ALERGIA ALIMENTAR

I CONSIDERAES GERAIS O termo Alergia Alimentar tem sido usado para uma variedade de reaes adversas ao alimento. A Academia Europia de Alergologia e Imunologia Clnica define Reaes Adversas Alimentos como qualquer reao aberrante aps a ingesto de um alimento ou aditivo alimentar.

II Classificao (segundo a EAACI)

1 Reaes Txicas Alimentos: Podem atingir todos, so dose dependentes (envenenamentos). 2 Reaes No-Txicas Alimentos: Dependem da susceptibilidade individual. Podem ser: Reaes Alrgicas ou de Hipersensibilidade: mecanismos imunolgicos / Atopia. Reaes de Intolerncia Alimentar: mecanismos no imunolgicos conhecidos ou no. Constituem a grande maioria das reaes adversas alimentos.

PRINCIPAIS ADITIVOS ALIMENTARES ENVOLVIDOS NAS REAES ADVERSAS

Aditivo Alimentar 1. Tartrazina Funo Corante
1. Alimentos Industrializados 2. Temperos artificiais (Culinria Chinesa / Japonesa) 3. Alimentos defumados e enlatados 4. Vinhos / Sucos Artificiais / Vegetais Preservados 5. Conservas / Iogurte / Frutas e Vegetais Preservados.

2. Glutamato Monossdico
3. Nitratos / Nitritos

Condimento
Preservativo

4. Sulfitos / Preservativo Metabissulfitos 5. Ac. Benzico / Benzoatos Preservativo

III ETIOPATOGENIA
1. Reaes de Hipersensibilidade Tipo I (Anafiltica): >Alergeno Alimentar + IgE especfica > >Degranulao dos Mastcitos > >Recrutamento de clulas secundrias da inflamao alrgica > >Alterao da fisiologia do tubo digestivo > >Sintomas locais: Diarria / Dor Abdominal >Sintomas sistmicos: Asma / Rinite / Urticria / Eczema

2. REAES DE HIPERSENSIBILIDADE TIPO II OU CITOTXICAS > Igs dirigidas contra um Ag tecidual ou um hapteno > > Leso tecidual por ativao do Complemento > Lise Celular / Fagocitose > Trombocitopenia neonatal por alergia protena do leite de vaca. Protena do leite + Plaqueta + Ac. IgG ou IgM > Ativao do Complemento > Lise Plaquetria.

3. REAES DE HIPERSENSIBILIDADE TIPO III OU POR COMPLEXOS IMUNES > Ags Alimentares absorvidos + Acs. Circulantes especficos > > Formao de Complexos Imunes > > Deposio no endotlio vascular > > Ativao do Complemento > > Reao inflamatria endotelial > Enteropatias por alergia ao leite de vaca / Urticrias por CI / Dermatite Herpetiforme (concentraes elevadas de Ac. IgA para o Glten)

4. REAES DE HIPERSENSIBILIDADE TIPO IV OU TARDIAS (Clulas T) > Relatos de Respostas Imunes mediadas por clulas a Ags alimentares na alergia ao leite de vaca. > Reaes Tipo IV envolvidas na atrofia das vilosidades que ocorre nas infeces parasitrias e na doena enxerto X hospedeiro > Colite Ulcerativa: possui elementos de leso da mucosa mediada por clulas T, sugerindo um resposta tipo IV > Doena de Crohn: granulomas na parede do intestino > Doena Celaca: Acs. Anti-gliadina (glten:trigo/centeio/aveia /cevada)

IV ANTGENOS ALIMENTARES
> De um modo geral os alimentos atuam como alergenos quando ingeridos e raramente pela inalao ou por contacto direto com a pele. > Provocam alergia tanto quando ingeridos sem sofrer alteraes no organismo (bruto) ou aps transformao pelos processos enzimticos de digesto ou pela ao das bactrias intestinais.

> Os verdadeiros alergenos so os produtos de desdobramento dos alimentos, substncias derivadas e vezes, completamente diferentes dos alimentos originais. > Os diversos alimentos contm com freqncia, vrios possveis alergenos. > A coco modifica a sensibilidade do alimento (desnaturao): alimentos crus e cozidos.

> Os alimentos que causam reaes imunolgicas usualmente contm glicoproteinas termo e cido estveis com um P.M. na faixa de 18 36 kDa. > Praticamente todas as protenas com PM superior a 6.000 10.000 so alergenos em potencial

> Certos alimentos ricos em histamina (sardinha / couve fermentada) ou ricos em aminocidos precursores da histamina (histidina: arenques / queijo Roquefort) podem causar sintomas clnicos sem carter imunolgico.

> Quando as reaes alimentares so baseadas em mecanismo imunolgico, reaes cruzadas podem ocorrer entre protenas alimentares correlatas. Ex.: Feijo soja / amendoim (leguminosas)

> Os aditivos alimentares, em contraste com as glicoprotenas que causam reaes imunolgicas, geralmente so substncias de baixo P.M que atuam atravs de outros mecanismos no imunolgicos. Ex.: Efeitos vasodilatadores do Nitrito de Sdio; Efeitos irritantes esofagianos de altas concentraes de Glutamato Monossdico; Efeito estimulante da secreo gstrica pela cafena: RGE / nusea / vmito / diarria.

