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Distribucin mundial. Alta prevalencia en Sudamrica Regiones agrcola ganaderas Chile: Sur, colindante con patagonia argentina. Incidencia en Chile: 1200- 1300 casos/ao, 20% < de 15 aos Relacin H:M --> 3:2 74% Rurales 83% Lesiones nicas, 13% 2Q, 4%>3Q
ZONA Cordillerana (1) Norte (2) Temuco Costera (3) Sur (4)
% 41 31 12 9 7
1: Lonquimay, Vilcn, Cunco, Villarrica, Pucn y Curarrehue 2: Angol, Los Sauces, Purn, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traigun, Victoria , Galvarino y Lautaro 3: Nueva Imperial y Carahue 4: Freire y Gorbea
Echinococcus granulosus
9 genotipos 2 especies: Echinococcus equinus (G4) y Echinococcus ortleppi (G5)
Membrana germinal nucleada interior Capa acelular laminada elstica Capa adventicia fibrosa. Cpsulas germinativas: 200-300 m de dimetro y contienen entre 10 y 15 protocolices.
Pequeos quistes interconectados, sin capa adventicia, en hgado, lbulo derecho (98 100%) Infiltracin o metstasis a distancia. Mortalidad >90% en el transcurso de 10 15 aos Clnica inespecfica: ictericia colestsica, dolor abdominal, perdida de peso, hepatomegalia.
Enfermedad (WHO)
Echinococcosis alveolar
Echinococcosis poliqustica
E. multilocularis
E. vogeli
E. oligarthrus
cnidos silvestres Zorro rojo y polar, (coyote, zorro coyote, perro rojo, dingo, otros) domstico, gato Ungulados, marsupiales
Roedores, otros
Roedores: paca, agut Roedores: paca, agut Visceral, princ. hgado, abdomen, rbita del ojo, pulmones corazn
Localizacin
Visceral, princ. hgado; metstasis a Visceral, princ. pulmones, hueso, hgado y pulmones cerebro, otros
1000 tenias 3 a 5 mm Progltida final: 2mm, 1000 a 1500 huevos. 1 progltida/tenia/ 2 semanas Huevos eliminados con materia fecal.
Carnvoros Domstico:
Perro (+++)
Silvestre:
Lobos Zorros Chacales Hienas Leones
Herbvoros Oveja (+++) Vacunos Cerdo Caballo Cabra Llama Mono Reno Alce Hombre (accidental)
0,03mm Embrin hexacanto u oncsfera primer estado larval Envolturas con una capa queratinizada resistente.
Viven >1 ao en ambientes hmedos a T entre 4 y 15 C. Toleran bien T de 50 C. Resisten desinfectantes Son sensibles a la desecacin. A 60 - 80C mueren en 5 min. Ebullicin x 20 minutos los destruye completamente
Heces Suelo
Hierbas y pastos Agua de riego a huertos de vegetales comestibles Transportados por moscas u otros insectos a los alimentos
Frecuentes
Hgado 78% Pulmn 22%
En nios predomina ubicacin pulmonar
Raras
Hueso Riones
Bazo
Cerebro Los quistes hidatdicos pueden encontrarse en los lugares ms inverosmiles
Hidtide
Reaccin adventicial
QH
Continente:
CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA CAPA MEDIA O CUTCULA CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA
Hidtide
Reaccin adventicial
QH
Hidtide
Reaccin adventicial
QH
Hidtide
Reaccin adventicial
QH
Local
Por compresin
Al exterior
Sistmica
Infecciosas
Alrgicas
Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso Rash Shock anafilctico Edema generalizado
SNTOMAS Respiratorios (1) Dolor torcico Espectoracin hemoptoica Tos crnica Vmica (2) Hallazgo
% 34 30 16 8 4 8
1: Tos , fiebre y espectoracin 2: Incluye vmica + espectoracin hemoptoica, vmica + hemoptisis y vmica aislada
48%
30% 65% 3% 3%
Ubicacin
Lbulo derecho 65%
Lbulo izquierdo
Ambos lbulos Siembra peritoneal Asociado a H. pulmonar
15%
16% 3% 33%
Rx trax AP - L ,
Ecografa en Q.H. Abdominal trnsito hepatopleural, seguimiento TAC en casos dudosos o complicados
Tipo I : Quiste univesicular redondeado Tipo II : Quiste multivesicular Tipo III: Membranas flotantes desprendidas Tipo IV: Patrn slido Tipo V : Calcificaciones
HPB (Oxford). Surgical treatment of liver hydatid cysts 2006; 8(1): 3842.
