Neumoconiosis

Dr. Betulio Chacn Almarza

Mg Sc en Salud Ocupacional Doctor en Ciencias Mdicas Profesor Asociado

Neumoconiosis
Son

aquellas enfermedades respiratorias que resultan de la inhalacin y acumulacin de polvo en los pulmones, producto de la contaminacin del medio laboral y las reacciones del tejido pulmonar causadas por este polvo.

Neumoconiosis
Tipos de Agentes

Silceas
Silice Lbre (SiO2) Silicatos:
Asbestosis Talco Mica Caoln

Reaccin No Colgena (Reticulina)

Reaccin Colgena (Fibrosis)

--

+ nodular

-----

+ difuso + difuso + difuso + difuso

Neumoconiosis
Tipos de Agentes
No Silceas Carbn
Carbn Grafito
Reaccin No Colgena (Reticulina) Reaccin Colgena (Fibrosis)

+ +
+ + + +

-+ difuso
-----

Metales
Hierro Estao Bario xido de Zinc

Neumoconiosis
Tipos de Agentes Mixtas
Slice y Carbn Slice y Hierro Slice y Silicatos
Reaccin No Colgena (Reticulina) Reaccin Colgena (Fibrosis)

+ + --

+ nodular y difuso
+ nodular + nodular y difuso

Silicosis
Definicin

Es una enfermedad pulmonar que se desarrolla como una fibrosis pulmonar nodular difusa, frecuentemente asintomtica, causada por la inhalacin y deposicin de partculas de slice cristalino respirable, un componente de roca y arena.

Silicosis
Grupos de Riesgo
Mineros. Trabajadores de canteras. Operadores de sandblasting. Sopladores de vidrio. Trabajadores de cermica. Constructores de tneles. Cortadores de piedra.

Silicosis
Fuentes Industriales de Slice Libre

Mineras, canteras, y trabajos tneles. Las minas de oro, estao, talco, cobre y mica producen slice libre. Las piedras arenosas producen cuarzo. Cortadores de piedra, adornos de cermica, pulituras y albailera. Manufactura y esmaltadura del vidrio. Trabajos de fundiciones con el uso de moldes de arena y hierro. Fbrica de porcelana, cermica y ladrillos. Incrustador de calderas.

Silicosis
Geologa
Slice es el componente inorgnico mas abundante en la tierra. Formas Cristalinas

Cuarzo: Cristales hexagonales. Cristobalita: Cristales cbicos. Tridimita: Cristales hexagonales.

Slice libre:
Dixido de slice (SiO4). Responsable de la silicosis.

Silicosis
Caracterizacin de la Exposicin

Inhalacin de partculas de polvo respirable < 5 micras. Concentracin sobre el TLV de slice en polvo respirable en procesos industriales. Concentraciones en arena es del 60% como polvo no respirable. Estndares ambientales (TLV-TWA):

Slice amorfa

Diatomaceous Slice calcina Gel de slice Cristobalita Cuarzo Slice fundida Tridimita

10 mg/m3 10 mg/m3 10 mg/m3 0.05 mg/m3 0.1 mg/m3 0.1 mg/m3 0.05 mg/m3

Slice cristalina

Silicosis
Patogenia
Interaccin txica entre los cristales de slice y los macrfagos alveolares. Inducen liberacin de mediadores que lesionan parnquima pulmonar. Reclutamiento y proliferacin de macrfagos y fibroblastos. Inactivacin de macrfagos. Reaccin fibrognica pulmonar con deterioro funcional.

Silicosis
Formas Clnicas segn Intensidad de Exposicin
Aguda: Inhalacin masiva de slice cristalino origina su aparicin en pocas semanas a 5 aos. Acelerada: Presencia de anormalidades entre los 5 a 10 aos con exposicin prolongada a altas dosis de polvo. Crnica: Aparicin de anormalidades en 10 o ms aos posterior al inicio de la exposicin a bajas concentraciones.

Silicosis
Cuadro Clnico
Asintomtico Examen fsico normal Disnea Tos No hay dolor Rara presencia de dedos hipocrticos.

Silicosis
Radiologa

Silicosis Simple:

Opacidades redondeadas especialmente en lbulos superiores menores de 1 cm. Conglomerado de sombras en regiones perihiliares y en lbulos superiores y medio mayores de 1 cm. Regiones transparentes por enfisema compensado. Calcificaciones en ndulos parenquimatosos y ganglios hiliares que invaden su borde: Calcificaciones en cscara de huevo.