ANTGENOS DE ORIGEM ANIMAL: 1 Leite (vaca / cabra): * um dos alimentos mais frequentemente sensibilizantes principalmente em crianas (lactentes) * as substncias mais importantes nas sensibilizaes ao leite so as protenas: BETALACTOGLOBULINA / CASENA * a alergia ao leite pode ocorrer tambm em crianas em aleitamento materno exclusivo por transmisso de Ags do leite de vaca ingerido pela me.

2 OVO (especialmente a clara): * A principal protena alergnica a OVOALBUMINA * A sensibilidade ao ovo pode ser somente clara crua. Raramente existe alergia clara cozida ou gema. * A clara o alimento que mais freqentemente causa reaes alrgicas imediatas em crianas. A incidncia mais elevada em crianas atpicas. Mais Comum em crianas at os 2 anos.

3. CRUSTCEOS (camaro / caranguejo / siri / lagosta) * So os alimentos que mais comumente causam reaes alrgicas imediatas em adultos. 4. PEIXES (bacalhau / atum / salmo) * A alergia a esse grupo mais comum em pases onde o consumo desses peixes alto (Escandinvia). * As reaes alrgicas aos peixes so, na sua maioria, mediadas por IgE.

5. CARNES (bovina / frango /porco / carneiro) * A carne bovina raramente produz sensibilizaes, o que possibilita o seu uso no preparo de dietas hipoalergnicas. * A carne de porco a mais alergnica * A carne de carneiro e de frango so consideradas de menor potencial alergnico.

 ANTGENOS DE ORIGEM VEGETAL: Produzem reaes alrgicas no homem principalmente no trato digestivo, raramente na pele. Ocorre sensibilizao eventual de grupo entre os membros de uma mesma famlia vegetal. 1 CEREAIS (trigo / aveia / arroz / cevada / centeio / milho) * O maior sensibilizante o trigo (glten),tanto pela ingesto como pela inalao. * O milho, o arroz, a aveia, a cevada e o centeio so pouco sensibilizantes. * A hipersensibilidade ao arroz no incomum no Japo mas rara nos pases ocidentais.

2 FRUTAS * Induzem pouca alergia * Podem causar sintomas estacionais: morangos / uvas / abacaxi e etc... * Alergia s frutas ctricas: limo / laranja * Bananas / Mas: potentes alergenos

3. LEGUMINOSAS (amendoim / soja / ervilha / nozes / castanha / feijo) * O amendoim a principal causa de anafilaxia induzida por alimentos nos EUA. * A soja utilizada como substituto do leite de vaca nos casos de alergia em crianas lactentes. Nos EUA, onde amplamente utilizada, altamente alergnica. 4. VERDURAS (tomates / batatas / cebolas / aipo) * O tomate e o aipo so potentes alergenos * O tomate responsvel por cerca de 8% dos casos de alergia em crianas < 3 a. na Escandinvia.

V MANIFESTAES CLNICAS 1 Gastro Intestinais: * Vmitos * Diarria / Constipao * Dores abdominais (clicas) * Nuseas * Hemorragia intestinal > anemia (Gastrenterite eosinoflica) * M absoro /Deficit Pondero-Estatural

2 EXTRA-INTESTINAIS: * Generalizadas: Anafilaxia * Cutneas: Urticria / Angioedema D. Atpica D. Herpetiforme * Respiratrias: Asma / Rinite Prurido de OF Edema de laringe Pneumopatia Crnica / Hemossiderose * Hematolgicas:Anemia Ferropriva (Gastrenterite eosinoflica) * Neurolgicas: Cefalia (Enxaqueca)

VI DIAGNSTICO
1. Clnico: * Anamnese (histria compatvel) * Exame Fsico 2. Etiolgico: * Dietas de eliminao e reexposio alimentar * Teste de Provocao Oral: s deve ser realizado em ambientes hospitalares * Testes cutneos imediatos (IgE): Antgenos padronizados * RAST IgE especfica

VII TRATAMENTO
1. Tratamento Diettico: * Aps estabelecimento de um diagnstico etiolgico correto. * Determinao do perodo de durao da dieta: mximo de 30 dias. 2 Tratamento Medicamentoso: * Cromoglicato Dissdico * Agentes Adrenrgicos: Anafilaxia Sistmica * Anti-Histamnicos * Corticosterides: Gastrenterite Eosinoflica * Cetotiteno: (?) 3 Imunoterapia com extrato alimentar: no h evidncia experimental e segurana na prtica clnica

VIII PROFILAXIA
1 Eliminao do Alergeno ao qual o paciente est sensibilizado: Dietas de Eliminao 2 Preveno da entrada do Alergeno: Drogas Profilticas 3 Preveno da Sensibilizao: * Importante no perodo neonatal e nos 6 primeiros meses quando a criana tem contacto inicial com os alergenos alimentares * Aleitamento Materno Exclusivo: filhos de pais atpicos * Dietas Hipoalergnicas: filhos de pais atpicos