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Ingeniera de la administracin de sangre y hemocomponentes incluye: 1.- La cantidad adecuada de reserva de hemocomponentes 2.- Mejor comunicacin entre el banco y el medico clnico 3.- Educacin de los profesionales de la salud en las guas y alternativas de transfusin de sangre y hemocomponentes a)Indicaciones b)Difusin de la potenciales complicaciones Mayor inter-relacion entre ambos lados de la ventana del Banco de Sangre
Transfusin 2011;51: 901-902RANSFUSION 2011;51:902-903
En el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde se atienden: 3,000 donadores mensuales 1,800 donadores sangrados
3,000 hemocomponentes aplicados mensualmente
FRACCIONAMIENTO
Se conocen 270 antgenos eritrocitarios Agrupados en 30 Grupos Sanguneos (ISBT) Cada grupo consta de 1 a 50 antgenos Los genes que codifican estos grupos han sido clonados y secuenciados (P)
Donador y paciente: Grupo sanguneo ABO y antgeno D del Rh Nivel 1 Prueba de compatibilidad y Anticuerpos irregulares negativos
Pacientes con mayor riesgo: Anemia de clulas falciformes Pacientes con procesos inflamatorios Otros factores: Dosis Frecuencia Inmunogenicidad del Antgeno Grado de inmunosupresin Riesgo de sensibilizacin 1% En el Hospital Civil FAA se detectan 8-12 pacientes alo-inmunizados mensualmente.
TRANSFUSION 2010;50:536-546
NOM-003-SSA2-1993 PARA LA DISPOSICION DE SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICOS
17.1
El medico tratante ser el responsable de la indicacin y supervisin de las transfusiones de sangre y componentes sanguneos, que podrn efectuarse por otros trabajadores de la salud, quienes sern corresponsales del acto transfusional
SANGRE TOTAL
PERDIDAS SANGUINEAS AGUDAS
(Mas del 25% del volumen circulante)
EXSANGUINEO TRANSFUSION
ESTADO DE SHOCK
Clase I Perdidas del 15% Clase II Perdidas del 15-30% Clase III Perdidas del 30-40% Clase IV Perdidas >40%
Sangre-Hemoconponentes
Perdidad de volumen
NO DEBERA TRANSFUNDIRSE A: Pacientes con anemia y deplecin de volumen de menos del 25% que mantienen signos vitales estables despues de administracion de soluciones y sin factores de riesgo de isquemia. FACTORES DE RIESGO DE ISQUEMIA - Ateroesclerosis - Enfermedad isquemica del miocardio - Valvulopatia - Insuficiencia cardiaca - Riesgo de isquemia cerebral - Ataques de isquemia transitoria
Perdidad de volumen
ESTA INDICADO TRANSFUNDIR A: Pacientes con anemia y deplecin de volumen de menos del 25% con signos vitales inestables despues de recibir soluciones y/o factores de riesgo de isquemia. Hemoglobina <7 g/dl, se presentan alteraciones con la coagulacion
Transfusin de urgencia Varones y mujeres post-menopausicas O positivo Mujeres pre-menopausicas O negativo SANGRE ISO-GRUPO Salina rpida: Investiga compatibilidad ABO Prueba de compatibilidad hasta Coombs
TRANSFUSION MASIVA Transfusin de 10 o mas unidades en 24 Hs. Sangre total O hemocomponentes? Hemorragia y estado de choque: Hipotermia, acidosis metablica y coagulopatia (25% llegan a urgencias con TP y TTP prolongados) Recomendacin: 3 CE:1 PF Ideal 1 CE:1 PF: 2 CP Aporta factores de coagulacin y acta como bufer
Transfusion: 2011;51:1880-1882
Reconocer al paciente que requiere Transfusin masiva Iniciar en fase temprana En forma alterna o simultanea La aplicacin temprana de plasma disminuye los requerimientos de sangre
CONCENTRADO
ERITROCITARIO
El concentrado eritrocitario (CE) es el componente obtenido por remocin del plasma de sangre total (ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos.
CONCENTRADO ERITROCITARIO
RESTAURAR Y MANTENER EL TRANSPORTE DE OXIGENO ESTABLECER LA CAUSA DE LA ANEMIA ANTES DE INDICAR TRANSFUSION.