Silicosis Complicada:

Silicosis
Diagnstico Diferencial

Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar. Tuberculosis pulmonar

Silicosis
Complicaciones

Fibrosis pulmonar progresiva. Infecciones por Mycobactyerium tuberculosis y otros patgenos. Insuficiencia respiratoria. Cor pulmonar. Cncer pulmonar

Al momento del diagnstico

Un ao posterior al diagnstico

Diez aos posterior al diagnstico

Silicosis
Estrategias de Tratamiento y Prevencin

Medidas de Orden Mdico:

Lavado total secuencial del pulmn. Tratamiento para infecciones agragadas (TBCP). Tratamiento de las complicaciones agudas. Monitoreo preempleo y peridico.
Control de la Exposicin. Sustitucin de arena por materiales menos txicos.

Medidas de Orden Ambiental:

Silicosis
Estrategias de Tratamiento y Prevencin

Medidas Orden Tcnico Administrativo:

Modificacin de procesos industriales. Ventilacin adecuada de los sitios de trabajo. Aislamiento de la fuente. Entrenamiento y educacin. Uso correcto y adecuado del equipo de proteccin personal. Rotacin del personal. Retiro de la exposicin.

Medidas de Orden Personal:

Neumoconiosis de los Mineros de Carbn Antracosis

Neumoconiosis del Carbn

Definicin
Entidad mdica bien definida resultante de la deposicin de polvo mineral de carbn en el pulmn y de la reaccin al depsito de polvo que origina mculas o manchas de carbn, ndulos de carbn, y fibrosis masiva progresiva. Se denominada tambin con los nombres de Antracosis, y Neumoconiosis Simple.

Neumoconiosis del Carbn

Ocupaciones en Riesgo

Mineros. Cortadores de carbn. Fabricantes de grafito. Manufactura de electrodos de carbn.

Neumoconiosis del Carbn

Caractersticas de la Exposicin

Tipo de mineral de carbn:

Antracita: Mayor dureza, mayor enfermedad. Bituminosos Sub-bituminosos Lignita

Polvo respirable de Carbn 1 mg/m3

Lmite de exposicin TLV:

Tipo de mina:

Mina bajo tierra: Mayor asociacin a silicosis. Mina a cielo abierto

Neumoconiosis del Carbn

Patogenia

Inicia con la mcula de carbn (1 5 mm) al exceder de la cantidad que pueden remover macrfagos y al aclaramiento mucociliar. Retencin prolongada de polvo en bronquiolos terminales. Los fibroblastos producen reticulina alrededor de la coleccin de polvo o mcula. Crecimiento de la mcula con debilitamiento de la pared del bronquiolo. Enfisema centrolobulillar. Coalescencia de mculas, desarrollo de la enfermedad en perodos de 15 a 20 aos.

Neumoconiosis del Carbn

Cuadro Clnico

Tos y produccin de esputo por bronquitis crnica asociada. Disnea A menudo asintomtica. Sntomas y signos relacionados con las complicaciones.

Neumoconiosis del Carbn

Formas de Presentacin

Neumoconiosis Simple

Lesiones radiogrficas menores de 10 mm de dimetro. 90 95 % de los casos.

Lesiones igual o mayor a 10 mm. Desarrollo de enfermedad fibrtica progresiva. Llamada Sndrome de Caplan. Ndulos microscopicamente iguales a los reumatoides. Artritis que precede o sigue a los ndulos pulmonares.

Neumoconiosis Complicada

Neumoconiosis Reumatoide por Carbn

Neumoconiosis del Carbn

Enfermedades Asociadas
Bronquitis Crnica. Enfisema Pulmonar Asma Bronquial Artritis Reumatoide

Factores de Riesgo
Hbito Tabquico Empleos anteriores.

Etapa I

Etapa II

Etapa II - TBC

Complicada - FMP

Neumoconiosis del Carbn

Estrategias Diagnsticas

Criterio Clnico

Historia clnica.

Antecedentes de exposicin. Caractersticas del trabajo desempeado. Sntomas y signos

Criterio Radiolgico

Clasificacin Radiolgica ILO para Neumoconiosis. Clasificacin Tomogrfica para Neumoconiosis.

Espirometra. Volmenes y Capacidades Pulmonares. Pruebas de Difusin Pulmonar Biopsia de pulmn Mediastinoscopia para biopsia de ganglios.

Criterio Funcional

Criterio Anatomopatolgico