INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL MANEJO SINDRMICO

Mg. Obst. TULA ZEGARRA SAMAME DECANA REGIONAL

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Se denomina ITS por su forma de transmisin . Sin embargo puede ocurrir por transmisin vertical, o por va sangunea.
A pesar de existir un subregistro, se reconoce que ciertas reas geogrficas como frica, Asia y Latinoamrica, particularmente la zona del Caribe, tienen una elevada prevalencia.

MANEJO DE CASOS DE ITS OBJETIVOS:

Diagnstico en la primera consulta aunque no se

cuente con confirmacin etiolgica. Brindar un tratamiento rpido y oportuno. Dentro del marco de atencin integral, se debe brindar informacin y las 4 C que se traducen en:
Consejera para cambio de conductas de riesgo. Cumplimiento del tratamiento Contactos o parejas (Tx y referencia). Condones.

ENFOQUE DE MANEJO ITS

MANEJO ETIOLOGICO: Se basa en el hallazgo del

agente causal a travs de laboratorio

MANEJO CLINICO:

Basado en la experiencia del examinador y en la elaboracin del diagnstico en base a la historia natural de una ETS.
MANEJO SINDROMICO:Se basa en la identificacin y

tratamiento de un problema como el sndrome que motiva la bsqueda de atencin .

MANEJO ETIOLGICO
laboratorios requieren de Los equipos sofisticados, insumos costosos y personal capacitado. centros de primer nivel no Los cuentan con estos laboratorios. An si existieran dichos laboratorios la entrega de resultados demoran.

DESVENTAJAS

MANEJO CLINICO

Puede haber ms de un agente patgeno ocasionando un mismo cuadro clnico. pacientes tardan en Los buscar ayuda mdica Los medicamentos u otras infecciones pueden alterar la apariencia de las lesiones. Existen presentaciones atpicas especialmente en pacientes portadores de VIH.

MANEJO SINDROMICO
VENTAJAS
Reduce la posibilidad de un Dx clnico incorrecto. Utiliza fluxogramas. Estandariza los TX para las ETS en todos los niveles de atencin. Permite el Tx de los pacientes en la primera consulta interrumpiendo la cadena de transmisin en forma temprana.

DESVENTAJAS
Puede sobretratamiento. existir

No puede ser utilizado en personas asintomticas. Pueden desencadenarse problemas relacionados a la notificacin de las parejas. No abarca otras entidades que se presentan con cierta frecuencia.

SINDROMES DE ITS MAS COMUNES

SINDROME DESCARGA URETRAL FLUJO VAGINAL ETIOLOGIA MAS COMUN Clamidia, Gonorrea. Vaginitis: Tricomoniasis Candidiasis vaginosis Bact. Cervicitis: Clamidia, Gonorrea Herpes. Chancroide, sifilis, donovanosis, linfogranuloma. Clamidia , gonorrea, anaerobios. Linfogranuloma

ULCERA GENITAL

DOLOR ABDOMINAL BAJO BUBON INGUINAL.

Tratamiento
Secrecin uretral
Ciprofloxacina 500 mg VO (d.u) + Azitromicina 1 gr VO (d.u) o Doxicilina 100 mg V.O. (d.u) cada 12 horas por 7 das

Ulcera genital
PNC G benzatinica 2,4 millones UI VIA I.M. + Azitromicina 1 g VO dosis nica o Ciprofloxacina 500 mg VO en dosis nica.

 FLUJO VAGINAL

Tratamiento

Si la paciente tiene diagnstico de vaginitis Metronizadol 2 g va oral en dosis nica. Si la paciente tiene picazn agregar: Clotrimazol vulo de 500 mg por va vaginal en dosis nica. Si la paciente tiene infeccin cervical agregar tratamiento de secrecin uretral.
SINDROME DE BUBON INGUINAL:

Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 21 das.

Tratamiento
SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

Ciprofloxacina 500 mg va oral dosis nica. + Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das. + Metronidazol 500 mg va oral cada 12 das por 14 das

I.T.S
SFILIS PRIMARIA

I.T.S

I.T.S.

