Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Escuela de Medicina Extensin Valera

ESTENOSIS HIPERTROFICA CONGENITA DEL PILORO

Fabin Andrs Portilla M. Residente de 1 ao de cirugia pediatrica.

DEFINICION.
Corresponde al desarrollo exagerado, durante las primeras semanas de la vida, de la capa muscular del ploro, produciendo una obstruccin prcticamente completa del lumen del canal pilrico.

ETIOLOGIA
No se conoce la causa exacta de este fenmeno aunque se han formulado varias teoras. Una propuesta es una descoordinacin entre el peristaltismo gstrico y la relajacin pilrica. Otras teoras proponen una elevacin en las concentraciones de gastrina.

EPIDEMIOLOGIA
MAYOR PREDOMINIO EN SEXO MASCULINO CON 2-5 / 1 RAZA BLANCA. 2-5 CASOS POR 1000 NACIDOS VIVOS. EDAD DE PRESENTACION ENTRE LA 2 Y LA 8 SEMANA DE VIDA CON EL PICO ENTRE 3 Y 4 SEMANA.

FACTORES DE RIESGO

FRMACOS: Estreptomicina

Estrs Materno

Hbito de Fumar

Antecedentes Familiares

Grupos Sanguneos B y O

ANATOMIA

A HEPATICA COMUN

A. GASTRICA DERECHA

A. SUPRADUODENAL

A. GASTRODUODENAL
A. GASTROEPIPLOICA DERECHA

MANIFESTACIONES CLINICAS
VOMITOS CADA VEZ MAS FRECUENTES DE TIPO ALIMENTARIO HASTA EVOLUCIONAR CON VOMITOS EN PROYECTIL. PERDIDA DE PESO. HEMATEMESIS.

EXAMEN FISICO
el nio se ve decado con los signos de deshidratacin presentes en cuanta variable, hambriento, enflaquecido. Honda peristaltica. Palpacion de la oliva pilorica. Timpanismo de camara gastrica.

EXMEN FSICO
Diagnstico Precoz

Exmen Abdominal Minucioso

Inspecci n Abultamientos y Ondas Peristlticas en cuadrante superior izquierdo. Reloj de Arena hasta hipocondrio Hemiabdomen Superior Palpaci n Maniobra de palpacin de la Oliva Pilrica Auscultacin y Percusin

Contracciones gstricas enrgicas y timpanismo en cmara gstrica

ONDAS PERISTALTICAS

PARACLICICOS

ECOSONOGRAFIA.
OJO DE BUEY HOMBROS DEL PILORO.

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE.

se observa camara gastrica distendida con poco gas en el resto del intestino.

RADIOLOGIA
SIGNO DE LA CUERDA

TRANSITO DIGESTIVO SUPERIOR

EXAMENES DE LABORATORIO
GASES ARTERIALES. ELECTROLITOS.

ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA E HIPOPOTASEMICA.

HIPOGLICEMIA. HIPOALBUMINEMIA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
REFLUJO GASTROESOFAGICO ATRESIA DUODENAL VOMITO NO ESTENOSIS DUODENAL BILIOSO MEMBRANA ANTRAL PANCREAS ANULAR

VOLVULO INTESTINAL INTUSCEPCION INTESTINAL ENFERMEDADES INFECCIOSAS

TRATAMIENTO PREOPERATORIO
DESCOMPRESION GASTRICA. MEJORAR LA HIDRATACION. CORREGIR DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO Y ALCALOSIS.

TRATAMIENTO OPERATORIO

FREDET RAMSTEDT
Tcnica: Piloromiotoma De Fredet-Ramstedt 1912. 1.Insicion en cuadrante superior derecho (entre xifoides y cicatriz umbilical) 2. Apertura delo 2/3 mediales de musculo recto derecho. Abordaje de cavidad abdominal, visualizacin de borde heptico derecho , se separa con separador maleable. 3. Eleva el estomago hasta visualizar curvatura mayor.

4. Traccin suave del mismo hasta localizar Ploro Hipertrofiado . 5. Identificacin de vena pre pilrica o de Mayo . 6. Incisin longitudinal en borde anti mesentrico del ploro, desde justo antes la vena de Mayo, incindiendo 3mm de profundidad. 7. Insertar pinza de Benson o separador pilrico en el musculo pilrico (Torgerson) incindido, distal a la vena Pilrica.

VIA DE ABORDAJE TRANSRECTAL DERECHA SUPRAUMBILICAL, INCISION VERTICAL U HORIZONTAL.

EXTERIORIZACION DE LA OLIVA PILORICA.

CORTE DE LA SEROSA Y LUEGO DE LA MUSCULATURA CIRCULAR DEL PILORO.

DISOCIACION DE LAS FIBRAS MUSCULARES PATOLOGICAS.

TRATAMIENTO POST OPERATORIO

Retirar sonda nasogastrica. Antibioticoterapia a juicio del cirujano.

Inicio de via oral a las 6 horas

DIETA PARA PILORO.

6 horas post operatorias aportar 10 cc de suero glucosado 5 % 9 horas 20 cc de suero glucosado 5 % 12 horas 25 cc. En esta toma iniciar formula lctea completa o leche materna y mantener hasta lograr 100 % de aporte 15 horas 35 cc 18 horas 50 cc 21 horas 75 cc 24 horas 100 % de aporte por va oral.

COMPLICACIONES
PILOROMIOTOMIA INCOMPLETA. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO. PERFORACION DE LA MUCOSA DUODENAL.

GRACIAS.