CONCENTRADO ERITROCITARIO
Pacientes asintomticos, normovolemicos con anemia (Hb de 7 10 gr/dl) de causa reversible, deben recibir tratamiento adecuado y NO TRANSFUNDIRSE. Paciente con anemia normovolemica DEBERA TRANSFUNDIRSE si se encuentra sintomatico: Disnea Sincope Hipotensin postural Taquicardia Angina de pecho Ataques de isquemia transitoria
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CONCENTRADO ERITROCITARIO
CRITERIOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA
Un nivel de Hemoglobina de 10 gr/dl es RARAMENTE UNA INDICACION PARA TRANSFUSION. Un nivel de Hb. de 10 gr/dl NO DEBE CONSIDERARSE UMBRAL PARA INDICAR TRANSFUSION. Hemoglobina de 6 gr/dl o menos es CASI SIEMPRE INDICACION PARA TRANSFUSION Con Hb entre 6 10 gr/dl, la decisin de transfundir se basa EN EL RIESGO DE UNA OXIGENACION INADECUADA. ES INADECUADO utilizar el nivel de hemoglobina como EL UNICO PARAMETRO para indicar transfusin, sin considerar otros factores fisiolgicos y quirrgicos. Siempre que sea apropiado deber utilizarse DONACION AUTOLOGA (Pre quirrgica, Hemodilucin normovolemica, recuperacin de sangre transquirurgica) Las indicaciones de TRANSFUSION DE SANGRE AUTOLOGA pueden ser mas liberales.
CONCENTRADO ERITROCITARIO
NO ESTA INDICADO TRANSFUNDIR PARA: - Promover cicatrizacin. - Profilcticamente en ausencia de sntomas. - Expandir el volumen circulante, cuando la capacidad de transportar oxigeno es adecuada. - Como placebo.
INDICACION DE
CONCENTRADO PLAQUETARIO
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
TROMBOCITOPENIA POR AUMENTO EN LA DESTRUCCION DE PLAQUETAS.
- PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE: Rara vez se requiere transfusin. En hemorragia incontrolable o procedimiento quirrgico de urgencia transfundir el doble de la dosis recomendada. - COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA: Transfundir cuando hay sangrado activo y se inicio tratamiento para la CID. - PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA: Esta CONTRAINDICADO transfundir plaquetas, cualquiera que sea el nivel de ellas.
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
DISFUNCION PLAQUETARIA. En caso de sangrado activo o procedimiento quirurgico, aplicar la dosis recomendada. En procedimientos quirrgicos en general se requieren de 50,000 o mas plaquetas para tener una hemostasia adecuada. Cirugia de SNC requiere >100,000 plaquetas
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA A HIPERESPLENISMO.
En caso de sangrado activo o procedimiento quirurgico, aplicar el doble de la dosis recomendada
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Factores asociados con refractariedad plaquetaria Factores no inmunes: Esplenomegalia, infeccin, fiebre, CID, medicamentos (amfotericina, vancomicina, ciprofloxacina, heparina), sexo masculino, obesos. Factores inmunes: Anticuerpos contra antigenos plaquetarios, HLA y ABO
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Incremento en el conteo corregido= ( No postransf - No pretransf) X (Sup corp/No de unid) 10-60 min. Postransfusion = >4,500 m2 18-24 h Postransfusion = >2,500 m2
INDICACION DE PLASMA
PLASMA FRESCO
CONGELADO
Pacientes con historia clnica sugestiva de coagulopatia congnita o adquirida, con sangrado activo o que vayan a ser sometidos a procedimiento quirrgico o invasivo en los que se documente: - Tiempo de Protrombina 1.5 veces mayor al control - Tiempo parcial de tromboplastina 1.5 veces mayor del control. - Factores de coagulacin con una actividad menor del 25%. El fibringeno debe de ser funcionalmente normal y mayor de 100 mg / dl, la muestra debe estar sin heparina.
El Plasma Fresco Congelado NO DEBE USARSE como expansor del plasma, fuente de albumina ni para mejorar la cicatrizacion.
CRIOPRECIPITADO
CRIOPRECIPITADOS
HIPOFIBRINOGENEMIA (Fibrinogeno menor de 100 mg/dl) con sangrado activo, trauma o que requieran procedimiento quirrgico. ENFERMEDAD DE Von WILLEBRAND con sangrado activo o que requieran procedimiento quirrgico. DEFICIENCIA DE FACTOR VIII (HEMOFILIA A) con sangrado activo, hemartrosis, trauma o que requieran procedimiento quirrgico. Solamente que no se tenga disponible el Factor VIII.
Llenar solicitud de sangre con datos correctos y completos. Especificar fecha y hora de la transfusin
Fecha Nombre Edad Registro No Cama Diagnostico Antecedentes de transfusiones y Obsttricos Hb-Hto-Plaq-TA Hemocomponente No de Unidades Nombre y firma
Tomar muestra de sangre y etiquetar los tubos en ese momento (tubo con edta, tapn morado, tubo sin anticoagulante 4 ml) Entregar a Banco de Sangre
COMPLICACIONES
Reaccin febril 1 en 300 Urticaria 1 en 50-100 Alo inmunizacin 1 en 100 Reaccin hemoltica 1 en 6000 Hemlisis fatal 1 en 100,000 TRALI 1 en 5,000
Hepatitis B 1 en 300 000 Hepatitis C 1 en 1-2 000 000 HTLV I-II 1 en 641 000 Bacteremia 1 en 5 000 000 Anafilaxis 1 en 20-50 000 Malaria 1 en 4 000 000
LANCET 2007;370:415-26