INTOXICACIONES EN PEDIATRIA

IP. Marai Lorena Soria Soto.

Dra. Montserrat Paez Septiembre 2010

Al menos en la Ciudad de Mxico, ms de 70% de las intoxicaciones en la infancia son causadas por medicamentos, mecanismo de exposicin ms Frecuente: yatrogenia.

Ms de 60% de las intoxicaciones ocurren en menores de cinco aos

En adolescentes: suicidio, sobredosis, ocupacional

Intoxicaciones
Factores:
Hospedero Agente

el nio y el grupo de edad

txicos y venenos responsables condiciones que determinan

Ambiente

la exposicin a estos ltimos

Dx,

Tx, Prevencion

Mecanismos de exposicin a txicos

Accidental

Iatrogenia

Suicidio

Administracin por padres

Criminal

Adicciones

Penetracin de los txicos

Digestiva (mas frecuente)

medicamentos, qumicos de uso comn, metales, plantas comestibles, plantas de ornato o silvestres, hongos, drogas de abuso.

Inhalacin

gases como el monxido de carbono de estufa y calentadores, as como el escape de los

automviles, vapores de metales, derivados del

petrleo, drogas de abuso

 Muco-cutnea

contacto con metales plomo y mercurio, plantas silvestres

Parenteral
medicamentos, drogas de abuso, mordeduras de araas, vboras , alacrn,

avispa, abeja, hormiga formica.

Lactancia

Aspirina (salicilatos), paracetamol , naproxen Antineoplsicos e inmunosupresores, ciclofosfamida, doxorubicina, metotrexato, cisplatino, busulfn, ciclosporina.

inmunosupresin y neutropenia de intensidad variable en el lactante.

Diagnstico

Historia clnica

Exploracin fsica
Buscar la exposicin a txicos.

Interrogatorio dirigido, investigar antecedente de

ingestin o exposicin con alguna sustancia txica

Sntomas o signos, de aparicin sbita, sin una fase prodrmica, de evolucin variable y cambiante.

Identificar la presencia de signos y sntomas de una intoxicacin

Manejo
Emergencia Apoyo Vital

Detoxificacin

Cardiovascular

Respiratorio

SNC

Metablico

 Escala La

de Glasgow

pupila (miosis, midriasis) orienta no solo al agente causal sino al dao neurolgico.

ABC

 Adecuado

aporte de O2 y glucosa arteriales

Gasometrias Frmacos

anticonculsivos:

diazepam (0.1-0.3 mg/kg IV) fenobarbital (5 mg/kg IV). Temperatura corporal<

Detoxificacin
Prevenir

la absorcin del txico o de sus

metabolitos activos,
Incrementar

su excrecin sus efectos con el uso de

Contrarrestar

antdotos y antagonistas.

Antdoto: Qumico que tiene la capacidad de combinarse con el txico para originar un

nuevo compuesto

inerte polar

fcilmente eliminable

Antagonista : Quimico que guarda una relacin

estructural con el txico y compite con

ste por el sitio activo del receptor donde acta, modificando de esta manera la respuesta de las clulas efectoras

Antidotos

Prevencin de la Absorcin

Emesis Lavado gstrico

Irrigacion intestinal , polietilenglicol, capa enterica

"Dilisis gastrointestinal
administracin de dosis mltiples de carbn activado.

Dialisis

Lavado Gstrico
Se

debe practicar tan pronto como la

condiciones del paciente se estabilicen

Contraindicado

en la ingestin de

custicos y de hidrocarburos derivados

del petrleo.

Dilisis gastrointestinal

Administrar dosis repetidas del antdoto, sin extraerlo,

facilitando su eliminacin natural agregando catrticos

salinos al procedimiento. *Alt. Hidroelectroliticas

Carbon activado: 10 g de carbn activado absorbe 1g toxina

10 - 30 gramos nio, 30 - 100 gramos adolescentes y adultos

Jarabe de Ipecacuana Efecto en 20 30 min

6 12 meses: 10 ml, 1 12 aos: 15 ml, > 12 aos: 30 ml

Sorbitol (max 1 g/kg) Sulfato de Mg (max 250 mg/kg)

Indicaciones:

Qumicos biotransformados en el hgado y tanto la fraccin libre como sus metabolitos activos, sufran circulacin entero-heptica.

AINES, amiodarona, amitriptilina, benzodiacepinas, carbamacepina

Aumentar la excrecin

Diuresis forzada

Cuando se conoce el volumen de distribucin aparente del medicamento o sustancia qumica.

