ANEMIA

Se considera que hay anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria, la cual resulta insuficiente para aportar el oxgeno necesario a las clulas
EFECTOS DE LA ANEMIA Causados por HIPOXIA

MECANISMOS COMPENSADORES

DISMINUCIN DE Ph AUMENTO DE {ACIDO LACTICO) (Menor afinidad para el O2) EFECTO BOHR

Aumento del 2,3 difosfoglicerato (2,3-DPG) Disminucin de afinidad por el O2

ANEMIA
Mecanismo compensador secundario Sntomas agudos de la anemia Irritabilidad, poca concentracin, memoria, insomnio, etc taquicardias Mayor concentracin sangunea
Insuficiencia respiratoria

Trastornos gstricos

redistribucin del flujo sanguneo

Fatiga astenia

Menor concentracin sangunea

Sensacin de fro palidez

Hb 12 Hto: 17

Hb 12 Hto: 9

Hb: 12 Hto: 6

Hb: 12 Hto 9

Hb: 10 Hto: 9

Hb: 8 Hto: 9

La HEMOGLOBINA es el nico parmetro para definir si hay o no ANEMIA El HEMATOCRITO no debe emplearse para establecer la presencia de ANEMIA

Anemia y su clasificacin
REGENERATIVAS O PERIFERICAS
La mdula sea conserva o tiene aumentada su capacidad de produccin, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destruccin eritrocitaria o prdidas en forma de hemorragia aguda

ARREGENERATIVAS O CENTRALES
La mdula sea es incapaz de mantener la produccin eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto de la propia mdula o por falta de los factores necesarios para mantener la hematopoyesis.

Otras de difcil clasificacin

Daos a nivel de membrana y alteracin de la clula madre: HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA NOCTURNA

1. Prdida sangunea aguda 1.1 Anemia posthemorrgica aguda 2. Anemias hemolticas 2.1 Corpusculares 2.1.1 Alteraciones en la membrana 2.1.1.1. Con alteracin de la forma normal 2.1.1.1.1 Esferocitosis hereditaria y otras 2.1.1.2. Por hipersensibilidad al complemento 2.1.1.2.2 Hemoglobinuria paroxstica nocturna 2.1.2 Dficit enzimticos 2.1.2.1 Enzimas eritrocitarias (glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa y otras) 2.1.2.2 Porfirias 2.1.3 Alteraciones en la hemoglobina 2.1.3 1 Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatas estructurales 2.1.3.1.1 Sndromes falciformes (hemoglobina S, formas homocigotas y heterocigotas, asociaciones) 2.1.3.1.2 Hemoglobinas inestables (Zurich, Kln y otras) 2.1.3.1.3 Hemoglobinas con afinidad alterada por el oxgeno (pueden producir poliglobulia) 2.1.3.1.4 Metahemoglobinemias congnitas (pueden producir poliglobulia) 2.1.3.1.5. Hemoglobinopatas que se expresan como talasemias (hemoglobina Lepore, Constant Spring y otras) 2.1.3.2. Alteraciones cuantitativas o sndromes talasmicos 2.1.3.2.1. Talasemias beta, alfa y otras 2.1.3.2.2. Hemoglobinopatas que se expresan como talasemias 2.1.3.2.3. Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA DE LAS ANEMIAS REGENERATIVAS (PERIFRICAS)

