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DOPAMINA
DOBUTAMINA NOREPINEFRINA EPINEFRINA LEVOSIMENDAN MILRINONE SENSIBILIZADOR DEL CA+ INHIBIDOR DE LA FDIII
SIMPATICOMIMTICOS
DOBUTAMINA
ESTIMULACIN B1 ESTIMULACIN B2
INOTROPISMO + POSTCARGA
VASODILATACIN
RVS
Aumenta el Gasto Cardaco y disminuye la Tensin Arterial Media as como la Resistencia Vascular Sistmica.
Efecto inotrpico importante. Cronotrpico moderado. Vida media: 2 minutos. Mayor efecto B1 que B2. Efecto dosis dependiente. Dosis de 2-15 ug/kg/min.
Efectos Adversos:
Aumenta el consumo de O2 miocrdico. Riesgo de arritmia y muerte sbita. > 15 ug/kg/min hay hipotensin marcada. > 72 horas se observa efecto down regulation. No utilizar en casos de estenosis (especialmente artica). No utilizar en antecedentes de arritmias (ppal. Ventriculares) y muerte sbita.
Indicaciones:
Bajo gasto cardaco (FC descompensada). Shock cardiognico.
la estenosis artica:
Si aumenta el volumen latido con el gradiente artico tenemos una estenosis significativa. Si aumenta el volumen latido y el gradiente artico no, tenemos un defecto mioptico.
0,5-2 ug/kg/min: Efecto Dopa. 2-5 ug/kg/min: Efecto Beta. 5-10 ug/kg/min: Efecto Alfa.
3-10 ug/kg/min: Aumento del gasto cardaco. > 10 ug/kg/min: Aumento de la TA y TAM. Clculo con el peso ideal.
Inotrpico +/Cronotrpico +. Menor inotropismo que la dobutamina. DA1: Inotropismo, cronotropismo, vasoconstriccin. DA2: Inhibe liberacin de adrenalina postsinptica Efectos:
Aumenta la postcarga. Aumenta la frecuencia cardaca. Aumenta la TA, TAM y presin en cua.
Indicaciones:
Shock cardiognico.
Shock sptico.
Mejorar el gasto cardaco +
vasoconstriccin perifrica.
Efectos adversos:
No administrar en pacientes con fallo de
bomba por IAM: Produccin miocrdica de lactato. Alto consumo de oxgeno. Demora el vaciamiento gstrico: Neumona nosocomial. Administrar por va central por riesgo de necrosis de extremidades. Pierde efecto a las 48 horas.
Efecto ms vasopresor que inotrpico. Dosis de 0,1-2 ug/kg/min. Aumenta la TA y moderadamente el gasto cardaco y frecuencia cardaca solo en concentraciones elevadas. Menor consumo de 02 que la epinefrina (menor inotropismo y cronotropismo)
Indicaciones:
Shock sptico. Es el vasopresor de eleccin.
Shock cardiognico.
Cuando los dems vasopresores e
Efectos adversos:
Necrosis de sitio de ingreso.
Vasoconstriccin severa con
empeoramiento de la perfusin. Alergia a los sulfatos que componen el frmaco. Se inactiva en pH alcalino. Disminuye el flujo renal, esplcnico y heptico.
Aumenta el gasto cardaco, TA, TAM y FC por estmulo simptico. Mayor efecto alfa 2. Efecto inotrpico/cronotrpico. < 0,01 ug/kg/min: Efecto inodilatador. EFECTO DALE > 0,2 ug/kg/min: Inoconstrictor.
Efectos adversos:
Necrosis de sitio de ingreso. Vasoconstriccin severa con empeoramiento de la perfusin. Alergia a los sulfatos que componen el frmaco. Se inactiva en pH alcalino. Ms termognica que la norepinefrina: Mayor consumo de O2.
(concentracin de 16 ug/ml).
Unin al dominio N-terminal de la troponina estabilizndola y sensibilizndola al Ca+. Cierra los Katp. Concentraciones altas acta como inhibidor de la FDIII. Aumenta el flujo coronario. Vida media de 1 hora. Metabolito OR-1896 vida media de 80 horas.
No presenta hipotensin. No hay aumento del consumo de O2. Aumenta el GC y disminuye presiones capilares pulmonares y RSV. Dosis:
Indicaciones:
Fallo de bomba.
Falla cardaca crnica agudamente
descompensada.
Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica. Insuficiencia renal. Obstruccin mecnica del llenado
ventricular.
Efectos adversos:
Extrasstoles.
Arritmias.
Taquicardia. Hipokalemia.
Mechanism of action of levosimendan. Calcium binding to the N-terminal module of troponin C (e.g. during systole) exposes a hydrophobic binding pocket for levosimendan. The binding of levosimendan to troponin C helps stabilize the binding of calcium to troponin C, thereby prolonging calcium binding for a short period of time. In the absence of calcium (e.g. during diastole), the levosimendan binding pocket is not exposed thereby preventing the binding of levosimendan.
Aumenta:
GC. FC. Volumen latido.
Mejora la funcin diastlica, vasodilatacin coronaria, funcin ventricular. No hay incremento del consumo de O2. Inhibe la agregacin plaquetaria y sntesis de citoquinas proinflamatorias. Dosis:
mitrales o articos.
Contraindicaciones:
Estenosis artica severa.
Efectos adversos:
Ajustar dosis en pacientes renales.
Arritmias ventriculares.
(concentracin de 200 ug/ml). 2 ampollas en 100 ml de SSN 0,9% (concentracin de 200 ug/ml).