Diurticos:

furosemida y cido etacrnico 1mg/kg/dosis, IV.

> 1 l/kg (<100)

 Modificacin

del pH urinario :

La mayoria de los quimicos actan a nivel celular en su forma ionizada

modifica

el pH en la orina ioniza el

compuesto se incrementa su excrecin

Acidos dbiles:

fenobarbital, aspirina alcalinizando la orina administracin de bicarbonato de sodio, 13mEq/kg/da, IV.

Bases

dbiles:

anfetaminas, fenciclidina acidificar la orina cido ascrbico, 0.5 a 1g/dosis IV.

Neonato
Talcos boratados
Reacciones

cutneas parecidas a las

necrolisis epidrmica y a quemaduras de I grado.

Si

se absorben causan toxicidad

sistmica: gastroenteritis, irritabilidad, convulsiones y necrosis tubular renal.

Tx:

sintomtico

Alcohol

Etanol se absorbe por la va cutnea

Lociones para bebs contienen distintas proporciones de alcohol etlico (hasta 40%).

Alcohol para disminuir temperatura

Hipoglucemia, depresin neurolgica y coma

Causticos y Corrosivos

Causticos y Corrosivos

Agentes custicos : aquellas sustancias que

producen quemadura en el tejido con el cual

se ponen en contacto.

Agente corrosivo : es aquel compuesto

qumico capaz de producir lesiones qumicas directas sobre los tejidos

 Gravedad

de la lesin:

1. 2. 3. 4.

5.

Concentracin pH Tiempo de contacto con los tejidos Volumen ingerido Contenido previo de alimentos en el estomago

Liquidas Quemaduras esfago, estomago y duodeno. Pasta O Gel Quemaduras en boca, esfago Escama (polvo grueso) Quemaduras en boca y esfago; salivacin intensa Blanqueadores Edema y congestin mucosas

Acidos
Necrosis.

Lesiones

ms severas en la mucosa

gstrica, no la esofgica. Efecto > del cido en el estmago espasmo pilrico retencin del cido en el antro

Alcalis

Necrosis de licuefaccin, compromiso de

la vasculatura, penetracin de diferentes capas isquemia y muerte celular.

Comprometen ms severamente el epitelio esofgico.

10 das despus de la lesin tejido necrtico tejido de granulacin.

3. Sem comienza la proliferacin de fibroblastos estenosis de la pared esofgica

Sistema respiratorio: neumonitis qumica por inhalacin o broncoaspiracin, que generalmente se sobreinfecta

con gram (-) y/o anaerobios.

Ojos: - Acido dao producido es prcticamente inmediato y severo.

- Base dao puede producirse horas semanas

despus de ocurrida la lesin.

Piel: quemaduras de diversos grados.

Baterias
Dao

por la corriente elctrica, cuando

la pila es nueva.
Quemaduras

por la liberacin de

sustancias alcalinas al romperse la

membrana que cubre el custico

Plantas

Plantas
T

de ans estrella

Principio

activo: siquimina.

Neurotxico

Crisis convulsivas
Estado epilptico.

Illicium verumMedicinal Illicium anisatumTxica

Plantas
Capuln

tullidor, T544, T-496, T-516, T-514.

Neurotoxinas:

Polineuropata ascendente, simtrica y

progresiva.

Medicamentos

Medicamentos
Ms

del 70% de las intoxicaciones

peditricas

1 analgsicos (acetaminofn)
anticonvulsivos,

antihistamnicos anticolinrgicos

Paracetamol

Dosis teraputicas (10-20mg/kg/dosis)

max 80 g/kg/dosis
Unin a las protenas plasmticas es baja (25%), su vida media < 3h Metabolismo heptico,

94% se conjuga en metabolitos inertes, 2.2% se elimina sin cambios 3.8% se hidroxila originando un metabolito activo, la nacetilimidoquinona responsable de la toxicidad Elimina por orina

Dosis nica 100- 150 mg/kg considerada

como la necesaria para causar intoxicacin

Dosis teraputicas en hepatpatas

Causa deplecin del glutation penetra al

hepatocito uinin covalente con las macromolculas necrosis celular

Dao simultneo renal y miocrdico

Intoxicacin por acetaminofn

Insuficiencia Insuficiencia Miocarditis.

heptica renal

Cuadro Clnico

anorexia,nuseas, vmitos, palidez de tegumentos

24-72 horas:

dolor en rea heptica, hepatomegalia, ictericia progresiva, sangrados, hipoglucemia, oliguria y estupor que evoluciona al coma.