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA DE LAS ANEMIAS 2.2.Extracorpusculares 2.2.1. Agentes txicos 2.2.1.1. Cloratos y otros (qumicos) REGENERATIVAS (PERIFRICAS) 2.2.1.2. Venenos de serpientes (animales)
2.2.2.Agentes infecciosos 2.2.2.1. Bacterianos (Clostridium perfringens, lecitinasa y otros) 2.2.2.2. Parsitos (paludismo, bartonelosis) 2.2.3. Causas mecnicas 2.2.3.1.Vlvulas y prtesis vasculares 2.2.3.2 Microangiopatas 2.2.4. Inmunolgicas 2.2.4.1 Isoanticuerpos 2.2.4.1.1 Transfusiones 2.2.4.1.2. Enfermedad hemoltica del recin nacido 2.2.4.2.Autoanticuerpos 2.2.4.2.1.Por anticuerpos calientes 2.2.4.2.2.Por anticuerpos fros 2.2.4.2.3.Anemia hemoltica por crioaglutininas 2.2.4.2.4.Hemoglobinuria paroxstica a frigore 2.2.4.3.Anemias hemolticas inmunes por frmacos 2.2.4.3.1.Por induccin de autoanticuerpos Alfametildopa, etc. 2.2.4.3.2.Por adsorcin inespecfica (hapteno) 2.2.4.3.2.1.Dosis elevadas de penicilina 2.2.4.3.3.Adsorcin especfica (inmunocomplejos) 2.2.4.3.3.1.Quinidina y otros 2.2.5.Hiperesplenismo

ARREGENERATIVAS (CENTRALES)
1.Alteraciones en las clulas madres (insuficiencias medulares) 1.1.Cuantitativas 1.1.1Selectivas 1.1.1.1Eritroblastopenias puras 1.1.2.Globales 1.1.2.1.Aplasias medulares 1.2.Cualitativas (dismielopoyesis) 1.2.1.Congnitas (diseritropoyesis congnitas) 1.2.2.Adquiridas (sndromes mielodisplsicos) 2.Por invasin medular 2.1.Leucemias 2.2.Linfomas 2.3.Neoplasias 3.Dficit y/o trastornos metablicos de factores eritropoyticos 3.1.Hierro 3.1.1.Ferropenia (anemia ferropnica) 3.1.2.Bloqueo macrofgico (enfermedades crnicas) 3.2.Vitamina B 12 y cido flico (trastorno en la sntesis del DNA, anemias megaloblsticas) 3.3.Hormonas 3.3.1.Dficit de eritropoyetina 3.3.2.Hormonas tiroideas 3.3.3.Andrgenos 3.3.4.Glucocorticoides

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS SEGN LOS NDICES ERITROCITARIOS

MICROCTICAS Y/O HIPOCRMICAS (VCM < 83 fL Y/O HCM < 27 pg) Anemia ferropnica Talasemia Algunos casos de anemia sideroblstica Intoxicacin por plomo (en ocasiones) Intoxicacin por aluminio (infrecuente) A veces en enfermedades crnicas MACROCTICAS (VCM > 97 fL) Anemias megaloblsticas Alcoholismo Insuficiencia heptica Sndromes mielodisplsicos Reticulocitosis Hipotiroidismo Aplasia medular (algunos casos) NORMOCTICAS (VCM = 83-97 fL) Enfermedades crnicas (la mayora) Hemolticas (salvo reticulocitosis) Aplasia medular (la mayora) Sndromes mielodisplsicos Prdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis) Invasin medular

Anemia por deficiencia de hierro

Resultado final de un periodo prolongado de balance negativo de hierro
Bajo aporte diettico CAUSAS Absorcin intestinal disminuida

Requerimientos excesivos

Prdida crnica de sangre

Anemia por deficiencia de hierro

Dietas vegetarianas Bajo aporte de hierro Dietas rigurosas

Causa ms comn en lo nios Bajo consumo en dieta Requerimiento aumentado por el crecimiento Requerimientos en varn adulto: 5 10 mg/da Mujer adulta: 7 20 mg/da Dieta Occidental supera las necesidades diarias RN hasta un ao: 1.5 2.0 mg/da Prematuro hasta 3.5 mg/da Lactantes: 1.5 mg/da Nios: 4 10 mg/da Adolescentes 10 20 mg/da

Absorcion intestinal dieta Fe+++

pH Acido

Fe++ Hierro hemnico

almacenamiento Fe++ Fe++ Mioglobinas citocromos transferrina Fe+++ Macrofagos Hepatocitos Bazo M.O. Saturacion al 70%

ferritina Fe+++

Excresin

Fe++

Fe+++

Hemoglobina Hierro libre En plasma Fe+++ eliminacin

80%

Anemia ferropnica
Hierro total 2 gramos en mujeres Compartimiento de almacenamiento 6 gramos en varones

