Tumores Malignos de Piel

Dra. Diana Raquel Ozecoski Perin Dermatologa, U.N.I. 2012

Lesiones Precancerosas epiteliales

Queratosis Actnicas: Aparece en cara y dorso de manos. En personas blancas con antecedente de exposicin solar crnica. Se puede considerar como un CEC in situ.

Queratosis Actnica
Manchas eritematosas, se queratinizan, toman aspecto endurecido y spero. Luego son de color caf, de 1 a 3 cm. Tratamiento: imiquimod, 5 - fluorouracilo, crioterapia, extirpacin quirrgica.

Cuerno cutneo
Hiperqueratosis. Toma el aspecto de cuerno. Base de la lesin: verruga viral, queratosis seborreica, queratosis actnica, nevo, sobre todo CEC.

Tumores malignos de piel

Australia (predominio de raza blanca), la incidencia global es de 50%, EEUU representa el 30%.

En mujeres representa el tercer cncer despus del de tero y mama. En varones el segundo despus del cncer de prstata.

Etiologa
Factores predisponentes:
Internos: fototipo cutneo con DNA alterado: Albinismo, Xeroderma pigmentoso, Sx de Bazex. Externos: Luz UV, rayos x, agentes biolgicos (HIV, HPV y Cndida sp)

Carcinoma Basocelular
Cncer ms comn en el ser humano. En reas de exposicin solar crnica. Exposicin solar Fototipo, Inmunodepresin, Radiaciones ionizantes.

Localizacin
90% es facial 10% en cuello y tercio superior de trax

Morfologa
Ndulo que se ulcera, una placa o una lesin pigmentada, Borde o rodete perlado, Con telangiectasias. Asintomtico, de evolucin lenta y progresiva. Se extiende en superficie y en profundidad ocasionando gran destruccin del tejido.

Variedades clnicas
Exofitico: nodular, pseudoqustico y vegetante. Plano: superficial (pagetoide), cicatrizal y esclerodermiforme Ulcerado o terebrante (ulcus rodens) Mixto: ndulo-ulcerado

Pigmentado ulcerado

Plano Esclerodermiforme

Ndulo-ulcerado

Carcinoma espinocelular o epidermoide

Se origina de la capa de clulas espinosas o estrato de Malpighi de la epidermis. Potencial de dar metstasis.

Lesiones in situ como queratosis actinicas, enfermedad de Bowen, leucoplasias.

Localizacin
70% en cara 30% en cualquier otra regin. Tambin cuello uterino, esfago, epitelio bronquial y en las uniones mucocutneas (labios, genitales externos, canal rectal)
En boca representa el 95% de Ca. bucal (ms en labio inferior y en lengua)

Clnica
Ms frecuente en mayores de 50 aos Factores predisponentes:
exposicin solar crnica, heridas y lceras de larga evolucin, cicatrices traumticas o de quemaduras.

Evolucin rpida Destruye tejidos vecinos, Metstasis inicialmente ganglionares.

Carcinoma verrugoso
Tumor bien diferenciado de crecimiento lento Bajo grado de malignidad HPV Genitales, boca, planta de pies

Melanoma
Tumor maligno originado en el melanocito. Tambin se presenta en ojo y meninges. Ms frecuente en raza blanca. En ambos sexos por igual. Pueden haber casos familiares.

Caractersticas
Varn: espalda. Mujer: glteos y miembros inferiores. En mestizos en planta de pies, dedos de manos y regin subungueal. Aparicin relacionada a quemaduras por exposicin solar aguda en piel tipo I y II.

FOTOTIPOS DE PIEL
80% surge de novo

Regla del ABCD-E

Ms que 6 mm.

20% aparece sobre lesiones nvicas previas.

Clnica
Manchas pigmentadas Ppulas, ndulos, tumores que pueden ulcerarse. Crecimiento horizontal (en superficie) y luego vertical (en profundidad). Asintomticas, de limites imprecisos.

MELANOMA FORMAS CLINICAS

Melanoma Lntigo Maligno

Mayores de 60 aos Mejillas, cuello y dorso de manos. Menos agresiva. Crece paulatinamente hasta alcanzar un tamao de incluso 7cm en 15 a 20 aos.

Melanoma Lntigo Maligno

Melanoma de extensin superficial

Ms frecuente 40 a 50% de los casos de melanoma maligno. En hombres predomina en trax posterior, mientras que en mujeres en piernas. Aparece entre la cuarta y quinta dcadas de la vida. Alcanzan un tamao aproximado de 2.5 cm de dimetro, Bordes irregulares, superficie plana y color negro o caf rojizo.

Melanoma Maligno Nodular

Ndulo, ulcerado o no Representa la forma ms agresiva de los melanomas malignos. Solo tiene fase de crecimiento vertical, produce metstasis tempranas.

Melanoma Acral Lentiginoso

Ms frecuente en manos, pies, falanges distales, Tambin en reas subungueales o periungueales Mculas irregulares de crecimiento radiado y despus de aos transformarse a lesiones relevadas.

Melanoma Amelantico
Baja incidencia. Sin embargo, se comporta agresivamente Da metstasis tempranas que no dan oportunidad a brindar un tratamiento oportuno.

 Adems del estudio con HE, son de utilidad los inmunomarcadores como la protena S-100. El patlogo debe informar sobre el ndice de Breslow, que determina el espesor en milmetros, mide desde las clulas ms superficiales del estrato granuloso hasta las clulas neoplsicas ms profundamente situadas. Este es el factor pronstico ms importante. Luego deber ser estadificado segun el sistema TNM, recoradando que el melanoma es uno de los tumores que dan ms frecuente y prontamente metstasis, principalmente a ganglios, pulmn e hgado.

Sarcoma de Kaposi
Es un tumor constituido por vasos y clulas fusiformes que clnicamente presenta maculas, placas, ndulos y tumores de crecimiento progresivo y multicntrico. Existen cuatro formas de presentacin: Asociada a infeccin por HIV. Forma clsica. A partir de la quinta dcada de vida, observada en miembros inferiores con evolucin ascendente, trpida. Asociada a terapia inmunosupresora. Forma africana.