ITS Y SIDA
Las ITS y el SIDA comparten varias caractersiticas en comn: Vas de transmisin. Estrategias de prevencin y promocin. Seguimiento por parte de los programas de control.

Existen evidencias que demuestran un incremento de la severidad de las manifestaciones clnicas y en la infectividad de diversas ITS en personas infectadas con el VIH

ITS Y SIDA
Las ITS facilitan la transmisin del VIH por: Ruptura de las barreras protectoras Mayor concentracin de clulas como lo linfocitos y monocitos en los procesos inflamatorios de los genitales.

El pH vaginal bajo inhibe la activacin de los linfocitos CD4 y esto puede reducir el nmero de clulas blanco para el VIH en la vagina. El H2O2 tiene efecto virucida contra el VIH. La disminucin de lactobacilos productores de perxido de hidrgeno y la alteracin del pH vaginal podran condicionar un aumento en el riesgo de infeccin por VIH en mujeres con VB.

Consideraciones Especiales en el Manejo de ITS

Sindrome de Descarga genital:
Paciente infectado con VIH: Recibir el mismo tratamiento que el no infectado en la primera consulta.

Sindrome de Ulcera genital:

Paciente infectado con VIH: No usar esquemas de dosis nica. Se sugiere utilizar Eritromicina de 500mg va oral C/6 h por 7 das para chancroide. Descartar un compromiso neurolgico (examen de LCR). Gestante o mujer que da de lactar: Se dar PNCG Benzatnica 2,4 millones IM + Azitromicina 1 gr VO en dosis nica.

Sindrome de flujo vaginal: Pacientes infectados con VIH: Mismo esquema. Gestantes o mujer que da de lactar: con cervicitis:

Consideraciones Especiales en el Manejo de ITS

Ceftriaxona 125 mg va IM d.u. o Espectomicina 2g IM d.u. + Azitromicina 1 g VO en d.u. O Eritromicina 250 mg VO c/6h x7d

Gestantes o mujer que da de lactar con vaginitis:

Metronidazol 2 gr VO en d.u.+ clotrimazol en caso de prurito. Clindamicina 300 mg VO c/12 h por 7 das. Slo se dar a pacientes con sintomatololga y de alto riesgo, despus del segundo trimestre de gestacin

Consideraciones Especiales en el Manejo de ITS

Sindrome de Dolor Abdominal Bajo:
Paciente infectada con VIH: El tratamiento debe ser EV. Gestantes o mujeres que dan de lactar. Manejo hospitalario y terapia EV: Clindamicina 900mg EV c/8h o Cefoxitina 2g EV c/6 h por 14 das. + Gentamicina 2 mg/kg de peso como dosis de carga y luego 1.5mg/kg c/8h por 14 das.

Consideraciones Especiales en el Manejo de ITS

Sndrome de Bubn inguinal: Paciente infectado con VIH: Es el mismo esquema que los no infectados. Gestante o Mujer que da de lactar: Se recomienda Eritromicina 500mg VO c/6h por 21 das.

Recomendaciones generales sobre algunos frmacos usados en el manejo de las ITS

Azitromicina: Puede ingerirse con o sin alimentos, la
alergia es rara.

Ciprofloxacina: Ocasiona reacciones como nuseas,

vmitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal y rara vez, alucinaciones, exantema , confusin y prurito.

Doxiciclina: Debe evitarse ingerir con leche o con

preparados que contienen magnesio o aluminio porque pueden interferir con la absorcin. La reaccin gstrica es comn y se han reportado reacciones fototxicas.

Recomendaciones generales sobre algunos frmacos usados en el manejo de las ITS

Clotrimazol: Puede ocasionar vaginal leve o polaquiuria. irritacin

Metronidazol: Debe evitarse el consumo de alcohol durante su administracin y hasta 72 horas de su ltima dosis. Puede ocasionar cefalea, irritacin gastrointestinal, sabor metlico y halitosis.

Muchas gracias