Hemosiderina 15 20 % Ferritina

Compartimiento funcional

Cl. Reticuloendoteliales Mdula sea Bazo hgado

Hb

mioglobina

Enzimas: Catalasa citocromos

Sobrecarga frrica Grnulos de hemosiderina

80% HEMOSIDEROSIS

Estadios de la anemia FERROPNICA

DEFICIENCIA PRELATENTE DE HIERRO

macrfagos

Disminucin de reservas de hierro

Hepatocitos
Bazo

Mdula sea

DEFICIENCIA PRELATENTE DE HIERRO Hemosiderina DISMINUIDA (Tincin para hemosiderina en la mdula Osea) Determinacin de ferritina srica;: DISMINUIDA

Hb NORMAL

Estadios de la anemia FERROPNICA

DEFICIENCIA LATENTE DE HIERRO Protoporfirina Eritrocitaria libre aumentada Destruccin de eritrocitos normales Las reservas han desaparecido La saturacin de transferrina disminuida

Produccin de Eritrocitos Pequeos MICROCITOSIS

Hb NORMAL

DEFICIENCIA LATENTE DE HIERRO SATURACION DE TRANSFERRINA PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA FERRITINA SERICA CH MICROCITOSIS SIN HIPOCROMIA

Estadios de la anemia FERROPNICA DEFICIENCIA DE HIERRO anemia microcitica hipocrmica

Hb BAJA

MIOGLOBINA Y CITOCROMOS DISMINUIDOS

DEFICIENCIA LATENTE DE HIERRO CH VALORES < 10.5 gr/dL ) de Hb CH HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS VGM < 80 fL HCM < 27 pg

Causas de la deficiencia de hierro Diestas vegetarianas rigurosas Diestas rigurosas

Disminucin de la ingesta de hierro

BALANCE NEGATIVO DE HIERRO

ABSORCIN DEFICIENTE PICA Aclorhidria

Cirugia gstrica

Enfermedad celiaca

Causas de la deficiencia de hierro

Vrices esofgicas

Ulcera peptica Salicilismo HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES neoplasias Parasitosis Colitis ulcerativa metrorragias UTERINAS PERDIDAS SANGUINEAS hemoglobinuria
menometrorragias

Hernia hiatal

diverticulosis

parto

URINARIAS

hematuria

Hemoglobinuria paroxistica nocturna DONACION SANGUINEA Alteracin de la hemostasia Alteraciones vaculares

OTRAS

hemodialisis

Causas de la deficiencia de hierro

embarazo REQUERIMIENTOS ELEVADOS DE HIERRO lactancia

adolesencia Infancia

normocitosis

normocitosis microcitosis

microcitosis

normocitosis

Microcisotis
hipocrmica

normocitosis

microcitosis

macrocitosis

Microcitosis y fragmentos eritrocitarios

MANIFESTACIONES CLINICAS LA ANEMIA FERROPENICA NO ES UNA ENFERMEDAD SINO UN SINTOMA. PRESENTACIN INSIDIOSA Y PROGRESION GRADUAL SINTOMA CARDINAL: FATIGA Sistema Neuromuscular
Tiempo de ejercicio Frecuencia cardiaca Lactato srico Falta de atencin Falta de inters Temperatura corporal (deficiente) Dolores neurolgicos Trastornos vasomotores entumecimiento

Irritabilidad Taquicardia Mareos Polipnea cefalea

Tejido epitelial
Alteracin en la estructura Alteracion en su funcin Se afectan: uas (coiloniquia) Lengua (atrofia de papilas, sensacin de quemadura espontnea, Glositis) Boca: estomatitis angular Hipofaringe (odinofagia), Estmago (disminucin de secrecin gstrica Disminucin de pepsina Disminucion de factor intrnseco