Hemograma , eosinofilia > 600 , no categrico Inmunologa : -DD5 patognomnico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP 48,3 % ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 % IgE : 62,5 , 96 Utilidad : IgG primera aprox diagnstica y screening, IgE en primoinfeccin , recidiva y reinfeccin En seguimiento post op , DD5 : 1 ao 81 % negativiza , Ig E normaliza a 3 a 7 m , IgG 66 an + al 2 ao
Mdico : Escolicidas y QMT Escolicidas : Objetivo Disminuir actividad biolgica del QH Proteger campo operatorio de diseminacin del QH Alternativas :
NaCl 30 % Povidona yodada 1 % Formalina 2 %
ALBENDAZOL (ABZ). Sulfxido de albendazol en 24 horas alcanza concentraciones efectivas en sangre y quiste. Efectos:
Disminuye la tensin intraqustica se inactivan los protoesclices Se altera la integridad de las membranas qusticas.
de pared delgada,
hialinos y no complicados por infeccin o apertura.
ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg 10 a 15 mg/kg./da, repartidos en 2 tomas con las comidas, para una mejor absorcin del frmaco. Casos quirrgicos: 1 mes previo al acto quirrgico y 1 a 2 meses posteriores, con 15 das de descanso entre el 1er. y 2do. mes. Otros (hidatidosis mltiples, seas, cerebrales): 3 meses como mnimo. Contraindicaciones
Hepatopata moderada o severa Leucopenia Mujeres embarazadas o en edad fertil
Clnica: Sntomas y signos atribuibles a la enfermedad hidtica. Tcnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros aos y cada ao hasta completar 5 aos de seguimiento (criterio oncolgico).
Antigenemia
Criterios de mejora :
Disminucin del tamao en 25%
Otros procedimientos:
Drenaje de va biliar (sonda T a coldoco)
Periquistectoma Resecciones hepticas ( atpicas o regladas) Quistectoma laparoscpica Puncin, llene de escolicida y aspiracin
Por qu tratarlo?
1. Con el fin de evitar las complicaciones. 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste. 3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados.
Objetivos clsicos:
a) Evitar la diseminacin durante la manipulacin del quiste, b) Extirpar los componentes del parsito: cuticular y germinativa, c) Tratar la reaccin adventicial (tratamiento de la cavidad).
Quistectoma Parcial:
Toracotoma abierta Puncin y aspiracin , resecar adventicia Cierre comunicaciones bronquiales Capitonaje Drenaje pleural
Resecciones pulmonares:
Atpica Segmentectoma Lobectoma Neumonectoma
Complicaciones postoperatorias
COMPLICACIN Fstula broncopleural Atelectasia Empiema pleural Derrame pleural Infeccin herida operatoria % 7 2 1 1 1
Rev med del Sur 1991 21: 32-36
Quistectoma Parcial:
Campo embebido en Na Cl hipertnico Puncin, aspiracin y llene con NaCL ( o Povidona, Clorhexidina, Albendazol) Resecar adventicia Revisin de comunicaciones biliares y hemostasia Eventual capitonaje Eventual drenaje de la cavidad
Quistectoma Parcial:
Campo embebido en Na Cl hipertnico Puncin, aspiracin y llene con NaCL ( o Povidona, Clorhexidina, Albendazol) Resecar adventicia Revisin de comunicaciones biliares y hemostasia Eventual capitonaje Eventual drenaje de la cavidad
Imgenes: Art of Laparoscopic Surgery - Text Book & Atlas, Cap 48, 2005
Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita mortalidad y morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como asociados a su tratamiento, es ms econmico a largo plazo
Controlar poblacin de perros vagos Administrar un antiparasitario de forma peridica que elimina las tenias de su intestino
Praziquantel 5mg/kg cada 45 das