VASOPRESORES
DOPAMINA NOREPINEFRINA
VASOPRESINA ETIILEFRINA
Agonista alfa 2, beta1, beta 2. Efecto inotrpico/cronotrpico positivo. Mayor efecto vasopresor que inotrpico. Aumenta la TA, TAM, GC y acorta el tiempo de circulacin sangunea. Dosis:
Indicaciones:
Shock. Alternativa a la epinefrina y norepinefrina.
Contraindicaciones:
Hipertensin arterial. Tirotoxicosis. Hiperplasia prosttica benigna. Glaucoma de ngulo estrecho.
Efectos adversos:
Taquicardia. Arritmias. Excitabilidad.
(concentracin de 20 ug/ml).
Sintetizada en las neuronas magnocelulares de los ncleos supra-ptico y paraventricular del hipotlamo. Almacenamiento en la neurohipfisis. Concentracin en plasma: 2 pg/ml. Vida media de 10-35. Se libera solo el 10-20% de lo almacenado segn cambio baromtricos y osmolares.
Cambios en osmolaridad desde el 2% y baromtricos desde el 10%. Altas concentraciones en fases iniciales de shock (300 pg/ml). A la hora (< 30 pg/ml). Catecolaminas, acidosis, hipoxia y endotoxinas estimulan la liberacin. xido ntrico (NO) inhibe su liberacin.
coronaria. Plaquetas, tbulo colector, tallo cerebral (efecto vasopresor principal). V2: Tbulo colector (efecto antidiurtico). V3: Hipsifis anterior (regula liberacin de ACTH). OTRs: Clulas endoteliales, vasculares, miometriales y mamarias (efectos vasodilatador mediado por NO).
VASOPRESINA
V1 (PROTEINA G)
MIOSINA ATPasa
FOSFOLIPASA C
CANALES CAatp
CONTRACCIN
ENTRADA DE CALCIO
Debatido: Receptores V2 en clulas endoteliales producen vasodilatacin. Por medio de PCR se han encontrado V2 en pulmn, hgado, corazn y bazo.
Inhibe:
RNAm de la iNOS (no cambia la produccin
de NO pero si la expresin de iNOS). Guanilato ciclasa. Los Katp por medio de la expresin de la calcineurina fosfatasa (mediada por el calcio con calmodulina). Miosina ATPasa. B-arrestina.
Receptores V1, V2, V3 no son afectados por la endotoxina. Estimula la liberacin de TXA2 (activacin
Indicaciones:
Manejo del shock refractario a la
administracin de catecolaminas.
Contraindicaciones:
Afecciones vasculares. Epilepsia.
Migraa.
Presentacin:
Ampolla de 20 UI/1 ml.
Preparacin:
1 ampolla en 100 cc de SSN 0,9%
Criterios de inclusin:
FE < 30%. Ausencia de hipovolemia (presin en cua > 15
mmHg). TAS < 90 mmHg. TAM < 60 mmHg. Cada de la TAM > 30 mmHg a pesar de dopamina a 20 ug/kg/min. Diuresis < 0,5 ml/kg/h. Niveles de lactato > 2 mmol/L. Signos de hipoperfusin. No signos de isquemia miocrdica o 2 medidas de troponina negativa en intervalos de 6 horas.
Criterios
de exclusin:
Shock cardiognico secundario a: IAM, arrtimias. Shock sptico. Embolismo pulmonar. Falla ventricular derecha pura.
35 por IAM.
4 por arritmia sostenida. 4 por shock sptico. 3 por envenenamiento. 3 por falla ventricular derecha pura. 6 por indicacin inmediata de asistencia
Conclusiones:
Epinefrina se asoci con mayor presentacin de
arritmias. Oliguria revirti en 10 pacientes con epinefrina y en 13 pacientes con dobutamina-norepinefrina. Lactato arterial aument en el grupo de epinefrina y disminuy en dobuta-norepi. Relacin lactato/piruvato aument en grupo de norepinefrina y baj en dobuta-norepi. Necesidades de insulina aumentaron en epinefrina y disminuyeron en dobuta-norepi.
Conclusiones:
La brecha de PCO2 aument en el grupo de
epinefrina y disminuy en el grupo de dobutamina-norepinefrina (los valores normalizaron a las 24 horas). La diuresis fue mayor en el grupo de norepinefrina-dobutamina. Niveles de creatinina normalizaron por igual en ambos regmenes. Mejora hemodinmica en ambos grupos con mayor perfil de seguridad metablica y cardiovascular con dobutamina-norepinefrina.
Mortalidad a los 60 das: 10.3% para milrinone y 8.9% para placebo. Rehospitalizacin a los 60 das: 35% para milrinone y 35,3% para placebo. Milrinone disminuye ms las presiones de llenado, TA, TAM y presin capilar pulmonar que la dobutamina. Dobutamina mayor arritmognica y taquicrdica. M ortalidad de 10% con dobutamina y 7,8% con milrinone. Mayor costo con milrinone.
End points:
Aumento del 30% o ms en el GC. Disminucin de 25% o ms en la presin de
cua.
Resultados:
Levosimendn alcanz los end points ms
muerte entre los dos. Un estudio responsable de la heterogeneicidad, al eliminarse se encontr mayor mortalidad con dopamina. No se presentaron arritmias en ninguno.
Intervencionales:
Mayor riesgo relativo de muerte en el grupo
de la dopamina. Se reportaron eventos arrtmicos en dos de estos estudios. Mayor riesgo de arritmias en grupo de dopamina.
No aumenta el consumo de O2 y no es