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO BAJOS

EN FROTIS: Microcitosis Hipocroma Cierto grado de poiquilicitosis

HIERRO SRICO BAJO

DIAGNPSTICO POR LABORATORIO

FERRITINA BAJA

SATURACIN DE TRANSFERRINA BAJA

LEUCOCITOS Y PLAQUETAS NUMERO NORMAL MORFOLOGA NORMAL

ANEMIA MEGALOBLASTICA
DEFICIENCIA DE VIT. B12 y/o ACIDO FOLICO

COENZIMAS EN LA SNTESIS DE ADN Menos en la Sntesis de RNA o protenas AGRANDAMIENTO CITOPLASMTICO SIN SNTESIS DE DNA Eritropoyesis ineficaz Megaeritrocitos Hemlisis Asincrona Celular

Anemia megaloblastica
Dieta Vit B12 Estmago

Vlvula Ileocecal (ileon terminal)

Factor Intrnseco
Almacn Poco funcional

Vellosidades intestinales

TCIII TCII

rganos corporales TCII TCI Excrecin

tisular Saturacin Al 70% Transporte En plasma

Saturacin tisular Al 70%

Mdula sea

La falta de TCII causa anemia megaloblstica

Almacn: Hgado Mdula sea Otros tejidos

Anemia megaloblstica
DHF Dieta ACIDO FOLICO Acido pteroilmonoglutmico
Yeyuno conjugasa

MHF En esta forma en plasma casi la totalidad de folatos

Acido Tetrahidroflico Metrotexate

Anemia Megaloblstica
Megaloblastos con citoplasma abundante Intensamente basfilo Ncleo desproporcionadamente pequeo Desarrollo de ncleo picntico denso: Retrasado o ausente Disociacin ncleo-citoplasmtica Granulocitos con asincrona ncleo-citoplasmtica Metamielocitos gigantes Hipersegmentacin nuclear

Megacariocitos ms voluminosos Ncleos multilobulados

Marcada hipercelularidad medular Aumento de eritroblastos (Megaloblastos) Agrupacin en nichos

ASINCRONISMO CELULAR Proporcin mieloeritroide De 3:1 a 1:1

Anemia megaloblstica
GLOBULOS ROJOS Volmen variable Forma variable Normocrmicos (ANISOCITOSIS) Macrocitosis VGM =< 100 3 Reticulocitos normal o bajos Eritrocitos nucleados

SANGRE PERIFRICA NEUTRFILOS Macropolimorfonucleares hipersegmentacin TROMBOCITOS Plaquetas gigantes Restos nucleares plaquetarios
Restos nucleares plaquetarios, plaquetas gigantes

Precursores eritroides gigantes en nichos. Asincronismo visible

Poiquilicito

Plaqueta gigante macrocito

Anemia megaloblstica: hipersegmentacin neutroflica, anisocitosis, no hipocromia, ligera poiquilocitosis

ASINCRONIA CELULAR (DISPERSIN DE CROMATINA CON CITOPLASMA MS MADURO)

Policromatofilo con nucleo de eritroblasto basfilo

Eritroblasto basfilo con nucleo proeritroblasto

Metamielocitos Con nucleo En banda

Nicho de precursores gigantes eritroides: proeritroblastos

Anemia megaloblstica
Desarrollo inadvertido, y lento. Luego anemia intensa

Se presenta entre 15 y 85 aos de edad.

Varn/mujer: 1:1.5

Anemia Trombocitopenia Leucopenia Deshidrogenasa lctica elevada

Palidez (sntoma cardinal) Astenia Hipodinamia Prdida de peso Diarrea y vmitos Glositis Ictericia

Sntomas neurolgicos: desmielinizacin de los cordones laterales y posteriores de la mdula espinal. Disminucin o prdida de: sencibilidad vibratoria, sentido de la posicin, control de esfnteres (vesical y rectal)
DEMENCIA MEGALOBLSTICA