Despus de 72 horas:

coma profundo, convulsiones, depresin respiratoria, agravamiento de la insuficiencia renal y pueden presentarse signos de miocarditis.

Muerte por falla cardiorrespiratoria.

Tratamiento

N-acetilcistena que aporta la cistena como

precursor del glutation.
Primeras 12 horas el dao orgnico se previene
enprcticamente 100% de los casos

Hasta las 36 horas proteccin 50%; Despus de las 48 horas slo sobreviven 10 a

20 % de los pacientes.

va bucal o a travs de sonda nasogstrica.

AINES

Intolerancia gastrointestinal y el sndrome-AINE,

con gastroparesia,dispepsia y lcera pptica.

Retencin de lquidos con disminucin del flujo urinario y posibilidad de elevar la presin arterial. El rin es rgano crticamente afectado L actantes: IRA reversible o que puede evolucionar a la cronicidad, sx. nefrtico, nefritis intersticial y necrosis papilar; hipernatremia e hipercalemia.

Agranulocitosis (metamizol, fenilbutazona) Dermatitis exfoliativa (fenilbutazona),

dermatitis por fotosensibilidad (piroxicam),

LES (ibuprofn, sulindaco y tolmetn), nefritis intersticial alrgica

Hepatitis por hipersensibilidad (sulindaco)

Choque anafilactico (metamizol).

Antihistamnicos, intoxicacin

1 generacin : somnolencia, reacciones lentas,

estimulacin del apetito y manifestaciones anticolinrgicas: mucosas secas, retencin urinaria, taquicardia y rubor. En sobredosis puede ocurrir coma, convulsiones, distonas, psicosis o alucinaciones. Arritmias cardiacas y prolongacin del intervalo QT.

En nios pequeos puede haber un efecto

paradjico de neuroestimulacin mas que de sedacin.

 2 Tx:

generacin: arritmias dialisis con CA

Insecticidas orgnico fosforados

Ihibicin de la acetilcolinesterasa. M anifestaciones:

Sndrome muscarnico. Hay nuseas, vmitos, diarrea, disuria, incontinencia urinaria, visin borrosa, sudacin profusa, sialorrea, lagrimacin, secreciones bronquiales y miosis. Sndrome nicotnico. Se presenta opresin torcica, calambres, temblores, debilidad, trastornos del ritmo cardiaco (bloqueos, bradicardia).

Sndrome neurolgico. Se manifiesta por cefalea, mareos, ataxia, conducta psictica, prdida de la conciencia y convulsiones. La muerte ocurre por depresin respiratoria, edema pulmonar o bradicardia refractaria.

 TX:

dilisis GI con CA y obidoxima IV

atropina

Rodenticidas

Rodenticidas de toxicidad elevada El trixido de arsnico acta al combinarse con grupos sulfhidrilos e interferir en diversos procesos enzimticos. Disfagia, odinofagia, nusea, vmitos y diarrea lquida sanguinolenta que puede causarchoque hipovolmico, colapso cardiovascular, alteraciones mentales y convulsiones, el aliento tiene olor caracterstico a ajo.

Monofluoroacetato de sodio

Bloquea el ciclo de Krebs particularmente en las clulas nerviosas y cardiacas .

Prurito nasal , facial y en extremidades,

irritabilidad, estupor, vmitos y calambres musculares.

El paciente rpidamente cae en coma,

convulsiona y presenta depresin respiratoria.

Rodenticidas
Derivados de l4hidroxicoumarina "warfarnicos de segunda generacin".

Bloquea la sntesis de vitamina K en el hgado. Epistaxis,gingivorragia, hematemesis, melena, hematuria y equimosis; en los casos graves hay hemorragia subaracnoidea o epidural, adrenal, articular, retroperitoneal y pericrdica

 Si

la ingestin fue reciente se practica lavado se contina con dilisis gastrointestinal con carbn activado

El antdoto es la vitamina K

Montoya Cabrera, PAC Parte A Libro 3, Intoxicaciones en pediatria, Educacin Mdica Continua Rall TW, Scleifer, Goodman GA, Goodman y Gilman, Las bases farmacolgicas de la teraputica. Editorial Mdica Panamericana Pgina 3 PAC Intoxicaciones en Pediatra Parte A Libro 3 de 6 http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pal3/ref.

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