Urgencias Medico Quirurgicas Medicina de Reanimacion Guanajato, Mxico
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URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION

DEFINICION: Es la inhlacin de contenido orofaringeo o gstrico dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo

NEJ 2001

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HISTORIA - Fue descrito en l946 por Mendelson, en pacientes obstetricas, que se sometian a procedimientos bajo anestesia. - Hizo estudios en conejos sobre la lesin pulmonar inducida por acido clorhdrico.
Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000

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EPIDEMIOLOGIA: - Es un diagnstico diferencial. - Se reporta del 5 al l5% del total de casos de neumonas comunitarias. - Se asocia principalmente a padecimiento que cursan con alteraciones neurolgicas. - Forma parte de complicaciones anestsicas.
NEJ 2001/Crit Care 2000

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FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION -Ascenso del paladar farngeo hacia arriba y atrs. - Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas vocales. -Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la hipofaringe y tercio proximal de esofago.
Anat. Quiroz 6a Ed.

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ETIOPATOGENIA I.- Depresin de la proteccin refleja. II.- Alteracin de las estructuras anatmicas.
III.- Causas iatrognicas.

Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001

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URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION CLASIFICACION

* Neumonitis por aspiracin (Sndrome de Mendelson) * Neumona por aspiracin * Neumona lipoide. * Absceso Pulmonar * Fibrosis Intersticial crnica.
NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II

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CLASIFICACION
* Lquidos no txicos * Lquidos txicos * Material slido. * Material contaminado.
Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed

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NEUMONITIS POR ASPIRACION
Es la lesin aguda pulmonar posterior a la inhalacin o regurgitacin del contenido gstrico.

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- Generalmente ocurre en personas con alteraciones de de la conciencia: intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC, TCE,o procedimientos anestsicos. -Puede presentarse durante el sueo en sujetos normales o por alteraciones anatmicas.
Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001
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- Se observ que con pH gstrico por debajo de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de 0.3 ml/kg de peso fue suficiente para encontrarse cambios a nivel pulmonar. - El resultado final es la presencia de una quemadura del rbol traqueobronquial.
New Eng J. 2001
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FISIOPATOLOGIA - Lesin epitelial. -Dao a Neumocitos tipo 1. - Inactivacin de lquido surfactante. -Migracin e infiltracin de neutrfilos. - produccin de FNT alfa e IL 8.

Lung Disease/NEJ 2001

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FISIOPATOLOGIA
- Lesin de la membrana alveolo capilar - Lesin endotelial. - Edema intersticial. - Alteracin en la ventilacin/perfusin.

BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000

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CUADRO CLINICO
- Tos - Disnea - Cianosis - Sibilancias. - Hipotensin - Hipoxemia
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Lung Disease 3a Ed/BMJ 1999

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DIAGNOSTICO
- Antecedentes - Exploracin fsica - Examen de la orofaringe. - Laboratorio y Gabinete

New Eng J 2001

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TRATAMIENTO * Mantener via area permeable. * Adecuados suplementos de oxgeno. * Broncodilatadores * Esteroide (?) * Antibioticos (?)
New Engl. J 2001

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NEUMONIA POR ASPIRACION ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO Es la aspiracin de secresiones colonizadas provenientes de la orofaringe, que se presenta en pacientes con alteraciones funcionales.
BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000
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- Se presenta en personas de la tercera edad con mayor frecuencia. - Generalmente son eventos no presenciados. - Se asocian a factores de riesgo: utilizacin de procedimientos invasivos, infecciones dentarias, inmunocompromiso, etc.
LungDisease/ NEJ 2001
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- La flora bacteriana ms encontrada fue S. Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus. - Raramente se encuentra anaerobios. - La lesin pulmonar se debe al proceso inflamatorio desencadenado por las bacterias.
New Eng. Journal. 2001

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CUADRO CLINICO - Tos. - Taquipnea. - Fiebre. - Expectoracin abundante - Mal estado general.

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DIAGNOSTICO
- Antecedentes - Exploracion fsica. - Radiologa.

Crit care l999/Lung disease 3a Ed

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TRATAMIENTO
Levofloxacino 1-2 gr/da Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs Ceftazidima 2 gr c/8 hrs Piperacilina-Tazobactam o Imipenem

New Eng J 2001

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NEUMONITIS QUIMICA
- Neumona por hidrocarburos. - Neumona lipodica

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NEUMONIA POR HIDROCARBUROS - Se observa en infantes. - Ingesta accidental. - Sustancias frecuentes: Keroseno, trementina, productos de limpieza domstica. - Puese presentarse como enfermedad ocupacional.
Lung Disease 3a Ed.
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- Se caracteriza por lesin directa epitelia a nivel de la mebrana basal. - Liberacin de celulas inflamatorias y edema intersticial y dao alveolar. - La lesin se resuleve en poco tiempo y tiene un pronstico de resolucin satisfactoria.
Pediatrics l998

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- Su diagnstico es clnico. - Radiolgicamente con lesiones localizadas caracteristicamente en lbulos inferiores. - El manejo es a base de oxigenoterapia, antibiticos, medidas generales.
Lung Disease 3a Ed./pediatrics l998
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URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION

NEUMONIA LIPOIDICA - Est causada por la aspiracin de materiales oleosos orgnicos e inorgnicos, - Produce una reaccin inflamatoria difusa, con lesin de la membrana alveolo-capilar, que evoluciona a fibrosis. - Se presenta en nios y en adulto mayor.
Lung disease/Crit Care l999
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URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION

- Radiolgicamente con un patrn acinar, localizado en lbulos superiores. - Se realiza bsqueda de macrfagos con material graso y tincin de Sudn. - Tiene complicaciones a largo plazo, pero asintomtico.
Lung Disease 3a. Ed.

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